异常妊娠孕妇的护理.ppt

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1、关于异常妊娠孕妇的护理现在学习的是第1页，共39页l l概念概念概念概念妊娠不足妊娠不足妊娠不足妊娠不足28282828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000100010001000克而终止者称流产克而终止者称流产克而终止者称流产克而终止者称流产。l l分类分类分类分类第一节第一节 流流 产产早期流产：发生在早期流产：发生在早期流产：发生在早期流产：发生在12121212周以前者周以前者周以前者周以前者晚期流产：发生在晚期流产：发生在晚期流产：发生在晚期流产：发生在12121212周至不满周至不满周至不满周至不满28282828周者周者周者周者依据时间依据时间

2、人工流产人工流产人工流产人工流产自然流产：占全部妊娠的15%，其中80为早期 流产依据方式依据方式依据方式依据方式分类分类分类分类现在学习的是第2页，共39页l l护理评估护理评估护理评估护理评估健康史健康史健康史健康史vv胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因vv母体因素母体因素母体因素母体因素孕妇接触有害物质孕妇接触有害物质孕妇接触有害物质孕妇接触有害物质长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损

3、伤，导致长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致胚胎死亡而流产。胚胎死亡而流产。胚胎死亡而流产。胚胎死亡而流产。患急慢性疾病患急慢性疾病患急慢性疾病患急慢性疾病心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。心血管病、肾脏疾病由于血管系统

4、病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内

5、孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。现在学习的是第3页，共39页生殖器官疾病生殖器官疾病生殖器官疾病生殖器官疾病子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能力，将导力，将导力，将导力，将导致流产。致流产。致流产。致流产。身体或精神创伤身体或精神创伤身体或精神创伤身体或精神创伤惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。惊吓、严重的精神刺激也

6、可导致流产。惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。父亲因素父亲因素父亲因素父亲因素精液异常可直接或间接引起反复流产精液异常可直接或间接引起反复流产精液异常可直接或间接引起反复流产精液异常可直接或间接引起反复流产 环境因素环境因素环境因素环境因素 噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发

7、生率增加。增加。增加。增加。详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。况。况。况。现在学习的是第4页，共39页身体状况身体状况身体状况身体状况主要症状主要症状主要症状主要症状阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血和和和和下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当

8、胚胎全部剥离排出，子宫强绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。力收缩，血窦关闭，出血停止。力收缩，血窦关闭，出血停止。力收缩，血窦关闭，出血停止。腹痛腹痛腹痛腹痛因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。vv早期流产早期流产早期流产早期流产先阴道流血，再腹痛先阴道流

9、血，再腹痛先阴道流血，再腹痛先阴道流血，再腹痛vv晚期流产晚期流产晚期流产晚期流产先腹痛，再阴道流血先腹痛，再阴道流血先腹痛，再阴道流血先腹痛，再阴道流血现在学习的是第5页，共39页流产的发展过程流产的发展过程流产的发展过程流产的发展过程先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产现在学习的是第6页，共39页流产可分为以下类型：流产可分为以下类型：流产可分为以下类型：流产可分为以下类型：先先先先 兆兆兆兆 流流流流 产产产产难难难难 免免免免 流流流流 产产产产不不不不 全全全全 流流流流 产产产产完完完完 全全全全 流流流流 产产产产习习习习 惯惯惯惯 性

10、性性性 流流流流 产产产产稽稽稽稽 留留留留 流流流流 产产产产流流流流 产产产产 合合合合 并并并并 感感感感 染染染染现在学习的是第7页，共39页1.1.先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产 l l停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。感。感。感。l l妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停

11、经周数相符。l l妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。现在学习的是第8页，共39页2.难免流产难免流产 指流产已不可避免，妊娠已不能继续。指流产已不可避免，妊娠已不能继续。指流产已不可避免，妊娠已不能继续。指流产已不可避免，妊娠已不能继续。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或妇科检查宫颈口已扩张，有时在

12、宫颈口内可见胚胎样组织或妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞。羊膜囊堵塞。羊膜囊堵塞。羊膜囊堵塞。子宫大小与停经周数相符或略小。子宫大小与停经周数相符或略小。子宫大小与停经周数相符或略小。子宫大小与停经周数相符或略小。现在学习的是第9页，共39页3.3.不全流产不全流产不全流产不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴因而阴因而阴因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。道持续流血不止，甚至导致失血性休克。道持

13、续流血不止，甚至导致失血性休克。道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。阴道内，子宫小于停经周数。阴道内，子宫小于停经周数。阴道内，子宫小于停经周数。4.4.完全流产完全流产完全流产完全流产 指妊娠物已全部排出。指妊娠物已全部排出。指妊娠物已全部排出。指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。阴道流血逐

14、渐停止，腹痛逐渐消失。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。现在学习的是第10页，共39页5.5.稽留流产稽留流产稽留流产稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠

15、中期，孕早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇不感腹部增大，胎动消失。妇不感腹部增大，胎动消失。妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如如如如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥

16、散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）。现在学习的是第11页，共39页6.6.习惯性流产习惯性流产习惯性流产习惯性流产 指指指指连续自然流产连续自然流产连续自然流产连续自然流产3 3次或次或次或次或3 3次以上者次以上者次以上者次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。同。同。同。近年国际上常用近年国际上常用近年国际上常用近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续复

17、发性流产取代习惯性流产，改为连续复发性流产取代习惯性流产，改为连续复发性流产取代习惯性流产，改为连续2 2次的自然次的自然次的自然次的自然流产流产流产流产。现在学习的是第12页，共39页7.7.流产合并感染流产合并感染流产合并感染流产合并感染l l在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。腔内或非

18、法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。l l如不及时治疗，如不及时治疗，如不及时治疗，如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等腹膜炎、败血症及感染性休克等腹膜炎、败血症及感染性休克等腹膜炎、败血症及感染性休克等。现在学习的是第13页，共39页各种类型流产的相互鉴别诊断各种类型流产的相互鉴别诊断各种类型流产的相互鉴别诊断各种类型流产的相互鉴别诊断类型类型类型类型病

19、史病史病史病史妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查出血量出血量出血量出血量下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛组织排出组织排出组织排出组织排出宫颈口宫颈口宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产少少少少无或轻无或轻无或轻无或轻无无无无闭闭闭闭与妊娠周数相符与妊娠周数相符与妊娠周数相符与妊娠周数相符+难免流产难免流产难免流产难免流产中中中中多多多多加剧加剧加剧加剧无无无无扩张扩张扩张扩张相符或略小相符或略小相符或略小相符或略小-不全流产不全流产不全流产不全流产少少少少多多多多减轻减轻减轻减轻部分排出部分排出部分排出部分排出扩张或有物堵扩张或有物

20、堵扩张或有物堵扩张或有物堵塞塞塞塞小于妊娠周数小于妊娠周数小于妊娠周数小于妊娠周数-完全流产完全流产完全流产完全流产少少少少无无无无无无无无全部排出全部排出全部排出全部排出闭闭闭闭正常或略大正常或略大正常或略大正常或略大-现在学习的是第14页，共39页【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】1.1.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 l l采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）及孕酮水平）及孕酮水平）及孕酮水平）及

21、孕酮水平测定，有助于流产的诊断。测定，有助于流产的诊断。测定，有助于流产的诊断。测定，有助于流产的诊断。随着妊娠日数增加，随着妊娠日数增加，随着妊娠日数增加，随着妊娠日数增加，HCGHCG水平随之升高，水平随之升高，水平随之升高，水平随之升高，810810周达高峰。在孕周达高峰。在孕周达高峰。在孕周达高峰。在孕3030日高于日高于日高于日高于100U/L100U/L，孕，孕，孕，孕4040日高于日高于日高于日高于2000U/L2000U/L，孕，孕，孕，孕1010周高于周高于周高于周高于50000U/L50000U/L，14161416周后逐渐下降，若早期妊娠周后逐渐下降，若早期妊娠周后逐渐下

22、降，若早期妊娠周后逐渐下降，若早期妊娠HCGHCG处于低处于低处于低处于低水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。当当当当HCGHCG由阳性转阴时，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。由阳性转阴时，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。由阳性转阴时，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。由阳性转阴时，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。孕酮孕酮孕酮孕酮25ng/ml25ng/ml提示提示提示提

23、示97%97%为正常妊娠，而为正常妊娠，而为正常妊娠，而为正常妊娠，而5ng/ml5ng/ml则预测则预测则预测则预测100%100%为异常妊娠。为异常妊娠。为异常妊娠。为异常妊娠。l l稽留流产应检查凝血功能。稽留流产应检查凝血功能。稽留流产应检查凝血功能。稽留流产应检查凝血功能。现在学习的是第15页，共39页2.B2.B超检查超检查超检查超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类

24、型及指导处理。有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。现在学习的是第16页，共39页处理要点处理要点处理要点处理要点 根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理类型类型类型类型处理原则处理原则处理原则处理原则先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产保胎治疗：保胎治疗：保胎治疗：保胎治疗：卧床休息，禁止性生活；卧床休息，禁止性生活；卧床休息，禁止性生活；卧床休息，禁止性生活；给予保胎药物：苯巴比妥、给予保胎药物：苯巴比妥、给予保胎药物：苯巴比妥、给予保胎药物：苯巴比妥、VEVE

25、、黄体酮；、黄体酮；、黄体酮；、黄体酮；及时进行超声检查，了解胚胎发育情况及时进行超声检查，了解胚胎发育情况及时进行超声检查，了解胚胎发育情况及时进行超声检查，了解胚胎发育情况难免流产难免流产难免流产难免流产 一旦确诊，尽快行清宫术，使胚胎及胎囊组织完全排出一旦确诊，尽快行清宫术，使胚胎及胎囊组织完全排出一旦确诊，尽快行清宫术，使胚胎及胎囊组织完全排出一旦确诊，尽快行清宫术，使胚胎及胎囊组织完全排出不全流产不全流产不全流产不全流产 一旦确诊，行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，防治休克及感染一旦确诊，行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，防治休克及感染一旦确诊，行刮宫术或钳刮术，以清除宫

26、腔内残留组织，防治休克及感染一旦确诊，行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，防治休克及感染完全流产完全流产完全流产完全流产 观察，如无感染征象，不需特殊处理观察，如无感染征象，不需特殊处理观察，如无感染征象，不需特殊处理观察，如无感染征象，不需特殊处理稽留流产稽留流产稽留流产稽留流产 应促使胎儿、胎盘尽早排出；应促使胎儿、胎盘尽早排出；应促使胎儿、胎盘尽早排出；应促使胎儿、胎盘尽早排出；术前检查凝血功能，并用雌激素术前检查凝血功能，并用雌激素术前检查凝血功能，并用雌激素术前检查凝血功能，并用雌激素3 3日以提高子宫敏感性，作好输血输液准备后再行清宫术日以提高子宫敏感性，作好输血输液准备后再行

27、清宫术日以提高子宫敏感性，作好输血输液准备后再行清宫术日以提高子宫敏感性，作好输血输液准备后再行清宫术习惯性流产习惯性流产习惯性流产习惯性流产 应查明原因，针对病因进行治疗：应查明原因，针对病因进行治疗：应查明原因，针对病因进行治疗：应查明原因，针对病因进行治疗：已妊娠时，黄体功能不全者遵医嘱使用黄体酮保胎。已妊娠时，黄体功能不全者遵医嘱使用黄体酮保胎。已妊娠时，黄体功能不全者遵医嘱使用黄体酮保胎。已妊娠时，黄体功能不全者遵医嘱使用黄体酮保胎。宫颈口松弛者可于妊娠宫颈口松弛者可于妊娠宫颈口松弛者可于妊娠宫颈口松弛者可于妊娠14141616周行子宫内口缝扎术。周行子宫内口缝扎术。周行子宫内口缝扎

28、术。周行子宫内口缝扎术。流产合并感染流产合并感染流产合并感染流产合并感染 处理原则为积极控制感染。处理原则为积极控制感染。处理原则为积极控制感染。处理原则为积极控制感染。阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时，将大块残留组织夹出，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制阴道流血多者，应用抗生素的同时，将大块残留组织夹出，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制阴道流血多者，应用抗生素的同时，将大块残留组织夹出，使出血量减少，然后继续应用抗生素，

29、待感染控制阴道流血多者，应用抗生素的同时，将大块残留组织夹出，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。后再彻底刮宫。后再彻底刮宫。后再彻底刮宫。现在学习的是第17页，共39页【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】1.1.制止出血、防治休克制止出血、防治休克制止出血、防治休克制止出血、防治休克 先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎

30、药物治疗。免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体及时做好清

31、宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。查。查。查。现在学习的是第18页，共39页2.2.预防感染预防感染预防感染预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每

32、日各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2 2次，保持外次，保持外次，保持外次，保持外阴清洁。阴清洁。阴清洁。阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。等，发现感染征象及时报告医生。等，发现感染征象及时报告医生。等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。流产合并感染者嘱其半卧位以防

33、炎症扩散，并注意床边隔离。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。现在学习的是第19页，共39页3.3.解除焦虑解除焦虑解除焦虑解除焦虑 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同

34、情和理解稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。早恢复正常心态。早恢复正常心态。早恢复正常心态。现在学习的是第20页，共39页4.4.健康指导健康指导健康指导健康指导 保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1 1个月。个月。个月。个月。增加营养，纠正贫血，增强机

35、体抵抗力。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。注意消除流产诱因，为

36、再次妊娠做好准备。注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。的妊娠周数。的妊娠周数

37、。的妊娠周数。现在学习的是第21页，共39页异位妊娠：受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠异位妊娠：受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为：根据受精卵着床部位不同分为：输卵管妊娠（输卵管妊娠（输卵管妊娠（输卵管妊娠（9595为输卵管妊娠）为输卵管妊娠）为输卵管妊娠）为输卵管妊娠）卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。第二

38、节第二节 异位妊娠异位妊娠现在学习的是第22页，共39页l其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的，约占异位妊娠的95%左右。左右。输卵管妊娠的发病部位：输卵管妊娠的发病部位：以壶腹部（占以壶腹部（占以壶腹部（占以壶腹部（占78%78%）最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见）最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见）最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见）最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。现在学习的是第23页，共39页病理病理 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚

39、胎的生长发育，因此由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊当输卵管妊当输卵管妊当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂娠到一定时期可发生流产或破裂娠到一定时期可发生流产或破裂娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。陷入休克。陷入休克。陷入休克。输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血输卵管妊娠流产后，若胚

40、胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获若胚胎存活，排入腹腔后其

41、绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成得营养，可使胚胎继续生长发育，形成得营养，可使胚胎继续生长发育，形成得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠。现在学习的是第24页，共39页1.1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（8 81212周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见 ）2.2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（6 6周左右峡部多见）周左右峡部多见）周左右峡部多见）周左右峡

42、部多见）反复出血、血肿形成、机化、粘连反复出血、血肿形成、机化、粘连反复出血、血肿形成、机化、粘连反复出血、血肿形成、机化、粘连3.3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕4.4.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠现在学习的是第25页，共39页【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】l l健康史健康史健康史健康史询问有无停经史，停经时间长短询问有无停经史，停经时间长短询问有无停经史，停经时间长短询问有无停经史，停经时间长短有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史是否放置宫内

43、节育器是否放置宫内节育器是否放置宫内节育器是否放置宫内节育器有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。的高危因素。的高危因素。的高危因素。输卵管炎症（主要病因）输卵管炎症（主要病因）输卵管炎症（主要病因）输卵管炎症（主要病因）现在学习的是第26页，共39页l l身体状况身体状况身体状况身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表输卵管妊娠发生流

44、产或破裂之前，病人多无异常征象，其表输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。现同一般妊娠。现同一般妊娠。现同一般妊娠。典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血停经：多数病人有停经：多数病人有停经：多数病人有停经：多数病人有6 68 8周停经史；周停经史；周停经史；周停经史；腹痛腹痛腹痛腹痛（本病就诊的主要症状）（本病就诊的主要症状）（本病就诊的主要症状）（本病就诊的主要症状）：输卵管妊娠流产或破裂：输卵管妊娠流产或破裂：输卵管妊娠流产或破裂：输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突

45、感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；坠胀感；坠胀感；坠胀感；现在学习的是第27页，共39页阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血a.a.有少量暗红色阴道流血；有少量暗红色阴道流血；有少量暗红色阴道流血；有少量暗红色阴道流血

46、；b.b.严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。现在学习的是第28页，共39页l体征体征体征体征 一般情况一般情况一般情况一般情况出血较多者可有贫血貌及休克征出血较多者可有贫血貌及休克征出血较多者可有贫血貌及休克征出血较多者可有贫血貌及休克征腹部检查腹部

47、检查腹部检查腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚内出血较多时叩诊有移动性浊音内出血较多时叩诊有移动性浊音内出血较多时叩诊有移动性浊音内出血较多时叩诊有移动性浊音妇科检查：妇科检查：妇科检查：妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛阴道后穹隆饱满、有触痛阴道后穹隆饱满、有触痛阴道后穹隆饱满、有触痛宫颈抬举痛或摇摆痛明显宫颈抬举痛或摇摆痛明显宫颈抬举痛或摇摆痛明显宫颈抬举痛或摇摆痛明显（主要体征）（主要体征）（主要体征）（主要体征）子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感子宫稍大而软，

48、内出血多时子宫可有漂浮感子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块现在学习的是第29页，共39页l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 a.a.穿刺部位：腹腔内血液易积聚在穿刺部位：腹腔内血液易积聚在穿刺部位：腹腔内血液易积聚在穿刺部位：腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹，即使血量不多，即使血量不多

49、，即使血量不多，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出也能经阴道后穹隆穿刺抽出也能经阴道后穹隆穿刺抽出也能经阴道后穹隆穿刺抽出b.b.腹腔内出血：腹腔内出血：腹腔内出血：腹腔内出血：抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法一种简单可靠的诊断方法一种简单可靠的诊断方法一种简单可靠的诊断方法。c.c.最简单可靠的诊断方法最简单可靠的诊断方法最简单可靠的诊断方法最简单可靠的诊断方法现在学习的是第30页，共39页2.2.妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验

50、血血血血-HCG-HCG血血血血-hCG-hCG值：异位妊娠值：异位妊娠值：异位妊娠值：异位妊娠 宫内妊娠宫内妊娠宫内妊娠宫内妊娠血清孕酮检查血清孕酮检查血清孕酮检查血清孕酮检查血孕酮（血孕酮（血孕酮（血孕酮（P P）：）：）：）：25ng/ml25ng/ml，多为宫内妊娠，多为宫内妊娠，多为宫内妊娠，多为宫内妊娠 101015ng/ml15ng/ml，流产可能，流产可能，流产可能，流产可能 5ng/ml5ng/ml，需排除异位妊娠，需排除异位妊娠，需排除异位妊娠，需排除异位妊娠现在学习的是第31页，共39页3.3.超声检查超声检查超声检查超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块