各种导管的护理新优秀.ppt

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1、各种导管的护理新现在学习的是第1页，共47页常见的导管分类常见的导管分类l胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管l中心静脉管中心静脉管l胃管胃管l尿管尿管l腹腔引流管腹腔引流管lT型引流管型引流管l气管套管气管套管l吸氧管吸氧管l输液管输液管现在学习的是第2页，共47页项项目目类导管类导管类导管类导管类导管类导管意识意识其他其他总总评评分分签签名名内内容容胸胸管管3T管管3口口鼻鼻插插管管3气气管管插插管管3动动脉脉插插管管3脑脑室室引引流流3双双套套管管2负负压压球球2深深静静脉脉2三三腔腔管管2造造瘘瘘管管2导导尿尿管管1套套管管针针1胃胃管管1氧氧气气管管1烦烦躁躁4意意识识不不清清3幼幼儿儿2不

2、不配配合合2注：评分10分为高度危险，护理记录单记录相应护理措施，并填表上报护理部。护理措施：加强固定 使用约束带 警示标识 安全教育 导管评估表导管评估表现在学习的是第3页，共47页胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染止感染。现在学习的是

3、第4页，共47页现在学习的是第5页，共47页护理措施：护理措施：保保持持引引流流管管道道密密闭闭：使使用用前前仔仔细细检检查查引引流流管管有有无无裂裂缝缝，引引流流瓶瓶有有无无破破损损，各各衔衔接接处处是是否否密密封封。使使用用过过程程中中应应随随时时检检查查引引流流管管是是否否通通畅畅，及及整整个个装装置置是是否否密密封封。引引流流管管周周围围用用油纱布包盖严密。油纱布包盖严密。现在学习的是第6页，共47页 严严格格无无菌菌操操作作，防防止止逆逆行行感感染染：引引流流装装置置应应保保持持无无菌菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。妥妥

4、善善固固定定：运运送送病病人人时时双双钳钳夹夹管管，瓶瓶子子放放于于病病人人双双下下肢肢之之间间，防防止止滑滑脱脱。下下床床活活动动时时，瓶瓶的的位位置置应应低低于于膝膝关关节节，并并保保持持密密封封。若若引引流流管管从从胸胸腔腔滑滑脱脱，立立即即用用手手捏捏闭闭伤伤口口处处的的皮皮肤肤，消消毒毒处处理理后后用用凡凡士士林林纱纱布布封封闭闭伤伤口口，再再协协助助医医生生做做进进一一步步处处理理。若若引引流流管管连连接接处处脱脱落落或或引引流流瓶瓶损损坏坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。现在学习的是第7页，共47页胸腔闭式引流的有效体位：胸腔闭式

5、引流的有效体位：半半卧卧位位有有利利于于呼呼吸吸和和引引流流，鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽、深深呼呼吸吸运运动动，利利于于积积液液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。现在学习的是第8页，共47页 保保持持引引流流通通畅畅：因因主主要要靠靠重重力力引引流流，水水封封瓶瓶液液面面低低于于引引流流管管胸胸腔腔出出口口平平面面6080cm。防防止止引引流流管管阻阻塞塞、扭扭曲曲、受受压压，需需要要定定时时捏捏挤挤引引流流管管。观观察察引引流流管管是是否否通通畅畅的的最最简简单单方方法法是是水水封封瓶瓶长长管管内内的的水水柱柱随随呼呼吸吸动动作作上上下下波波动动，且且嘱嘱

6、患患者者咳咳嗽嗽时时有有气气泡泡逸逸出出。水水柱柱波波动动幅幅度度的的大大小小反反映映残残腔腔的的大大小小与与胸胸腔腔内内负负压压的的大大小小。如如水水柱柱无无波波动动或或无无气气泡泡逸逸出出，病病人人出出现现胸胸闷闷、气气促促、气气管管向向健健侧侧偏偏移移等等肺肺部部受受压压的的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。现在学习的是第9页，共47页 观观察察和和记记录录：观观察察引引流流管管及及水水柱柱波波动动并并做做出出正正确确判判断断。引引流流管管不不畅畅时时需需捏捏挤挤或或使使用用负负压压间间断断抽抽吸吸促促使使其其通通畅畅。同同时时观观察察患患者

7、者胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难等等症症状状是是否否改改善善或或加加快快，认认真真观观察察引引流流的的量量、性性质质、颜颜色，水柱波动范围，并准确记录。色，水柱波动范围，并准确记录。现在学习的是第10页，共47页拔拔管管护护理理：患患者者置置管管4872h后后，24h引引流流液液小小于于50100ml，脓脓液液小小于于10ml,无无气气泡泡逸逸出出且且颜颜色色变变浅浅，经经X线线摄摄片片示示肺肺膨膨胀胀良良好好，无无漏漏气气,患患者者无无呼呼吸吸困困难难等等临临床床症症状状，予予以以拔拔管管。拔拔管管时时先先嘱嘱患患者者深深吸吸气气，在在吸吸气气末末迅迅速速拔拔管管，并并立立即即用用凡凡士士林林纱

8、纱布布和和厚厚敷敷料料封封闭闭胸胸壁壁伤伤口口，外外加加胸胸带带包包扎扎固固定定一一天天。拔拔管管后后注注意意观观察察病病人人有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏漏气气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。现在学习的是第11页，共47页中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理置置管管目目的的：短短期期经经皮皮置置入入中中心心静静脉脉导导管管简简称称为为CVC，CVC是是导导管管经经皮皮肤肤直直接接进进入入静静脉脉的的一一种种置置管管方方法法，经经常常应应用用于于一一些些穿穿刺刺静静脉脉条条件件差差、体体表表静静脉脉破破坏坏多多或或需需快

9、快速速大大量量补补液液的的病病人人，置置管管留留置置时时间间较较长长，可可达达数数天天到到数数周周，不不易易脱脱管管，不不限限制制病病人人肢肢体体活活动动。由由于于导导管管前前端端已已达达上上腔腔静静脉脉位位置置，受受外外周周静静脉脉的的影影响响小小，输输液液速速度度快快，为为病病人人短短时时间间快快速速补补液液开开辟辟了了一一条条方方便便、安安全全的的通通路路，减减少少了了病病人人反反复复穿穿刺刺的的痛痛苦。苦。现在学习的是第12页，共47页 置管部位：置管部位：常选颈内静脉或者锁骨下静脉。常选颈内静脉或者锁骨下静脉。现在学习的是第13页，共47页护理护理置置管管时时要要对对病病人人进进行行

10、心心理理护护理理，耐耐心心向向病病人人讲讲解解置置管管的的作作用用及及相相关关知识，并回答病人提出的问题，使病人配合置管。知识，并回答病人提出的问题，使病人配合置管。置置管管过过程程中中做做到到体体位位适适宜宜，并并嘱嘱病病人人在在置置管管时时不不能能大大声声喊喊叫叫及及深深呼呼吸吸，教教会会病病人人做做慢慢呼呼吸吸。使使用用呼呼吸吸机机的的病病人人要要暂暂关关闭闭或或调调小小PEEP,防止误伤肺组织。防止误伤肺组织。现在学习的是第14页，共47页 预预防防局局部部感感染染，导导管管入入口口每每日日消消毒毒并并更更换换敷敷料料，保保持持清清洁洁，注注意意穿穿刺部位有无红肿、分泌物等。刺部位有无

11、红肿、分泌物等。拔拔管管时时嘱嘱病病人人不不要要深深吸吸气气，不不要要咳咳嗽嗽，要要缓缓慢慢拔拔出出并并迅迅速速压压针针眼眼处处12分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料24小时小时现在学习的是第15页，共47页 置置管管后后要要预预防防管管腔腔堵堵塞塞，输输液液完完毕毕后后用用每每毫毫升升生生理理盐盐水水含含10100U肝素稀释液肝素稀释液5ml正压封管，防止血液回流致管道堵塞。正压封管，防止血液回流致管道堵塞。置置管管后后妥妥善善固固定定，防防止止导导管管滑滑脱脱、扭扭曲曲、牵牵拉拉，护护士士要要加加强强巡巡视视，注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以

12、防发生空气栓塞。注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。现在学习的是第16页，共47页胃管的护理：胃管的护理：目的：胃肠减压或鼻饲目的：胃肠减压或鼻饲现在学习的是第17页，共47页 插胃管法：插胃管法：插胃管法：插胃管法：备备齐齐用用物物至至病病人人床床边边。对对神神志志清清醒醒者者做做好好心心理理护护理理，讲讲清清治治疗疗的的意意义义和和注注意意事事项项，进进行行精精神神安安慰慰与与鼓鼓励励，消消除除病病人人的的紧紧张张恐恐惧惧情情绪，使病人能积极主动配合操作。绪，使病人能积极主动配合操作。协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。协助神志清醒的患者取平卧位，颌下

13、铺治疗巾，清洁鼻腔。胃胃管管插插入入长长度度在在基基础础护护理理学学中中的的测测量量方方法法是是从从病病人人鼻鼻尖尖至至耳耳垂垂再再至至剑剑突突的的长长度度，成成人人约约为为45-55cm。在在临临床床应应用用时时，认认为为用用此此方方法法置置管管时时胃胃管管前前端端仅仅达达到到胃胃贲贲门门或或胃胃体体部部，不不易易吸吸出出胃胃内内容容物物。通通过过临临床床多多次次试试验验，采采用用眉眉心心脐脐的的体体表表测测量量法法，胃胃管管即即可可到到达达胃胃体体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。现在学习的是第18页，共47页用用液液体体

14、石石蜡蜡纱纱布布润润滑滑胃胃管管前前段段约约15-20cm，一一手手用用纱纱布布托托持持胃胃管管，另另一一手手用用镊镊子子夹夹住住胃胃管管，沿沿一一侧侧鼻鼻孔孔轻轻轻轻插插入入至至咽咽喉喉时时（约约14-16cm处处）病病人人可可能能出出现现恶恶心心反反应应，及及时时与与患患者者沟沟通通，指指导导患患者者做做吞吞咽咽动动作作，同同时时将将胃胃管管缓缓慢慢插插入入。如如发发生生呛呛咳咳、呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀等等情情况况，表表示示误误入入气气管管，应应立立即即拔拔出出，休休息息片片刻刻后后重重插插。插插入入不不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。昏昏迷迷病

15、病人人因因吞吞咽咽反反射射和和咳咳嗽嗽反反射射消消失失，不不能能合合作作，为为提提高高插插管管的的成成功功率率，临临床床采采用用双双枕枕垫垫头头快快速速插插管管法法，即即将将两两枕枕垫垫于于患患者者头头下下，使使其其下下颌颌尽尽量量贴贴近近胸胸骨骨柄柄，置置胃胃管管入入鼻鼻腔腔后后双双手手快快速速插插管管，使使管管端端沿沿食食管管后后壁壁滑滑行行至至胃胃内内，此此方方法法适适用用于于昏昏迷迷不不能能合合作作者者，快快速速有有效效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。可减轻对咽喉部粘膜的刺激。现在学习的是第19页，共47页置置管管到到预预定定长长度度时时，可可用用抽抽吸吸胃胃液液法法或或用用听听诊诊器器在

16、在胃胃部部听听气气过过水水声声或或者者将将胃胃管管末末端端浸浸入入水水中中看看有有无无气气泡泡溢溢出出等等方方法法确确定定胃胃管管是是否否在胃内。在胃内。用用鼻鼻贴贴固固定定胃胃管管于于鼻鼻翼翼。由由于于病病人人鼻鼻部部出出汗汗或或分分泌泌油油脂脂、病病人人翻翻身身活活动动等等，胶胶布布都都有有可可能能脱脱落落，从从而而导导致致胃胃管管脱脱出出，故故需需常常检检查查更换鼻贴。更换鼻贴。现在学习的是第20页，共47页灌注法：灌注法：鼻鼻饲饲前前：脑脑血血管管意意外外患患者者由由于于咳咳嗽嗽、吞吞咽咽反反射射低低下下及及贲贲门门括括约约肌肌处处于于开开放放状状态态胃胃液液易易返返流流而而造造成成误

17、误吸吸，甚甚至至合合并并肺肺炎炎。鼻鼻饲饲前前应应将将床床头头抬抬高高30-35度度，可可避避免免进进食食过过程程中中及及进进食食后后的的呛呛咳咳、返返流流、呕呕吐吐等等情情况况，减少肺炎的发生。减少肺炎的发生。鼻鼻饲饲法法：回回抽抽有有胃胃液液时时，观观察察有有无无消消化化道道出出血血或或胃胃潴潴留留（如如血血性性、咖咖啡啡色色胃胃液液或或空空腹腹胃胃液液大大于于1000ml），此此时时应应停停止止鼻鼻饲饲，待待症症状状好好转转后后再再行行鼻鼻饲饲。如如无无异异常常可可缓缓慢慢注注入入少少量量温温开开水水，然然后后再再灌灌注注鼻鼻饲饲药药物物或或流流食食。药药物物应应将将药药片片研研碎碎，溶

18、溶解解后后灌灌入入。鼻鼻饲饲速速度度应应缓缓慢慢，并并随随时时观察病人的反应。观察病人的反应。现在学习的是第21页，共47页 鼻鼻饲饲后后：用用温温水水20ml冲冲洗洗胃胃管管，避避免免食食物物残残留留在在胃胃管管内内发发酵酵或或变变质质，引引起起病病人人胃胃肠肠炎炎或或堵堵塞塞管管腔腔。将将胃胃管管末末端端盖盖帽帽固固定定，并并用用纱纱布布包包好好，皮皮筋筋系系紧紧，用用安安全全别别针针固固定定于于枕枕旁旁。保保持持半半卧卧位位30-60分分钟钟后后再再恢恢复平卧位。复平卧位。整整理理床床单单位位，清清理理用用物物，将将注注射射器器洗洗净净后后放放入入治治疗疗碗碗内内，盖盖纱纱布布备备用。用

19、。根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。现在学习的是第22页，共47页拔管法：用于患者停止鼻饲或长期拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。鼻饲需要更换胃管时。准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。用用纱纱布布包包裹裹鼻鼻孔孔处处的的胃胃管管，指指导导患患者者做做深深呼呼吸吸，待待慢慢慢慢呼呼气气时时轻轻柔柔地地一一次次性性完完成成拔拔管管动动作作，纱纱布布包包裹裹胃胃管管置置于于弯弯盘盘内内。昏昏迷迷病病人人拔拔管管到咽喉处时返折胃

20、管快速拔出，以免液体滴入气管。到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。现在学习的是第23页，共47页清清洁洁患患者者口口鼻鼻、面面部部，擦擦去去胶胶布布痕痕迹迹，协协助助患患者者漱漱口口，取取舒舒适适卧卧位位，整理床单位，清理用物。整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。如如为为更更换换胃胃管管的的患患者者，应应于于夜夜间间末末次次鼻鼻饲饲后后拔拔出出胃胃管管，次次日日清清晨晨鼻鼻饲前从另一侧鼻孔置管。饲前从另一侧鼻孔置管。现在学习的是第24页，共47页置管后的护理：置管后的护理：鼻鼻饲饲病病人人需需要要一一个个适适应应过过程程，

21、开开始始时时鼻鼻饲饲量量应应少少、清清淡淡，以以后后逐逐渐渐增增多多，鼻鼻饲饲食食物物有有米米汤汤、混混合合奶奶、厚厚流流质质食食物物根根据据医医嘱嘱执执行行，每每次次灌灌注注量量包包括括水水在在内内一一般般应应在在200-300ml，每每日日4-5次次，每每次次间间隔隔3小小时以上。及时记录，防止过量喂食。时以上。及时记录，防止过量喂食。长长期期鼻鼻饲饲患患者者要要防防止止发发生生鼻鼻、食食管管溃溃疡疡、胃胃出出血血、肺肺部部感感染染及及胃胃肠肠道细菌感染。道细菌感染。现在学习的是第25页，共47页注意问题：注意问题：下下胃胃管管是是一一项项与与病病人人粘粘膜膜直直接接接接触触的的机机械械性

22、性、侵侵入入性性操操作作，易易损损伤伤粘粘膜膜而而诱诱发发感感染染，操操作作者者应应技技术术娴娴熟熟，减减少少反反复复插插管管次次数数，利利用用准准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。鼻鼻饲饲时时要要保保证证无无菌菌操操作作，餐餐具具要要保保持持清清洁洁，纱纱布布及及注注射射器器应应每每日日更更换一次。换一次。现在学习的是第26页，共47页食食物物要要冷冷却却至至38-40度度，放放于于前前臂臂内内侧侧而而不不觉觉烫烫，方方可可注注入入。鼻鼻饲饲食食物物温温度度过

23、过高高或或过过低低，可可能能烫烫伤伤或或冻冻伤伤粘膜。注入食物前，先注入少量温开水冲洗胃管。粘膜。注入食物前，先注入少量温开水冲洗胃管。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。留留置置胃胃管管更更换换时时间间：胃胃管管留留置置时时间间过过长长或或胃胃管管本本身身质质地地导导致致胃胃管管与与粘粘膜膜粘粘连连，胃胃管管对对粘粘膜膜的的压压迫迫也也可可能能导导致致粘粘膜膜缺缺血血坏坏死死。胃胃管管留留置置时时间间按按基基础础护护理理学学要要求求，长长期期留留置置胃胃管管的的患患者者需需要要7天天更更换换一一次次，但但临临床床研研究究表表明明硅硅胶胶

24、管管留留置置适适宜宜时时间间是是21-30天天。频频繁繁更更换换胃胃管管不不仅仅给给患患者者带带来来痛痛苦苦，也也增增加加了了感感染染机机会会；留留置置时时间间过过长长可可诱诱发发鼻鼻咽咽部部粘粘膜膜损损伤伤，引引起起局局部部感感染染甚甚至至使使鼻鼻咽咽部部细细菌菌沿沿导导管管下下行行至至肺肺部部引引起起肺肺部部感感染染。如如果果加加强强管管道道护护理理，保保持持胃胃管管通通畅畅，可可降降低低反反复复插插管管对对鼻鼻咽咽粘粘膜膜的的刺刺激激，减减轻轻痛痛苦苦，减减少少感感染染机会，节省人力物力。机会，节省人力物力。现在学习的是第27页，共47页 与与清清醒醒的的患患者者多多沟沟通通，介介绍绍健

25、健康康宣宣教教及及导导管管护护理理知知识识，告告知知患患者者尽尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。现在学习的是第28页，共47页尿管的护理：尿管的护理：1、保保持持尿尿道道口口清清洁洁。按按医医嘱嘱正正确确、彻彻底底地地进进行行会会阴阴擦擦洗洗和和尿尿道道外外口护理。口护理。2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期4、保保持持固固定定和和通通畅畅，保保持持充充足足的的液液体体

26、入入量量。怀怀疑疑不不通通畅畅时时，及及时时用生理盐水冲洗。用生理盐水冲洗。现在学习的是第29页，共47页 5、训训练练膀膀管管反反射射功功能能，可可采采用用间间歇歇性性夹夹管管方方式式。夹夹闭闭导导尿尿管管，每每34h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。现在学习的是第30页，共47页腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等护护理理：保保持持引引流流通通畅畅，经经常常挤挤捏捏引引流流管管，观观察察引引流流液液的的性性质质，量量等等，连连接接负负压压瓶瓶的的引引流流管管要要经

27、经常常挤挤捏捏负负压压瓶瓶，保保持持管管内内的的负负压压，使使引引流流通畅。每日更换负压瓶和引流袋。通畅。每日更换负压瓶和引流袋。现在学习的是第31页，共47页T管引流的护理：管引流的护理：1、妥妥善善固固定定:术术后后除除用用缝缝线线将将T管管固固定定于于腹腹壁壁外外，还还应应用用胶胶布布将将其其固固定定于于腹腹壁壁皮皮肤肤。但但不不可可以以固固定定于于床床上上，以以防防因因翻翻身身、活活动动、搬搬动动时时牵牵拉拉而而脱脱出出。对对躁躁动动不不安安的的病病人人应应由由专专人人守守护护或或适适当当加加以以约约束束，避避免将免将T管拔出。管拔出。2、保保持持有有效效引引流流：平平卧卧时时引引流流

28、管管的的高高度度不不能能高高于于腋腋中中线线，站站立立或或活活动动时时应应低低于于腹腹部部切切口口，以以防防胆胆汁汁逆逆流流引引起起感感染染。若若引引流流带带的的位位置置太太低低，可可使使胆胆汁汁流流出出过过量量，影影响响脂脂肪肪的的消消化化和和吸吸收收。T管管不不可可受受压压、扭扭曲曲、折折叠叠，经经常常予予以以挤挤捏捏，保保持持引引流流通通畅畅。若若术术后后1周周内内发发现现阻阻塞塞，可可用用细细硅硅胶胶灌灌插插入入管管内内行行负负压压吸吸引。引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素周后，可用生理盐水加庆大霉素8万万U低压冲洗。低压冲洗。现在学习的是第32页，共47页 3、观观察察并并记记录录引

29、引流流液液的的颜颜色色、量量和和性性状状：正正常常每每日日的的胆胆汁汁分分泌泌量量为为8001200ml，呈呈黄黄色色或或黄黄绿绿色色，清清凉凉无无沉沉渣渣。术术后后24小小时时内内引引流流量量约约为为300500ml，恢恢复复饮饮食食后后，可可增增至至每每日日600700ml，以以后后逐逐渐渐减减少少至至每每日日200ml左左右右。术术后后12天天胆胆汁汁呈呈混混浊浊的的淡淡黄黄色色，以以后后逐逐渐渐加加深深、清清亮亮，呈呈黄黄色色。若若胆胆汁汁突突然然减减少少甚甚至至无无胆胆汁汁流流出出，则则可可能能有有受受压压、扭扭曲曲、折折叠叠、阻阻塞塞或或脱脱出出。应应立立即即检检查查，并并通通知知

30、医医师师及及时时处处理理。若若引引流流量量多多，提提示单到下端有梗阻的可能。示单到下端有梗阻的可能。4、预预防防感感染染：严严格格无无菌菌操操作作。长长期期带带T管管者者，应应定定期期冲冲洗洗，每每周周更更换换无无菌菌引引流流带带。引引流流管管周周围围皮皮肤肤每每日日以以0.5%碘碘伏伏消消毒毒，管管周周垫垫无无菌菌纱纱布布，防防止止胆胆汁汁浸浸润润皮皮肤肤引引起起发发炎炎、红红肿肿。行行T管管造造影影后后，应应立立即即接接好好引引流流管管进进行行引流，以减少造影后的反应和激发感染。引流，以减少造影后的反应和激发感染。现在学习的是第33页，共47页 5、拔拔管管：一一般般在在术术后后2周周，病

31、病人人无无腹腹痛痛、发发热热、黄黄疸疸消消退退，血血象象、血血清清黄黄疸疸指指数数正正常常，胆胆汁汁引引流流量量减减少少至至200ml、清清亮亮，胆胆管管造造影影或或胆胆道道镜镜证证实实胆胆管管无无狭狭窄窄、结结石石、异异物物、胆胆道道通通畅畅，夹夹管管实实验验无无不不适适时时，可可考考虑虑拔拔管管。拔拔管管前前引引流流管管开开放放23小小时时，使使造造影影剂剂完完全全排排出出，拔拔除除后后残残留留窦窦道道用用凡凡士士林林纱纱布布填填塞塞，12日日内内可可自行闭合。自行闭合。现在学习的是第34页，共47页气管套管气管套管1、病病人人的的头头部部稍稍后后仰仰，协协助助其其每每12小小时时转转动动

32、变变换换头头部部位位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥妥善善固固定定导导管管，避避免免导导管管随随呼呼吸吸运运动动上上、下下滑滑动动而而损损伤伤气气管管粘粘膜膜；标标明明导导管管插插入入深深度度，随随时时检检查查导导管管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选选择择合合适适的的牙牙垫垫，应应比比导导管管略略粗粗，避避免免病病人人咬咬扁扁导导管管，影响气道通畅。影响气道通畅。4、保保持持导导管管通通畅畅，及及时时吸吸出出导导管管、口口腔腔及及鼻鼻腔腔内内的的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出

33、。分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保保持持口口腔腔清清洁洁，定定时时做做好好口口腔腔护护理理，用用3%双双氧氧水水和和清清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。水冲洗口腔，防止口腔溃疡。现在学习的是第35页，共47页 6、气气管管套套囊囊每每隔隔34小小时时放放气气35分分钟钟，防防止止套套囊囊对对气气管管粘粘膜膜的的长长时时间间压压迫迫。放放气气前前，吸吸净净口口腔腔和和咽咽部部的的分分泌泌物物。放放气气后后，套套囊囊以以上上的的分分泌泌物物可可流流入入气气管管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若若气气道道阻阻力力大大或或导导管管过过细

34、细、无无效效腔腔气气量量大大，可可将留在口腔外的过长导管剪掉。将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔拔除除气气管管插插管管后后，密密切切观观察察病病人人的的反反应应，注注意意有有无无会会厌厌炎炎、喉喉水水肿肿、喉喉痉痉挛挛等等并并发发症症发发生生，并并经经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。现在学习的是第36页，共47页吸氧管吸氧管注意事项：注意事项：严严格格执执行行操操作作规规程程，注注意意用用氧氧安安全全，切切实实做做好好四四防防（防防震震、防防热热、防防火火、防防油油）。搬搬动动时时避避免免倾倾倒倒、撞撞击击。氧氧气气筒筒应应置置阴阴凉凉处处，

35、周周围围严严禁禁烟烟火火和和易易燃燃品品，至至少少距距火火炉炉5米米，暖暖气气1米米，氧氧气气表表及及螺螺旋旋口口勿勿涂涂油油，也也不可用带油的手拧螺旋。不可用带油的手拧螺旋。气气开开关关使使用用氧氧气气应应先先调调流流量量后后应应用用，停停氧氧时时应应先先拔拔出出导导管管再再关关闭闭氧氧气气开开关关，以以免免一一量量关关错错开开关关，大大量量氧氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。现在学习的是第37页，共47页在在用用氧氧中中，经经常常观观察察缺缺氧氧状状况况有有无无改改善善，氧氧气气装装置置有有无无漏漏气气，是是否否通通畅畅。用用氧氧者者，应应每每日日更更换换导

36、导管管1-2次次，并并由由另另一一侧侧鼻鼻孔孔插插入入，以以减减少少对对鼻粘膜的刺激。鼻粘膜的刺激。氧氧气气筒筒内内氧氧气气不不可可用用尽尽，压压力力表表上上指指针针降降至至5公公斤斤/平平方方厘厘米米时时，医医学学|教教育育网网搜搜集集整整理理即即不不可可再再用用，以以防防止止灰灰尘尘进进入入筒筒内内，于于再再次次充充气气时时引引起起爆炸。爆炸。对对未未用用或或已已用用完完的的氧氧气气筒筒，应应挂挂“满满”可可“空空”的的标标志志，以以便便于于及及时时调换氧气筒。调换氧气筒。现在学习的是第38页，共47页现在学习的是第39页，共47页现在学习的是第40页，共47页现在学习的是第41页，共47页现在学习的是第42页，共47页现在学习的是第43页，共47页现在学习的是第44页，共47页现在学习的是第45页，共47页现在学习的是第46页，共47页现在学习的是第47页，共47页