内科护理学循环系统心衰优秀讲稿.ppt

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1、内科护理学循环系统心衰第一页，讲稿共六十一页哦慢性心衰慢性心衰基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗、护理要点治疗、护理要点急性心功能不全急性心功能不全临床表现及临床表现及抢救要点抢救要点教学要求教学要求第二页，讲稿共六十一页哦心功能不全心功能不全定义：定义：各种心脏病各种心脏病心脏舒缩功能障碍心脏舒缩功能障碍 负荷过重负荷过重静脉系统淤血静脉系统淤血动脉系统缺血动脉系统缺血是一组临床综合征是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰注意无症状性心衰有有SHF/DHF有肺循环有肺循环/体循环体循环第三

2、页，讲稿共六十一页哦心功能不全心功能不全分类分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰EF降低降低EF正常正常按按EF低排血量型低排血量型按心排量按心排量全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按症状体征按症状体征高排血量型高排血量型按过程按过程第四页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重心肌病变心肌病变心肌代谢障碍心肌代谢障碍容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 严重严重VitB1缺乏缺乏心肌淀粉样变等心肌淀粉样变等缺血性心肌病，缺血性心肌病，心肌炎

3、、心肌病心肌炎、心肌病心肌纤维化、心肌淀粉样变等心肌纤维化、心肌淀粉样变等第五页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因左心室左心室 右心室右心室主动脉主动脉肺动脉肺动脉体循环体循环右心房右心房左心房左心房 肺循环肺循环第六页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷左心房左心房二闭二闭二狭二狭左心室左心室主闭主闭 高血压高血压主动脉狭窄主动脉狭窄第七页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全基本病因基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷右心房右心房三闭三闭ASD三狭三狭右心室右心室肺闭肺闭VSD肺动脉高压肺动脉高压 肺狭肺狭

4、肺栓塞肺栓塞第八页，讲稿共六十一页哦感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的心律失常：主要为快速室率的房颤房颤过度劳累、情绪激动过度劳累、情绪激动饮食未控制饮食未控制血容量增加：血容量增加：量和速度和基础量和速度和基础水电酸碱失衡水电酸碱失衡妊娠分娩妊娠分娩治疗不当治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等利尿剂等慢性心功能不全慢性心功能不全诱因诱因第九页，讲稿共六十一页哦发病机制发病机制传统血流动力学代偿机制传统血流动力学代偿机制Frank-StarlingFrank-Starling机制

5、机制前负荷前负荷心肌肥厚：后负荷心肌肥厚：后负荷 心室肌纤维增粗心室肌纤维增粗心肌肥厚心肌肥厚CO CO 神经神经-体液体液-内分泌机制：内分泌机制：COCO肾血肾血RAASRAAS激活激活慢性心功能不全慢性心功能不全心肌收缩增强心肌收缩增强ALD 钠水潴留钠水潴留前负荷前负荷血液再分配血液再分配ANP BNPAVP第十页，讲稿共六十一页哦发病机制发病机制传统血流动力学机制传统血流动力学机制心室重塑心室重塑慢性心功能不全慢性心功能不全心肌损伤心肌损伤 神经内分泌和细胞因子的激活神经内分泌和细胞因子的激活（NE、AngII、ALD、AVP、TNF）心室重塑心室重塑阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑

6、是当代治疗阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键（慢性）心衰的关键第十一页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全临床表现临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血全心衰：左右全心衰：左右 左右左右第十二页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全临床表现临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低呼吸困难呼吸困难 咳嗽：干咳咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯血：痰中带血、大咯血咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等心排量不足：乏力、疲倦

7、、嗜睡等 少尿及肾损害少尿及肾损害第十三页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全临床表现临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征基础心脏病体征 HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音第十四页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全临床表现临床表现右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：

8、肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多体征：体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝肿大、肝颈静脉返流征（）肝颈静脉返流征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM第十五页，讲稿共六十一页哦第十六页，讲稿共六十一页哦慢性心功能不全慢性心功能不全临床表现临床表现全心衰：全心衰：左左+右右左右左右第十七页，讲稿共六十一页哦心功能分级心功能分级n美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般级：患者患有心脏病但活动

9、量不受限制，平时一般级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲

10、 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般 活动即引起上述的症状。活动即引起上述的症状。活动即引起上述的症状。活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重。下也出

11、现心衰的症状，体力活动后加重。下也出现心衰的症状，体力活动后加重。下也出现心衰的症状，体力活动后加重。第十八页，讲稿共六十一页哦心衰分期心衰分期2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）新指南 A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状结构改变也无症状 B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状症状 C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结 构损害构损害D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施第十九页，讲稿共六十一页哦

12、6分钟步行实验分钟步行实验6分钟步行的距离分钟步行的距离 n150m 重度心衰重度心衰 n150425m中度心衰中度心衰n 426550m轻度心衰轻度心衰第二十页，讲稿共六十一页哦尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等X X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：舒缩功能：EFEF值值 E/AE/A放射性核素检查放射性核素检查有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查:PCWP:PCWP、CVPCVP慢性心功能不全慢性心功能不全实验

13、室检查：实验室检查：第二十一页，讲稿共六十一页哦诊断依据：诊断依据：病史：有病史：有/无心脏病史无心脏病史 临床表现：肺淤血或临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血和体静脉系统淤血辅助检查：辅助检查：实验室、心超、实验室、心超、X X线等线等鉴别诊断：心源性哮喘鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘慢性心功能不全慢性心功能不全诊断：诊断：第二十二页，讲稿共六十一页哦治疗目标：治疗目标：改善症状改善症状提高生活质量提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命慢性心功能不全慢性心功能不全治疗：治疗：治

14、疗原则：治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增强心肌收缩力增强心肌收缩力第二十三页，讲稿共六十一页哦治疗目标：治疗目标：治疗原则：治疗原则：治疗手段：治疗手段：病因治疗病因治疗 一般基础治疗一般基础治疗药物治疗（传统药物药物治疗（传统药物+生物学治疗生物学治疗+麻醉）麻醉）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）心脏移植心脏移植基因治疗基因治疗慢性心功能不全慢性心功能不全治疗：治疗：第二十四页，讲稿共六十一页哦利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰 比其他抗心衰药更迅速改善症状比

15、其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制机制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水钠潴留水钠潴留 静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血 前负荷前负荷 适应症：所有心衰有液体潴留证据适应症：所有心衰有液体潴留证据常用制剂：常用制剂：代代 表表 药药时时 间间不不 良良 反反 应应 襻利尿剂（强）襻利尿剂（强）速尿速尿24h低血钾低血钾 噻嗪类（中）噻嗪类（中）双克双克2h（1218）低血钾低血钾 高血糖高血糖 保钾类（弱）保钾类（弱）安体舒通安体舒通6h（16）高血钾高血钾慢性心功能不全慢性心功能不全第二十八页，讲稿共六十一页哦利尿剂抵抗：利尿剂抵抗：随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应随心衰加重，药物

16、运转受障碍，再大剂量也无反应持续静滴；联合用药；应用增加肾血流量持续静滴；联合用药；应用增加肾血流量注意事项及副作用：注意事项及副作用：原则：原则：最小剂量开始最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用；间断用药；排钾、保钾合用电解质紊乱电解质紊乱神经内分泌激活神经内分泌激活低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）其他（剂量不足其他（剂量不足/过量对其他抗过量对其他抗HF药影响等）药影响等）慢性心功能不全慢性心功能不全第二十九页，讲稿共六十一页哦ACEI：是治疗心衰药物的基石：是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物是标准治疗不可缺少的药物作用机制

17、作用机制：抑制：抑制RAAS 抑制心肌重塑，改善预后抑制心肌重塑，改善预后适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用应无限期、终生应用禁忌症：禁忌症：双侧肾动脉狭窄；双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl 高血钾；低血压高血钾；低血压慢性心功能不全慢性心功能不全第三十页，讲稿共六十一页哦常用制剂：（常用制剂：（普利）普利）不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾注意事项：注意事项：小剂量开始小剂量开始良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要12M才显示出才显示出即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展即

18、使症状改善不明显，仍可减少疾病进展长期服用，撤药可能致病情恶化长期服用，撤药可能致病情恶化慢性心功能不全慢性心功能不全第三十二页，讲稿共六十一页哦ARB（ATAT1 1拮抗剂）拮抗剂）机制机制：减少：减少AngAng与与AT1AT1结合结合抑制心肌重塑抑制心肌重塑特点：主要用于不能耐受特点：主要用于不能耐受ACEIACEI类者类者 尚不宜取代尚不宜取代ACEIACEI治疗治疗制剂：制剂：（沙坦）沙坦）不良反应：除干咳外与不良反应：除干咳外与ACEIACEI同同慢性心功能不全慢性心功能不全第三十三页，讲稿共六十一页哦-blocker机制：阻滞机制：阻滞SNSSNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑的长

19、期慢性激活，抑制心肌重塑常用制剂：（洛尔）常用制剂：（洛尔）注意事项及副作用：注意事项及副作用：极低剂量开始，强调个体化极低剂量开始，强调个体化良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要2 23M3M才显示出才显示出即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展需长期服用，突然撤药可能致病情恶化需长期服用，突然撤药可能致病情恶化不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞滞慢性心功能不全慢性心功能不全第三十五页，讲稿共六十一页哦正性肌力正性肌力药药洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHFCH

20、F药物药物非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂慢性心功能不全慢性心功能不全第三十六页，讲稿共六十一页哦洋地黄类：洋地黄类：作用机制：作用机制：抑制抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶CaCa2+2+内流内流正性肌力正性肌力适应症：各种程度的适应症：各种程度的SHFSHF；室上性快速性心律失常；室上性快速性心律失常禁忌症：肥厚性心肌病；禁忌症：肥厚性心肌病；或高度、或高度、AVBAVB未安装起搏器未安装起搏器慢性心功能不全慢性心功能不全第三十七页，讲稿共六十一页哦洋地黄类：洋地黄类

21、：制剂选择制剂选择药物药物用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛维持量维持量0.25mg qd 0.25mg qd（70y70y或肾功能受损或肾功能受损者者0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod）有效、安全、方便有效、安全、方便不明显降低死亡率不明显降低死亡率不主张早期应用不主张早期应用西地兰西地兰0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快室率（尤伴快室率AfAf者）者）慢性心功能不全慢性心功能不全第三十八页，讲稿共六十一页哦洋地黄类：洋地黄类：毒性反应：毒性反应：影响中毒因素：影响中毒因

22、素：电解质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧电解质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧联合应用其他药物致地高辛排泄率联合应用其他药物致地高辛排泄率中毒表现：中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联心律失常：最常见为早搏，多为二联胃肠道症状：最早出现胃肠道症状：最早出现神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）慢性心功能不全慢性心功能不全第三十九页，讲稿共六十一页哦洋地黄类：洋地黄类：毒性反应：毒性反应：中毒的处理：中毒的处理：立即停用洋地黄，停排钾利尿剂立即停用洋地黄，停排钾利尿剂心律失常心律失常 快速性快速性 低血钾者补钾低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠

23、不低者：利多卡因、苯妥英钠 禁用电复律禁用电复律 缓慢性缓慢性 阿托品，临时起搏器阿托品，临时起搏器地高辛抗体，血液灌流吸附等地高辛抗体，血液灌流吸附等慢性心功能不全慢性心功能不全第四十页，讲稿共六十一页哦非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂：肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺：多巴胺：2 255g/(kgmin)g/(kgmin)：心肌收：心肌收缩缩，血管，血管扩张扩张 5 51010g/(kgmin)g/(kgmin)：相反作用：相反作用多巴酚丁胺：作用多巴酚丁胺：作用较较多巴胺不明多巴胺不明显显磷酸二磷酸二酯酯酶酶抑制抑制剂剂：氨力：氨力

24、农农、米力、米力农农等等作用机理：作用机理：cAMPCa2+cAMPCa2+内流内流心肌收缩心肌收缩 血管扩张血管扩张慢性心功能不全慢性心功能不全第四十一页，讲稿共六十一页哦醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂机制：机制：ALDALD生成生成抑制心肌重塑抑制心肌重塑特点：对重度心衰病人有益特点：对重度心衰病人有益制剂：制剂：螺内酯，依普利酮螺内酯，依普利酮副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻 慢性心功能不全慢性心功能不全第四十二页，讲稿共六十一页哦血管扩张剂血管扩张剂机制：心脏前、后负荷机制：心脏前、后负荷 CO CO、肺淤血、肺淤血特点：目前仅用于特点：目前仅用于AHFAHF及及

25、CHFCHF急性加重期急性加重期分类：分类：小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量回心血量前负荷前负荷肺淤血肺淤血小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）阻力血管扩张阻力血管扩张后负荷后负荷COCO肺淤血肺淤血双重扩张剂：硝普钠双重扩张剂：硝普钠慢性心功能不全慢性心功能不全第四十三页，讲稿共六十一页哦抗凝和抗血小板药物抗凝和抗血小板药物必要性：必要性：HFHF心肌收缩心肌收缩心腔扩大心腔扩大 促凝因子活性促凝因子活性易发生血栓栓塞易发生血栓栓塞 治疗原则治疗原则伴伴AfAf或既往有栓塞史者需长期治疗（华法林）或既往有栓塞史

26、者需长期治疗（华法林）低低EFEF值、显著心腔扩大、心腔内血栓存在值、显著心腔扩大、心腔内血栓存在抗血小板治疗常用抗血小板治疗常用慢性心功能不全慢性心功能不全第四十四页，讲稿共六十一页哦舒张性心衰的治疗舒张性心衰的治疗寻找和治疗基本病因寻找和治疗基本病因缓解肺淤血缓解肺淤血维持适宜的心室率和心室充盈时间维持适宜的心室率和心室充盈时间维持窦性心律和心房收缩维持窦性心律和心房收缩改善左室舒张早期充盈改善左室舒张早期充盈禁用正性肌力药禁用正性肌力药慢性心功能不全慢性心功能不全第四十六页，讲稿共六十一页哦护理评估护理评估病史（症状）病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过评估心衰的病因诱因，病程发

27、展经过心理心理-社会状况社会状况身体评估（体征）身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：相关检查：X线、心超、电解质、血气分析线、心超、电解质、血气分析慢性心功能不全慢性心功能不全第四十七页，讲稿共六十一页哦护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损（impaired gas exchange）/与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多体液过多（fluid volume excess）/与右心衰竭致体静脉淤血、水

28、钠潴留有关与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力活动无耐力（activity intolerance）/与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症潜在并发症：洋地黄中毒：洋地黄中毒慢性心功能不全慢性心功能不全第四十八页，讲稿共六十一页哦潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中 毒，得以及时发现和控制。毒，得以及时发现和控制。措施：措施：（1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理 慢性心功能不全慢性心功能不全第四十九

29、页，讲稿共六十一页哦洋地黄的毒性反应洋地黄的毒性反应n胃肠道反应胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐呕吐 n神经系统神经系统：头痛、抑郁、无力、视力模：头痛、抑郁、无力、视力模 糊，黄视或绿视等糊，黄视或绿视等 n心脏毒性心脏毒性：心律失常，如：心律失常，如室性期前收缩室性期前收缩二联律、二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏。心脏停搏。第五十页，讲稿共六十一页哦洋地黄中毒的抢救洋地黄中毒的抢救n立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 n低钾：补充钾，口服或静脉低钾：补充钾，口

30、服或静脉 n治疗心律失常治疗心律失常 禁用电复律禁用电复律q 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 q 慢性心律失常：阿托品慢性心律失常：阿托品 q 一般不需要临时起搏器一般不需要临时起搏器 第五十一页，讲稿共六十一页哦定义：心脏急性病变在短时间内定义：心脏急性病变在短时间内病因：急性病因：急性发病机制：发病机制：临床表现：急性左心衰较常见临床表现：急性左心衰较常见症状：突发严重呼吸困难，症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停心源性休克或心脏骤停体征：两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心体

31、征：两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心 尖部舒张期奔马率，尖部舒张期奔马率，P2亢进亢进急性心功能不全急性心功能不全第五十二页，讲稿共六十一页哦抢救与配合：抢救与配合：体位体位氧疗氧疗：高流量吸氧（：高流量吸氧（68L/min开放静脉通道用药开放静脉通道用药 吗吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉 利利尿尿 扩扩血管：硝酸甘油血管：硝酸甘油 洋地黄洋地黄强强心：西地兰心：西地兰 氨氨茶碱茶碱：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等 其他：其他：激素激素，如，如D.X.M.急性心功能不全急性心功能不全第五十三页，讲稿共六十一页哦抢救与配合：抢救与配

32、合：病情监测病情监测心理护理心理护理基础护理基础护理生活护理生活护理 急性心功能不全急性心功能不全第五十四页，讲稿共六十一页哦n患者，女，患者，女，69岁，农民岁，农民n心悸，胸闷心悸，胸闷8年，下肢浮肿年，下肢浮肿2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天n患者患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院n查

33、体：查体：T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率心率120次分，律不齐，心尖区闻次分，律不齐，心尖区闻级吹风样级吹风样SM及隆及隆隆样隆样DM，向左腋下传导，向左腋下传导病例分析病例分析第五十五页，讲稿共六十一页哦n患者，女，患者，女，69岁，农民岁，农民n心悸心悸，胸闷胸闷8年，年，下肢浮肿下肢浮肿2年，加重伴年，加重伴尿少尿少3天天n患者患者8年前开始出现年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累间断性心悸，胸闷，劳累后明显，后明显，由于经济条件差未曾医治，

34、症状逐年加重，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出年前开始出现现下肢浮肿，以下午较重下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴天前心悸胸闷加重，伴有有呼吸困难呼吸困难，夜间不能平卧而来院，夜间不能平卧而来院n查体：查体：T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇，呼吸喘促，口唇发绀，发绀，颈静脉怒张颈静脉怒张，双肺底闻细，双肺底闻细湿罗音湿罗音，心界向左右，心界向左右增大，心率增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻次分，律不齐，心尖区闻级级吹风吹风样样SM及隆隆样及隆隆样DM，向左腋下传导，向左腋下传导.病例分析病例分析第五十六页，讲稿共六十一页哦nQ：q1、写出

35、该患者完整的诊断、写出该患者完整的诊断q2、提出主要的护理诊断、提出主要的护理诊断q3、制定完整的护理措施、制定完整的护理措施病例分析病例分析第五十七页，讲稿共六十一页哦护理诊断 n气体交换受损气体交换受损（impaired gas exchange）与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关 n体液过多体液过多（fluid volume excess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关低蛋白血症有关 n活动无耐力活动无耐力（activity intolerance）与心排血量下降有关与心排血量下降有关 n潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地

36、黄中毒第五十八页，讲稿共六十一页哦自测题给患者使用洋地黄药物前应测量给患者使用洋地黄药物前应测量 A、体温、体温 B、脉搏、脉搏 C、呼吸、呼吸 D、血压、血压 E、体重、体重第五十九页，讲稿共六十一页哦自测题n长期卧床的心源性水肿的患者，最易发生皮肤长期卧床的心源性水肿的患者，最易发生皮肤溃烂的部位溃烂的部位 A、踝部、踝部 B、足跟部、足跟部 C、骶尾部、骶尾部 D、背部、背部 E、枕后、枕后第六十页，讲稿共六十一页哦自测题n对急性肺水肿诊断最特异性的是对急性肺水肿诊断最特异性的是 A气促、发绀、烦躁不安气促、发绀、烦躁不安 B肺动脉瓣第二音亢进肺动脉瓣第二音亢进 C心尖区奔马律心尖区奔马律 D咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 E肺部有哮鸣音肺部有哮鸣音第六十一页，讲稿共六十一页哦