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1、高血压的预防与治疗PPT模板现在学习的是第1页，共75页主要内容主要内容 高血压的相关知识12345高血压的预防高血压的治疗高血压的健康宣教 总 结现在学习的是第2页，共75页 高血压的相关知识 内容之一现在学习的是第3页，共75页高血压发病率4 41111212144445454646465650 0101020203030404050506060707018-2918-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-6970-7970-7980+80+年龄（年）年龄（年）高血压发病率（高血压发病率（%）收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压90

2、mmHg90mmHg现在学习的是第4页，共75页高血压的概念高血压的概念高血压的影响因素高血压的影响因素高血压的并发症高血压的并发症现在学习的是第5页，共75页高血压的概念高血压的概念非同日、非同日、3 3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90140/90mmHgmmHg即可即可诊断高血压诊断高血压现在学习的是第6页，共75页高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血原发性高血(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、症、

3、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾脏疾病肾脏疾病各种肾炎、肾动脉各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病狭窄、糖尿病肾病现在学习的是第7页，共75页高血压病的诊断和分级高血压病的诊断和分级3 3 级高血压病（重度）级高血压病（重度）180 180 110 110 2 2 级高血压病（中度）级高血压病（中度）160-179 100-109 160-179 100-1091 1 级高血压病（轻度）级高血压病（轻度）140-159 90-99 140-159 90-99确诊高血压确诊高血压 140 90 140 90 正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89正常血压正常血压

4、 120-130 80-85 120-130 80-85最佳血压最佳血压 120 120 8080现在学习的是第8页，共75页photo高血压临床表现高血压临床表现大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；音；颈部或腹部血管杂音颈部或腹部血管杂音体征：体征：现在学习的是第9页，共75页高血压的影响因素高血压的影响因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐血糖升高血糖升高血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多

5、高血压高血压现在学习的是第10页，共75页高血压常规检查高血压常规检查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B B超超心电图、超声心动图、胸片心电图、超声心动图、胸片2424小时动态血压监测小时动态血压监测踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。眼底检查眼底检查现在学习的是第11页，共75页高血压的并发症高血压的并发症现在学习的是第12页，共75页 心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。心力衰竭及猝死

6、。脑：脑出血、短暂性脑缺血发作脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)及脑动及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。病。高血压的并发症高血压的并发症现在学习的是第13页，共75页高血压的并发症高血压的并发症肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功能损害。尿、肾功能损害。血管：主动脉夹层，破裂可致命血管：主动脉夹层，破裂可致命。现在学习的是第14页，共75页 内容之二高高 血血 压压 的预防的预防现在学习的是第15页，共75页高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比高血压患病

7、率与年龄呈正比有地理分布差异。有地理分布差异。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关。与饮食习惯有关。现在学习的是第16页，共75页高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律与经济文化发展水平呈正相关。与经济文化发展水平呈正相关。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关高血压有一定的遗传基础。高血压有一定的遗传基础。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异不同种族和民族之间血压有一定的群体差异现在学习的是第17页，共75页高血压的预防高血压的预防饮食护理饮食护理生活起居生活起居心理疏导心理疏导控制体重控制体重运

8、动指导运动指导现在学习的是第18页，共75页饮饮 食食 护护 理理现在学习的是第19页，共75页饮饮 食食 护护 理理 控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄糖、控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。限制脂肪的摄入。限制脂肪的摄入。适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重公斤体重1g1g为宜。高血压合并肾功能不全时，应限为宜。高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。制蛋白质的摄入。现在学习的是第20页，共75页饮饮 食食 护护 理理 多吃含

9、钾、钙丰富而含钠低的食品，限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。多汔新鲜蔬菜，水果。适当增加海产品摄入现在学习的是第21页，共75页高血压常吃食物列表高血压常吃食物列表菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵籽、莲子豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日

10、葵籽、莲子心心水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼鲍鱼、虾皮、银鱼现在学习的是第22页，共75页 控控 制制 体体 重重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压减少体内脂肪含量，可显著降低血压 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力

11、活动。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。现在学习的是第23页，共75页生生 活活 起起 居居不吸烟不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。何年龄戒烟均能获益。现在学习的是第24页，共75页生生 活活 起起 居居限制饮

12、酒限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；克；女性不应超过女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于少于50ml、100ml、300ml。现在学习的是第25页，共75页体体 育育 运运 动动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻

13、炼则可产生重要的治疗作用，可降而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。健美操、跳舞和非比赛性划船等。现在学习的是第26页，共75页心心 理理 护护 理理 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量境中心理

14、和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神管风险。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。专业心理辅导或治疗。现在学习的是第27页，共75页其 他 内 容3个半分钟个半分钟”和和“3个半小时个半小时”。“3个半分钟个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地

15、活动，就无心肌缺血危险。下地活动，就无心肌缺血危险。现在学习的是第28页，共75页“3个半小时个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。人体后步行半小时，中午午睡半小时。人体24小小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。临床研究更宽，有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出，有午睡指出，有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低亡率降低30。现在学习的是第29页，共75页现在学习的是第30页，共75页 内容之三高高 血血 压压 的治疗的治疗现在学习的是第31

16、页，共75页现在学习的是第32页，共75页高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗药物治疗药物治疗现在学习的是第33页，共75页改善生活方式改善生活方式1992 维多利亚宣言维多利亚宣言合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石现在学习的是第34页，共75页合理膳食合理膳食限盐，限盐，2 2克克/日；日；限酒限酒“四低、一高四低、一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质足量矿物质现在学习的是第35页，共75页运动的运动的“三有三有”原则原则 “有恒有

17、恒”“有序有序”“有度有度”持之以恒持之以恒按部就班按部就班时间、强度控制好时间、强度控制好现在学习的是第36页，共75页降压药有几类？降压药有几类？A A (ACEI(ACEI、ARB)ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利卡托普利、依那普利、雷米普利B B （-受体阻滞剂）受体阻滞剂）选择性（选择性（11）、非选择性（）、非选择性（11与与22）C C （钙离子拮抗剂）二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）二氢吡啶类和非二氢吡啶类D D （利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类E E（-受体阻滞剂受体阻滞剂 ）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪、特拉唑

18、嗪、多沙唑嗪F F (血管扩张药血管扩张药)肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠现在学习的是第37页，共75页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）起效缓慢，起效缓慢，3 34 4周周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿不良反应：刺激性干咳和血管性水肿现在学习的是第38页，共75页血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受

19、体阻滞剂（ARBARB）起效缓慢，持久而平稳，起效缓慢，持久而平稳，6 68 8周达最大作用周达最大作用 作用持续时间能达到作用持续时间能达到2424小时以上小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与治疗对象和禁忌与ACEIACEI相同，相同，不引起刺激性干咳不引起刺激性干咳现在学习的是第39页，共75页-受体阻滞剂受体阻滞剂起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用作用开始治疗阶段

20、可反射性交感活性增强，尤其是短效制开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用现在学习的是第40页，共75页钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷

21、不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病室传导阻滞和外周血管病现在学习的是第41页，共75页利利 尿尿 剂剂适用于轻、中度高血压适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾功能不合用，肾功能

22、不全者禁用全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时袢利尿剂主要用于肾功能不全时现在学习的是第42页，共75页 各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应 类别类别 Na+血容量血容量 肾素肾素 体位性低血压体位性低血压 交感神经活性交感神经活性利尿剂利尿剂 中枢性降压中枢性降压 +神经元阻断神经元阻断 +-受体阻断受体阻断 +-受体阻断药受体阻断药 血管扩张剂血管扩张剂 +钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACE抑制剂抑制剂 现在学习的是第43页，共75页药物治疗原则药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用

23、不同的药物不同的剂量。和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。（二）联合用药。（二）联合用药。（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。同的药物。可考虑分级治疗。现在学习的是第44页，共75页一级：利尿剂、一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开

24、始，有效为止，二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。现在学习的是第45页，共75页特殊人群的治疗原则特殊人群的治疗原则一、老年高血压一、老年高血压 所有第一线抗高血压药物均可用于治疗老年高所有第一线抗高血压药物均可用于治疗老年高血压。由于老年人肾单位减少、血压。由于老年人肾单位减少、水钠容量增加、血水钠容量增加、血浆肾素活性低，浆肾素活性低，因此因此首选药物为利尿药和钙阻断剂首选药物为利尿药和钙

25、阻断剂。老年人的动脉压力感受性反射功能降低，老年人的动脉压力感受性反射功能降低，周围静脉张周围静脉张力低，力低，容易发生直立性低血压，容易发生直立性低血压，因此因此 受体阻断药必受体阻断药必须慎用须慎用。老年高血压患者。老年高血压患者不宜用中枢性降压药不宜用中枢性降压药。现在学习的是第46页，共75页二、妊娠高血压二、妊娠高血压 妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，占产妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，占产妇死亡原因的妇死亡原因的 1/31/3至至1/5 1/5。由于患者舒张压升高较为。由于患者舒张压升高较为突出，突出，抗高血压治疗时应选用抗高血压治疗时应选用降舒张压为主降舒张压为主

26、的药物。的药物。常用的药物有：常用的药物有：甲基多巴、甲基多巴、硝苯地平、硝苯地平、拉贝洛尔、拉贝洛尔、和和 受体阻断药等。受体阻断药等。现在学习的是第47页，共75页三、高血压合并糖尿病三、高血压合并糖尿病 两者都是冠心病、两者都是冠心病、脑卒中和肾衰竭的重要危险因子。糖尿脑卒中和肾衰竭的重要危险因子。糖尿病病 患患 者者 的的 血血 压压 应积极治疗使血压下降到应积极治疗使血压下降到（130/85mmHg）以下，以下，并维持在较低水平。糖尿并维持在较低水平。糖尿病患者常合并血脂异常、病患者常合并血脂异常、肾功能不全、肾功能不全、冠心病及冠心病及胰岛素抵抗等，胰岛素抵抗等，因此选择抗高血压药

27、时应兼顾或不因此选择抗高血压药时应兼顾或不加重这些异常。加重这些异常。首选药有首选药有ACE抑制药、抑制药、钙阻断药、钙阻断药、小小剂量利尿药和剂量利尿药和 受体阻断药受体阻断药。现在学习的是第48页，共75页四、其他四、其他 对于合并肾功能不全的高血压患者，对于合并肾功能不全的高血压患者，抑制药改善抑制药改善肾功能的疗效优于其他抗高血压药。肾功能的疗效优于其他抗高血压药。钙阻断药钙阻断药对肾对肾脏也有保护作用。合并慢性心功能不全、脏也有保护作用。合并慢性心功能不全、哮喘及阻塞哮喘及阻塞性肺疾患的高血压患者不宜用性肺疾患的高血压患者不宜用受体阻断药。受体阻断药。现在学习的是第49页，共75页选

28、择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心一个中心”终身服药终身服药现在学习的是第50页，共75页“两个基本点两个基本点”长效好于短效长效好于短效 服药时间合理服药时间合理现在学习的是第51页，共75页“三个代表三个代表”平稳降压平稳降压 保护器官保护器官 联合用药联合用药现在学习的是第52页，共75页高血压治疗常用药物高血压治疗常用药物尼群地平尼群地平硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片阿替洛尔阿替洛尔氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片 现在学习的是第53页，共75页尼尼 群群 地地 平平适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。用法用量：成人常用量

29、：开始一次口服用法用量：成人常用量：开始一次口服10mg（1片），片），每日每日1次，以后可根据情况调整为次，以后可根据情况调整为20mg（2片），每日片），每日2次。次。现在学习的是第54页，共75页不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。炎等。禁忌：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁禁忌：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁现在学

30、习的是第55页，共75页硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片适应症适应症冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）高血压高血压 用法用量用法用量 治疗时应尽可能按个体情况服药。治疗时应尽可能按个体情况服药。除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血压：除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血压：拜新同拜新同30mg片剂片剂 一次一次30mg（一次（一次1片），一日片），一日1次次拜新同拜新同60mg片剂片剂 一次一次60mg（一次（一次1片），一日片），一日1次次现在学习的是第56页，共75页用药禁忌用药禁忌拜新同，禁用于已知对硝苯地平过敏者。拜新同，禁用于已知对硝苯地

31、平过敏者。硝苯地平禁用于于心源性休克。硝苯地平禁用于于心源性休克。由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。血药浓度。因而不得与利福平合用。现在学习的是第57页，共75页不良反应不良反应临床最常见的不良反应，依据发生的频率和不同的人临床最常见的不良反应，依据发生的频率和不同的人体系统。以下情况发生率在体系统。以下情况发生率在1%到到10%之间：之间：整个机体整个机体 虚弱（疲劳），水肿，心痛虚弱（疲劳），水肿，心痛心血管系统心血管系统 末梢性水肿，血管扩张（面红，热感），心悸末梢性水肿，血管扩张（面红

32、，热感），心悸 消化系统消化系统 便秘便秘神经系统神经系统 眩晕眩晕现在学习的是第58页，共75页阿替洛尔阿替洛尔适应症适应症:本品主要用于治疗高血压本品主要用于治疗高血压心绞痛心绞痛心肌梗死，也可用心肌梗死，也可用于心律失常于心律失常甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。用法用量用法用量:成人常用量成人常用量:开始每次开始每次6.2512.5mg，一日两次，按需要及，一日两次，按需要及耐受量渐增至耐受量渐增至 50200mg。肾功能损害时，肌酐清除率。肾功能损害时，肌酐清除率小于小于 15ml/(min-1.73m2)者，每日者，每日 25mg;1535ml/(min-1.73m

33、2)者，每日最多者，每日最多 50mg。或遵医嘱。或遵医嘱。现在学习的是第59页，共75页不良反应不良反应:在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心动过缓动过缓;其他反应可有头晕其他反应可有头晕四肢冰冷四肢冰冷疲劳疲劳乏力乏力肠胃不适肠胃不适精神抑郁精神抑郁脱发脱发血小板减少症血小板减少症牛皮癣牛皮癣样皮肤反应样皮肤反应牛皮癣恶化牛皮癣恶化皮疹及干眼等。罕见引起敏皮疹及干眼等。罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。感病人的心脏传导阻滞。现在学习的是第60页，共75页氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片适应症适应症:1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容

34、水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿量，消除水肿.常见的包括充血性心力衰竭常见的包括充血性心力衰竭肝硬化肝硬化腹水腹水肾病综合症肾病综合症急慢性肾炎水肿急慢性肾炎水肿慢性肾功能衰慢性肾功能衰竭早期竭早期肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠水水潴留潴留.2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压疗原发性高血压.3.中枢性或肾性尿崩症中枢性或肾性尿崩症.4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石.现在学习的是第61页，共75页用法用量用法用

35、量:成人常用量口服成人常用量口服.(1)治疗水肿性疾病，每次治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日每日12次，或隔日治疗，或每周连服次，或隔日治疗，或每周连服35日日.(2)治疗治疗高血压，每日高血压，每日25100mg，分，分12次服用，并按降压效果次服用，并按降压效果调整剂量调整剂量多与其他降压药合用，多与其他降压药合用，12.5-50mg/d12.5-50mg/d，1-21-2次口服。小于次口服。小于25mg/d25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。，对糖耐量与血脂代谢影响较小。现在学习的是第62页，共75页不良反应不良反应:1.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。电解质紊乱：低

36、血钾、低血镁、低氯碱血症。2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。代谢性变化：高血糖、高脂血症。4.高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。现在学习的是第63页，共75页氯沙坦钾氢氯噻嗪片氯沙坦钾氢氯噻嗪片 适应症适应症:本品用于治疗高血压、联合用药治疗的患者本品用于治疗高血压、联合用药治疗的患者现在学习的是第64页，共75页用法用量用法用量:1.常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，

37、每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。对反应不足的患者剂一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。对反应不足的患者剂量可增加至每日一次，每次两片且此剂量为每日最量可增加至每日一次，每次两片且此剂量为每日最大服用剂量。通常，在开始治疗大服用剂量。通常，在开始治疗3周内获得抗高血压周内获得抗高血压效果。效果。2.老年高血压患者不需要调整起始剂量，老年高血压患者不需要调整起始剂量，3.本本品可以和其它抗高血压药物联合服用。品可以和其它抗高血压药物联合服用。4.本品可与食本品可与食物同服或单独服用。物同服或单独服用。现在学习的是第65页，共75页不良反应不良反应血液及淋巴系统疾病：血液及淋巴系统疾病：免疫系统疾病：免疫系统疾病：

38、代谢和营养障碍代谢和营养障碍精神疾病：精神疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：眼部疾病：眼部疾病：心脏疾病、血管疾病：心脏疾病、血管疾病：消化道疾病消化道疾病 呼吸道、胸腔和纵隔疾病呼吸道、胸腔和纵隔疾病现在学习的是第66页，共75页 内容之四高高 血血 压压 的健康宣教的健康宣教现在学习的是第67页，共75页用药指导用药指导饮食、运动宣教饮食、运动宣教注意事项注意事项现在学习的是第68页，共75页用药指导用药指导 大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向病大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向病人讲清楚降压药物的使用方法和注意事项。药物的人讲清楚降压药物的使用方法和注意事项。药物的选择易

39、用副作用小、持久、温和的降压药，剂量一选择易用副作用小、持久、温和的降压药，剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压目的后改为般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压目的后改为维持量。不可骤然停药，以免引起血压的反跳。维持量。不可骤然停药，以免引起血压的反跳。现在学习的是第69页，共75页饮食宣教饮食宣教 病人讲解饮食控制的重要性，嘱病人进低盐、低脂饮食。病人讲解饮食控制的重要性，嘱病人进低盐、低脂饮食。食盐量以每日不超过食盐量以每日不超过2克为宜，限制吃肥肉，动物肝、克为宜，限制吃肥肉，动物肝、肾、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病人要进低热量饮肾、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病人要进低热量饮食，多吃蔬菜水果

40、等富含维生素与纤维素类食物、食，多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁摄入足量蛋白质和钾、钙、镁现在学习的是第70页，共75页运动宣教运动宣教运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、器官损害和其他临因人而异，需根据血压升高水平、器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可床情况、年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可用运动时最大心率达到用运动时最大心率达到180（或（或170）减去平时心率，）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的如要求精确则采用最大心率的6

41、0-85%作为运动适宜心作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分分钟即可。钟即可。现在学习的是第71页，共75页现在学习的是第72页，共75页指导患者进行自我预防指导患者进行自我预防定期测量血压，定期测量血压，1 12 2周应至少测量一次周应至少测量一次治疗高血压应坚持治疗高血压应坚持“三心三心”，即信心、决心、，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。脏器受到损害。现在学习的是第73页，共75页定时服用降压药，自己不随意减量或停药，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。压反跳。条件允许，可自备血压计及学会自测血压。条件允许，可自备血压计及学会自测血压。现在学习的是第74页，共75页老年人降压不能操之过急，血压宜控制在老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140140159 mmHg159 mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发为宜，减少心脑血管并发症的发生。生。老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。药的防止体位性低血压。现在学习的是第75页，共75页