前列腺癌的CAB及IHT治疗课件.ppt
《前列腺癌的CAB及IHT治疗课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《前列腺癌的CAB及IHT治疗课件.ppt(73页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于前列腺癌的CAB及IHT治疗现在学习的是第1页,共73页前列腺癌的发展过程前列腺癌的发展过程 时间时间时间时间高分级高分级高分级高分级 PINPIN转移性转移性转移性转移性CaPCaP非非非非激素依赖激素依赖激素依赖激素依赖性性性性CaPCaPM1,N1,DAIN1,DAI20 或或 GS8 局部进展前列腺癌(局部进展前列腺癌(locally advanced PC)T3 T4 M0N0 转移前列腺癌(转移前列腺癌(Metastasis PC)现在学习的是第5页,共73页The Effect of Castration,of Estrogen,and of Androgen Injecti
2、on on Serum The Effect of Castration,of Estrogen,and of Androgen Injection on Serum Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstatePhosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C,Hodges CV.Huggins C,Hodges CV.Cancer Res.Cancer Res.1941;1:293-279.1941;1:293-279.6060404020200 04040505
3、060607070Units per 100 mL SerumUnits per 100 mL SerumTime(Days)Time(Days)Stilbestrol,1 mg dailyStilbestrol,1 mg dailyAcid PhosphataseAcid Phosphatase Alkaline PhosphataseAlkaline Phosphatase现在学习的是第6页,共73页内分泌治疗的方式内分泌治疗的方式(1)最大雄激素最大雄激素阻断阻断MAB 联合激素疗法联合激素疗法CABLHRH 激动剂激动剂睾丸切除术睾丸切除术单用抗雄激素药单用抗雄激素药雌激素治疗雌激素治
4、疗甾体类及非甾体类甾体类及非甾体类 抗雄激素药物抗雄激素药物肾上腺来源雄激素肾上腺来源雄激素 的抑制剂的抑制剂现在学习的是第7页,共73页内分泌治疗的方式内分泌治疗的方式(2)新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗(NHT)辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)间歇性内分泌治疗间歇性内分泌治疗(IHT)现在学习的是第8页,共73页手术去势与药物去势手术去势与药物去势 l 药物去势与手术去势等效。药物去势与手术去势等效。l 药物去势:药物去势:优点:无手术危险优点:无手术危险,无潜在精神创伤无潜在精神创伤,可间歇治疗。可间歇治疗。患者更愿意接受患者更愿意接受LHRHa的治疗。的治疗。缺点:费用高,需每
5、月去医院注射。缺点:费用高,需每月去医院注射。l 睾丸切除:睾丸切除:优点:单次治疗,费用低。优点:单次治疗,费用低。缺点:手术风险,潜在精神创伤,不能间歇治疗。缺点:手术风险,潜在精神创伤,不能间歇治疗。现在学习的是第9页,共73页患者选择患者选择LHRHa的理由的理由 l 避免手术避免手术(36%)l 治疗有效治疗有效(18%)l 药物治疗方便药物治疗方便(10%)l 医生建议医生建议(10%)现在学习的是第10页,共73页MAB或或CAB机制机制l肾上腺产生的睾酮:肾上腺产生的睾酮:510%l睾丸产生睾酮:睾丸产生睾酮:9095%l LHRHa通通过过抑抑制制垂垂体体LH而而抑抑制制睾睾
6、丸丸产产生生睾睾酮酮,手手术术去去势势直直接接去去除除睾睾丸丸来来源源的的雄雄激激素素,但但均均对对肾肾上上腺来源的睾酮没有影响。腺来源的睾酮没有影响。l去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全现在学习的是第11页,共73页CAB治疗后治疗后DHT的清除的清除Labrie et al,Antiandrogens in Prostate Cancer 1996;Labrie et al,Antiandrogens in Prostate Cancer 1996;ESO Monograph,Springer:63ESO Monograph,Springer:63nd=nd=
7、不能检测到不能检测到不能检测到不能检测到去势前去势前去势前去势前去势后去势后去势后去势后联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗前列腺内前列腺内前列腺内前列腺内DHTDHTndnd现在学习的是第12页,共73页22个个CaP随机试验的综合分析随机试验的综合分析:MAB与单独去势与单独去势估计存活百分比估计存活百分比估计存活百分比估计存活百分比10010080806060404020200 01 12 23 34 45+5+年年年年MABMAB单独去势单独去势单独去势单独去势26.2%26.2%(3.5%(3.5%1.9)1.9)p 0.1,nsProstate Cancer Trialists Col
8、laborative Group,Lancet 1995;346:265Prostate Cancer Trialists Collaborative Group,Lancet 1995;346:265现在学习的是第13页,共73页CAB与单独去势的比较与单独去势的比较 综合分析综合分析综合分析综合分析:s27个始于个始于1991年以前的随机试验年以前的随机试验s单独去势与单独去势与MAB比较比较 去势:去势:去势:去势:s手术手术sLHRHa:goserelin,leuprolide buserelin,decapeptyl抗雄激素药:尼鲁米特,氟他胺,孕酮抗雄激素药:尼鲁米特,氟他胺,孕酮
9、 结果:结果:结果:结果:5年生存率增加约年生存率增加约年生存率增加约年生存率增加约2 3%PCTCG,Lancet 1995;346:265PCTCG,Lancet 1995;346:265PCTCG,Lancet 2000;1491:355PCTCG,Lancet 2000;1491:355现在学习的是第14页,共73页内分泌治疗需维持多长时间?内分泌治疗需维持多长时间?终生:手术去势,药物去势终生:手术去势,药物去势非非激激素素依依赖赖性性CaP是是否否需需要要维维持持内内分分泌治疗泌治疗?现在学习的是第15页,共73页联合治疗与单独去势相比联合治疗与单独去势相比是否有生存优势?是否有生
10、存优势?现在学习的是第16页,共73页康士得联合治疗的优势康士得联合治疗的优势 与单独去势相比,康士得联合治疗降低与单独去势相比,康士得联合治疗降低死亡风险达死亡风险达20,在临床和统计学上都体,在临床和统计学上都体现了生存优势。现了生存优势。康士得的这种生存优势概率达康士得的这种生存优势概率达98.5%。Klotz LH,et al.ASCO annual meeting 2004Klotz LH,et al.ASCO annual meeting 20042004年年ASCO最新报告最新报告现在学习的是第17页,共73页康士得联合治疗对晚期康士得联合治疗对晚期CaP病人有生存优势病人有生存
11、优势1.Schellhammer PF et al.Br J Urol 2004;In Press.1.Schellhammer PF et al.Br J Urol 2004;In Press.2.PCTCG.Lancet 2000;355:1491-1498.2.PCTCG.Lancet 2000;355:1491-1498.3.Schellhammer PF et al.Urology 1997;50:330-336.3.Schellhammer PF et al.Urology 1997;50:330-336.现在学习的是第18页,共73页单纯去势治疗时,在某一特定时刻有单纯去势治疗时
12、,在某一特定时刻有100例患者死亡例患者死亡现在学习的是第19页,共73页联合氟他胺治疗时,在同一特定时联合氟他胺治疗时,在同一特定时刻有刻有92例患者死亡例患者死亡,8例存活例存活现在学习的是第20页,共73页联合康士得治疗时,在同一特定时刻有联合康士得治疗时,在同一特定时刻有80例患者死亡,例患者死亡,20例可存活例可存活现在学习的是第21页,共73页低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PC治疗治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗 StageStage T2b,PSAT2b,PSA20,GS720,GS7内分泌治疗内分泌治疗(HT)预期预期预期预期寿命寿命寿命寿命1010101
13、0年年年年严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术方法:方法:方法:方法:单纯去势单纯去势单纯去势单纯去势 药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势 去势去势去势去势+抗雄抗雄抗雄抗雄 间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗现在学习的是第22页,共73页根治性治疗为主根治性治疗为主:联合内分泌治疗联合内分泌治疗 根治术根治术+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(RP+AHT)新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+根治术根治术(NHT+RP)内放疗内放疗+辅助
14、内分泌治疗辅助内分泌治疗(BT+AHT)内放疗内放疗+外放疗外放疗(BT+EBRT)局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗(T1c T2c,PSA20 或或 GS8)预期寿命预期寿命10年年预期寿命预期寿命5年年 内放疗内放疗+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(BT+AHT)内放疗内放疗+外放疗外放疗(BT+EBRT)不符合上述条件不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗内分泌治疗或观察等待治疗现在学习的是第23页,共73页局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)临床分期临床分期T3a 前列腺穿刺:两侧叶受累或包膜受累前列腺穿刺:两侧叶受累或包膜受累 影象学影象学(MRI,B超
15、超):包膜不完整或侵犯:包膜不完整或侵犯 双侧精囊无异常双侧精囊无异常 预期寿命预期寿命10年:年:NHT+RP(可选择可选择)预期寿命预期寿命10年:年:NHT+EBRT EBRT+AHT HT治疗治疗BJU int.2005,95(6):751-6现在学习的是第24页,共73页 体外放疗体外放疗+辅助内分泌治疗(辅助内分泌治疗(XRT+HT)内放疗内放疗+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 内分泌治疗(内分泌治疗(HT)(LHRH only,MAB,IHT)局部进展前列腺癌治疗(局部进展前列腺癌治疗(T3bT4)现在学习的是第25页,共73页转移前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗早期内分泌治疗早期内分
16、泌治疗 药物去势(药物去势(LHRHa)或手术去势)或手术去势 药物或手术去势药物或手术去势+抗雄激素(抗雄激素(MAB或或CAB)放疗,放射性核素治疗放疗,放射性核素治疗 镇痛治疗镇痛治疗 双膦酸盐双膦酸盐(zoledronic acid,Zometa)降低骨相关事件发生率降低骨相关事件发生率(SRE)骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗现在学习的是第26页,共73页 根治术前新辅助治疗 概念概念 前列腺癌患者,在根治性前列腺切除术前,进行一定时间的内分泌治疗。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablati
17、ve therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南现在学习的是第27页,共73页 根治术前新辅助治疗 目的目的 减少肿瘤体积、降低临床分期、进而延长生存率、同时将根治术的适应症扩大至T3期。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南现在学习的是第28页,共73页 根治术前新辅助治疗 药物的选择药物的选择LHRHA和抗雄激素LHRH-A抗雄激素药物雌二醇氮芥 MAB方法疗效更为可靠。时间 3-9个月。Neoadjuvant hormonal
18、ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南现在学习的是第29页,共73页 根治术前新辅助治疗 结果(一):可能降低临床分期结果(一):可能降低临床分期*欧洲402例前瞻性随机,MBA,3个月。30的病例临床分期降低,15的病例病理学降期,其中T2期有统计学意义,而T3期无统计学意义。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy*意大利303例前瞻性随机,MBA,3个月。B期和C期均有20的
19、病例组织学证实临床分期降低。Urology,2001,57(1):117-21.Eur Urol,2000,38(6):706-13.前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南现在学习的是第30页,共73页 根治术前新辅助治疗 结果(二)结果(二)可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率10/11项 随机前瞻性3个月新辅助治疗 切缘肿瘤阳性率从 37.1-64.8降低至8-27.7(统计学意义)T1 1/1项 有降低的趋势,但无统计学意义 T2 7/7项 降低的幅度为48.5至81.6(统计学意义)T3 3/5项 切缘阳性率从 61-64 降至26-42 (统计学意义)2/5项
20、有降低的趋势,但无统计学意义对于新辅助治疗可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率的结论,几乎没有异议。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南现在学习的是第31页,共73页 根治术前新辅助治疗 手术手术 手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症、手术难易程度等无明显区别Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol,2000,164(11):1
21、465-72.现在学习的是第32页,共73页 根治术前新辅助治疗 小结小结 新辅助治疗可以降低临床分期,降低前列腺切缘肿瘤的阳性率,提高局部控制率,长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期,而对总存活期的作用需更长时间的随访。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy现在学习的是第33页,共73页 根治术前新辅助治疗 结果(三)减少局部复发率结果(三)减少局部复发率 一组欧洲402例前瞻性随机研究显示,T2期肿瘤应用新辅助治疗者局部复发率为3,而直接手术为11(p=0.03)。Neoa
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 前列腺癌 CAB IHT 治疗 课件
限制150内