妇产科学前置胎盘.ppt

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1、关于妇产科学前置胎盘现在学习的是第1页，共40页 教学要求教学要求1.了解前置胎盘的病因及了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。其对母儿的危害性。2.熟悉前置胎盘分类。熟悉前置胎盘分类。3.掌握前置胎盘的临床表掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。现、诊断要点及处理原则。现在学习的是第2页，共40页 临床病例临床病例孕妇李晓芸，孕妇李晓芸，27岁，岁，G3P1，既往月经规律，既往月经规律，LMP:2006年年1月月21日，日，EDC：2006年年10月月28日，于日，于9月月10日日8时因时因“阴道出血阴道出血2小时小时”为主诉收入我院。患者自述于晨为主诉收入我院。患者自述于晨6时无时无

2、原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于于8月月19日时也出现过无痛性出血，入院治日时也出现过无痛性出血，入院治疗疗4天后出血停止出院。天后出血停止出院。2003年年4月自然分月自然分娩一活女婴，出生后娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死天因为严重的先心病死亡，亡，2005年年6月自然流产一次。月自然流产一次。入院时孕妇入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86 次次/分，胎心：分，胎心：145次次/分，无宫缩，有少量分，无宫缩，有少量 阴道流血，血色鲜红。阴道流血，血色鲜红。现在学习的是第3页，共40页该患者需要做哪些检查该患者需要做哪些检查？如

3、何诊断和处理？如何诊断和处理？现在学习的是第4页，共40页定义定义Definitionn胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。壁、前壁或侧壁。n定义：孕定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。其位置低于胎先露部，称前置胎盘。现在学习的是第5页，共40页前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。可危及母儿生命。现在学习的是第6页，共40页病

4、因 Etiology胎盘胎盘异常异常胎盘面胎盘面积过大积过大子宫内子宫内膜病变膜病变与损伤与损伤受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓病因 Etiology现在学习的是第7页，共40页子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产 早早产产产褥感染产褥感染人工流产人工流产 引产引产受精卵着床后，受精卵着床后，血液供给不足血液供给不足现在学习的是第8页，共40页双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段现在学习的是第9页，共40页 副胎盘：副胎盘：主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫 下段近宫颈下段近宫颈 内口处内口处膜状胎盘：胎盘大而

5、薄，直径达膜状胎盘：胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子能扩展到子宫下段。宫下段。现在学习的是第10页，共40页 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子宫下方，并在的阶段而继续下移至子宫下方，并在 该处生长发育而形成前置胎盘。该处生长发育而形成前置胎盘。现在学习的是第11页，共40页Classification 分类分类现在学习的是第12页，共40页 完全性前置胎完全性前置胎盘盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘Total placenta previa-the placenta completely covers the

6、 cervix.Partial placenta previa-the placenta is partially over the cervix.Marginal placenta previa-the placenta is at the margin of the internal os.现在学习的是第13页，共40页 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性现在学习的是第14页，共40页现在学习的是第15页，共40页现在学习的是第16页，共40页现在学习的是第17页，共40页现在学习的是第18页，共40页 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变

7、化，分类随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。决定其分类。意注现在学习的是第19页，共40页临床表现症状症状体征：体征：血压下降，心率增快，子宫可小于血压下降，心率增快，子宫可小于妊娠月份妊娠月份 妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复无诱因无痛性反复 阴道流血阴道流血是前置胎盘的主要症状。是前置胎盘的主要症状。现在学习的是第20页，共40页阴道检查

8、：仅适用于阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术在有输血、输液及手术的条件下方可进行。的条件下方可进行。注意：前置胎盘时禁注意：前置胎盘时禁止查肛诊。止查肛诊。现在学习的是第21页，共40页方法方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排

9、除考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。前置胎盘。现在学习的是第22页，共40页若宫口已部分扩张，无活动性出血，若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产多，应立即停止操作，改行剖宫产术。术。现在学习的是第23页，共40页 超声检查超声检查 胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95%以上，以上，无创，并可重复检查

10、。无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或或1/4，子宫下段的形成及伸展增加，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。常位置的胎盘。现在学习的是第24页，共40页 若妊娠中期发现胎盘前置者，不若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕前置状

11、态。孕28周后，可诊断前置周后，可诊断前置胎盘。胎盘。现在学习的是第25页，共40页产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。（自娩者）则为前置胎盘。（自娩者）若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置置。现在学习的是第26页，共40页鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis脐带脐带帆状附着帆状附着的的前置血管前置血管破裂破裂胎盘胎盘边缘边缘血窦血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉宫宫颈颈癌癌胎盘胎盘早剥早剥现在学习的是第27页，共40页鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第28页，共

12、40页现在学习的是第29页，共40页 对母亲的影响对母亲的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响早产早产胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫产后出血产后出血胎盘植入胎盘植入产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞现在学习的是第30页，共40页处理处理 Treatment期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠现在学习的是第31页，共40页抑制宫缩、止血、纠正贫抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染血及预防感染 并根据阴道流血量的并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定是否临产等作出决定现在学习的是第32页，共40页 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 硫酸

13、镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟促进胎肺成熟 地塞米松地塞米松 预防感染预防感染 广谱抗菌素广谱抗菌素期待疗法期待疗法现在学习的是第33页，共40页 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥等镇、苯巴比妥等镇静剂静剂 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊，禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘预防便秘 纠正贫血纠正贫血 促进胎儿发育促进胎儿发育现在学习的是第34页，共40页终止妊娠终止妊娠 指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊

14、娠而终止妊娠胎龄达胎龄达36周以后周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 现在学习的是第35页，共40页剖宫产术剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。于剖宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。现在学习的是第36页，共40页剖宫

15、产：剖宫产：胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。等方法，若无效，应行子宫切除术。现在学习的是第37页，共40页阴道分娩阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、先露、无头盆不

16、称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。立即改行剖宫产术。紧急转运：紧急转运：在无条件手术时，先输血、输液，消在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。迫止血，迅速转院。现在学习的是第38页，共40页病例分析病例分析高危因素：有流产史，分娩史高危因素：有流产史，分娩史主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血出血需要做的辅助检查：首选需要做的辅助检查：首选B超超初步诊断：孕初步诊断：孕33+1 周，周，G3P1 前置胎盘前置胎盘处理：期待疗法处理：期待疗法现在学习的是第39页，共40页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页