全身麻醉药讲稿.ppt

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1、全身麻醉药第一页，讲稿共十八页哦概念概念概念概念 一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。用于外感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。用于外科手术前麻醉。科手术前麻醉。吸入性麻醉药吸入性麻醉药吸入性麻醉药吸入性麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药第二页，讲稿共十八页哦第一节吸入性麻醉药第一节吸入性麻醉药挥发性液体（异氟烷）或气体（氧化亚氮）挥发性液体（异氟烷）或气体（氧化亚氮）麻醉分期（乙醚）：（1）镇痛期：（2）兴奋期：（3）外科麻醉期：（4）延髓麻痹期（中毒期）：瞳孔放大是主要特征。（诱导期)第三页，讲稿共十八

2、页哦脂溶性越高，麻醉作用越强脂溶性越高，麻醉作用越强作用机制作用机制溶于膜溶于膜脂质层脂质层脂质分子脂质分子排列紊乱排列紊乱膜蛋白质及离子通道膜蛋白质及离子通道膜蛋白质及离子通道膜蛋白质及离子通道构象和功能改变构象和功能改变构象和功能改变构象和功能改变抑制神经细胞抑制神经细胞去极化去极化阻断神经冲阻断神经冲动的传递动的传递麻麻醉醉 干干干干扰扰扰扰递递递递质质质质门门门门控控控控的的的的抑抑抑抑制制制制性性性性氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸受受受受体体体体-离离离离子子子子通通通通道道道道复复复复合合合合物物物物功功功功能能能能，其其其其中中中中有对有对有对有对GABAGABAA A受体和甘氨酸受体

3、离子通道复合物的作用。受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用。受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用。受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用。不十分明确不十分明确,一般因为是一般因为是:第四页，讲稿共十八页哦 GABA(氨氨基基丁丁酸酸)，广广泛泛存存在在于于自自然然界界，是是一种非蛋白质组成的天然氨基酸。一种非蛋白质组成的天然氨基酸。GABA是是哺哺乳乳动动物物中中枢枢神神经经系系统统中中的的重重要要的的抑抑制制性性神神经经递递质质，具具有有重重要要的的生生理理功功能能，已已经经研研究究报报道道的的生生理理活活性性有有降降低低血血压压、促促使使精精神神安安定定、促促进进脑脑部部血血流流、增增进进脑

4、脑活活力力、营营养养神神经经细细胞胞、增增加加生生长长激素分泌、健肝利肾、改善更年期综合症。激素分泌、健肝利肾、改善更年期综合症。第五页，讲稿共十八页哦最最小小肺肺泡泡浓浓度度(minimum minimum alveolar alveolar concentrationconcentration，MAC)在在在在一一一一个个个个大大大大气气气气压压压压下下下下，能能能能使使使使50%50%的的的的患患患患者者者者痛痛痛痛觉觉觉觉消消消消失失失失的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡气气气气体体体体中中中中的的的的药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度。越越越越低低低低，药药药药物物物物的的的的麻麻麻麻醉醉醉醉作

5、作作作用越强。用越强。用越强。用越强。血血血血/气分布系数气分布系数气分布系数气分布系数 是是是是指指指指血血血血中中中中药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度与与与与肺肺肺肺泡泡泡泡气气气气体体体体浓浓浓浓度度度度达达达达平平平平衡衡衡衡时时时时的的的的比比比比值值值值。分分分分布布布布系系系系数数数数大大大大，药药药药在在在在血血血血中中中中溶溶溶溶解解解解度度度度大大大大，药药药药分分分分压上升较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。压上升较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。压上升较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。压上升较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。药动学药动学1、吸收、吸收第六页，讲稿共

6、十八页哦脑脑/血分布系数血分布系数 指指指指脑脑脑脑中中中中药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度与与与与血血血血中中中中药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度达达达达平平平平衡衡衡衡时时时时的的的的比比比比值值值值。此此此此系系系系数数数数大大大大的的的的药药药药物物物物易易易易进进进进入入入入脑脑脑脑组组组组织织织织，作作作作用用用用强强强强，诱导期短。诱导期短。诱导期短。诱导期短。2、分布、分布3、消除、消除 吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量大、脑吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量大、脑/血和血和血血/气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，苏醒快。气分布系数较低的药物较易排出，恢

7、复期短，苏醒快。第七页，讲稿共十八页哦最小肺泡浓度最小肺泡浓度最小肺泡浓度最小肺泡浓度(minimum alveolar concentrationminimum alveolar concentration，MAC)MAC)恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷地氟烷地氟烷七氟烷七氟烷氧化亚氮氧化亚氮血血/气分布系数气分布系数1.81.81.41.40.420.420.650.650.470.47脑脑/血分布系数血分布系数1.41.42.62.61.31.31.71.71.061.06MAC(%)MAC(%)1.61.61.21.26.06.02.02.0105105吸入性麻醉药物比较吸入性麻醉药物比较最

8、小肺泡浓度最小肺泡浓度最小肺泡浓度最小肺泡浓度(minimum alveolar concentrationminimum alveolar concentration，MAC)MAC)第八页，讲稿共十八页哦特点特点特点特点:诱导期短，苏醒快；诱导期短，苏醒快；诱导期短，苏醒快；诱导期短，苏醒快；麻醉深度易于调整；麻醉深度易于调整；麻醉深度易于调整；麻醉深度易于调整；肌肉松弛作用较好；肌肉松弛作用较好；肌肉松弛作用较好；肌肉松弛作用较好；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；对呼吸道无明显刺激；对呼吸道无明显刺激

9、；对呼吸道无明显刺激；对呼吸道无明显刺激；反复使用无明显副作用。反复使用无明显副作用。目前较常用目前较常用。恩氟烷恩氟烷及及及及异氟烷（异氟烷（同分异构体）同分异构体）同分异构体）同分异构体）常用药物常用药物常用药物常用药物 地氟烷、七氟烷地氟烷、七氟烷氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮(N N2 2O)O)第九页，讲稿共十八页哦 第二节第二节 静脉麻醉药静脉麻醉药 静静脉脉麻麻醉醉，简简便便易易行行，麻麻醉醉速速度度快快，药药物物经经静静脉脉注注射射后后到到达达脑脑内内即即产产生生麻麻醉醉，诱诱导导期期不不明明显显。因因麻麻醉醉较较浅浅，主主要要用用于于诱诱导导麻麻醉醉。若若单单独独应应用用只

10、只适适用用于小手术及某些外科处理。于小手术及某些外科处理。药药物物：主主要要通通过过增增强强中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的抑抑抑抑制制制制性性性性递递递递质质质质受受受受体体体体功功功功能能能能，和和和和/或或或或抑抑抑抑制制制制兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性神神神神经经经经递递递递质质质质受受受受体体体体功功功功能能能能，以以以以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。第十页，讲稿共十八页哦作用快，诱导期很短，无兴奋现象，呼吸道并发症少；作用快，诱导期很

11、短，无兴奋现象，呼吸道并发症少；作用快，诱导期很短，无兴奋现象，呼吸道并发症少；作用快，诱导期很短，无兴奋现象，呼吸道并发症少；镇痛效果差，镇痛效果差，肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛（麻前用阿托品），药物作用时间也短；管痉挛（麻前用阿托品），药物作用时间也短；注射过快可抑制呼吸；注射过快可抑制呼吸；用于诱导麻醉，基础麻醉等；用于诱导麻醉，基础麻醉等；支气管哮喘患者禁用。支气管哮喘患者禁用。支气管哮喘患者禁用。支气管哮喘患者禁用。硫喷妥钠硫喷妥钠第十一页，讲稿共十八页哦氯胺酮（宠物医院常用）氯胺酮（宠物医院常用）氯胺酮（宠物医院常用）氯胺酮（宠物医院常用）n

12、nNMDANMDA受受受受体体体体(N-(N-甲甲甲甲基基基基-D-D-天天天天门门门门冬冬冬冬氨氨氨氨酸酸酸酸)受受受受体体体体，中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统中中中中主主主主要要要要的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性(氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸受受受受体体体体)阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂，选选选选择择择择性性性性阻阻阻阻断断断断痛痛痛痛觉觉觉觉冲冲冲冲动动动动向向向向丘脑和新皮层的传导；丘脑和新皮层的传导；丘脑和新皮层的传导；丘脑和新皮层的传导；n n兴兴兴兴奋奋奋奋脑脑脑脑干干干干和和和和边边边边缘缘缘缘系系系系统统统统，使使使使病病病病人人人人意意意意识识识识模模模模糊糊糊

13、糊，短短短短暂暂暂暂性性性性记记记记忆忆忆忆缺缺缺缺失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。这种使意识和感觉分离状态，称为这种使意识和感觉分离状态，称为这种使意识和感觉分离状态，称为这种使意识和感觉分离状态，称为分离麻醉分离麻醉分离麻醉分离麻醉；n n兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；n n肌张力增加；肌张力增加；肌张力增加；肌张力增加；n n

14、对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；n n主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。第十二页，讲稿共十八页哦第三节第三节 复合麻醉复合麻醉复合麻醉：复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服全麻药的其

15、它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服全麻药的其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服全麻药的其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。1 1、麻醉前给药、麻醉前给药、麻醉前给药、麻醉前给药(量小量小量小量小):):麻醉前应用药物，以消除紧张、增强麻醉麻醉前应用药物，以消除紧张、增强麻醉麻醉前应用药物，以消除紧张、增强麻醉麻醉前应用药物，以消除紧张、增强麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。效果。如苯巴比妥、地

16、西泮、哌替啶、阿托品。效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。2 2、基础麻醉、基础麻醉、基础麻醉、基础麻醉(量大些量大些量大些量大些,本身多是全麻药本身多是全麻药本身多是全麻药本身多是全麻药):):过度紧张或不合作者（如过度紧张或不合作者（如过度紧张或不合作者（如过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用或肌注

17、硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入吸入吸入吸入性麻醉药性麻醉药性麻醉药性麻醉药。第十三页，讲稿共十八页哦3、诱导麻醉、诱导麻醉、诱导麻醉、诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮，硫喷妥钠或氧化亚氮，迅速进入外科麻迅速进入外科麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。4 4、低温麻醉、低温麻醉:低温（全麻）可以降低机体代谢，保持和低温（全麻）可以降低机体代谢，保持和延缓机体细胞活动，有利手术。如，降低心脏等生命延缓机体细胞活动，有利手术。如，降低心脏等生命器官的耗氧量，体温下降到器官的耗氧量，体温下降到2830 C（物

18、理学方法）（物理学方法），利于脑、心脏直视手术。防止应激反应，可用地西，利于脑、心脏直视手术。防止应激反应，可用地西泮、氯丙嗪。泮、氯丙嗪。第十四页，讲稿共十八页哦5、控控控控制制制制性性性性降降降降压压压压：加加用用血血管管扩扩张张药药硝硝普普钠钠、硝硝酸酸甘甘油油、三三磷磷酸酸腺腺苷苷，使使使使血血血血压压压压适适适适度度度度下下下下降降降降，并并并并抬抬抬抬高高高高手手手手术术术术部部部部位位位位，以以以以减少出血。常用于颅脑手术。减少出血。常用于颅脑手术。减少出血。常用于颅脑手术。减少出血。常用于颅脑手术。6 6、神神神神经经经经安安安安定定定定镇镇镇镇痛痛痛痛术术术术:用用用用氟氟哌

19、哌利利多多（P141P141）和和和和芬芬太太尼尼按按50:150:1制制成成合合剂剂，静静注注。使使患患者者达达到到意意识识模模糊糊朦朦胧胧,痛痛觉觉消消失失，称称为为神神经经安安定定镇镇痛痛术术。适适适适用用用用于于于于外外外外科科科科小小小小手手手手术。术。术。术。如如如如同同同同时时时时加加加加用用用用氧氧氧氧化化化化亚亚亚亚氮氮氮氮及及及及肌肌肌肌松松松松药药药药可可可可达达达达到到到到满满满满意意意意外外外外科科科科麻麻麻麻醉醉醉醉，称为称为称为称为神经安定麻醉神经安定麻醉。第十五页，讲稿共十八页哦练习题练习题1、全身麻醉药分为、全身麻醉药分为_和和_两类。两类。吸入性麻醉药吸入性

20、麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药2、吸入麻醉过程分为四期：一期、吸入麻醉过程分为四期：一期_；二期；二期_；三期；三期_；四期；四期_。意识意识兴奋期兴奋期外科麻醉期外科麻醉期麻痹期麻痹期3、氯胺酮可使、氯胺酮可使_消失，但消失，但_部分存在，这种部分存在，这种浅麻醉状态被称为浅麻醉状态被称为_。痛觉痛觉镇痛期镇痛期分离麻醉分离麻醉第十六页，讲稿共十八页哦4、判断是非题：、判断是非题：氯胺酮麻醉时对内脏镇痛作用明显，体表镇痛作用差。氯胺酮麻醉时对内脏镇痛作用明显，体表镇痛作用差。5、下列属于静脉麻醉药的是：、下列属于静脉麻醉药的是：A、利多卡因；、利多卡因；B、氟烷；、氟烷；C、氯胺酮；、氯胺酮；D、恩氟烷、恩氟烷C6、采用硫喷妥钠静脉注射使病人直接进入外科麻醉期，称为：、采用硫喷妥钠静脉注射使病人直接进入外科麻醉期，称为：A、麻醉前给药；、麻醉前给药；B、诱导麻醉；、诱导麻醉；C、基础麻醉；、基础麻醉；D、分离麻醉、分离麻醉B第十七页，讲稿共十八页哦8、影响全身麻醉作用的因素有哪些？、影响全身麻醉作用的因素有哪些？第十八页，讲稿共十八页哦