后天获得性心脏病瓣膜病.ppt
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1、后天获得性心脏病瓣膜病后天获得性心脏病瓣膜病现在学习的是第1页,共68页 心脏瓣膜病现在学习的是第2页,共68页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l病因l病理l超声表现l临床价值现在学习的是第3页,共68页病因:多为风湿性损害所致病理:风湿因子侵犯瓣叶,瓣叶交界处粘连、融合,瓣叶增厚、畸形,开放受限,可侵及腱索及乳头肌。瓣叶开放受限左房血入左室受阻-左房压-左房增大肺静脉回流障碍肺淤血肺动脉高压右心衰现在学习的是第4页,共68页二维及二维及M型超声表现型超声表现l二尖瓣瓣叶增厚,回声增强,瓣口开放受限,短轴呈鱼嘴样,严重者累及腱索及乳头肌。轻的瓣叶增厚及钙化不严重室前叶呈圆顶样。lM型二尖瓣前后叶呈同向运动
2、,活动曲线呈“城垛样”表现。l左房增大,单纯二尖瓣狭窄较重时多合并左房血栓。l彩色多普勒 舒张期二尖瓣口血流呈五彩镶嵌射流束,频谱多普勒呈实填的宽带频谱。l二尖瓣狭窄程度的定量 跨瓣压差 瓣口面积:二维 连续方程 彩色汇聚区 压力 减半时间现在学习的是第5页,共68页现在学习的是第6页,共68页临床价值临床价值l明确是否有狭窄l狭窄的程度l评估心脏功能及并发症l术中监测及术后疗效评估、随访现在学习的是第7页,共68页二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l病理与临床l超声表现l鉴别诊断l临床意义现在学习的是第8页,共68页病理与临床病理与临床l各种原因所致的二尖瓣装置解剖结构或功能异常造成收缩期血流自左
3、室反流入左房。l二尖瓣关闭不全-左房容量负荷-压力负荷-左室容量负荷-左室功能-心排血量-左心衰l病因:风湿性瓣膜病多见、二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔、二尖瓣瓣环钙化等现在学习的是第9页,共68页超声表现超声表现l二维超声 因病因不同表现各异;l彩色多普勒:收缩期二尖瓣左房面出现蓝色为主的五彩镶嵌的血流。l频谱多普勒:收缩期二尖瓣口左房侧见高速、宽频带湍流信号。现在学习的是第10页,共68页收缩期二尖瓣左房面出现蓝色为主的五彩镶嵌的血流。收缩期二尖瓣左房面出现蓝色为主的五彩镶嵌的血流。现在学习的是第11页,共68页二尖瓣中心性反流二尖瓣中心性反流现在学习的是第
4、12页,共68页二尖瓣偏心性反流二尖瓣偏心性反流现在学习的是第13页,共68页反流程度的评估反流程度的评估l轻、中、重度l方法l反流长度、面积、反流颈宽度、PISA法l三维超声显示二尖瓣病变更为准确l经食道超声心动图为经胸超声的重要补充,术中重要的监测措施。现在学习的是第14页,共68页l鉴别诊断 因本病的定性诊断不困难,不难鉴别。l临床价值:确定有无反流,反流程度、鉴别病因、心脏结构功能观察及术中监测、术后随访现在学习的是第15页,共68页二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂l病理与临床l超声表现l鉴别诊断l临床价值现在学习的是第16页,共68页病理与临床病理与临床l病理:病理:各种原因所导致的二尖瓣单个或
5、两个瓣叶收缩期脱向左房超出瓣环连线,伴或不伴二尖瓣反流。原发性为二尖瓣叶或其装置发生黏液样变性,继发性为瓣环与室壁间大小比例失调、二尖瓣环扩张或发生继发损害、减少断裂或乳头肌功能失调等。l临床表现:临床表现:如果患者不合并反流时可不出现症状,在合并反流时症状同二尖瓣反流。症状可为心悸、胸闷、气急等现在学习的是第17页,共68页超声表现超声表现lM型及二维超声心动图:l左室长轴切面是二尖瓣环的高点平面,是诊断二尖瓣脱垂的标准切面。二维:二尖瓣瓣尖回声增厚,稍增强,腱索结构冗长,收缩期脱向左房,超出瓣环连线。M型:二尖瓣活动曲线呈吊床样。现在学习的是第18页,共68页现在学习的是第19页,共68页
6、彩色多普勒表现彩色多普勒表现l脱垂合并的反流表现为收缩期二尖瓣左房面的蓝色反流信号。当前叶脱垂反流沿后叶走行,后叶脱垂沿前叶走行,前后叶同时脱垂时反流为中心性。现在学习的是第20页,共68页l三维超声心动图 能显示瓣叶与瓣环本身固有的立体解剖位置关系。对判断瓣叶与瓣环的位置关系有较大价值。l经食道超声 多应用于二尖瓣成形术或换瓣术的术中检测,术后效果评估。现在学习的是第21页,共68页脱垂瓣叶的定位诊断脱垂瓣叶的定位诊断lCarpentier分区 由前交界依次为A1、A2、A3及P1、P2、P3现在学习的是第22页,共68页鉴别诊断鉴别诊断l1、假性二尖瓣脱垂l2、其他继发二尖瓣关闭不全现在学
7、习的是第23页,共68页临床价值临床价值l1、定性诊断l2、定位评价二尖瓣脱垂瓣叶l3、定量评估反流程度l4、鉴别脱垂病因l5、有无心脏结构功能改变l6、术中监测、术后疗效评价及随访现在学习的是第24页,共68页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄现在学习的是第25页,共68页l病理与临床l超声表现l鉴别诊断l临床价值现在学习的是第26页,共68页病理与临床病理与临床l病因病因 可为先天性因素及后天性因素。后天性因素国内多为风湿性心脏病,发达国家多为退行性改变。风湿性因素为瓣叶增厚卷曲,退变的主动脉瓣为纤维化、钙化,有瓣根及瓣环处开始。l病理病理 左室压力负荷增加,左室壁肥厚,左室舒张功能受损,左室舒张末
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