医疗纠纷案例分析 (2)课件.ppt

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1、关于医疗纠纷案例分析(2)现在学习的是第1页，共39页医疗纠纷界定医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资格的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认同不同、相互争执、各执己见的情形。现在学习的是第2页，共39页医患纠纷的特点医疗纠纷的特点 本质特点本质特点:是医患对是医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧；的认定有分歧；分歧的焦点分歧的焦点往往集往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结中于对不良后果产生的的

2、原因、性质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）果。（并发症与事故关系）医疗纠纷的医疗纠纷的5 5大特点：大特点：1 1、主体为医患双方、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体的主体。现在学习的是第3页，共39页2 2、客体为患者的人身权生命权和健康权。、客体为患者的人身权生命权和健康权。3 3、存在于诊疗护理过程中、存在于诊疗护理过程中4 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。一般要依靠医学专家和法医专家一般要依靠医学专家和法医专家5 5、医医疗疗纠纠纷纷引引起起的的医医疗

3、疗侵侵权权责责任任由由医医疗疗机机构构承承担担法法律律后果。后果。医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。政管理部门或医疗机构的处罚。现在学习的是第4页，共39页古代医患纠纷“医司人命，非质朴而无伪，性静而有恒，真知阴功之趣者，未可轻易而习医。”而中国古代，又有“不成良相，便为良医”的传统，从医者多有儒家背景，深受儒家传统道德影响，是为“

4、儒医”。他们视医术为“仁术”，以救死扶伤为己任。总之，从业人员较高的道德素养，从根本上减少了医患矛盾发生的机率。现在学习的是第5页，共39页古代也并非人间乐土，医疗行为本身就具有不确定性，因此关于医疗效果的争执不可避免，医患矛盾、医患纠纷始终也都是存在的。看过天龙八部的朋友一定有印像，年幼的乔峰对看病收费的医生采取的手段是-杀了他，并称之为“无良医生”。现在学习的是第6页，共39页电视剧亮剑中李云龙负伤，段鹏提枪威胁医生，要知道那是在自己军队的医院。由此可见，国人对医生的敌意从古至今从没改变过，治得好病，你就是医生，治不好病你就该死。何况治不好病还收钱？古代医生限于医疗技术的低下，靠看病得到点

5、施舍，和街头卖艺的艺人有什么两样？有何值得羡慕？现在学习的是第7页，共39页从现有的史籍来看，至少在明代和清代，医患纠纷发生后，由第三方进行独立调查：“凡庸医为人用药、针刺，误不如本方，因而致死者，责令别医辨验药饵、穴道”，即不由当事医生自说自话，而是由官府指定其他医生（别医）进行医疗事故鉴定。这在一定程度上保证了调查的公正性。现在学习的是第8页，共39页如果调查结果证明医生确为医疗事故的责任方，则需要承担法律责任。比如唐代法律规定医疗事故致死人命者，处以流放；伤人的，以故意伤害论；虽然不伤人，但只要有过失，也要进行杖责。清代法律更为强调吊销医疗执照和经济赔偿，比如说清朝规定医生因失误致病人死

6、亡，要赔偿病人家属十二两五钱，这相当于一个普通农民数年的收入。现在学习的是第9页，共39页现代医患纠纷2007年全国内地有73.33的医院出现暴力医闹殴打、威胁、辱骂医务人员；59.63的医院发生过因病人对治疗结果不满意，聚众在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56的医院发生过病人因对治疗结果不满意，聚众到医务人员或院长家中威胁人身安全；76.67的医院发生过患者在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61.48的医院发生过医闹在院内摆花圈、设灵堂、烧冥纸等，甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正常运转已严重受到干扰。2007年全国内地三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有1

7、00例左右，到法院诉讼的有20-30例左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右；而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。摘编自中华医院管理学会2007年6-7月对全国270家各级医院进行的调查结果现在学习的是第10页，共39页2012年3月24日，“丁香园”发布了一则中国大陆近年恶性医患冲突案例简编，该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅2011年，全国就发生了10起血案。2012年年初至2012年4月22日又发生了3起。现在学习的是第11页，共39页我们

8、从网络搜索进行扩展研究发现：从2000年至2012年4月20日，据不完全统计，国内共发生医患恶性冲突145起。年度分布研究发现2004年-2005年-2006年为高发年。月度分布研究发现5月-6月-11月为高发月。地区分布研究发现广东和湖北为高发地区。医患暴力冲突恶性事件属性64%是宣泄或索赔、36%是复仇【中国社会仇医指数：36%】。医患恶性冲突事件中29%患者死亡、71%属于患者非死亡性事件【中国医院缺陷对抗指数：71%】。医患暴力冲突动因69%是行为冲突，19%是语言冲突，12%是事故索赔【中国医患暴力动因指数：69%】。现在学习的是第12页，共39页名词解释名词解释仇医：冲突目的是要医

9、护人员的命缺陷对抗：非患者死亡性医患暴力冲突比重行为冲突：患者对医护人员行为不满引发冲突语言冲突：患者对医护人员语言不满引发冲突现在学习的是第13页，共39页我院纠纷情况现在学习的是第14页，共39页近六年共33起纠纷案件现在学习的是第15页，共39页白帽换成了头盔深圳医生头戴钢盔上班现在学习的是第16页，共39页医生护士戴着钢盔为病人检查病情现在学习的是第17页，共39页荒诞背后的话题医方：医方：深圳市龙岗区平湖街道的山夏医院家属伙同“医闹”侮辱、殴打医护人员，院方没有办法，只有让医护人员戴上头盔等防护工具，加强自身防护以防不测。死者家属：死者家属：堵医院门“讨说法”是弱势群体的无奈之举在医

10、院打横幅、放鞭炮、烧纸钱也是我们这些弱势群体的无奈之举。现在学习的是第18页，共39页引发医疗纠纷的原因引发医疗纠纷的原因医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要是由医疗过失主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要表现为：主要表现为：1 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2 2、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫、病员

11、或家属的不良动机；如致富手术告大夫 3 3、工伤、交通伤害责任的转移；、工伤、交通伤害责任的转移；4 4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。现在学习的是第19页，共39页医疗纠纷产生的背景因素 一是维权意识增强一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。二是健康意识增强二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健

12、康随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。要说法，索要赔偿。现在学习的是第20页，共39页 三是经济意识增强。三是经济意识增强。随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄

13、到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。闹，不择手段，目的就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响。四是社会舆论、媒体报道的负面影响。新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；肺医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；肺内用药内用药1313天天“白血病白血病”案例；电话回访引发诸多案例案例；电话回访引发诸多案例 六是医务人员的道德水准。六是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡，不

14、负责任、索要红包、药物回扣等个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。等。现在学习的是第21页，共39页医疗纠纷、医疗事故的易发环节医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修人员易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修人员易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差

15、、思想压力大、疲劳上岗服务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强、责任心不强现在学习的是第22页，共39页我院医患纠纷解决流程我院医患纠纷解决流程现在学习的是第23页，共39页现在学习的是第24页，共39页本院发生典型案例（一）患者概要患者男性，37岁，农民，汉族，文化程度不详（二）诊治情况2013年9月12日，患者不慎从4米的高处坠落，崴伤右小腿。伤后剧烈疼痛不敢活动，遂拨打120急救电话。经随车医护人员进行简单夹板外固定后，接入外二科。入院时外侧见2cm的开放伤口，衣物被卡压在骨折端，伤口出血，末梢血运良好，行DR检查示：右侧胫腓骨开放粉碎性骨折，行X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折、左侧

16、跟骨骨折。建议手术治疗，拟实施手术：清创骨折切开复位内固定术。现在学习的是第25页，共39页术后第2天患肢小腿，皮温高，皮色亮，给予患者及时更换切口敷料，积极抗炎，降温，减轻水肿治疗。术后第3天患者家属告知医生患者附近有腐烂腥臭味，经检查发现敷料有血性渗出。建议拆除两切口缝合线减压，见切口内有渗出，外侧腓骨长短肌部分坏死，清除坏死肌肉组织，切口用碘伏敷料外敷，包扎伤口，并取分泌物及坏死组织行细菌培养+药敏试验。同时告知患者家属并发症，并建议转院治疗。现在学习的是第26页，共39页（三）纠纷事由患者认为：1、入院后主治医师未系统检查病人，致病人病情延误。2、追究主治医师责任。3、要求医院给予赔偿

17、。现在学习的是第27页，共39页（四）处理结果医院调查认为，患者反映的延误患者病情问题属实，因当晚除此患者外还有一急诊手术，加之医院资源有限手术器械消毒需要一定时间导致患者病情延误。医院同意给予患者赔偿，协商解决。患者家属咨询律师后，要求医院支付440705.58元的赔偿款。经医疗纠纷调处办公室组织由主管院长参加的专家讨论组对此事进行讨论给出最终意见，医院对患者的病情详细了解存在疏漏，与公众和医疗职业规范对医院的要求还有一定的差距，及患者的延误治疗与医院的诊疗行为有一定的因果关系，对患者的损失应承担一定的赔偿责任。考虑到患者的家境与承担的损失，医院建议双方协商解决，按医院全责赔偿。经调处办形成

18、书面文字反馈给患者，多次调节后最终解决此事。现在学习的是第28页，共39页（五）评析1、阿旗医院对患者是否进行系统检查，是否尽到了医疗职责，是否应承担民事责任？在120医护人员到达现场后，已经进行简单夹板外固定术，到达医院后及时为患者进行X线检查，及抗炎、抗破治疗，与患者家属及时沟通也履行了告知义务。虽然未能及时手术，但医生尽最大努力将风险降到最低，应该认为尽到了一般的、常规的医疗责任，故不能以此要求阿旗医院承担民事责赔偿责任。现在学习的是第29页，共39页2、原告延误治疗时机的主要原因是什么，阿旗医院诊疗行为与原告的损害后果有无因果关系，因否承担民事责任？我院医生在手术前已为患者及时做X线检

19、查及术前准备，医生承认2013年9月12日晚有一急诊手术患者，因医院条件有限，术后要对手术器械进行消毒，需要一定时间。致使患者伤口化脓，术后导致感染。医生的行为是造成患者损伤的直接原因，医院应承担主要责任。但患者来院时，已活动障碍2小时，对延误治疗也应承担一定责任。现在学习的是第30页，共39页医疗纠纷防范（一）简单的法律知识案由：案件性质、内容的简要概括在医疗纠纷诉讼中，患方起诉的案由曾经多种多样,如“人身损害赔偿”、“医疗赔偿”、“医疗事故赔偿”、“医疗事故损害赔偿”、“医疗纠纷”、“医疗损害赔偿”、“医疗意外死亡纠纷”、“医疗服务合同”、“医患合同纠纷”、“医疗产品质量纠纷”等等2008

20、年4月1日起施行的民事案件案由规定中涉及医疗纠纷的案由有主要有两项：1.医疗损害赔偿纠纷侵权之诉2.医疗服务合同纠纷违约之诉现在学习的是第31页，共39页 二者的区别：二者的区别：1.归责原则不同：医疗违约之诉采用无过错原则，只要当事人不履行合同义务或履行合同义务不符合约定，无论有无过错，只要没有免责事由，就要承担违约责任；而侵权之诉一般采用过错责任原则，医疗机构只有在有过错的情况下才有可能承担民事责任。2.举证责任不同：违约之诉，不履行合同义务的，有履行义务一方当事人承担举证责任，履行义务不符合约定的，谁主张谁举证；侵权之诉中，医方对医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在过错承担举证责

21、任。3.赔偿范围不同：主要是精神损害抚慰金4.诉讼时效不同。违约之诉诉讼时效为2年，医疗侵权之诉诉讼时效为1年。现在学习的是第32页，共39页（二）医疗侵权案件的举证责任法律规定法律规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第4条第1款第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即在医疗损害赔偿案件中实行举证责任倒置。就上述规定最高院民一庭负责人答记者问明确以下含义：1）患者应承担初步举证责任：患者首先应证明医患关系存在，并因此受到损害。2）举证责任是可以转移的：患者对损害赔偿请求权的成立，达到了表现真实的程度，证明责任就

22、向医方转移，由医方反驳，以证明医疗行为与损害后果不存在因果关系及不存在过错。否则承担不利的诉讼后果。3）举证责任转移的依据：按照举证责任分配的实质性标准，应当有距离证据最近或者实际控制证据源的一方当事人承担。现在学习的是第33页，共39页患方的举证责任：患方的举证责任：1）证明医患关系存在2）证明损害后果3）就其赔偿请求承担举证责任医疗侵权案件中医疗机构应举证证明其不存在医疗过错、医疗行为与损害结果之间不存在因果关系。举证的方法通常是提交病历资料，申请鉴定。病历的证明效力病历的证明效力病历书写基本规范：病历书写的基本原则：客观、真实、准确、及时、完整。不得涂改、伪造、隐匿等。一份完整、真实的病

23、历可以真实反映整个诊疗过程。病历对于认定医疗机构是否存在过错具有其他证据难以替代的价值和意义。现实中，在发生医疗纠纷后，医疗机构第一件事往往是查看病历记载是否完善，甚至抓紧时间完善。一份真实、完整的病历，其本身仅能反映诊疗过程，而不能当然证明医疗行为无过错、医疗行为与损害结果不存在因果关系。诉讼中，如果医疗机构仅提供病历，而不在法定期限内提起鉴定申请，仍就是未完成举证责任，要承担不利的诉讼后果。现在学习的是第34页，共39页防范医疗纠纷的几点措施（适合我院）（一）加强医务人员的职业道德（二）加强法制教育，增强法律意识（三）建立完善的岗前培训和继续医学教育制度（四）提高医务人员的整体业务素质现在

24、学习的是第35页，共39页八分钱医生的故事 一个名叫“边学边用”网友在当地论坛上，发了篇牛，泰州有位八分钱医生的帖子，引起网友关注。随后，记者采访了这位“8分钱医生”葛永祥。起因：“边学边用”在帖中说，近来觉得心慌、胸闷、血往脸上涌，不知道出现了什么状况，便找到泰州市人医南院主治医生葛永祥。葛医生针对他的症状，开出一个处方。他拿着处方到楼下划价，划价处的人看后笑了起来，原来葛医生开的药“心得安”只要8分钱。现在学习的是第36页，共39页实地调查：八分钱是这样开出来的 一年前，葛永祥帮“边学边用”做过甲状腺手术，后来因此成为朋友。“边学边用”偶尔有个小病小痛的，也喜欢来找他诊治。这次“边学边用”

25、求诊前，刚在医院做过各项检查，他很了解对方的身体状况，因此判断对方是心悸。于是，他给“边学边用”开了“心得安”药片，并嘱咐对方，如果症状没有缓解，赶紧到心内科治疗。“因为我对他的身体情况比较熟悉，所以才敢开这样的药。如果患者是第一次来，相应的检查还是有必要的。”葛永祥解释。现在学习的是第37页，共39页医生心语：开方前多替患者想一想 “在日常的诊疗过程中，我们有时也会不开处方。”葛永祥说，比如有些小外伤经过包扎后，不需要用药的，就尽量不开处方。作为一名医生，葛永祥觉得一定要有医德、讲良心，开方前多替患者想一想，帮对方选择一些既有效又便宜的药。但如果病情确有需要，即使药费、检查费再贵，他也不会“手下留情”。在如今收红包已成为行业潜规则的大环境中，像葛永祥这样的“八分钱医生”实在是少之又少，如果每个医生都能像他这样，时刻将医德作为自己工作的原则，那么又怎么会有那么多的纠纷发生呢？现在学习的是第38页，共39页警示与共勉警示与共勉警钟长鸣警钟长鸣 常抓不懈常抓不懈依法行医依法行医 科学规范科学规范强化质量强化质量 保障安全保障安全善于保护自己善于保护自己 立于不败之地立于不败之地现在学习的是第39页，共39页