合理应用抗菌药我们还能做讲稿.ppt

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1、合理应用抗菌药我们还能做第一页，讲稿共三十二页哦国内抗菌国内抗菌药物物现状状使用率使用率高高选用的起点用的起点高高耐耐药现象象严重重不合理不合理联用率用率高高用用药时间长细菌培养和菌培养和药敏敏试验率率低低第二页，讲稿共三十二页哦1940-1960年青霉素时代1953年耐药率达80%1960-1978年广谱青霉素和1、2代头孢菌素时代1970s出现携带多种耐药基因的菌株产生头孢菌素酶的不动杆菌广泛流行1978-1995年广谱-内酰胺类时代（第3、4代头孢菌素、单环内酰胺、-内酰胺酶抑制、碳青霉烯类）细菌产超广谱-内酰胺酶，细菌对三代头孢菌素和单环内酰胺类耐药 1995-？全球范围内产诱导酶的肠

2、杆菌对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率高达20-70%第三页，讲稿共三十二页哦2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐控制耐药性：今天不采取行性：今天不采取行动，明天就，明天就无无药可用可用”。第四页，讲稿共三十二页哦l卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年年抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则l卫生部2008年3月卫办医发200848号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知l卫生部2009年3月卫办医发2009 38号号关于抗菌关于抗菌药物物临床床应用管理有关用管理有关问题的通知的通知l2010年医院等级评审及每年的医院管理年检查工作，抗菌药应用检查是重点内容之一l2011年4月

3、18日卫生部办公厅发布关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，卫生部开展生部开展为期期3年的年的专项整治活整治活动。l2012年3月5日卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知l卫生部令第84号抗菌药物临床应用管理办法 2012年8月1日实施l2013年年5月月6日国家日国家卫生和生和计划生育委划生育委员会会办公公厅关于关于进一步开展全国抗菌一步开展全国抗菌药物物临床床应用用专项整治活整治活动的通知的通知加加强抗菌抗菌药物物应用的管理用的管理势在必行！在必行！第五页，讲稿共三十二页哦2013年全国抗菌年全国抗菌药物物临床床应用用专项整治活整治活动第六页，讲稿共

4、三十二页哦临临床床长长期期应应用用证证明明安安全全、有有效效，对对细细菌菌耐耐药药性性影影响响较较小小，价价格格相相对对较较低低的抗菌药物的抗菌药物非限制使用非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。不宜作为非限制级药物使用。限制使用限制使用1.1.具有明显或严重不良反应具有明显或严重不良反应2.2.需加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物需加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌

5、药物3.3.新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性任何一方面的新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的4.4.药品价格昂贵的抗菌药物药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用严格格执行抗菌行抗菌药物分物分级管理管理根根据据安安全全性性、疗疗效效、细细菌菌耐耐药药性性、价价格格等等因因素素，将将抗抗菌菌药药物物分分为为三级管理：三级管理：第七页，讲稿共三十二页哦特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物不得在物不得在门诊使用使用（头孢吡吡肟/马斯平、氨曲南、美斯平、氨曲南、美罗培南培南/美平、美平、亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁

6、钠/泰能、万古霉素、泰能、万古霉素、阿莫西林/氟氯西林、头孢孟多 酯、头孢匹罗、洛美沙星、司帕沙星、塞克硝唑）。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会会诊同意，处方需经具有高高级专业技技术职务任职资格医师签名。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小小时内内补办越级使用抗菌药物的必要手续，但仅限于1天用量。哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦、头孢哌酮/舒巴坦需要加舒巴坦需要加强管理，管理，仅限住院患者使用，限住院患者使用，门诊不得使用不得使用 江江苏省抗菌省抗菌药物物临床床应用分

7、用分级管理目管理目录（20122014年版）年版）感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。第八页，讲稿共三十二页哦建立抗菌建立抗菌药物遴物遴选和定期和定期评估制度，加估制度，加强抗菌抗菌药物物购用管理用管理医院类别医院类别品种数品种数三级综合医院三级综合医院 50种种二级综合医院二级综合医院 35种种口腔医院口腔医院 35种种肿瘤医院肿瘤医院 35种种儿童医院儿童医院 50种种精神病医院精神病医院 10种种妇产医院妇产医院 40种种严格控制抗菌格控制抗菌药物物购用品种、品用品种、

8、品规数量数量第九页，讲稿共三十二页哦10同一通用名称注射同一通用名称注射剂剂型和口服型和口服剂剂型各不超型各不超过过2种，种，具有相似或者相同具有相似或者相同药药理学特征的理学特征的抗菌抗菌药药物不得重复采物不得重复采购购。建立抗菌建立抗菌药物遴物遴选和定期和定期评估制度，加估制度，加强抗菌抗菌药物物购用管理。用管理。抗菌药物类别抗菌药物类别剂型剂型品规数品规数头霉素类头霉素类2个个三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素（含复方制剂）（含复方制剂）口服口服5个个注射注射8个个碳青霉烯类碳青霉烯类注射注射3个个深部抗真菌深部抗真菌类类抗菌抗菌药药 5个个氟喹诺酮类氟喹诺酮类口服口服4个个注射注射

9、第十页，讲稿共三十二页哦因特殊治疗需要使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。（原则上同一名称抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5例次）抗菌药物管理工作组审核 临床科室提出，抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由药学部门临时一次性购入使用 申请审核购入第十一页，讲稿共三十二页哦加大抗菌加大抗菌药物物临床床应用相关指用相关指标控制力度控制力度医院类型医院类型住院患者住院患者抗菌药物抗菌药物使用率使用率（%）门诊患者门诊患者抗菌药物抗菌药物处方比例处方比例（%）急诊患者急诊患者抗菌药物抗菌药物处方比例处方比例（%）抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度（DDDs

10、）综合医院综合医院 60 20 40 40口腔医院口腔医院 70 20 50 40肿瘤医院肿瘤医院 40 10 10 30儿童医院儿童医院 60 25 50 20妇产医院妇产医院60 20 20 40平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数第十二页，讲稿共三十二页哦加大抗菌加大抗菌药物物临床床应用相关指用相关指标控制力度控制力度住院患者手住院患者手术预防使用抗菌防使用抗菌药物物时间控制在控制在术前前30分分钟至至2小小时（剖（剖宫产手手术除外），除外），抗菌抗菌药物品种物品种选择和使用和使用疗程合理。程合理。I类切口手切口手术患者患者预防使用抗菌防使用抗菌药物比例不超物比例不超过30%使用使

11、用抗菌抗菌药物物时间不超不超过24小小时原原则上不上不预防使用抗菌防使用抗菌药物的手物的手术：腹股沟疝修腹股沟疝修补术（包括（包括补片修片修补术）甲状腺疾病手甲状腺疾病手术 乳腺疾病手乳腺疾病手术 关关节镜检查手手术 颈动脉内膜剥脱手脉内膜剥脱手术 颅骨骨肿物切除手物切除手术 经血管途径介入血管途径介入诊断手断手术第十三页，讲稿共三十二页哦加加强临床微生物床微生物标本本检测和和细菌耐菌耐药监测抗菌药使用级别抗菌药使用级别送检率送检率非限制使用非限制使用30%限制使用限制使用50%特殊使用特殊使用80%第十四页，讲稿共三十二页哦围手手术期抗菌期抗菌药物合理使用物合理使用第十五页，讲稿共三十二页哦

12、问题问题AADDBBC CE E何何时开始用开始用药？要用多？要用多长时间？预防用防用药有何目的？有何目的？用用药是是预防哪防哪些感染？些感染？如何如何选择抗菌抗菌药物？物？什么情况下需什么情况下需要要预防用防用药？第十六页，讲稿共三十二页哦手手术部位感染部位感染指指围手手术期期发生在切生在切口或手口或手术深部器官或深部器官或腔隙的感染。腔隙的感染。两个概念两个概念围手手术期期是指以手是指以手术治治疗为中心，包含中心，包含手手术前、手前、手术中及手中及手术后的一后的一段段时间，具体是指从确定手，具体是指从确定手术治治疗时起，直到与起，直到与这次手次手术有有关的治关的治疗基本基本结束束为止，具体

13、止，具体时间长短可因不同疾病及手短可因不同疾病及手术方式而有所不同。方式而有所不同。手术部位感染（surgical site infection，SSI）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄围术期期预防用防用药的目的的目的预防手防手术部位的感染部位的感染第十七页，讲稿共三十二页哦第十八页，讲稿共三十二页哦问题问题AADDBBC CE E何何时开始用开始用药？要用多？要用多长时间？预防用防用药有何目的？有何目的？用用药是是预防哪防哪些感染？些感染？如何如何选择抗菌抗菌药物？物？什么情况下需什么情况下需要要预防用防用药？第十九页，讲稿共三十二页哦什么情况下需要什么情况下需要预防用防用药手手术切口切口

14、手手术情况情况患者易感因素患者易感因素是否需是否需是否需是否需预预防用防用防用防用药药外科手外科手术预防用防用药基本原基本原则：根据手：根据手术野有否野有否污染或染或污染可能，决定是否染可能，决定是否预防用抗菌防用抗菌药物。物。第二十页，讲稿共三十二页哦 手手术种种类 标准准预防用防用药类（清（清洁）切口）切口无无损伤，无炎症，手，无炎症，手术无破无破环性，不涉及性，不涉及一般不用，一般不用，仅用用呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。于高危病人于高危病人 类（清（清洁-污染）染）经胃胃肠道或呼吸道、但无明道或呼吸道、但无明显溢出溢出,阑尾切除、尾切除

15、、一般需要，尤其一般需要，尤其切口切口经口咽、阴道、尿路、胆道等，口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，无感染，有危有危险因素者因素者 或微小操作失或微小操作失误。类（污染）切口染）切口自胃自胃肠道道较大量溢出大量溢出,新新鲜创伤，感染入侵途，感染入侵途需要需要 径径为尿路或胆道，或有重大操作失尿路或胆道，或有重大操作失误。类（严重重污染染-感染）急性感染）急性细菌性炎症、菌性炎症、创伤有坏死有坏死组织残留，残留，抗感染治抗感染治疗 切口切口异物、异物、粪便便污染染。Cruse统计1%7%20%40%美国美国CDC很早就通很早就通过切口分切口分类来来预测SSI的的发生危生危险 切口分切口分类一

16、般要求外科医生在一般要求外科医生在术前前进行行预测，作，作为决定是否需要决定是否需要预防用抗菌防用抗菌药物的重要物的重要依据依据第二十一页，讲稿共三十二页哦 类切口手切口手术时间长、创伤大、一旦感染后果大、一旦感染后果严重者（如开重者（如开颅、心、心脏和大血管、和大血管、门脉高脉高压症、脾切除症、脾切除术、眼内手、眼内手术等）；等）；类清清洁-污染切口及部分染切口及部分类污染切口手染切口手术（如（如进入胃入胃肠道、呼吸道、女性生道、呼吸道、女性生殖道）；殖道）；使用人工材料或人工装置的手使用人工材料或人工装置的手术；病人有感染高危因素（糖尿病，病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高

17、养不良、免疫低下，高龄）；）；类切口及切口及严重重污染的染的类切口，切口，应治治疗性使用抗菌性使用抗菌药物，不属于物，不属于预防。防。预防用防用药的适的适应症症第二十二页，讲稿共三十二页哦问题问题AADDBBC CE E何何时开始用开始用药？要用多？要用多长时间？预防用防用药有何目的？有何目的？用用药是是预防哪防哪些感染？些感染？如何如何选择抗菌抗菌药物？物？什么情况下需什么情况下需要要预防用防用药？第二十三页，讲稿共三十二页哦如何如何选择抗菌抗菌药物物预防用防用药的目的的目的手手术切口感染切口感染针对金葡菌金葡菌手手术部位或全身感染部位或全身感染手手术野野污染和可能染和可能污染的菌种染的菌种

18、本院本院细菌菌监测结果果依据依据药物的特点：广物的特点：广谱、杀菌、安全、廉价菌、安全、廉价预防感染首防感染首选非限制使用非限制使用级抗菌抗菌药物物 抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理办法法（卫生部令第生部令第84号）号）（注意：（注意：针对正常菌群）正常菌群）第二十四页，讲稿共三十二页哦青霉素青霉素大大环内内酯类喹诺酮类头孢菌素菌素氨基糖苷氨基糖苷类过敏性休克敏性休克半衰期短半衰期短抗菌抗菌谱窄窄抑菌抑菌剂不良反不良反应卫生部生部办公公厅2009年年【38号文号文】耳耳肾毒性毒性五水五水头孢唑啉啉钠、头孢呋辛辛钠、头孢曲松曲松对-内内酰胺胺类抗菌抗菌药物物过敏者，可敏者，可选用用克林霉素克林

19、霉素预防葡萄球菌、防葡萄球菌、链球菌感染，可球菌感染，可选用用氨氨曲南曲南预防革防革兰氏阴性杆菌感染。必要氏阴性杆菌感染。必要时可可联合使用。合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素预防感预防感染。染。卫生部生部办公公厅2009年年【38号文号文】第二十五页，讲稿共三十二页哦问题问题AADDBBC CE E何何时开始用开始用药

20、？要用多？要用多长时间？预防用防用药有何目的？有何目的？用用药是是预防哪防哪些感染？些感染？如何如何选择抗菌抗菌药物？物？什么情况下需什么情况下需要要预防用防用药？第二十六页，讲稿共三十二页哦正确使用正确使用正确使用正确使用给药间给药间隔隔隔隔给药给药方法方法方法方法给药剂给药剂量量量量给药给药持持持持续时间续时间给药时给药时机机机机术前2h-30min手术室给药剖腹产术中断脐后静脉滴注100ml溶媒30分钟内快速滴注五水头孢唑啉钠1-2g头孢呋辛钠1.5g头孢曲松1-2g甲硝唑0.5gPK/PD参数手术时间失血抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时第二十七页，讲稿共三十二

21、页哦 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除。细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除。定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。感染：细菌大量繁殖引起炎症。感染：细菌大量繁殖引起炎症。SSI发生的生的过程程第二十八页，讲稿共三十二页哦细菌菌污染染定植定植感染感染一次性用一次性用药用用药24 h用用药48 72h数小数小时从数小从数小时到十数小到十数小时用用药时机不同，用机不同，用药疗程也程也应有不同有不同第二十九页，讲稿共三十二页哦例外：例外：给药时机：术前2小时给药间隔：头孢曲松（半衰期8小时）万古霉素每次静滴在60分

22、钟以上，10mg/min（红人综合征）克林霉素克林霉素有神经肌肉阻滞作用，可与麻醉药使神经肌肉阻滞作用加重输注速度：30mg/min喹诺酮类滴注时间为每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。第三十页，讲稿共三十二页哦第三十一页，讲稿共三十二页哦单选：C、A、C、B、D、B、A、D、D、A多选：ABC AC BCD ABD ABCD判断：问答：1.围手术期：是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。手术部位感染：指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。2.非限制使用级抗菌药住院医师及以上 限制使用级抗菌药主治医师及以上特殊使用级抗菌药主任医师第三十二页，讲稿共三十二页哦