静脉窦血栓诊断讲稿.ppt
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1、关于静脉窦血栓诊断第一页,讲稿共五十六页哦内容一、静脉窦的解剖二、静脉窦血栓的分类三、静脉窦血栓的病因四、静脉窦血栓的病理过程五、静脉窦血栓的临床表现六、静脉窦血栓的影像特征七、静脉窦血栓的继发改变八、静脉窦血栓的诊断九、静脉窦血栓的治疗第二页,讲稿共五十六页哦前言静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病,是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性,临床常有误漏诊的发生,延误最佳治疗时期。随着医生认识的提高和影象技术的发展,特别是MRI和MRV,大大提高了该病的诊断率,治疗也有很大进展。第三页,讲稿共五十六页哦一、脑静脉窦的解剖 脑静脉窦
2、主要有6个:上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦第四页,讲稿共五十六页哦颈内静脉造影示意图第五页,讲稿共五十六页哦上矢状窦位于大脑镰的上缘,向后至枕内粗隆附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液,以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后,在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。第六页,讲稿共五十六页哦MRI上矢状窦位置第七页,讲稿共五十六页哦上矢状窦在MRI的位置第八页,讲稿共五十六页哦下矢状窦 位于大脑镰下缘上方1cm左右,呈弓形向后走行,至小脑幕的前缘处,与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血,血流方向也是
3、由前向后。第九页,讲稿共五十六页哦直窦 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始,位于大脑镰自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始,位于大脑镰与小脑幕的附着处,向后直行,在枕内粗隆附近与上矢与小脑幕的附着处,向后直行,在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。状窦汇合。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。第十页,讲稿共五十六页哦第十一页,讲稿共五十六页哦直窦在直窦在MRI的位置的位置第十二页,讲稿共五十六页哦 横 窦 为颅内最大成对的静脉窦,横窦起于窦汇,向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%),所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一
4、侧横窦缺如。第十三页,讲稿共五十六页哦横窦示意图第十四页,讲稿共五十六页哦横窦在横窦在MRIMRI的位置的位置第十五页,讲稿共五十六页哦乙状窦 是两侧横窦的延续,也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内,上接横窦,下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。第十六页,讲稿共五十六页哦静脉与静脉窦第十七页,讲稿共五十六页哦乙状窦在MRI的位置第十八页,讲稿共五十六页哦海绵窦 位于颅中窝,蝶鞍的两侧,接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横窦交通,经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通,通过基底丛与椎内静脉丛交通,通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。海绵窦内有动眼神经、
5、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。第十九页,讲稿共五十六页哦海绵窦在海绵窦在MRIMRI的位置的位置第二十页,讲稿共五十六页哦海绵窦在海绵窦在MRIMRI的位置的位置第二十一页,讲稿共五十六页哦静脉窦示意图第二十二页,讲稿共五十六页哦二、静脉窦血栓的分类根据病变性质:炎性血栓形成 非炎性血栓形成 第二十三页,讲稿共五十六页哦三、静脉窦血栓的病因感染性:易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。非感染性:多见于上矢状窦。约20%原因不明。第二十四页,讲稿共五十六页哦感染性静脉窦血栓病因易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症,中耳乳突部的感染。第二十五页,讲稿
6、共五十六页哦非感染性静脉窦血栓病因(1)血液成份的改变:高凝状态,高脂血症、口服 避孕药、血液病。(2)血液动力学改变:全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。(3)机械因素:外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。(4)近年来,遗传因素受到重视,约占15%20%。(5)活性蛋白抵抗的个体患本病的危险度较正常 人增大2 77倍。第二十六页,讲稿共五十六页哦四、静脉窦血栓形成的病理 静脉窦阻塞受累静脉窦引流区内出现脑水肿,并可有红细胞渗出,引起脑出血或蛛网膜下腔出血。若血栓范围广,严重影响循环时,可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或
7、软化灶,病灶周围可出现典型的环状出血点。第二十七页,讲稿共五十六页哦五、静脉窦血栓的临床表现 全身感染中毒症状,多见炎性静脉窦血栓形成。神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状:1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状(颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等)。3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。第二十八页,讲稿共五十六页哦海绵窦血栓表现炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹,伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退;甚至累及三叉神经第2支。由于静脉回流障碍,可引起眼睑、结膜水肿,眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明
8、。海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症,并出现相应的临床表现。第二十九页,讲稿共五十六页哦上矢状窦血栓表现 多为非炎性血栓,与妊娠、消耗和恶液质等因素有关(见前面非炎性血栓病因),多见于幼儿、老年人及产妇。主要临床表现:1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、精神症状等。3、头皮静脉怒张。第三十页,讲稿共五十六页哦上矢状窦血栓上矢状窦血栓第三十一页,讲稿共五十六页哦乙状窦血栓 多为单侧,可无明显临床症状。当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现,则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。其主要症状为:颅内压增高、
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