口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉讲稿.ppt

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1、关于口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉第一页，讲稿共五十九页哦定义：定义：发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落形成溃疡形成溃疡第二页，讲稿共五十九页哦第一节第一节 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿定义：定义：定义：定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创又称

2、毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创 伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜 的一种良性病变的一种良性病变的一种良性病变的一种良性病变病因：病因：反复长期慢性刺激反复长期慢性刺激 内分泌因素内分泌因素病理：病理：血管增生形成类似肉芽组织血管增生形成类似肉芽组织血管增生形成类似肉芽组织血管增生形成类似肉芽组织第三页，讲稿共五十九页哦临床表现：临床表现：年龄性别：年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见任何年龄均可发病，女性多见部位：部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位表现：表现：多数单发，亦可多发多数单发，亦可多发多数单发，亦可多发多数

3、单发，亦可多发 开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；如有纤维增生，则成粉色，较硬如有纤维增生，则成粉色，较硬如有纤维增生，则成粉色，较硬如有纤维增生，则成粉色，较硬 肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖 继发感染，呈急性炎症反应继发

4、感染，呈急性炎症反应继发感染，呈急性炎症反应继发感染，呈急性炎症反应 第四页，讲稿共五十九页哦诊断：诊断：l l局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素l l临床表现以瘤样增生病变为特点临床表现以瘤样增生病变为特点临床表现以瘤样增生病变为特点临床表现以瘤样增生病变为特点l l病理特征：血管增生性肉芽肿病理特征：血管增生性肉芽肿第五页，讲稿共五十九页哦鉴别诊断：鉴别诊断：l l周缘性巨细胞肉芽肿：周缘性巨细胞肉芽肿：反应性增生病变反应性增生病变反应性增生病变反应性增生病变 好发于牙龈及牙槽粘膜好发于牙龈及牙槽粘膜 表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬表现为暗紫色

5、肿块，可侵及骨面，触诊发硬表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬 病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚 集，毛细血管增多，常见出血灶集，毛细血管增多，常见出血灶 X X X X线：骨表面呈套叠状破坏线：骨表面呈套叠状破坏线：骨表面呈套叠状破坏线：骨表面呈套叠状破坏第六页，讲稿共五十九页哦l l周缘性骨纤维瘤：周缘性骨纤维瘤：牙周膜来源的反应性增生病变牙周膜来源的反应性增生病变牙周膜来源的反应性增生病变牙周膜来源的反应性增生病变 色白，表面光滑

6、，不易出血，触诊发硬色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬 无疼痛，不化脓无疼痛，不化脓 病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙 化物，但无牙源性上皮结构化物，但无牙源性上皮结构化物，但无牙源性上皮结构化物，但无牙源性上皮结构第七页，讲稿共五十九页哦治疗：治疗：l l去除刺激因素去除刺激因素去除刺激因素去除刺激因素l l病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消炎治疗炎治疗炎治疗炎治疗l l病变较大的增殖性溃疡，手术切除病变较大

7、的增殖性溃疡，手术切除病变较大的增殖性溃疡，手术切除病变较大的增殖性溃疡，手术切除第八页，讲稿共五十九页哦第二节第二节 局限性口面部肉芽肿病局限性口面部肉芽肿病定义：定义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变 主要表现在口腔和面部主要表现在口腔和面部病因：病因：病因：病因：不明，可能与遗传和免疫功能异常有关不明，可能与遗传和免疫功能异常有关病理：病理：病理：病理：非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿第九页，讲稿共五十九页哦临床表现：临床表现：l

8、 l口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、牙龈增生，粘膜下结节形成牙龈增生，粘膜下结节形成牙龈增生，粘膜下结节形成牙龈增生，粘膜下结节形成 唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深织致密，触之有韧感；唇及周围皮

9、肤可呈红色或深红色红色红色红色 颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡第十页，讲稿共五十九页哦 舌或口底组织增生，呈舌或口底组织增生，呈舌或口底组织增生，呈舌或口底组织增生，呈“双舌样双舌样”；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节；口腔粘膜任何部位均散在分布的

10、小结节；面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双侧发生，肿胀可持续性或暂时性侧发生，肿胀可持续性或暂时性 除神经系统症状，很少有全身其他症状除神经系统症状，很少有全身其他症状除神经系统症状，很少有全身其他症状除神经系统症状，很少有全身其他症状第十一页，讲稿共五十九页哦第十二页，讲稿共五十

11、九页哦诊断：诊断：l l追溯病史及唇、面部肿胀的特点追溯病史及唇、面部肿胀的特点l l病理：非干酪样坏死性肉芽肿病理：非干酪样坏死性肉芽肿病理：非干酪样坏死性肉芽肿病理：非干酪样坏死性肉芽肿第十三页，讲稿共五十九页哦治疗：治疗：l l仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情素改善病情素改善病情素改善病情l l如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物，配合皮质激素；同时注意避免可

12、以过敏食物，配合抗过敏药物抗过敏药物第十四页，讲稿共五十九页哦第三节第三节 结节病结节病定义：定义：又名类肉瘤病、又名类肉瘤病、BoeckBoeck肉芽肿、肉芽肿、肉芽肿、肉芽肿、Besnier-Besnier-Breock-Schaumann Breock-Schaumann病，全身性的肉芽肿病，全身性的肉芽肿病，全身性的肉芽肿病，全身性的肉芽肿 病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，不一定能找到合并的全身性病变不一定能找到合并的全身性病变不一定能找到合并的全身性病变不一定能找到

13、合并的全身性病变病因：病因：不明不明病理：病理：非结核性结节非结核性结节非结核性结节非结核性结节第十五页，讲稿共五十九页哦临床表现：临床表现：年龄性别：中年女性年龄性别：中年女性年龄性别：中年女性年龄性别：中年女性部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结次是眼、皮肤、淋巴结肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，严重时出现肺功能不全严重时出现肺功能不全 眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；眼部表现：慢性虹膜

14、睫状体炎、色素膜炎；肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；骨肉芽肿表现为指、趾关节病；骨肉芽肿表现为指、趾关节病；神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经第十六页，讲稿共五十九页哦口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、舌及大涎腺；舌及大涎腺；唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊可及结节样物，有硬韧感

15、；可及结节样物，有硬韧感；颊部也可触及结节样肿物；颊部也可触及结节样肿物；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可破坏，牙齿松动破坏，牙齿松动破坏，牙齿松动破坏，牙齿松动第十七页，讲稿共五十九页哦 腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无痛，伴有口干症状；痛，伴有口干症状；颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦无炎症史无

16、炎症史 实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等 第十八页，讲稿共五十九页哦KveinKveinKveinKvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待入受试病人皮内；待入受试病人皮内；待入受试病人皮内；待6 6 6 68 8 8 8周后视注

17、射部位是否产周后视注射部位是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理表现节病相同的病理表现第十九页，讲稿共五十九页哦诊断：诊断：l l口面部的结节样肿大口面部的结节样肿大口面部的结节样肿大口面部的结节样肿大l l肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大l l全身性肉芽肿全身性肉芽肿全身性肉芽肿全身性肉芽肿l l结核菌素反应减弱结核菌素反应减弱结核菌素反应减弱结核菌素反应减弱l lKveimKveim反应阳性、血沉加快反应阳性、血沉加快l l非结核结节的病理表现非结核结节的病理表现非结核结节的病理表现非结核结节的病理表现第二十页，讲稿共五十九页哦

18、鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.结核病：结核病：结核病：结核病：结核病史或结核病接触史；结核病史或结核病接触史；口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色桑椹样肉芽肿；桑椹样肉芽肿；桑椹样肉芽肿；桑椹样肉芽肿；病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；结核菌素实验阳性；结核菌素实验阳性；结核菌素实验阳性；结核菌素实验阳性；胸部胸部X X X X线检查可见肺结核表现；

19、线检查可见肺结核表现；抗结核治疗有效抗结核治疗有效第二十一页，讲稿共五十九页哦2.2.2.2.梅罗综合征梅罗综合征临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌唇炎；面神经麻痹；沟纹舌组织病理：非干酪性肉芽肿结节组织病理：非干酪性肉芽肿结节3.3.3.3.克罗恩病：克罗恩病：临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎端节段性肠炎X X X X线检查：肠管狭窄线检查：肠管狭窄第二十二页，讲稿共五十九页哦治疗：治疗：l

20、l目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理l l唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗l l全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗l l调整免疫功能调整免疫功能调整免疫功能调整免疫功能第二十三页，讲稿共五十九页哦预后预后l l本病病程缓慢，可持续数年，部分病人

21、病损可逐本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损可逐渐消失或减轻渐消失或减轻l l若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达5 58 8 8 8第二十四页，讲稿共五十九页哦第四节第四节 克罗恩病克罗恩病定义：定义：一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽 肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回 肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病

22、变食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变 的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限 性肠炎、节段性回肠炎性肠炎、节段性回肠炎病因：病因：病因：病因：不明不明第二十五页，讲稿共五十九页哦临床表现：临床表现：l l起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年l l好发于青、中年，男女无差异好发于青、中年，男女无差异l l反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次数反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次数增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热

23、、乏力、增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热、乏力、体重减轻、血沉快、贫血体重减轻、血沉快、贫血l l晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便秘等秘等第二十六页，讲稿共五十九页哦l l口腔病损：可能是本病的早期表现口腔病损：可能是本病的早期表现 口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；

24、侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增生；生；生；生；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状第二十七页，讲稿共五十九页哦l l消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素

25、膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等l l实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和B12B12降低，大便潜血阳性等降低，大便潜血阳性等l l肠道肠道肠道肠道X X X X线检查：肠管狭窄呈线检查：肠管狭窄呈线检查：肠管狭窄呈线检查：肠管狭窄呈“香肠状香肠状”，肠病变呈，肠病变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱襞消失节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱襞消失第二十八页，讲稿共五十九页哦诊断：诊断：l l口腔粘膜水肿性线状溃疡口腔粘膜水肿性线状溃疡

26、口腔粘膜水肿性线状溃疡口腔粘膜水肿性线状溃疡l l回肠末端节段性肠炎回肠末端节段性肠炎l lX X线检查肠管狭窄消失等线检查肠管狭窄消失等治疗：目前尚无特效治疗，主要以内科保守治疗治疗：目前尚无特效治疗，主要以内科保守治疗 为主为主为主为主预后：本病可自行缓解，或经治疗后缓解；但有预后：本病可自行缓解，或经治疗后缓解；但有 复发倾向复发倾向复发倾向复发倾向第二十九页，讲稿共五十九页哦第五节第五节 浆细胞肉芽肿浆细胞肉芽肿定义：炎症性肉芽肿性病变定义：炎症性肉芽肿性病变定义：炎症性肉芽肿性病变定义：炎症性肉芽肿性病变病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：

27、发病无年龄和性别差异发病无年龄和性别差异发病无年龄和性别差异发病无年龄和性别差异起病急，初期可有发冷发热起病急，初期可有发冷发热起病急，初期可有发冷发热起病急，初期可有发冷发热口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙龈，也可多个牙牙龈同时发病龈，也可多个牙牙龈同时发病龈，也可多个牙牙龈同时发病龈，也可多个牙牙龈同时发病牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变牙龈以外的口腔软组织也可

28、发病，偶有多发性病变牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血第三十页，讲稿共五十九页哦诊断：诊断：l l临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血l l病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变l lX X X X线检查及化验检查均无异常线检查及化验检查均无异常线

29、检查及化验检查均无异常线检查及化验检查均无异常鉴别诊断：浆细胞瘤鉴别诊断：浆细胞瘤鉴别诊断：浆细胞瘤鉴别诊断：浆细胞瘤l l又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨l l镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象l l血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本周蛋白，骨髓穿血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本周蛋白，骨髓穿血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本周蛋白，骨髓穿血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本周蛋白，骨髓穿

30、刺见大量肿瘤性浆细胞刺见大量肿瘤性浆细胞刺见大量肿瘤性浆细胞刺见大量肿瘤性浆细胞第三十一页，讲稿共五十九页哦治疗：治疗：l l牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织除实质性肿大龈组织除实质性肿大龈组织除实质性肿大龈组织l l预后：预后良好，但可能复发预后：预后良好，但可能复发预后：预后良好，但可能复发预后：预后良好，但可能复发第三十二页，讲稿共五十九页哦第六节：韦格肉芽肿病第六节：韦格肉芽肿病 定义：坏死性肉芽肿表现的疾病定义：坏死性肉芽肿

31、表现的疾病定义：坏死性肉芽肿表现的疾病定义：坏死性肉芽肿表现的疾病病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明病理：坏死性肉芽肿病理：坏死性肉芽肿病理：坏死性肉芽肿病理：坏死性肉芽肿临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：l l任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见l l发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦明显明显明显明显l l起初为呼吸道

32、症状起初为呼吸道症状起初为呼吸道症状起初为呼吸道症状第三十三页，讲稿共五十九页哦l l数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死l l口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿口腔病变可为先兆症状。口腔

33、粘膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；牙齿松动，拔牙创不愈牙齿松动，拔牙创不愈牙齿松动，拔牙创不愈牙齿松动，拔牙创不愈第三十四页，讲稿共五十九页哦l l皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸

34、润快及溃疡皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡等等等等l l低色素性贫血，低色素性贫血，低色素性贫血，低色素性贫血，WBCWBCWBCWBC计数增高等计数增高等计数增高等计数增高等l l头部头部头部头部X X X X线检查：骨质破坏；胸部线检查：骨质破坏；胸部线检查：骨质破坏；胸部线检查：骨质破坏；胸部X X X X线检查：双肺广泛浸线检查：双肺广泛浸线检查：双肺广泛浸线检查：双肺广泛浸润，有时有空洞形成润，有时有空洞形成润，有时有空洞形成润，有时有空洞形成第三十五页，讲稿共五十九页哦第三十六页，讲稿共五十九页哦诊断：诊断：l l

35、口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏l l全身发热、消瘦等症状全身发热、消瘦等症状全身发热、消瘦等症状全身发热、消瘦等症状l l早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征l l组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症l l

36、实验室和实验室和实验室和实验室和X X X X线检查可作为参考线检查可作为参考线检查可作为参考线检查可作为参考第三十七页，讲稿共五十九页哦鉴别诊断：鉴别诊断：l l复发性坏死性粘膜腺周围炎复发性坏死性粘膜腺周围炎口腔溃疡反复发作；口腔溃疡反复发作；口腔溃疡反复发作；口腔溃疡反复发作；无全身症状和身体其他系统病症；无全身症状和身体其他系统病症；无全身症状和身体其他系统病症；无全身症状和身体其他系统病症；溃疡不侵犯骨组织，经溃疡不侵犯骨组织，经溃疡不侵犯骨组织，经溃疡不侵犯骨组织，经2 2 2 23 3 3 3个月愈合，愈后留有疤个月愈合，愈后留有疤个月愈合，愈后留有疤个月愈合，愈后留有疤痕痕痕痕

37、第三十八页，讲稿共五十九页哦l l口腔结核性溃疡：口腔结核性溃疡：口腔结核性溃疡：口腔结核性溃疡：多有口腔外部结核病史或结核病接触史多有口腔外部结核病史或结核病接触史多有口腔外部结核病史或结核病接触史多有口腔外部结核病史或结核病接触史口腔溃疡深大而有潜掘性口腔溃疡深大而有潜掘性口腔溃疡深大而有潜掘性口腔溃疡深大而有潜掘性病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性胸部胸部胸部胸部X X X X线检查可见肺结核表现线检查可见肺结核表现线检查可

38、见肺结核表现线检查可见肺结核表现抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗结核治疗有效第三十九页，讲稿共五十九页哦l l结节病结节病口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，无坏死性血管炎性改变无坏死性血管炎性改变无坏死性血管炎性改变无坏死性血管炎性改变口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大

39、、病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、结核菌素反应减弱、结核菌素反应减弱、结核菌素反应减弱、KveimKveimKveimKveim反应阳性、血沉加快等是本病反应阳性、血沉加快等是本病反应阳性、血沉加快等是本病反应阳性、血沉加快等是本病的特点的特点的特点的特点第四十页，讲稿共五十九页哦l l恶性肉芽肿恶性肉芽肿恶性肉芽肿恶性肉芽肿 病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身病

40、损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身系统影响少系统影响少系统影响少系统影响少l l嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿第四十一页，讲稿共五十九页哦治疗：治疗：l l化疗化疗化疗化疗l l放疗：局部病损放疗：局部病损放疗：局部病损放疗：局部病损l l局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾 功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡第四十二页，讲稿共五十九页哦第十二章第十二章 口腔粘膜色素异常口腔粘膜

41、色素异常l l内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜 （黑色素、血色素及胆红素）（黑色素、血色素及胆红素）（黑色素、血色素及胆红素）（黑色素、血色素及胆红素）l l外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜 （重金属、燃料、药物、化妆品等）（重金属、燃料、药物、化妆品等）（重金属、燃料、药物、化妆品等）（重金属、燃料、药物、化妆品等）第四十三页，讲稿共五十九页哦第一节第一节

42、 内源性色素沉着内源性色素沉着 一、黑色素沉着异常一、黑色素沉着异常（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源 性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色 素沉着斑素沉着斑素沉着斑素沉着斑病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：一般无自觉症状一般无自觉症状一般

43、无自觉症状一般无自觉症状部位：下唇最常见部位：下唇最常见部位：下唇最常见部位：下唇最常见黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或蓝黑色或蓝黑色或蓝黑色或蓝黑色第四十四页，讲稿共五十九页哦诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断：诊断：诊断：诊断：临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能归入临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能归入临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能归入临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能

44、归入其他疾病者其他疾病者其他疾病者其他疾病者组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素细胞增多细胞增多细胞增多细胞增多鉴别诊断：口腔黑色素瘤鉴别诊断：口腔黑色素瘤鉴别诊断：口腔黑色素瘤鉴别诊断：口腔黑色素瘤部位：上腭最常见，其次是牙龈部位：上腭最常见，其次是牙龈部位：上腭最常见，其次是牙龈部位：上腭最常见，其次是牙龈部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色素瘤部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色素瘤部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色素瘤部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色

45、素瘤治疗：手术切除治疗：手术切除治疗：手术切除治疗：手术切除第四十五页，讲稿共五十九页哦（二）色素沉着息肉综合征（二）色素沉着息肉综合征定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉，口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉，口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉，口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉，并有家族遗传性并有家族遗传性并有家族遗传性并有家族遗传性临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.1.1.

46、黑色素斑：黑色素斑：黑色素斑：黑色素斑：最常见于口唇周围和颊粘膜最常见于口唇周围和颊粘膜最常见于口唇周围和颊粘膜最常见于口唇周围和颊粘膜出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布随年龄增长色素斑可增大，色泽加深，成年后有时黑斑变浅或消随年龄增长色素斑可增大，色泽加深

47、，成年后有时黑斑变浅或消随年龄增长色素斑可增大，色泽加深，成年后有时黑斑变浅或消随年龄增长色素斑可增大，色泽加深，成年后有时黑斑变浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨第四十六页，讲稿共五十九页哦2.2.2.2.胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向诊断：临床表现体征辅助检查诊断：临床表现体征辅助检查诊断：临床表现体征辅助检查诊断：临床表现体征辅助检查治疗：治疗：治疗：治疗：口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗口周及口腔

48、色素沉着斑，一般不需治疗口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗息肉可行手术治疗息肉可行手术治疗息肉可行手术治疗息肉可行手术治疗第四十七页，讲稿共五十九页哦（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足

49、所致病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等白血病及真菌感染等白血病及真菌感染等白血病及真菌感染等临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处最明显粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处最明显粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦

50、处最明显粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处最明显全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减退等退等退等退等第四十八页，讲稿共五十九页哦诊断：诊断：诊断：诊断：粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状血液生化检查血液生化检查血液生化检查血液生化检查ACTHACTHACTHACTH兴奋试验兴奋试验兴奋试验兴奋试验治疗：病因治疗，