医院感染诊断标准最新版 (2)精选PPT.ppt

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1、关于医院感染诊断标准最新版(2)第1页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染定义医院感染定义 是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染。包包括括：1、在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染 2、在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发生生的的感感染染 3、医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染不不包包括括：入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染第2页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染诊断原则医院感染诊断原则 属于医院感染属于医院感染（1）无明确潜伏期的感染：）无明确潜伏期的感染：规定入院规定入院48小时小时后发生的感染为医院

2、感染。后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染：有明确潜伏期的感染：自入院时起超过自入院时起超过平均潜伏期后平均潜伏期后发生的感染为医院感染。发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现）在原有感染基础上出现其它部位其它部位新的感染。新的感染。(除外脓除外脓毒血症迁徙灶毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分离出在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体新的病原体。(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)第3页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染诊断原则医院感染诊断原则 属于医院感染属于医院感染（4）新生儿在分

3、娩过程中和产后获得的感染。）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。）医务人员在医院工作期间获得的感染。第4页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染诊断原则医院感染诊断原则 不属于医院感染不属于医院感染（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得）新生儿经胎盘获得(出

4、生后出生后48小时内发病小时内发病)的感染，的感染，如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。第5页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 部位分类部位分类 一、呼吸系统一、呼吸系统上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染二、心血管系统二、心血管系统侵犯心脏瓣膜侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣包括人工心瓣膜膜)的心内膜炎的心内膜炎心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎三、血液系统三、血

5、液系统血管相关性感染血管相关性感染败血症败血症输血相关感染输血相关感染 四、腹部和消化系统四、腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎病毒性肝炎腹腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染腹水感染腹水感染五、中枢神经系统五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等下和硬膜外脓肿等)椎管内感染椎管内感染六、泌尿系统六、泌尿系统第6页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 部位分类部位分类 七、手术部位七、手术部位表浅手术切口感染表浅手术切口感染深部手术切口感染深

6、部手术切口感染器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染八、皮肤和软组织八、皮肤和软组织皮肤感染皮肤感染软组织感染软组织感染褥疮感染褥疮感染烧伤感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎脐炎脐炎婴儿脓疱病婴儿脓疱病 九、骨、关节九、骨、关节 关节和关节囊感染关节和关节囊感染骨髓炎骨髓炎椎间盘感染椎间盘感染十、生殖道十、生殖道外阴切口感染外阴切口感染阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎急性盆腔炎子宫内膜炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染男女性生殖道的其它感染十一、口十一、口 腔腔十二、其它部位十二、其它部位第7页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准一、上呼吸道感染：要严格标准

7、一、上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有临床诊断：一定要有发热发热和和上呼吸道急性炎症上呼吸道急性炎症 第一是第一是时间时间界定，界定，一定一定2天天发热发热 第二是第二是体温体温界定，界定，一定一定38第8页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等如过敏等)所致所致的上呼吸道急性炎症。的上呼吸道急性炎症。第9页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院

8、感染 诊断标准诊断标准二、下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改变（与入院时比较有明显改变或新病变）第10页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二、下呼吸道感染：二、下呼吸道感染：病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。测。病人同时有上呼

9、吸道和下呼吸道感染时，仅需报告病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸下呼吸道感染道感染 第11页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染临床诊断：临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查：化脓性改变胸水常规检查：化脓性改变病原学诊断：病原学诊断：1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。第12页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染说明：说明：

10、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。如何，均可作出病原学诊断。邻近部位感染邻近部位感染自然扩散自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。诊断操作促使诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。穿刺扩散至胸膜腔。第13页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准手术部位感染手术部

11、位感染表浅手术切口感染表浅手术切口感染 深部手术切口感染深部手术切口感染 器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染第14页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准四、表浅手术切口感染四、表浅手术切口感染概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于感染发生于术后术后30天内天内 临床诊断：临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。以下情况不属于切口感染：以下情况不属于切口感染

12、：缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。不属于切口感染。第15页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染时间概念：时间概念：无植入物手无植入物手术后术后30天内天内 有植入物有植入物术后术后1年内年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）。自然裂开或由外科

13、医师打开的切口，有脓性分泌物或有自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热发热38，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。第16页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。第17页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断

14、标准诊断标准六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染时间概念：时间概念：无植入物手无植入物手术后术后30天内天内 有植入物有植入物术后术后1年内年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。断。引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。第18页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)

15、感染感染 病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。分泌物细菌培养阳性。第19页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准外科手术部位感染需说明的问题外科手术部位感染需说明的问题1、一定是发生在外科手术病人身上。、一定是发生在外科手术病人身上。2、临床和临床和(或或)有关检查显示典型的手术部位感染，即有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。使细菌培养阴性，亦可以诊断。3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。4、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官(或腔隙或

16、腔隙)感染，不须再次手术者，感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。应视为深部切口感染。需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。第20页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准七、泌尿道感染七、泌尿道感染临床诊断：临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一之一:男性尿检：男性尿检：WBC5个个/高倍视野，高倍视野，女性尿检：女性尿检：WBC10个个/高倍视野，高倍视野，插导尿管患者

17、应结合尿培养。插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。第21页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准七、泌尿道感染七、泌尿道感染病原学诊断：病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)G球菌菌数球菌菌数 104cfu/mlG-杆菌菌数杆菌菌数105cfu/ml。有诊断意义有诊断意义 穿刺留取尿液培养穿刺留取尿液培养 细菌菌数细菌菌数103cfu/ml 有诊断意义有诊断意义 第22页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准八、感染性腹泻八

18、、感染性腹泻符合之一即可诊断。符合之一即可诊断。A.急性腹泻，粪便常规镜检急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个个/高倍视野。高倍视野。B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。C.急性腹泻每天急性腹泻每天3次次/日（日（24h），或），或1天水泻天水泻5次次病原学诊断：病原学诊断：粪便或肛拭子培养粪便或肛拭子培养；常规镜检或电镜；常规镜检或电镜；抗原抗体检查；抗原抗体检查第23页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻确诊需要：临床诊断病原学诊断确诊需要：临床诊断病原学诊断临床诊断：临床诊

19、断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜条索状伪膜。合并下列情况之一合并下列情况之一:A.发热发热38。B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。C.周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。第24页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻病原学诊断：病原学诊断：符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。大便涂片有菌群

20、失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到出血，或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。第25页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎临床诊断：临床诊断：流行病史症状体征肝功检查流行病史症状体征肝功检查流行病史：流行病史：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史炎接触史 症状体征：症状体征：1.发热。发热。2.厌食。厌食。3.恶心、呕吐。恶心、呕

21、吐。4.肝区疼肝区疼痛。痛。5.黄疸（任何两项）黄疸（任何两项）肝功检查：肝功检查：同时并有肝功能异常同时并有肝功能异常 再结合病原学检测：再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性一种肝炎病毒活动性标志物阳性，就可确诊。，就可确诊。第26页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎注意：注意：1、病人住院前、病人住院前无肝炎病史无肝炎病史2、此次、此次有明显接触史有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期超过该肝炎平均潜伏期3、一定有、一定有肝功能损伤肝功能损伤第27页，讲稿共54张，

22、创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十一、腹十一、腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染 范围：范围：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。膜炎。第28页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十一、腹十一、腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染 诊断：诊断：症状体征症状体征2项病原学诊断项病原学诊断1项项症状体征：症状体征：发热发热38。恶心、呕吐。恶心、呕吐。腹痛、腹部压痛或反跳腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状

23、物伴触痛。痛或触及包块状物伴触痛。黄疸。黄疸。病原学诊断：病原学诊断：1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。第29页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十一、腹十一、腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染 说明：说明：1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。性发作。2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染

24、。第30页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十二、腹水感染十二、腹水感染 符合一条即可诊断符合一条即可诊断A.腹水检查变为渗出液。腹水检查变为渗出液。B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查规检查WBC 200106/L，N 25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。第31页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十三、血管相关性感染十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断符合一条即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静

25、脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学培养病原学培养导管管尖培养导管管尖培养穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌）倍，或培养相同细菌）穿刺部位定量培养（细菌穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml）第32页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准

26、十四、输血相关感染十四、输血相关感染常见有病毒性肝炎常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！第33页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十四、输血相关感染十四、输血相关感染1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物

27、阴受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。性。3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原免疫学标志物阳性、病原DNA或或RNA阳性等。阳性等。病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据第34页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十五、败血症或菌血症十五、败血症或菌血症定义：定义：菌血症：菌血症：是指病人入院是指病人入院48小时后收集的血液培养出细菌小时后收集的血液培养出细菌或真菌。或真菌。败血症：败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长是

28、指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。第35页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十五、败血症或菌血症十五、败血症或菌血症临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）1、T38或或T38或或T38或或T38或或T38或或T36，合并低血压。，合并低血压。才可以作出临床诊断才可以作出临床诊断 第39页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十六、烧伤感染十六、烧伤感染临床对创面感染非常重要临床对创面感染非常重要以下提示创面严

29、重感染：以下提示创面严重感染：度烧伤创面坏死加深变为度烧伤创面坏死加深变为度；度；度焦痂意外迅速分离；度焦痂意外迅速分离；创缘明显炎性浸润；创缘明显炎性浸润；创面出现大片出血点，模糊一片；创面出现大片出血点，模糊一片；创面色泽暗，干枯无脓；创面色泽暗，干枯无脓；创缘下陷如刀切样；创缘下陷如刀切样；上皮生长停止；上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。第40页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断临床诊断：符合之一可诊断A 发热

30、、颅高压症状发热、颅高压症状 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑脊液脑脊液(CSF)炎性改变炎性改变 B 发热颅高压症状脑膜刺激症发热颅高压症状脑膜刺激症CSF白细胞轻至中度升高白细胞轻至中度升高C 发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征消失发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征消失D 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑白细胞轻度增多颅脑侵袭性操作侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史史E 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑外白细胞轻度增多颅脑外伤史伤史腰椎穿刺史腰椎

31、穿刺史第41页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断临床诊断：符合之一可诊断F 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多白细胞轻度增多新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性G 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多白细胞轻度增多脑膜附近有感染灶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者或有脑脊液漏者H 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增白细胞轻度增多多CSF中

32、抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgG呈呈4倍升高，或倍升高，或CSF涂涂片找到细菌片找到细菌第42页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断：符合之一可诊断病原学诊断：符合之一可诊断 CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。CSF病原微生物免疫学检测阳性。病原微生物免疫学检测阳性。CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。第43页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十八、颅内脓肿十八、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓

33、肿等)临床诊断临床诊断A 发热、颅高压症状之一、颅内占位体征发热、颅高压症状之一、颅内占位体征 影像学检查影像学检查证据（证据（CT扫描扫描、脑血管造影脑血管造影、核磁共振扫描核磁共振扫描、核素扫核素扫描描）B 外科手术证实外科手术证实病原学诊断病原学诊断穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。第44页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十九、涉及生殖道的医院感染十九、涉及生殖道的医院感染注意点：注意点：1、外阴切口感染、外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后后2周

34、内周内2、阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位、阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位3、急性盆腔炎：仅限于入院、急性盆腔炎：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩然分娩24小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。4、子宫内膜炎：、子宫内膜炎：入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过超过48小时。小时。子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。一周内。第45页，讲稿共54张，创作于星期日医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二十、涉及口腔的医院感

35、染二十、涉及口腔的医院感染临床诊断：符合之一临床诊断：符合之一1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓性分泌物2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断：病原学诊断：检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、IgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈呈4倍增加。倍增加。说明：原发性单纯

36、疱疹应属于此类感染说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。第46页，讲稿共54张，创作于星期日医医院院感感染染 诊诊断断标标准准二十一、其它感染二十一、其它感染涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染。涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染。通常为病毒感染：通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症。症。病毒性皮疹也应列入此类：病毒性皮疹也应列入此类：如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。第47页，讲稿共54张，创作于星期日一、医院感染诊断标准掌握不准；一、医院感染诊断标准掌握不准；常见情况如：常见情况如：上呼吸道感染；普

37、通上感；清开灵；上呼吸道感染；普通上感；清开灵；上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆 抗菌药物应用；抗菌药物应用；介入操作等：支架放入介入操作等：支架放入 社区感染作为医院感染社区感染作为医院感染 CSF培养培养 围手术期发热：围手术期发热：T38.5 培养出新的病原体培养出新的病原体常见医院感染信息常见医院感染信息错报错报原因分析原因分析第48页，讲稿共54张，创作于星期日常见医院感染信息常见医院感染信息错报错报原因分析原因分析二、对医院感染发生时间界定不清；二、对医院感染发生时间界定不清；医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在医院感染是指住院病人在医院内获得

38、的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染小时后发生的感染为医院感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。平均潜伏期后发生的感染为医院感染。三、为抗菌药物使用找三、为抗菌药物使用找“借口借口”。四、责任心、细心。四、责任心、细心。第49页，讲稿共54张，创作于星期日个别医师掌握不好个别医师掌握

39、不好医院感染诊断标准医院感染诊断标准，混淆原发病，混淆原发病与医院感染，不能正确识别出医院感染，常见情与医院感染，不能正确识别出医院感染，常见情况如：况如：（1）医院感染诊断标准医院感染诊断标准规定：无明确潜伏期的感规定：无明确潜伏期的感染，染，入院入院48小时后小时后发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；（2）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体植的细菌或其它特殊病原体应诊断为医院感染；应诊断为医院感染；常见医院感染病例常见医院感染病例漏报漏报原因分析原因分析第50页，讲稿共54张，创作于星期日常见医院感染病例常

40、见医院感染病例漏报漏报原因分析原因分析（3）血、尿、分泌物等分离到）血、尿、分泌物等分离到非正常定植细菌非正常定植细菌应诊断应诊断为医院感染；为医院感染；（4）手术患者在手术时体温）手术患者在手术时体温超过超过38.5，或，或手术后手术后3天体天体温温仍然持续不降，应该分析原因，考虑是否存在医院仍然持续不降，应该分析原因，考虑是否存在医院感染危险因素；感染危险因素；（5）与入院时比较，）与入院时比较，病原学有明显改变或显示新的病变病原学有明显改变或显示新的病变，应该综合分析，考虑是否存在医院感染。应该综合分析，考虑是否存在医院感染。第51页，讲稿共54张，创作于星期日建建 议议1、各临床科室应

41、加强管理，提高医护人员对医院感染监、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院感染监测重要性的认识，特别是加强测重要性的认识，特别是加强医院感染诊断标准医院感染诊断标准知识的学习，不断提高诊断水平，将院感监测贯彻知识的学习，不断提高诊断水平，将院感监测贯彻到整个诊疗过程。到整个诊疗过程。2、对一些、对一些不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病例例，必须坚持专家会诊制度，以明确诊断，减少漏，必须坚持专家会诊制度，以明确诊断，减少漏报病例的发生。报病例的发生。第52页，讲稿共54张，创作于星期日建建 议议3、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做、

42、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做细菌培养和药敏试验，以减少使用和滥用抗菌药物。细菌培养和药敏试验，以减少使用和滥用抗菌药物。4、科室主管医生、感控医生要加强出院病历的审核与、科室主管医生、感控医生要加强出院病历的审核与把关，确保医院感染病例及时上报，并在院感资料夹把关，确保医院感染病例及时上报，并在院感资料夹中登记。中登记。5、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送检率高的、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送检率高的临床科室，医院感染管理科将给予表扬，发挥其工作积临床科室，医院感染管理科将给予表扬，发挥其工作积极性。极性。第53页，讲稿共54张，创作于星期日2023/4/1感谢大家观看第54页，讲稿共54张，创作于星期日