动脉血气分析 (2)讲稿.ppt

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1、关于动脉血气分析关于动脉血气分析(2)第一页，讲稿共四十四页哦一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡第二页，讲稿共四十四页哦 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaOPaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降 2.2.型

2、呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg PaCO2 250 mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能第三页，讲稿共四十四页哦3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若若PaCO2 250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCO2 250mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO2/FiO2 2300mmHg 提示 呼吸衰

3、竭第四页，讲稿共四十四页哦鼻导管吸鼻导管吸O2 2流量流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.210.0420.29氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO2 2/FiO2=80/0.29276276300mmHg提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例第五页，讲稿共四十四页哦1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)

4、(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡第六页，讲稿共四十四页哦2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosisRespirat

5、oryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(Respirator

6、yAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第七页，讲稿共四十四页哦(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AG代酸代酸代酸代酸代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸

7、）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）代酸）第八页，讲稿共四十四页哦1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血pH7.35pH7.357.45平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.05pH7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血

8、症 pH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标第九页，讲稿共四十四页哦2.PCO2.PCO2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值动脉血动脉血353545mmHg平均值平均值平均值平均值40mmHg40mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高57mmHg7mmHgPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCOPCO

9、2 245mmHg时时时时为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCO235mmHg35mmHg时时时时为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿第十页，讲稿共四十四页哦3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3-值值值值 正常值正常值 222227mmolL平均值平均值平均

10、值平均值 24mmolL动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCOHCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿HCOHCO3 3-27mmol/L27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 第十一页，讲稿共四十四页哦标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(s

11、tandard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer basebuffer base，BBBB）碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)总总COCO2 2量（量（TCOTCO2 2）COCO2 2-CP-CP 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标第十二页，讲稿共四十四页哦5.PO5.PO5.PO5.PO2 2 2 2 PO PO PO PO2 2 2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O O O2 2分子所产生的压力分子所产生的压力 PaOPaOPaOPaO

12、2 2正常值正常值正常值正常值 80808080100 mmHg100 mmHgPvOPvO2 2正常值正常值 40 mmHg40 mmHgPaOPaO2 2正常值随着年龄增加而下降正常值随着年龄增加而下降 预计预计 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2值（值（mmHgmmHg）1021021021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.010.0 举例：举例：举例：举例：90909090岁的老人岁的老人 预计预计PaOPaO2 2 2 2 1021020.339010.00.339010.062.362.362.362.382.382.382.382.3第十三页，

13、讲稿共四十四页哦PvOPvO2 2 2 2受受受受 呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现现现现PaOPaO2 2 2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2 2 2明显

14、降低。因此在判断呼吸功能时，明显降低。因此在判断呼吸功能时，明显降低。因此在判断呼吸功能时，明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2 2 2替代替代替代替代 第十四页，讲稿共四十四页哦6.6.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2 2 2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率够结合的氧除得的百分率够结合的氧除得的百分率够结合的氧除得的百

15、分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaOSaOSaO2 2表示表示 正常范围为正常范围为 959599999999 SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是间的关系即是间的关系即是间的关系即是氧离解曲氧离解曲氧离解曲氧离解曲 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2可直接测定所得可直接测定所得 血气分析仪所提供的血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2 2 2和和pHpHpHpH推算所得推算所得 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 9090 PaOPaO2 2 2 2 60mmHg60mmHg第十五页，讲稿共四十四页

16、哦PCOPCOPCOPCO2 2 2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH pH pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartzSchwartzSchwartz派主张用派主张用派主张用派主张用HCOHCOHCOHCO

17、3 3 3 3-丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrupAstrupAstrup派主张用派主张用派主张用派主张用BEBEBEBE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用pHpHpHpH、PCO PCO PCO PCO2 2 2 2、HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法三、酸碱失

18、衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法第十六页，讲稿共四十四页哦HCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断第十七页

19、，讲稿共四十四页哦举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3 3 3-15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3-151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因但因但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 7.40

20、 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论 代酸代酸代酸代酸第十八页，讲稿共四十四页哦举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42、HCOHCOHCOHCO3 3-19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-191924 mmol24 mmolL L L L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因

21、但因但因但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 呼碱呼碱第十九页，讲稿共四十四页哦举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3-323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L 可能代碱可能代碱 但因但

22、因pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱结论结论结论结论 代碱代碱代碱代碱第二十页，讲稿共四十四页哦举例举例举例举例 pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3 3 3-32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3-3232323224 mm

23、ol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱 但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸偏酸结论结论结论结论 呼酸呼酸呼酸呼酸第二十一页，讲稿共四十四页哦（1 1 1 1）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降下降下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例举例举例 pH 7.22pH 7.22pH 7.22pH 7.22、HCOHCOHCOHCO3 3-20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaC

24、O2 2 2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 505040 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3-202024 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡第二十二页，讲稿共四十四页哦（2 2）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例举例举例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3 3 3-28 mmol/L28

25、 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L、PaCOPaCO2 2 2 2 32 mmHg32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3-2828282824 mmol24 mmolL L结论结论结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱第二十三页，讲稿共四十四页哦（3 3 3 3）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2和和和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合

26、并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断第二十四页，讲稿共四十四页哦举例举例举例举例 pH 7.37pH 7.37pH 7.37pH 7.37、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-42 mmol42 mmol42 mmol42 mmolL L L L分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575明显大于明显大于明显大于明显大于40 mmHg4

27、0 mmHg40 mmHg40 mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-42424242明显大于明显大于明显大于明显大于24 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 7575757540 mmH

28、g 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能 用公式计算用公式计算用公式计算用公式计算HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.585.585.585.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24=24=24

29、=2412.255.58=41.8312.255.58=41.8312.255.58=41.8312.255.58=41.8330.6730.6730.6730.67 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-4242424241.83 mmol41.83 mmol41.83 mmol41.83 mmolL L L L 提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在 结论：结论：结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱第二十五页，讲稿共四十四页哦举例举例 pH7.53pH7.53、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 239mmHg39mmHg39mmHg39

30、mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3-32mmol/L 32mmol/L 32mmol/L 32mmol/L 分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3-3232323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL,L,有代碱可能有代碱可能按代碱公式计算按代碱公式计算按代碱公式计算按代碱公式计算PaCOPaCO2 2 2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3-5=0.9(32-24)55=0.9(32-24)55=0.9(32-24)55=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg =7.25 mmHg =7.25 mmHg =7.25 mmHg预计预计 PaCOPa

31、CO2 2 2 2=正常正常PaCOPaCO2 2 2 2PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40=407.257.25 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg实测实测 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 39 mmHg39 mmHg39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立，有呼碱成立结论：结论：结论：结论：PaCOPaCO2 2 2 2 39 mmHg39 mmHg39 mmHg39 mmHg在正常范围内在正常范围内 诊断诊断诊断诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基

32、础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱第二十六页，讲稿共四十四页哦举例举例 pH7.39pH7.39、PaCOPaCOPaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3-14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3-141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40 7.40，代酸存在，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算 PaCOPaCOPaCOPaCO2

33、2=1.5HCO=1.5HCO3 3-82=1.51482=1.51482=1.51482=1.5148282 =27 =2731 mmHg31 mmHg 实测实测实测实测 PaCOPaCO2 2 2 22424242427mmHg 27mmHg，呼碱存在，呼碱存在，呼碱存在，呼碱存在结论：结论：结论：结论：pH 7.39pH 7.39在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸第二十七页，讲稿共四十四页哦3.3.3.3.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史

34、综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察其它检查及多次动脉血气分析的动态观察第二十八页，讲稿共四十四页哦举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg52 mmHg52 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-35 mmol/L35 mm

35、ol/L35 mmol/L35 mmol/L分析分析分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-353524 mmol/L 24 mmol/L 可能为代碱可能为代碱可能为代碱可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱，提示偏碱，提示 代碱代碱 按代碱公式计算按代碱公式计算 预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 2 2 40400.90.90.90.9（35-2435-2435-24

36、35-24）5555 44.944.944.944.954.9 mmHg54.9 mmHg 实测实测实测实测PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内在此代偿范围内在此代偿范围内在此代偿范围内结论：结论：结论：结论：代碱代碱第二十九页，讲稿共四十四页哦 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之也可称之COCOCOCO2 2排出

37、后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒 （post hypercapnic alkalosispost hypercapnic alkalosis）第三十页，讲稿共四十四页哦四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题第三十一页，讲稿共四十四页哦 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度适度适度适度PaCOPaCO2缓慢缓慢缓慢缓慢确保确保确保确保PaOPaO2 2 60mmHgPH7.207.2

38、5PH7.207.25此策略可用于此策略可用于COPDCOPD、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治在确保在确保在确保在确保PaO2 60mmHg基础上基础上基础上基础上升高的升高的升高的升高的PaCO2可缓慢下降可缓慢下降第三十二页，讲稿共四十四页哦2.2.2.2.严重严重严重严重COCO2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留通畅气道通畅气道 机械通气机械通气 COCOCOCO2 2 2 2不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物当当PH PH PH PH 7.207.207.207.20

39、时时 可不补可不补 PH PH 7.207.20时时时时 少补少补少补少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠4040404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCO2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量避免避免post-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosis (CO (CO (CO (CO2 2 2 2 排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）第三十三页，讲稿共四十四页哦经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术

40、经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测第三十四页，讲稿共四十四页哦经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值S S S ST T T TO O

41、2 2 2 290%90%时时 PaOPaO2 2约为约为60mmHg60mmHg第三十五页，讲稿共四十四页哦危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST TO O2 2变化不大变化不大变化不大变化不大病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义第三十六页，讲稿共四十四页哦 4.4.注意酸

42、碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系 低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾低钾酸中毒低钾酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺第三十七页，讲稿共四十四页哦动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意

43、的是：人员需要注意的是：动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性五、动脉血气分析测定方法五、动脉血气分析测定方法第三十八页，讲稿共四十四页哦1.1.样品的采集样品的采集样品的采集样品的采集合理的采血部位合理的采血部位严密隔绝空气严密隔绝空气严密隔绝空气严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血病人处于安静状态下的抗凝血抽血后立即送检抽血后立即送检病情许可病情许可,最好停止吸氧最好停止吸氧最好停止吸氧最好停止吸氧30分钟后再采取分钟后再采取分钟后再采取分钟后再采取,否则应注明否则应注明吸氧浓度

44、吸氧浓度第三十九页，讲稿共四十四页哦2.2.2.2.样品的保存样品的保存 采血后应尽快进行测定采血后应尽快进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 0）或放置）或放置冰箱内，最好不超过两小时。冰箱内，最好不超过两小时。第四十页，讲稿共四十四页哦3.3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记牢记静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析 可判断酸碱失衡可判断酸碱

45、失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能第四十一页，讲稿共四十四页哦静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血pH低低低低0.030.030.050.050.050.05静脉血静脉血PCOPCO2 2较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血PCOPCO2高高高高5 5 5 57mmHg7mmHg动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等（1 1 1 1）动、静脉血）动、静脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3 3 3-替代关系替代关系替代关系替代关系第四十二页，讲稿共四十四页哦当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加利用氧增加表现为表现为PaOPaO2 2 2 2 正常正常 PvO PvO2 2 2 2 明显下降明显下降明显下降明显下降（2 2 2 2）PvOPvO2 2 2 2受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响第四十三页，讲稿共四十四页哦感感谢谢大大家家观观看看4/1/20234/1/2023第四十四页，讲稿共四十四页哦