颅脑损伤的影像学表现 (2)精选PPT讲稿.ppt

《颅脑损伤的影像学表现 (2)精选PPT讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑损伤的影像学表现 (2)精选PPT讲稿.ppt（39页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于颅脑损伤的影像学表现(2)第一页，讲稿共三十九页哦颅脑损伤n n颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位n nCT对于颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。第二页，讲稿共三十九页哦CT较MR有如下优点n n检查时间短，对于难于制动的烦躁病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗n n对于急性超急性的出血，显示较对于急性超急性的出血，显示较MRMR清晰。n n许多检查与急救设施可以接近，便于危重病人的随时许多检查与急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察与抢救观察与抢救n n可对MRMR检查具有幽闭恐惧的

2、患者，顺利施行检查。检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。n n费用比较便宜费用比较便宜n n还可以在还可以在CTCT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸等。引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸等。第三页，讲稿共三十九页哦CT与其他检查方法比较n nDR只能显示比较明显骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物等对脑组织损伤及颅内血肿不可见。n n腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。但是同样对脑组织损伤及血肿的定位均不可见。第四页，讲稿共三十九页哦颅内损伤n n脑膜损伤1.1.硬膜外血肿2.2.硬膜下血肿（硬膜下水瘤）3

3、.3.蛛网膜下腔出血第五页，讲稿共三十九页哦多发性复合损伤n n混合性血肿：二种以上血肿n n多发性血肿：同一部位或不同部位形成三个以上血肿n n复合性脑损伤：血肿挫伤、水肿、肿胀同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而已。第六页，讲稿共三十九页哦硬膜外、硬膜下血肿的定义n n硬膜外血肿：血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障静脉破裂，常与颅骨骨折并存。n n硬膜下血肿：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉（脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段）撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。第七页，

4、讲稿共三十九页哦硬膜外血肿的影像表现n nCT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密黏贴于颅板下。n n由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需要手术治疗，故亚急性期和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时（通常为板障静脉出血）则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿。第八页，讲稿共三十九页哦nMRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期T1、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。第九页，讲稿共三十九页哦硬膜外血肿（急性期）n n诊断要点n

5、 n左侧颞部颅骨内板下均匀高密度灶。n n椭圆形或双凸状梭形影。n n边界清晰、光整。n n脑组织受压。第十页，讲稿共三十九页哦急性硬膜外血肿n n诊断要点n n右侧额骨内板下均匀高密度灶。n n椭圆形或双凸状梭形影。n n边界清晰、光整。n n脑组织受压。第十一页，讲稿共三十九页哦硬膜外血肿（吸收期）第十二页，讲稿共三十九页哦硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）第十三页，讲稿共三十九页哦硬膜下血肿的CT表现MR表现形态同CT，信号同前n n急性硬膜下血肿1.1.呈新月形高密度影，范围广。2.2.急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位比硬膜外血肿更加显著。3.3.如果窗宽窗位不当，则薄层硬膜下血肿将

6、无法与颅骨分辨而可能被漏诊。第十四页，讲稿共三十九页哦n n亚急性硬膜下血肿1.1.可为高密度、混杂密度或等密度新月形影2.2.等密度与脑皮质难于分辨，但可以看到脑回受推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的存在。3.3.增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化。第十五页，讲稿共三十九页哦n n慢性硬膜下血肿。一般呈低密度，但血肿包膜的毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度。形态可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿张力甚高引起。血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强化，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。第十六页，讲稿共三十九页哦第十七页，讲稿共三十九页哦第十八页，讲稿共三十九页哦第

7、十九页，讲稿共三十九页哦第二十页，讲稿共三十九页哦硬膜外、下血肿的鉴别范范围围边边缘缘合合并并骨骨折折跨跨越越骨骨缝缝形形态态合合并并挫挫裂裂伤伤作作用用点点硬膜外小光多极少梭形少同侧硬膜下大波浪少多新月带状多对侧第二十一页，讲稿共三十九页哦第二十二页，讲稿共三十九页哦第二十三页，讲稿共三十九页哦蛛网膜下腔出血n n原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层静脉破裂出血；脑室内血肿也可随脑脊液到蛛网膜下腔。n n部位，常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见n nCT：蛛网膜下腔出血的CTCT密度视出血量的大小而异。一般较低（2060HU2060HU）且常在一周内消失。）且常在一

8、周内消失。MRMR效果不佳。效果不佳。n n特别注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。特别注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。n n特殊部位：小脑幕出血特殊部位：小脑幕出血第二十四页，讲稿共三十九页哦蛛网膜下腔、硬膜下出血第二十五页，讲稿共三十九页哦不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血第二十六页，讲稿共三十九页哦小脑幕出血第二十七页，讲稿共三十九页哦小脑幕出血及硬膜外出血第二十八页，讲稿共三十九页哦脑挫裂伤n n定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断为脑挫裂伤。最常见的脑外伤之一。n n影像学表现n nCT与MR比较

9、，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断，CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。第二十九页，讲稿共三十九页哦CT表现n n病灶呈不规则片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶。n n若无出血灶则为脑挫伤。n n挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变形移位n n脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外伤时突然血压升高有关。第三十页，讲稿共三十九页哦脑挫伤第三十一页，讲稿共三十九页哦外伤后脑肿胀n n原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管

10、调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小动脉、静脉发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。第三十二页，讲稿共三十九页哦n n影像表现脑中线移位（单侧）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失灰白质界限消失。弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密度；MRI则表现为T2略高信号改变；脑实质密度也可以正常。第三十三页，讲稿共三十九页哦第三十四页，讲稿共三十九页哦颅脑外伤后遗症n n颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。n n有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑部病变但却有植物神经紊乱及病样症状，称为脑外伤综合征。n n还有一部分残留有器质性后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。n n临床表现：头疼、头昏、癫痫发作，偏瘫、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。第三十五页，讲稿共三十九页哦第三十六页，讲稿共三十九页哦第三十七页，讲稿共三十九页哦第三十八页，讲稿共三十九页哦感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦