冠心病心电图课件.ppt

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1、关于冠心病心电图现在学习的是第1页，共35页 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。现在学习的是第2页，共35页一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现复极较正常更为推迟，导致出现与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。现在学习的是第3页，共35页

2、如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。现在学习的是第4页，共35页心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立现在学习的是第5页，共35页二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）现在学习的是第6页，共35页此时，可引起心肌复极顺序的此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常外膜复极在后，于是即出现与

3、正常方向相反的方向相反的T T波。波。现在学习的是第7页，共35页如，前壁外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒导联可出现深倒置的置的T T波。波。现在学习的是第8页，共35页心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置现在学习的是第9页，共35页现在学习的是第10页，共35页三、损伤型心电图改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外，还可出现改变外，还可出现STST段的改变。段的改变。现在学习

4、的是第11页，共35页损伤型改变损伤型改变现在学习的是第12页，共35页常见的常见的ST-TST-T改变类型示意图改变类型示意图A A 正常的正常的ST-TST-T形态形态 B B 心房复极向量（心房复极向量（T TA A向量）引起假性向量）引起假性STST段降低段降低 C C 单纯单纯J J点降低点降低 D D 缺血型缺血型STST段降低（下斜型）段降低（下斜型）E E 缺血型缺血型STST段降低（水平型）段降低（水平型）F F 单纯单纯T T波倒置波倒置现在学习的是第13页，共35页常见的常见的“损伤型损伤型”ST”ST段抬高的形态段抬高的形态A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向

5、下型 E.单向曲线型现在学习的是第14页，共35页心肌梗死一、基本图形一、基本图形现在学习的是第15页，共35页右冠状动脉造影图：右冠状动脉造影图：现在学习的是第16页，共35页左冠状动脉造影图左冠状动脉造影图现在学习的是第17页，共35页急诊造影图左前降支闭塞左前降支闭塞右冠脉闭塞右冠脉闭塞现在学习的是第18页，共35页（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒

6、置；现在学习的是第19页，共35页（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，缺、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现血程度进一步加重，就会出现“损损伤性伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-T段偏移。段偏移。现在学习的是第20页，共35页2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤段平直压低，外膜面心肌损伤时时S-TS-T段抬高，明显抬高可形成单段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生久，要么恢复，要么进一步发生坏死。坏死。现在学习的是第21页

7、，共35页（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏波（坏死型死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增波增宽（宽（0.04s0.04s）、加深（）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。现在学习的是第22页，共35页坏死性改变坏死性改变现在学习的是第23页，共35页现在学习的是第24页，共35页二、心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，

8、它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。变对诊断更有意义。现在学习的是第25页，共35页发生急性透壁性心肌梗死时，发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到超急性如果观察及时，可以见到超急性期（也称梗死前期）、急性期、期（也称梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见（愈合期）的典型演变过程（见下图）下图）现在学习的是第26页，共35页（一）超急性期：见于急性心肌（一）超急性期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）梗死的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期（二）

9、急性期(充分发展期充分发展期)：是一：是一个发展过程，见于梗死后数小时或个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周。数日，持续数周。现在学习的是第27页，共35页（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月。数月。（四）陈旧期：常出现在急性心（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死肌梗死3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。现在学习的是第28页，共35页急性心肌梗死的图形演变及分期急性心肌梗死的图形演变及分期现在学习的是第29页，共35页三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）现在学习的是第30页，共35页 现在学习的是第31页，共35页现在学习的是第32页，共35页现在学习的是第33页，共35页现在学习的是第34页，共35页感感谢谢大大家家观观看看01.04.2023现在学习的是第35页，共35页