心肺复苏培训 (2).ppt

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1、关于心肺复苏培训(2)现在学习的是第1页，共47页我们今天加班的目的是什么？我们今天加班的目的是什么？你来受罪？我来挨骂？浪费大家的时间？现在学习的是第2页，共47页1.1.病人突然倒地你怎么办？病人突然倒地你怎么办？2.2.急诊室、门诊办公室、医疗值班室的电话你能随口说出吗？急诊室、门诊办公室、医疗值班室的电话你能随口说出吗？3.3.病人突发窒息（呼吸道异物）后，你怎么办？病人突发窒息（呼吸道异物）后，你怎么办？4.4.病人在你的诊区摔倒致脊柱损伤，你该怎么搬动？病人在你的诊区摔倒致脊柱损伤，你该怎么搬动？5.5.如果医生需要的抢救物品（包括药品），事先没有预备，你怎么办？如果医生需要的抢救

2、物品（包括药品），事先没有预备，你怎么办？6.6.如果你在诊区抢救病人时无法建立静脉液路，又该怎么办？如果你在诊区抢救病人时无法建立静脉液路，又该怎么办？船到江心补漏迟船到江心补漏迟如果你认为是来受罪的现在学习的是第3页，共47页1.1.什么叫正、副肾；分别作用于哪个受体？什么叫正、副肾；分别作用于哪个受体？2.2.异丙肾上腺素又叫什么？主要作用是什么？异丙肾上腺素又叫什么？主要作用是什么？3.3.“xinxin三联三联”指的是哪些药物？指的是哪些药物？4.CPR4.CPR的两个的两个“不少于不少于”指的是什么？指的是什么？5.CPR5.CPR中的中的“A A、B B、C C”分别指的是什么？

3、分别指的是什么？6.6.胺碘酮（可达龙）只能用那种液体配置？胺碘酮（可达龙）只能用那种液体配置？如果你认为我讲的是无聊的心不在焉的哨兵比敌人还危险心不在焉的哨兵比敌人还危险现在学习的是第4页，共47页医疗安全的核心理念医疗安全的核心理念防范胜于生命防范胜于生命 责任重于泰山责任重于泰山 现在学习的是第5页，共47页医疗安全原则医疗安全原则医疗安全原则医疗安全原则质量为核心质量为核心 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点预防为重点 预防是医疗工作的系统工

4、程，需要医务人员从细节、环节和过程入手。预防是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手。培训为基础培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序。法、规范、科学有序。现在学习的是第6页，共47页 在门诊诊区当我们发现一个人突然倒地，我们采在门诊诊区当我们发现一个人突然倒地，我们采取怎样的取怎样的急救流程急救流程才是有效的？才是有效的？现在学习的是第7页，共47页门诊部成功抢救心脏骤停患者门诊部成功抢救心脏骤停患者 4 4月月2525日下午日下午3 3点多，一位来院就诊的病人在门诊二楼心电

5、图室外突发晕点多，一位来院就诊的病人在门诊二楼心电图室外突发晕厥，厥，“快来救人呀，病人晕倒了快来救人呀，病人晕倒了”，陪同就诊的家属急忙呼救。门诊部立，陪同就诊的家属急忙呼救。门诊部立即启动门诊病人突发事件应急预案，一场与即启动门诊病人突发事件应急预案，一场与“死神死神”搏斗的激战随即打响。搏斗的激战随即打响。正在二楼咨询台的导诊刘吉芬迅速查看病人、判断病情，护士李建芳立即正在二楼咨询台的导诊刘吉芬迅速查看病人、判断病情，护士李建芳立即推来抢救车，同时通知就近相关科室医生及护理人员投入抢救，患者心跳推来抢救车，同时通知就近相关科室医生及护理人员投入抢救，患者心跳呼吸停止，医护人员立即实施徒手

6、心肺复苏及人工呼吸，建立静脉通道、呼吸停止，医护人员立即实施徒手心肺复苏及人工呼吸，建立静脉通道、给氧等抢救。急诊科医生也迅速赶到现场，投入抢救中。经过及时的救治，给氧等抢救。急诊科医生也迅速赶到现场，投入抢救中。经过及时的救治，病人心肺复苏抢救成功，并随即转送急诊科作进一步治疗。病人心肺复苏抢救成功，并随即转送急诊科作进一步治疗。该病人心跳骤停能够抢救成功得益于医护人员对病情的准确判断，及时该病人心跳骤停能够抢救成功得益于医护人员对病情的准确判断，及时有效的医疗救助，此次实战，再一次验证了门诊部医护人员训练有素、井有效的医疗救助，此次实战，再一次验证了门诊部医护人员训练有素、井井有条、能够应

7、战的应急能力，也是门诊部认真落实井有条、能够应战的应急能力，也是门诊部认真落实“三好一满意三好一满意”活动活动的有效体现。的有效体现。现在学习的是第8页，共47页黄金六分钟黄金六分钟意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地全身抽搐全身抽搐自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡“脑死亡、脑死亡、植物状态植物状态”心博停止后生理变化心博停止后生理变化现在学习的是第9页，共47页开始的时间开始正确抢救的时间与抢救成功率的关系开始正确抢救的时间与抢救成功率的关系现在学习的是第10页，共47页 门诊门诊候候诊诊病人突病人突发发意外意外处处理理预预案案

8、1.由科主任/护士长全面负责，人人参加培训，人人知晓急救流程，掌握心肺复苏等急救技术。2.各楼层（诊区）配备抢救物品，定期检查，及时补充，保持备用状态。3.各楼层（诊区）导诊员随时巡视就诊病员，发现危重患者应安排提前就诊或送急诊科就诊。4.病人出现呼吸、心跳骤停时，诊区导诊员或其它医务人员立即将病人妥善安置，就地抢救。5.通知就近医师进行抢救，同时设法立即通知急诊科。6.门诊、急诊配合现场抢救。7.病情许可者可转入急诊抢救室抢救观察，待病情稳定后转入病区继续治疗。现在学习的是第11页，共47页急救箱急救箱现在学习的是第12页，共47页门诊门诊部急救部急救组织组织及及处处理流程理流程（一）成立门

9、诊急救组织（一）成立门诊急救组织组 长：门诊部主任 副组长：门诊部副主任 护士长 组 员：门诊部医护人员 成员分工：第第1 1 1 1责任人：最先发现病情变化及意外事件的医责任人：最先发现病情变化及意外事件的医护人员，包括导诊及分诊人员。护人员，包括导诊及分诊人员。第第2 2 2 2责任人：与第一责任人最近导诊责任人：与第一责任人最近导诊及分诊人员、门诊医生等。及分诊人员、门诊医生等。第第3 3 3 3责任人：门诊部主任、护士长、门诊责任人：门诊部主任、护士长、门诊办公室其他人员及急诊科人员。办公室其他人员及急诊科人员。现在学习的是第13页，共47页第一责任人：第一责任人：一旦发现病人病情变化

10、或发生意外事件，立即通一旦发现病人病情变化或发生意外事件，立即通知就近科室的医生及第二责任人，同时迅速作出判断。如病情允许搬知就近科室的医生及第二责任人，同时迅速作出判断。如病情允许搬动，立即用推车将病人送至急诊科抢救。如病情不允许搬动，就地抢动，立即用推车将病人送至急诊科抢救。如病情不允许搬动，就地抢救，救，立即开放气道、建立静脉通道、立即开放气道、建立静脉通道、吸氧、注射药物吸氧、注射药物等，必要时等，必要时予面罩行人工呼吸囊辅助呼吸，心跳停止时行持续胸外心脏按压，予面罩行人工呼吸囊辅助呼吸，心跳停止时行持续胸外心脏按压，同时请急诊科医护人员带相关的抢救设备协助抢救。同时请急诊科医护人员带

11、相关的抢救设备协助抢救。第二责任人：接到第一责任人或其他人员的报告后，立即第二责任人：接到第一责任人或其他人员的报告后，立即通知门诊部办公室及急诊科医护人员，与第一责任人配合抢救。通知门诊部办公室及急诊科医护人员，与第一责任人配合抢救。同时立即报告门诊部主任、护士长等。同时立即报告门诊部主任、护士长等。（二）处理流程（二）处理流程第三责任人：接到报告后，立即赶到现场，组织、协调、指挥、处第三责任人：接到报告后，立即赶到现场，组织、协调、指挥、处理有关情况。急诊科医护人员尽最快速度携带器械到现场抢救，待初步理有关情况。急诊科医护人员尽最快速度携带器械到现场抢救，待初步复苏成功后将病人送到急诊科，

12、运送途中不可间断抢救。复苏成功后将病人送到急诊科，运送途中不可间断抢救。现在学习的是第14页，共47页待待诊诊病人呼吸心跳病人呼吸心跳骤骤停停楼楼层导层导医妥善安置病人，同医妥善安置病人，同时时通知就近医通知就近医师师并并协协助医助医师进师进行行抢抢救，救，设设法通知急法通知急诊诊科人科人员员门诊门诊急急诊诊配合配合现场抢现场抢救救病情病情许许可者立即可者立即转转入入抢抢救室救室抢抢救救观观察察室室抢抢救救观观察察病情病情稳稳定定转转入病房治入病房治疗疗（三三）紧急紧急处理流程处理流程现在学习的是第15页，共47页BLSBLSBLSBLSPLSPLSPLSPLS现在学习的是第16页，共47页需

13、要着重指出的是需要着重指出的是o在抢救过程中，做好各项抢救纪录，须在抢救结束后在抢救过程中，做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。小时内补记。o抢救时，护士要及时到位，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，抢救时，护士要及时到位，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如如吸氧、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医吸氧、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督

14、促医生据实补写医嘱。的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。o危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。o抢救完毕，整理抢救现场，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要抢救完毕，整理抢救现场，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到达到100%。o认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实，能体现疾认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。现在学习的是第17页，共47页什

15、么是心肺脑复苏法？当一个人受到某种外界伤害或某种疾病发作时，其心脏或肺脏暂时失去功能，造成所谓的心肺功能停止，将停止跳动的心脏使其恢复跳动、停止呼吸的肺脏使其再度发挥功能从而保存和促进脑有效功能,避免造成“真正死亡”的救人方法，叫做“心肺脑复苏法”。现在学习的是第18页，共47页心肺心肺复苏术复苏术(Cardiopulmonarysuscitation)，又简称为C.P.R.。是口口对对口人工呼吸口人工呼吸心心脏脏按摩按摩两种技术之融合！现在学习的是第19页，共47页 现场要做的现在学习的是第20页，共47页(一一)适应症适应症 心搏、呼吸停止（喘息样呼吸、临终呼吸）心搏、呼吸停止（喘息样呼吸

16、、临终呼吸）现在学习的是第21页，共47页(二二)心搏骤停的判断标准心搏骤停的判断标准1.1.主要依据主要依据 突然脸色死灰、意识丧失突然脸色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失现在学习的是第22页，共47页2.2.其他依据其他依据 瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失 喘息性呼吸或呼吸停止喘息性呼吸或呼吸停止 皮肤苍白或灰绀皮肤苍白或灰绀 伤口不出血伤口不出血现在学习的是第23页，共47页3.3.辅助诊断辅助诊断 心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 心电图检查证实心搏停止心电图检查证实心搏停止 现在学习的是第24页，共47页(三三)实施实施 现现场场初初步步复复苏苏流流程程

17、(三三)实施实施 现在学习的是第25页，共47页判断患者反应：判断患者反应：患者是否有意识、呼吸、脉搏患者是否有意识、呼吸、脉搏时间：时间：1010秒秒1 1快速识别和判断快速识别和判断现在学习的是第26页，共47页.呼救（启动急救系统）呼救（启动急救系统）将患者置于复苏体位将患者置于复苏体位:仰卧于稳定硬质平面上仰卧于稳定硬质平面上高声呼救、打电话高声呼救、打电话现在学习的是第27页，共47页3.3.循环支持循环支持 (C C-Circulation)-Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压 （1 1）按压部位）按压部位 胸骨下半段胸骨下半段 成人：成人：剑突上剑突上4-5cm4-

18、5cm 两乳间胸骨上两乳间胸骨上 胸骨下胸骨下1/31/3与与2/32/3交界处交界处婴儿：婴儿：两乳头连线下一横指两乳头连线下一横指 现在学习的是第28页，共47页（2 2）徒手胸外按压手法）徒手胸外按压手法 按压、松驰时间比为按压、松驰时间比为1:11:1现在学习的是第29页，共47页小儿：一掌、食中指、两拇指小儿：一掌、食中指、两拇指现在学习的是第30页，共47页（3 3）徒手胸外按压幅度）徒手胸外按压幅度 按压幅度按压幅度 成人、儿童：成人、儿童：不少于不少于5cm5cm 婴儿、新生儿：胸廓厚度的婴儿、新生儿：胸廓厚度的1/31/31/21/2（4 4）按压频率）按压频率 不少于不少于

19、100100次次/min/min 30 30次不超过次不超过18s18s现在学习的是第31页，共47页 仰头仰头-抬颏法抬颏法 没有头和颈部的创伤没有头和颈部的创伤 3.3.开放气道开放气道现在学习的是第32页，共47页现在学习的是第33页，共47页4.4.呼吸支持呼吸支持(B B-Breathing)-Breathing)(1)(1)口对口呼吸口对口呼吸 捏鼻捏鼻吸气吸气嘴唇封住病人口嘴唇封住病人口吹气吹气侧头松手侧头松手每次吹气持续每次吹气持续1 1秒秒每次吹气量看到胸部明显起伏每次吹气量看到胸部明显起伏(500-600ml)(500-600ml)现在学习的是第34页，共47页简易呼吸器简

20、易呼吸器 （3 3）使用器具使用器具 气管插管气管插管现在学习的是第35页，共47页 通气频率或按压通气比通气频率或按压通气比无呼吸有脉搏无呼吸有脉搏 成人成人 10101212次次/min/min 婴儿或儿童婴儿或儿童 12122020次次/min/min新生儿新生儿 40406060次次/min/min无呼吸无脉搏无呼吸无脉搏 成人成人 302302 儿童或婴儿儿童或婴儿 302(302(单人单人);152();152(双人双人)新生儿新生儿 9090：3030高级人工气道存在时高级人工气道存在时 8 81010次次/min/min 现在学习的是第36页，共47页两人心肺复苏两人心肺复苏现

21、在学习的是第37页，共47页5.5.电击除颤电击除颤 室颤后电除颤每延迟一分钟，其死亡率会室颤后电除颤每延迟一分钟，其死亡率会增加增加7 71010。对被目击的短暂室颤患者，立即除颤对被目击的短暂室颤患者，立即除颤是最佳的处理。除颤是最佳的处理。除颤1 1次后进行次后进行CPRCPR。现在学习的是第38页，共47页研究证实研究证实,在这几个环节中在这几个环节中,早期电除颤是早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环抢救病人生命最关键的一环早期启动早期启动早期启动早期启动EMSEMSEMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持现在学习的是第39页，共47页自动除颤仪自动

22、除颤仪美国美国OHareOHare国际机场大厅的心脏除颤器国际机场大厅的心脏除颤器 现在学习的是第40页，共47页现在学习的是第41页，共47页6.6.重新评价循环和呼吸征象重新评价循环和呼吸征象 徒手进行心肺复苏徒手进行心肺复苏2 2分钟或分钟或5 5个个按压通气循环后，观察循环呼吸指征。按压通气循环后，观察循环呼吸指征。现在学习的是第42页，共47页7.7.复苏有效指标复苏有效指标:扪及大动脉搏动，扪及大动脉搏动，自主呼吸恢复，自主呼吸恢复，瞳孔变小、光反射恢复，瞳孔变小、光反射恢复，皮肤颜色转红，皮肤颜色转红，收缩压维持在收缩压维持在60mmHg60mmHg以上，以上，意识状态好转，意识

23、状态好转，自主心律恢复。自主心律恢复。现在学习的是第43页，共47页8.8.复苏后恢复体位复苏后恢复体位 接近侧卧为主，头部的姿势便于分泌物流出；接近侧卧为主，头部的姿势便于分泌物流出；体位稳定；体位稳定；避免胸部受压；避免胸部受压；必须让患者能再稳定且安全的转回仰卧位，必须让患者能再稳定且安全的转回仰卧位，注意是否有颈椎伤害的存在；注意是否有颈椎伤害的存在；易于观察通气情况，便于气道管理；易于观察通气情况，便于气道管理；体位本身不应造成患者进一步损伤。体位本身不应造成患者进一步损伤。现在学习的是第44页，共47页现在学习的是第45页，共47页判断意识、快速检查呼吸判断意识、快速检查呼吸（脉搏）（脉搏）呼救、计时、拿取呼救、计时、拿取AEDAED胸胸外外按按压压3 30 0次次开放气道，吹气开放气道，吹气2 2次次除颤除颤1 1次继续次继续CPRCPR用力、快速按压；用力、快速按压；胸外按压胸外按压3030次，吹气次，吹气2 2次次5 5周期周期CPRCPR检查循环指征检查循环指征现在学习的是第46页，共47页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页