妊娠合并病毒性肝炎研究.ppt
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1、关于妊娠合并病毒性肝炎研究现在学习的是第1页,共26页妊娠期肝脏的生理变化(一)n体征的改变:子宫增大,肝脏位置略向上移,并被推向右后方,多不能触及,如能触及则示肝肿大。雌激素增加,可出现蜘蛛痣和肝掌。n组织学的改变:有轻微改变,如肝细胞肿大,门静脉和毛细胆管淤血,电镜下可见肝细胞内光面内质网及粗面内质网增生、肥大,线粒体明显肥大。现在学习的是第2页,共26页妊娠期肝脏的生理变化(二)n肝功能的变化(一)血清蛋白稀释性降低,白蛋白降低,球蛋白可略升高(网状内皮系统功能亢进),白球比例降低胆固醇升高由于胎儿、胎盘来源的AFP、AKP增高胆汁呈淤积状态,胆汁酸、胆红素升高雌激素水平增高,出现肝掌、
2、蜘蛛痣凝血因子、V V、均增加均增加0.2-0.80.2-0.8倍倍,纤维蛋白原较非孕时增加,凝血酶原时间正常现在学习的是第3页,共26页妊娠期肝脏的生理变化(三)n肝功能的变化(二)ALT和AST:多在正常范围。ALT存在于肝细胞浆中,AST存在于肝细胞线粒体中,ALT在肝内活性最高,故对肝脏更有特异性肝细胞损伤时首先ALT升高,随后AST升高,且升幅较ALT小ALP:主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上,孕妇血清自妊娠周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时倍LDH:是糖酵解途径中一种重要的酶,几乎存在于所有组织中妊娠晚期随孕周增加而显著升高现在学习的是第4页,共26页病毒性肝炎流行病学n肝炎
3、病毒:甲、乙、丙、丁、戊、庚型。n发病率:n我国是乙肝的高发区;n全国发病人数达万,无症状乙肝病毒携带者超过亿(1);n慢性乙肝患者约无症状;n多发于岁青壮年;n妊娠合并乙肝发病率为。现在学习的是第5页,共26页病毒性肝炎的病原体(一)n乙肝病毒的结构(一)人HBV是一双链DNA病毒,属于嗜肝DNA病毒科完整的球形病毒颗粒(Dane颗粒),直径约nm,表面为厚nm的脂蛋白外壳(HBsAg),能复制,有传染性;内核为nm的核心部分,含核心抗原(HBcAg),e抗原(HBeAg)DNA及DNA多聚酶,均为HBV复制部分现在学习的是第6页,共26页病毒性肝炎的病原体(二)n乙肝病毒的结构(二)nHB
4、cAg外面包裹HBsAg,而且少量游离HBcAg可转化为HBeAg或与抗HBc结合成免疫复合物,故一般方法无法从血清中测得HBcAg,只能在肝细胞核和Dane颗粒中检测到nHBeAg一般仅在HBsAg()血清中才能检测到,它是HBcAg的亚成分或破裂产物HBeAg()表示体内病毒复制,传染性强现在学习的是第7页,共26页病毒性肝炎的病原体(三)u乙肝病毒血清学抗原抗体检测及其意义项目阳性时临床意义HBsAgHBV感染标志,见于乙肝患者或携带者HBsAb曾感染HBV,已产生自身免疫HBeAg血中有大量HBV存在,传染性较强HBeAb血中HBV减少,传染性弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段,出现
5、于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持续性肝炎或既往感染HBsAg()HBeAg()表示急性感染HBsAgHBeAgHBcAb-IgM()表示慢性肝炎急性发作HBsAg()HBcAb-IgG()表示慢性肝炎感染静止期现在学习的是第8页,共26页乙肝传播途径n经血液传播:HBsAg()HBeAg()血液ml即可感染乙肝n母婴垂直传播:宫内传播:经胎盘传播约;产时传播:经产道传播约;产后传播:经乳汁及分泌物,HBsAg()产妇乳汁病毒携带率为,大小三阳或HBeAg()、抗HBc(),乳汁中HBVDAN()率为n种系传播:男性HBVDAN整合到精子内传给子代。n经性传播现在学习的是第9页,共26页乙肝临
6、床类型n急性乙肝:无黄疸型。n慢性乙肝:大都是胎儿、新生儿、婴儿期感染者,成年期感染,发展为肝硬化、肝癌n重型肝炎:约,分为急性、亚急性、慢性重型肝炎n无症状HBsAg携带者:但或更多有肝脏病理变化慢肝或肝硬化现在学习的是第10页,共26页乙肝对母儿的影响(一)n组婴儿围生期结局比较(2)死胎早产低体重儿新生儿窒息慢肝组()(1)()()()无症状携带者()()()()()正常妊娠组()()()()()慢性乙肝组死胎、早产、低体重儿及新生儿窒息的发生率最高。现在学习的是第11页,共26页乙肝对母儿的影响(二)n组孕妇妊娠期高血压疾病发生率及分娩结局的比较妊娠期高产后出血产褥病率分娩方式血压疾病
7、顺产剖宫产死胎引产慢肝组()()()()()()()携带者()()()()()()()对照组()()()()()()()慢肝组妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥病率明显升高。现在学习的是第12页,共26页病毒性肝炎的产科处理(一)n妊娠时机选择:父系传播不容忽视,坚持避孕以免交叉感染。乙肝活动期不宜妊娠。患急性肝炎的妇女至少应于肝炎痊愈后半年,最好年后妊娠为宜。现在学习的是第13页,共26页病毒性肝炎的产科处理(二)n妊娠期处理妊娠早期;患急性肝炎应积极给予治疗,病情好转后行人工流产。妊娠中、晚期:妊娠继续;应注意饮食营养;注意休息;加强孕期保健;定期产检,及时发现有无胎儿及产科异常,有无并发症
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