安全用药与药品不良反应监测.ppt
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1、关于安全用药与药品不良反应监测现在学习的是第1页,共40页主要内容介绍一、安全用药基本知识和基本原则二、护理工作与安全用药三、常用的特殊药品及注意事项四、药品不良反应(ADR)基本知识五、ADR常见临床表现六、ADR发生原因七、ADR临床发生率与ADR监测的重要性八、ADR危害与案例分析九、医生开处方应遵循的原则现在学习的是第2页,共40页一、安全用药基本知识和基本原则安全用药的概念:安全用药的概念:是指根据病情需要,在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都恰到好处,充分发挥药物的最佳效果,尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。药物可以分为处方药(
2、RX)和非处方药(OTC)。处方药是必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可以购买,并按医嘱服用的药物,简称R。非处方药是不需要凭医师处方即可购买,按所附说明服用的药物。非处方药适于消费者容易自我诊断、自我治疗的小伤小病,简称OTC(分甲类一底色红色,乙类底色绿色)。乙类非处方药安全性更高,副作用更小,疗效确切。现在学习的是第3页,共40页安全用药的基本原则2012年国家卫生计生委发布安全用药十大指南1、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物。优先使用基本药物。“双刃剑”2、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液
3、的原则。例如普通感冒。输液的优点在于见效快,主要用于危重病人或特殊病人的治疗;缺点在于将药物直接输入血液,不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径,严重者可导致休克,甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢,比口服快,缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用,也是最安全、最方便、最经济的给药方法;缺点在于起效相对较慢,有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状。3、购买药品要到合法的医疗机构和药店,注意区分处方药和非处方药,处方药必须凭执业医师处方购买。现在学习的是第4页,共40页安全用药的基本原则4、阅读药品说明书是正确用药的前提,特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用
4、等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。药品说明书是由国家食品药品监督管理总局核准,是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考,也是保障用药安全的重要依据,是具有医学和法律意义的文书。注意“禁忌“”慎用“5、处方药要严格遵医嘱,切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物,不能自行调整用量或停用。6、任何药物都有不良反应,非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。7、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者,用药应谨慎,用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。现在学习的是第5页,共40页安全用药的基本
5、原则8、药品存放要科学、妥善,防止因存放不当导致药物变质或失效;谨防儿童及精神异常者接触,一旦误服、误用,及时携带药品及包装就医。如注意防潮、易氧化(棕色瓶子、避光)、外用药与内用药分放。9、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施,国家免费提供一类疫苗。疫苗分为两类,免费的如儿童常规乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等,自费的如流感、水痘等。10、保健食品不能替代药品。批准文号国药准字Z44021954,保健品批准文号打食健字,没有OTC标志现在学习的是第6页,共40页二、护理工作与安全用
6、药1、加强与病人的交流。护士在给药前要询问病人是否有过敏史,同时要向病人介绍药物的作用、使用方法、饮食禁忌等,有利于用药安全。2、用药工作中的细节要求:严格核对(处方或医嘱、注射单、药品、使用者)药品使用前认真检查(有效期、包装、颜色、溶酶溶解状况、药品配伍禁忌等)。给药方法必须合理(给药途径、给药速度起止时间、中西药联合、配伍使用、组与组之间间隔、是否遮光等)。告之病人不良反应发生的可能性。叮嘱病人饮食禁忌(饮水量、脂肪蛋白摄入量)。关注病人用药期间的反应(自身反应、尿量、化验结果)。出现可疑现象,立即停药,及时救治,及时上报。现在学习的是第7页,共40页二、护理工作与安全用药3、加强医护人
7、员之间的交流和处方医生的交流,确保医嘱处方的准确性,降低药物治疗的错误。和临床药师交流,学习和应用安全用药知识。临床医师和药师之间的交流,确保用药剂量、溶酶、用药次数,时间等的合理性。4、用药工具的正确应用。如输液泵,输液器,输液港PICC5、积极参加培训,及时了解新药知识和医药发展的新动态。6、认真!认真!认真!现在学习的是第8页,共40页三、临床常用特殊药品及使用注意事项临床常用特殊药品有:硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素,贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品及有特殊要求、特殊用
8、途的药品。现在学习的是第9页,共40页(一)硝酸甘油(一)硝酸甘油:药理作用:是扩张血管、抗心绞痛。不良反应:可有愽动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。给药途径:舌下(1一3分钟起效)、口服(30一60分钟起效)、静滴(立即起效)现在学习的是第10页,共40页(二)硝普钠(二)硝普钠药理作用:动、静脉扩张剂、常用于高血压危象、急慢性心功能不药理作用:动、静脉扩张剂、常用于高血压危象、急慢性心功能不全。全。用药注意事项:用药注意事项:1、心须保证现配现用、从溶液配置到使用完不超过、心须保证现配现用、从溶液配置到使用完不超过4小时,在滴小时,在滴注时须用黑布或其它遮光材
9、料包裹输液管或输液瓶,配药用注时须用黑布或其它遮光材料包裹输液管或输液瓶,配药用5%的的GS溶液稀释。溶液稀释。2、严格掌握和控制给药速度,一般控制、严格掌握和控制给药速度,一般控制15滴分钟。只可静滴不可滴分钟。只可静滴不可直接推注。速度过快可引起降压过度出现呕吐、头痛、出汗、心悸。直接推注。速度过快可引起降压过度出现呕吐、头痛、出汗、心悸。3、注意随时监测血压。、注意随时监测血压。4、一旦血药浓度超过、一旦血药浓度超过10ug100ml应立即停药应立即停药.现在学习的是第11页,共40页(三)氨茶碱(三)氨茶碱主要用于各型哮喘、急性心功能不全用药注意事项:1、用法用量:口服治疗哮喘,一般剂
10、量为每天一般剂量为每天610mg/kg。静脉静脉给药主要适用于急、危重症哮喘,日注射量一般小于给药主要适用于急、危重症哮喘,日注射量一般小于1g。2、浓度不宜过高,安全浓度为6一10ugml,速度不能过快,速度不能过快,静脉推注时间应在静脉推注时间应在10分钟以上,静脉滴注速度应慢,以防中毒分钟以上,静脉滴注速度应慢,以防中毒症状发生。症状发生。3、慎用于妊娠、小儿、老人、发热、心、肝、肾功能障碍、甲亢、慎用于妊娠、小儿、老人、发热、心、肝、肾功能障碍、甲亢者。者。4、观察用药后疗效和副作用:兴奋不安、失眠、消化道症状。、观察用药后疗效和副作用:兴奋不安、失眠、消化道症状。剂量过大可导致心悸、
11、心律失常、严重的出现抽搐至死亡。剂量过大可导致心悸、心律失常、严重的出现抽搐至死亡。用药中最好监测氨茶碱的血药浓度。用药中最好监测氨茶碱的血药浓度。现在学习的是第12页,共40页(四)洋地黄类药药理作用药理作用;增强心肌收缩力。地高辛(0.25mg/片)口服,西地兰(0.4mg/2ml),稀释后缓慢静脉推注。用药注意事项:用药注意事项:1、洋地黄用量个体差异大、严格观察用药后反应(心律失常、胃肠道反应)。2、不与奎尼丁、钙剂、心律平、胺碘酮合用、以免增加毒性。3、必要时检测血药浓度。4、严格按医嘱给药、监测脉愽,p60次/分或节律不齐时、应暂停服药报告医师。用西地兰后注意心率、心律、心电图变化
12、。5、洋地黄中毒处理:立即停药补充钾盐、可口服或静脉补充纠正心律失常。现在学习的是第13页,共40页(五)胰岛素药理作用药理作用:用于2型糖尿病和其它糖尿病治疗,应在一般治疗和饮食治疗基础上进行,每天早餐前半小时皮下注射,或根据血糖尿糖调整用量。胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理:做到制剂种类正确、剂量正确、按时注射。注射时间、部位、方法要求;1、普通胰岛素:饭前半小时皮下注射2、长、短效胰岛素混合使用时;先抽短效,再抽长效的,然后混匀,切不可逆行操作,以免长效胰岛素混入短效胰岛素内,影响起速效性。3、方法:皮下注射4、皮下注射部位:上臂三角肌、臀大肌、腹部脐周、大腿前则等,交替使用、以免形成硬
13、结影响吸收。5、静脉注射应严格注意用量:4二0.1ml现在学习的是第14页,共40页(五)胰岛素不良反应观察及处理:1、低血糖反应;主要与用量过大和饮食失调有关,症状表现为头晕、心悸、出汗、饥饿甚至昏迷,根据病情可给糖果、含糖饮料、静脉注射50%gGS20ml一30ml。2、胰岛素过敏:表现为注射部位瘙痒,皮疹,可更换药物制剂种类,对症治疗。3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止使用该部位后可缓慢自然恢复。4、使用过程中要注意监测血糖、尿糖变化现在学习的是第15页,共40页(六)、受体激动药常用药物常用药物:肾上腺素、多巴胺、麻黄碱用药注意事项用药注意事项:剂量过大或滴速太快可引起心律失常、心动
14、过速、肾功能下降,静滴外渗也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。发生缺血性组织坏死。现在学习的是第16页,共40页(七)氯化钾其针剂量为其针剂量为10ml/支支10%的溶液,一般外标识为红色,起警示作用。的溶液,一般外标识为红色,起警示作用。主要用于低血钾症及调节电解质平衡。常用静滴,用主要用于低血钾症及调节电解质平衡。常用静滴,用5%GS稀释、稀释、浓度浓度0.3%。速度宜慢!。速度宜慢!钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压、酸碱平衡肌肉收缩、心钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压、酸碱平衡肌肉收缩、心肌收缩所必须。因此血钾浓度必须维持在正常水平。肌收缩所必须。因此血钾浓度必须维持在
15、正常水平。10%氯化钾未经稀释绝对不可静脉注射!氯化钾未经稀释绝对不可静脉注射!补钾原则:补钾原则:1、口服补钾、有氯化钾、枸橼酸钾等,、口服补钾、有氯化钾、枸橼酸钾等,2、静脉补、静脉补钾,钾,10%KC针剂稀释后静滴,禁止静脉推注!因血钾突然针剂稀释后静滴,禁止静脉推注!因血钾突然升高会导致心跳骤停。升高会导致心跳骤停。3.见尿补钾:一般以尿量超过见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h或或500ml/d方可补钾。方可补钾。4.补钾量:依血清钾水平,每天补钾补钾量:依血清钾水平,每天补钾6080mmol(以每克氯化钾相等与(以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算,约需补充氯钾计算,约需补充氯
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