心肌酶谱心肌标志物及其临床意义.ppt

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1、关于心肌酶谱心肌标志物及其临床意义现在学习的是第1页，共11页n n一、传统的心肌酶谱一、传统的心肌酶谱n n传统的心肌酶谱主要有：传统的心肌酶谱主要有：ASTAST、CKCK及其同工酶、及其同工酶、及其同工酶、及其同工酶、LDLD及其及其及其及其同工酶、同工酶、同工酶、同工酶、a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）。）。）。）。n n（一）天门冬氨酸转氨酶（一）天门冬氨酸转氨酶（一）天门冬氨酸转氨酶（一）天门冬氨酸转氨酶n n 天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（ASTASTASTAST），又称谷草转氨酶（），又

2、称谷草转氨酶（），又称谷草转氨酶（），又称谷草转氨酶（GOTGOTGOTGOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富，红细胞内丰富，红细胞内丰富，红细胞内丰富，红细胞内ASTAST约为血清约为血清10101010倍，故轻度溶血就会使测倍，故轻度溶血就会使测倍，故轻度溶血就会使测倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。定结果升高）。定结果升高）。定结果升高）。n n ASTAST在在AMIAMIAMIAMI发生后发生后发生后发生后6

3、-126-126-126-12小时升高，小时升高，24-4824-48小时小时 达峰值，持续达峰值，持续达峰值，持续达峰值，持续5 5 5 5天或一周。但由于天或一周。但由于ASTASTASTAST不具备组织特异性，不具备组织特异性，而且敏感性不高（而且敏感性不高（ASTAST诊断诊断AMIAMIAMIAMI敏感性敏感性敏感性敏感性77.777.777.777.7,特异性特异性53.3 ）,故单纯故单纯ASTASTASTAST升高不能诊断心肌损伤，当今升高不能诊断心肌损伤，当今医学界已不主张医学界已不主张ASTAST用于用于用于用于AMIAMI诊断诊断。现在学习的是第2页，共11页n n（二）

4、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶n n乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLDLDLD）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、脾脏、脑、脾脏、脑、脾脏、脑、RBCRBCRBCRBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要存在心肌中的主要LDL

5、D由由4 4个个H H亚基构成（亚基构成（亚基构成（亚基构成（LDHLDH1 1）,当当当当AMIAMI或或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内LDLDLDLD外露外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为LDHLDH1 1。n n LDLD和和LDLD1 1在在AMIAMIAMIAMI发作后发作后发作后发作后8-128-128-128-12小时出现，小时出现，小时出现，小时出现，48-7248-7248-7248-72小时达峰小时达峰小时达峰小时达峰值，值，值，值，7-127-12天回复正常，如果连

6、续测定天回复正常，如果连续测定天回复正常，如果连续测定天回复正常，如果连续测定LDLDLDLD，对于就诊较迟，对于就诊较迟CKCK已经恢复正常的已经恢复正常的AMIAMIAMIAMI病人有一定的参考价值，故临床病人有一定的参考价值，故临床上常作为上常作为CK-MBCK-MB的补充检测。的补充检测。现在学习的是第3页，共11页n n（三）（三）a-a-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）临床上还常选用临床上还常选用HBDHHBDH作为急性心肌梗死诊作为急性心肌梗死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的LDLD1 1和和LDLD2 2的作用，故常和的作用，

7、故常和LDLD联合检测。联合检测。现在学习的是第4页，共11页n n（四）肌酸激酶（四）肌酸激酶（CKCK）及其同工酶）及其同工酶n n CKCK是心肌中重要的能量调节酶，是由是心肌中重要的能量调节酶，是由M M和和B B两两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MBCK-MB、CK-BBCK-BB、CK-MMCK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MBCK-MB占心肌总占心肌总CKCK的的1515 -25-25 。n n CKCK早在早在2020世纪世纪6060年代即用于诊断年代即用于诊断AMI AMI，19721972年年

8、CK-MBCK-MB首次用于临床。首次用于临床。CKCK、CK-MBCK-MB对于诊断对于诊断AMIAMI贡献贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断用于较早期诊断AMIAMI，也可以用于估计梗死范围，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。大小或再梗死。而且而且CK-MBCK-MB高峰出现时间是否提前高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。有助于判断溶栓是否成功。现在学习的是第5页，共11页 CKCK、CK-MBCK-MB在在AMIAMI发生后发生后4-64-6小时即可升高，小时即可升高，2424小时达峰值，小时达峰值，48-7248

9、-72小时恢复正常，小时恢复正常，CKCK半寿期半寿期10-1210-12小时。小时。CK-MBCK-MB的特异性和敏感性都高于总的特异性和敏感性都高于总CKCK，故，故CK-MBCK-MB和和CKCK总酶常同时测定，这样更总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。有助于疾病的诊断和病情进展的分析。现在学习的是第6页，共11页n n二、血清心肌损伤标志物二、血清心肌损伤标志物n n 心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶（心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）心肌肌钙蛋白）心肌肌钙蛋白（TnTn）、肌红蛋白（）、肌红蛋白（M

10、bMb）等。）等。CKCK和和CK-MBCK-MB在在前面已经作过介绍，下面主要介绍一下肌前面已经作过介绍，下面主要介绍一下肌钙蛋白（钙蛋白（TnTn）和肌红蛋白（）和肌红蛋白（MbMb）。）。现在学习的是第7页，共11页n n（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（TnTn）n n 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTncTncTncTn）有肌钙蛋白）有肌钙蛋白）有肌钙蛋白）有肌钙蛋白C(TnC)C(TnC)C(TnC)C(TnC)、肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌钙蛋白I(TnI)I(TnI)和肌钙蛋白和肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)T(TnT)T(TnT)

11、。cTncTncTncTn是心肌所特有的，特异性是心肌所特有的，特异性是心肌所特有的，特异性是心肌所特有的，特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于的分辨能力，主要用于的分辨能力，主要用于的分辨能力，主要用于AMIAMIAMIAMI的确诊。但其出现晚于肌红蛋的确诊。但其出现晚于肌红蛋白（白（MbMb），在怀疑），在怀疑AMIAMI的病人，建议在入院、入院后的病人，建议在入院、入院后的病人，建议在入院、入

12、院后的病人，建议在入院、入院后6h6h、12h12h12h12h各测各测1 1 1 1次次cTn cTn cTn cTn。另外。另外 cTncTncTncTn在不稳定心绞痛的监测、梗在不稳定心绞痛的监测、梗在不稳定心绞痛的监测、梗在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的临床意义。溶栓成功的病例重要的临床意义。溶栓成功的病例重要的临床意义。溶栓成功的病例重要的临床意义。溶栓成功的病例cTncTncTncTn呈

13、双峰，第一个峰呈双峰，第一个峰高于第二个峰。高于第二个峰。n n 肌钙蛋白肌钙蛋白I(TnI)I(TnI)或肌钙蛋白或肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)T(TnT)T(TnT)在在在在AMIAMI发作后发作后发作后发作后3-43-43-43-4小时后升高，小时后升高，cTnIcTnI于于于于11-2411-24小时达峰值，小时达峰值，小时达峰值，小时达峰值，7-107-107-107-10天恢复正常，天恢复正常，cTnTcTnT于于于于24-4824-48小时达峰值小时达峰值小时达峰值小时达峰值,10-14,10-14天降至正常。天降至正常。天降至正常。天降至正常。现在学习的是第8页，共11页n

14、 n（二）肌红蛋白（二）肌红蛋白（MbMb）n n MbMb是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2 2 。MbMb分子分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，MbMb是是AMIAMI发生后出现最早的可测标志物。发生后出现最早的可测标志物。n n当当AMIAMI病人发作后，细胞质中的病人发作后，细胞质中的MbMb释放入血，释放入血，2 2小小时即升高。时即升高。6-96-9小时达峰值，小时达峰值，24-3624-36小时恢复至正小时恢复至

15、正常水平。常水平。MbMb的阴性预测价值为的阴性预测价值为100100 ，在胸痛发，在胸痛发作作2-122-12小时内，如小时内，如MbMb阴性可排除阴性可排除AMIAMI。而且。而且MbMb消除消除很快，因而还是判断再梗死的良好指标。很快，因而还是判断再梗死的良好指标。现在学习的是第9页，共11页n n总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异常的因素高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌标志物和心肌酶谱床综合分析。而且，建议心肌标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌标志物有一同时检测，因为单一的心肌酶或心肌标志物有一定的局限性定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。观察、预后以及病情进展的分析。现在学习的是第10页，共11页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第11页，共11页