如何解读血气分析从入门速成到高手课件.ppt

《如何解读血气分析从入门速成到高手课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何解读血气分析从入门速成到高手课件.ppt（72页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于如何解读血气分析从入门速成到高手现在学习的是第1页，共72页Network Optimization Expert Team2/72现在学习的是第2页，共72页Network Optimization Expert Team3/72病例分析病例分析 4646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。片示左上肺、右中下肺有浸润影。pH 7.15pH 7.15pH 7.15pH 7.15、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 49 mmHg49 mmHg49 mmHg49 mmHg、HCOHCOHCOHCO3

2、 3 3 3-18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L、K K K K+2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L？现在学习的是第3页，共72页Network Optimization Expert Team4/72病历分析病历分析 5858岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性

3、肾衰伴呕吐入院。PH7.4PH7.4PaCOPaCO2 240mmHg40mmHgHCOHCO3 3-24 mmol/L24 mmol/LNaNa+140 mmol/L 140 mmol/L ClCl-90 mmol/L 90 mmol/L正正 常常？现在学习的是第4页，共72页Network Optimization Expert Team5/72为什么要解读血气分析？为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡判断有无酸碱失衡现在学习的是第5页，共72页Network Optimization Expert Team6/72酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型一、单纯性酸

4、碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱现在学习的是第6页，共72页Network Optimization Expert Team7/72血气分析的常用指标血气分析的常用指标包括三方面

5、内容包括三方面内容包括三方面内容包括三方面内容气气气气 体体体体 成成成成 份份份份PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2酸酸酸酸碱碱碱碱成成成成份份份份 PHPHPHPH（H H+）、）、）、）、HCOHCOHCOHCO3 3-电电电电解解解解质质质质成成成成份份份份K K K K+、NaNa+、ClClClCl-现在学习的是第7页，共72页Network Optimization Expert Team8/72PaOPaO2 2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反

6、映肺通气和换气功能意义：反映肺通气和换气功能正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg年龄校正公式年龄校正公式 100-100-年龄年龄/3/3低氧血症：低氧血症：PaOPaO2 279mmHg79mmHg呼吸衰竭：呼吸衰竭：60mmHg60mmHg现在学习的是第8页，共72页Network Optimization Expert Team9/72动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）定义：指溶解在动脉血中的定义：指溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力所产生的压力意意义义：反反映映机机体体酸酸碱碱调调节节的的呼呼吸吸因因素素，肺肺通通气气功功能能的的唯

7、唯一实用指标一实用指标正常值：正常值：353545mmHg45mmHg（40mmHg40mmHg）呼酸：呼酸：PaCOPaCO2 246mmHg46mmHg呼碱：呼碱：PaCOPaCO2 233mmHgmmHgPaOPaO2 260mmHg 7.457.45为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱）（呼碱或代碱）7.3527mol/L27mol/L为代碱为代碱 21mol/L16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/L为高为高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸 阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、SOSOSOSO4 4

8、 4 42-2-2-2-、HpOHpOHpOHpO4 4 4 42-2-2-2-、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+ClClClClAGAGHCO3HCO3HCO3HCO3NaNaNaNa现在学习的是第30页，共72页Network Optimization Expert Team31/72AG的评价的评价 根据根据根据根据AGAGAGAG是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为 高高高高AGAGAGAG（正常血（正常血（正常血（正常

9、血Cl-Cl-）性代酸）性代酸）性代酸）性代酸 正常正常正常正常AGAG（高血（高血（高血（高血Cl-Cl-Cl-Cl-）性代酸）性代酸）性代酸）性代酸高高AGAG代酸时，代酸时，代酸时，代酸时，AGAGAGAG HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-AGAGHCO3ClAGAGHCO3ClAGAGHCO3Cl现在学习的是第31页，共72页Network Optimization Expert Team32/72AG的意义的意义 AGAGAGAG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词 AGAGAGAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价

10、值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸AGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据证据 AGAGAGAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在潜在潜在潜在”HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的量的量的量的量现在学习的是第32页，共72页Network Optimization Expert Team33/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.

11、2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO

12、3 3 3 3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。现在学习的是第33页，共72页Network Optimization Expert Team34/72潜在的潜在的HCOHCO3 3-概念概念潜在潜在HCOHCO3 3-实测实测 HCOHCO3 3-AGAGAG现在学习的是第34页，共72页Network Optimization Expert Team35/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是

13、否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAG代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。现在学习的是

14、第35页，共72页Network Optimization Expert Team36/72病例一病例一p男性，男性，76767676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少少少少3 3 3 3天入院。天入院。天入院。天入院。p查血气及电解质查血气及电解质 pH 7.14pH 7.14pH 7.14pH 7.14，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 232mmHg32mmHg32mmHg32mmHg，POPOPOPO2 2 2 262mm

15、Hg62mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3-8mmol/L 8mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/L现在学习的是第36页，共72页Network Optimization Expert Team37/72病例一病例一 第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一

16、致性第一步：评估血气数值内在一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-pH估测H+(mmol/L)7.007.001001007.05897.10797.157.1571717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO232mmHg，HCO3-8mmol/LpH和和H+数值不一致数值不一致结果有误，复查血气分析结果有误，复查血气分析=2432/8=96pH7.14现在学习的是第37页，共72页Net

17、work Optimization Expert Team38/72病例二病例二男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L现在学习的是第38页，共72页Network Optimizat

18、ion Expert Team39/72病例二病例二 第一步：评估一致性第一步：评估一致性第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=2415/6=60 =2415/6=60 =2415/6=60 =2415/6=60pH 7.19pH 7.19pHpHpHpH和和HH+数值一致，该血气数值一致，该血气数值一致，该血气数值一致，该血气结果正确结果正确结果正确结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.

19、25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，Na 128,ClNa 128,ClNa 128,ClNa 128,Cl-94 94 94 94现在学习的是第39页，共72页Network Optimization Expert Team40/72病例二病例二第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.1

20、9pH 7.19pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19pH7.19，PaCO215mmHg

21、PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒现在学习的是第40页，共72页Network Optimization Expert Team41/72病例二病例二 第四步：判断第四步：判断第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿n nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCOPaCOPa

22、COPaCO2 2 2 2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异 常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215

23、 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94现在学习的是第41页，共72页Network Optimization Expert Team42/72病例二病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAGAGpH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128

24、,Cl 128,Cl-94 94 94 94第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3-结论：结论：单纯高单纯高AG型代酸型代酸 潜在潜在潜在潜在 HCO3-=实测实测实测实测 HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCO3 3=128-94-6=28 AGAG 124，为高，为高，为高，为高AGAG代酸代酸代酸代酸现在学习的是第42页，共72页Network Optimization Expert Team43/72病例三病例三8282岁，男性，岁，男性

25、，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院。天入院。查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/LNaNaNaNa+139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L，K K K K+4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，ClClClCl-96mmol/L96m

26、mol/L96mmol/L96mmol/L现在学习的是第43页，共72页Network Optimization Expert Team44/72病例三病例三 第一步：评估一致性第一步：评估一致性第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28pHpHpHpH和和和和HH+数值一致数值一致,该血该血气结果正确气结果正确pH估

27、测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96现在学习的是第44页，共72页Network Optimization Expert Team45/72病例三病例三

28、第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2

29、 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96现在学习的是第45页，共72页Network Optimization Expert Team46/72病例三病例三 第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？HCOHCO

30、HCOHCO3 3 3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)/10/10/10/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.675.58=30.675.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,41.83,41.83,实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L 34 mm

31、ol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.

32、5pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96现在学习的是第46页，共72页Network Optimization Expert Team47/72病例三病例三第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=NaAG=NaAG=NaCl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3 =139-=139-=139-=139-（96+3496+34

33、96+3496+34）=9=9=9=9，AGAGAGAG无升高无升高无升高无升高 因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步。代酸，无需进行第六步。pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96结论：结论：单纯慢性呼吸性酸中毒单纯慢性呼吸性酸中毒现在学习的是第47页，共72页Network

34、 Optimization Expert Team48/72病例四病例四2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L19mmol/L19mmol/L、K K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L106mmol/L106mm

35、ol/L现在学习的是第48页，共72页Network Optimization Expert Team49/72病例四病例四第一步：评估一致性第一步：评估一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO3 3 3 3-=2428/19.2=35 =2428/19.2=35 =2428/19.2=35 =2428/19.2=35 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45pHpH和和HHHH+数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.

36、35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106现在学习的是第49页，共72页Network Optimization Expert Team50/72病例四病例四 第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是

37、否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-均有异常，所以有代偿性均有异常，所以有代偿性均有异常，所以有代偿性均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡的酸碱失衡的酸碱失衡的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，P P P Pa a a aCOC

38、OCOCO2 2 2 228mmHg28mmHg28mmHg28mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139

39、 Cl-106106106106现在学习的是第50页，共72页Network Optimization Expert Team51/72病例四病例四 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2 2 2)/10)/10)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.12.5=19

40、.124.124.124.124.1实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/1

41、02.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106现在学习的是第51页，共72页Network Optimization Expert Team52/72病例四病例四第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 AG=Na

42、-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无无AGAG升高升高无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断。代酸，则无需进行第六步判断。pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106结论：结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）现在学习的是第52页，共72页Network Optimization Expe

43、rt Team53/72病例五病例五4545岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天。天。pH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/LK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L现在学习的是第53页，共72页Network Optimization Expert Team54/72病例五病例五第一步：评估血气数值的内在第一步：评估血气数值的内在一致性一致性 HHHH+=2

44、4(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=2442/30=33.6 =2442/30=33.6 =2442/30=33.6 =2442/30=33.6pH 7.48pH 7.48 pHpHpHpH和和HH+数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO

45、2 42 PaCO2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98现在学习的是第54页，共72页Network Optimization Expert Team55/72病例五病例五 第二步根据第二步根据第二步根据第二步根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48，7.457.457.457.45碱血症碱血症碱血症碱血症 第三步是

46、否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 242mmHg42mmHg42mmHg42mmHg 原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42、HCOHCOH

47、COHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98现在学习的是第55页，共72页Network Optimization Expert Team56/72病例五病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3 3 3-24)5=40+0.9-24)5=40+

48、0.9-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-2430-2430-24）5=40.45=40.45=40.45=40.450.450.450.450.4 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO

49、2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98现在学习的是第56页，共72页Network Optimization Expert Team57/72病例五病例五第五步第五步:计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+

50、-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98结论：结论：单纯性代谢性碱中毒单纯性代谢性碱中毒现在学习的是第57页，共72页Network Optimization Expert Team58/72病例六病例六2121岁，男性，岁，