葡萄膜炎患者的白内障手术课件.ppt

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1、葡萄膜炎患者的白内障手术第1页，此课件共22页哦葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系(一）一）一）一）qqq葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎引起白内障qqq葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障qqq皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障皮质类固醇性白内障qqq葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄葡萄膜炎伴发年龄 相关性白内障相关性白内障相关性白内障相关性白内障qqq老年患者老年患

2、者老年患者老年患者老年患者老年患者qqq需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等需排除肿瘤、感染等第2页，此课件共22页哦葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系葡萄膜炎与白内障的关系(二）二）二）二）qqq术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症术后诱发眼内炎症qqq晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留晶状体物质残留 (核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、核碎片坠入、白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后白内障针拨术后等

3、等等等等等)qqq质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的质量欠佳的IOLIOLIOLIOLIOLIOL (如如如如如如第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶第一代硅胶IOLIOLIOLIOLIOLIOL)qqq手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式手术方式qqq血血血血血血-房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏房水屏障破坏qqq白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症白内障诱发眼内炎症第3页，此课件共22页哦葡萄膜炎并发白内障发生率葡萄膜炎并发白内障发生率葡萄膜炎并发白内障发生率葡萄膜炎并发白内障发生率qqqFuchsFuchsF

4、uchsFuchs综合症综合症综合症综合症综合症综合症 50%50%50%50%qqqBehcetBehcetBehcetBehcetBehcetBehcet病病病病病病 35%35%35%35%35%35%qqqvogt-vogt-vogt-vogt-vogt-vogt-小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症小柳原田综合症 30%30%30%30%qqq幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎 30%30%30%30%30%30%qqq结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病

5、）结节病（类肉瘤病）结节病（类肉瘤病）30%30%30%30%qqqqqq总发生率：总发生率：总发生率：总发生率：约约约约20202020202050%50%50%50%50%50%qqq与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关与病程长短、炎症程度有关第4页，此课件共22页哦葡萄膜炎并发白内障手术葡萄膜炎并发白内障手术葡萄膜炎并发白内障手术葡萄膜炎并发白内障手术qqq以前以前以前以前qq今天今天今天今天qq手术技术手术技术手术技术手术技术qq手术设备手术设备手术设备手术设备qq手术材料手术材料手术材料手术材料qq手术效果手术效果手术效果手术效果第5页，此课件共2

6、2页哦手术目的手术目的手术目的手术目的n nn改善视力改善视力改善视力改善视力nn了解眼后段情况以免延误治疗了解眼后段情况以免延误治疗了解眼后段情况以免延误治疗了解眼后段情况以免延误治疗 第6页，此课件共22页哦手术时机手术时机手术时机手术时机qqq炎症消退控制稳定炎症消退控制稳定炎症消退控制稳定炎症消退控制稳定3 3 3 3个月后个月后个月后个月后标准：前房应标准：前房应标准：前房应标准：前房应无炎症细胞无炎症细胞无炎症细胞无炎症细胞 而而而而非无前房闪辉非无前房闪辉非无前房闪辉非无前房闪辉qqq炎症长期迁延不愈确需手术者炎症长期迁延不愈确需手术者炎症长期迁延不愈确需手术者炎症长期迁延不愈确

7、需手术者qq白内障呈过熟者白内障呈过熟者白内障呈过熟者白内障呈过熟者qq准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者准备行玻璃体视网膜手术者qqq欲提高视力者术前视力标准从严欲提高视力者术前视力标准从严欲提高视力者术前视力标准从严欲提高视力者术前视力标准从严第7页，此课件共22页哦术前准备术前准备术前准备术前准备qqq初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况初步了解眼后段情况qqq视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等视网膜视力

8、、眼超声、视觉电生理等视网膜视力、眼超声、视觉电生理等qqq尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型尽量明确葡萄膜炎类型qqq效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：效果较好者有：FuchsFuchsFuchsFuchsFuchsFuchs虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、虹膜异色症、BehcetBehcetBehcetBehcetBehcetBehcet病、病、病、病、病、病、中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等

9、等中间型和后部型葡萄膜炎等等中间型和后部型葡萄膜炎等等qqq效效效效效效果果果果果果较较较较较较差差差差差差者者者者者者有有有有有有：结结结结结结节节节节节节病病病病病病葡葡葡葡葡葡萄萄萄萄萄萄膜膜膜膜膜膜炎炎炎炎炎炎、幼幼幼幼幼幼年年年年年年型型型型型型慢慢慢慢慢慢性性性性性性关关关关关关节节节节节节炎炎炎炎炎炎 （慎植入慎植入慎植入慎植入慎植入慎植入IOLIOLIOLIOLIOLIOL）qqq应用皮质类固醇应用皮质类固醇应用皮质类固醇应用皮质类固醇qqq是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机是否应用及应用时机qqq局部应用阿托品局部应用阿

10、托品局部应用阿托品局部应用阿托品第8页，此课件共22页哦手术方法手术方法手术方法手术方法n nn超声乳化（首选）超声乳化（首选）超声乳化（首选）超声乳化（首选）n nn超声乳化联合玻璃体切割超声乳化联合玻璃体切割超声乳化联合玻璃体切割超声乳化联合玻璃体切割第9页，此课件共22页哦超声乳化术注意事项（一）超声乳化术注意事项（一）超声乳化术注意事项（一）超声乳化术注意事项（一）qqq麻醉麻醉麻醉麻醉qq表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）表面麻醉（虹膜敏感性）qqq绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者qq球后或球周麻醉球后或球周麻醉

11、球后或球周麻醉球后或球周麻醉qqq虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者qqq联合手术者联合手术者联合手术者联合手术者联合手术者联合手术者qqq配合不好者配合不好者配合不好者配合不好者配合不好者配合不好者qqq切口切口切口切口第10页，此课件共22页哦超声乳化术注意事项（二）超声乳化术注意事项（二）超声乳化术注意事项（二）超声乳化术注意事项（二）qqq非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非常熟练手术者完成非

12、常熟练手术者完成qqq在在在在在在mmmmmmmmmmmm瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术瞳孔下完成白内障超声乳化手术qqq严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作qqq应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术应熟悉各种瞳孔扩张技术qqq必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使

13、用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等qqq不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜不要轻易剪开虹膜qqq器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜qqq避免加重术后避免加重术后避免加重术后避免加重术后避免加重术后避免加重术后葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜反应反应反应反应反应反应qqq减少葡萄膜炎

14、复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会减少葡萄膜炎复发的机会第11页，此课件共22页哦超声乳化术注意事项（三）超声乳化术注意事项（三）超声乳化术注意事项（三）超声乳化术注意事项（三）qqq撕囊要够大（不要偏心）撕囊要够大（不要偏心）撕囊要够大（不要偏心）撕囊要够大（不要偏心）qq减少后粘连减少后粘连减少后粘连减少后粘连qq防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症防囊膜收缩综合症qq防晶状体偏位防晶状体偏位防晶状体偏位防晶状体偏位qq防晶状体夹持防晶状体夹持防晶状体夹持防晶状体夹持qqq充分水分离充分水分离充分水分离充分水分离q

15、q减少后发障减少后发障减少后发障减少后发障qq有利于核旋转有利于核旋转有利于核旋转有利于核旋转qq有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质有利于小瞳孔下吸净皮质第12页，此课件共22页哦超声乳化术注意事项（四）超声乳化术注意事项（四）超声乳化术注意事项（四）超声乳化术注意事项（四）qqq囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化囊袋内超声乳化qq减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮减少虹膜色素上皮层层层层的的的的损伤损伤损伤损伤 qqq流量和吸力流量和吸力流量和吸力流量和吸力qq防误吸虹膜防误吸虹膜防误吸虹膜防误吸虹膜qqq皮质尽量冲吸干净皮质尽量冲吸干净

16、皮质尽量冲吸干净皮质尽量冲吸干净qq干吸干吸干吸干吸第13页，此课件共22页哦超声乳化术注意事项（五）超声乳化术注意事项（五）qq张力环（极复杂病例）张力环（极复杂病例）qq后囊处理（常规）后囊处理（常规）qq前段玻切前段玻切qq间接检眼镜检查（植入间接检眼镜检查（植入IOLIOL前）前）qq后段玻切（眼后段严重病变者）后段玻切（眼后段严重病变者）第14页，此课件共22页哦IOLIOLIOLIOL的选择的选择的选择的选择qqqIOLIOLIOLIOL类型的选择类型的选择类型的选择类型的选择qqqIOLIOLIOLIOL植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择qqIOLIOLIO

17、LIOL植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择第15页，此课件共22页哦IOLIOLIOLIOL类型的选择类型的选择类型的选择类型的选择qqq小切口植入器折叠小切口植入器折叠小切口植入器折叠小切口植入器折叠IOLIOLIOLIOLIOLIOL（推荐使用）（推荐使用）（推荐使用）（推荐使用）（推荐使用）（推荐使用）qqq疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸疏水性丙烯酸qqq亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸亲水性丙烯酸qqq硅胶硅胶硅胶硅胶硅胶硅胶qqq新一代硅胶新一代硅胶新一代硅胶新一代硅胶新一

18、代硅胶新一代硅胶qqq水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶qqq折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠折叠镊折叠IOLIOLIOLIOLIOLIOLqqq比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠比植入器折叠IOLIOLIOLIOLIOLIOL反应重反应重反应重反应重反应重反应重qqqPMMA IOLPMMA IOLPMMA IOLPMMA IOLqqq切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重切口较大反应最重qqq并发症多并发症多并发症多并发症多并发症多并发症多qqq肝素处理的肝素处理的肝素处理的肝素处理的肝素处理的肝素处理

19、的IOLIOLIOLIOL第16页，此课件共22页哦IOLIOLIOLIOL植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择植入部位的选择qqq囊袋内（囊袋内（囊袋内（囊袋内（推荐）推荐）推荐）推荐）qqq睫状沟：有争议睫状沟：有争议睫状沟：有争议睫状沟：有争议qq优点：减少后粘连优点：减少后粘连优点：减少后粘连优点：减少后粘连qq危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、IOLIOLIOLIOL夹持夹持夹持夹持qqq前房型（前房型（前房型（前房型（禁止）禁止）禁止）禁止）qqq悬吊（悬吊（悬吊（悬吊（禁止

20、）禁止）禁止）禁止）第17页，此课件共22页哦IOLIOLIOLIOL植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择植入葡萄膜炎类型的选择qqq需慎植入需慎植入需慎植入需慎植入需慎植入需慎植入IOLIOLIOLIOLIOLIOL的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎的葡萄膜炎qqq结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎结节病葡萄膜炎qqq幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎qqqIOLIOLIOLIOLIOLIOL植入效果较好者植入效果较好者植入效果较好者植入效果较好者植

21、入效果较好者植入效果较好者qqqFuchsFuchsFuchsFuchsFuchsFuchs虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症虹膜异色症qqqBehcetBehcetBehcetBehcetBehcetBehcet病病病病病病qqq中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎中间型葡萄膜炎qqq后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎qqq第18页，此课件共22页哦联合玻璃体切割适应证联合玻璃体切割适应证联合玻璃体切割适应证联合玻璃体切割适应证n nn严重玻璃体混浊严重玻璃体混浊严重玻璃体混浊严重玻璃体混浊n

22、 nn玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血n nn并发视网膜前膜并发视网膜前膜并发视网膜前膜并发视网膜前膜n nn并发黄斑囊样水肿并发黄斑囊样水肿并发黄斑囊样水肿并发黄斑囊样水肿n nn牵拉性网脱牵拉性网脱牵拉性网脱牵拉性网脱n nn孔源性网脱孔源性网脱孔源性网脱孔源性网脱第19页，此课件共22页哦联合玻璃体切割手术目的联合玻璃体切割手术目的联合玻璃体切割手术目的联合玻璃体切割手术目的nn清除存在于玻璃体炎性物质和抗原清除存在于玻璃体炎性物质和抗原清除存在于玻璃体炎性物质和抗原清除存在于玻璃体炎性物质和抗原n nn治疗眼后段疾病治疗眼后段疾病治疗眼后段疾病治疗眼后段疾病n nn恢复透明屈光

23、间质恢复透明屈光间质恢复透明屈光间质恢复透明屈光间质第20页，此课件共22页哦联合玻璃体切割注意事项联合玻璃体切割注意事项联合玻璃体切割注意事项联合玻璃体切割注意事项qq高切割率高切割率高切割率高切割率qq低吸力低吸力低吸力低吸力第21页，此课件共22页哦术后处理术后处理术后处理术后处理n nn局部和全身应用皮质类固醇激素局部和全身应用皮质类固醇激素局部和全身应用皮质类固醇激素局部和全身应用皮质类固醇激素n nn非皮质类固醇激素类抗炎药物非皮质类固醇激素类抗炎药物非皮质类固醇激素类抗炎药物非皮质类固醇激素类抗炎药物n nn散瞳散瞳散瞳散瞳n nn长时间热敷长时间热敷长时间热敷长时间热敷n nnTPATPATPATPAn nn随访（至少一年）随访（至少一年）随访（至少一年）随访（至少一年）第22页，此课件共22页哦