支气管哮喘.ppt

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1、关于支气管哮喘关于支气管哮喘关于支气管哮喘关于支气管哮喘课课件件件件现在学习的是第1页，共61页概述概述支气管哮喘，支气管哮喘，简称哮喘，是由多种称哮喘，是由多种细胞（如胞（如嗜酸性粒嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T细胞、中性粒胞、中性粒细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等）和胞等）和细胞胞组分参与的分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症性疾病。通常出通常出现广泛多广泛多变的可逆性气流受限，如的可逆性气流受限，如诊治不及治不及时，随病程的延，随病程的延长可可产生气道不生气道不可逆性狭窄和气道重塑。可逆性狭窄和气道重塑。现在学习的是第2页，共61页流行病学流行病学全球全球1.6亿患者患者我国

2、患病率我国患病率为14%我国五大城市我国五大城市1314岁患病率患病率3%5%老年患病率有上升老年患病率有上升40%有家族史有家族史现在学习的是第3页，共61页病因和病因和发病机制病机制一、病因一、病因 不十分清楚不十分清楚,与多基因与多基因遗传有关，同有关，同时受受遗传因素和因素和环境因素的影响。境因素的影响。现在学习的是第4页，共61页（一）（一）环境因素境因素 1、吸入性：、吸入性：尘螨、花粉、真菌、花粉、真菌、动物毛屑等。物毛屑等。2、感染：、感染：细菌、病毒、寄生虫等。菌、病毒、寄生虫等。3、食物：、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。、蟹、牛奶等。4、药物：心得安、阿司匹林等。物：心得安、阿司

3、匹林等。5、气候、气候变化、运化、运动、妊娠等。、妊娠等。病因病因现在学习的是第5页，共61页（二）（二）遗传因素因素 40%哮喘有家族史哮喘有家族史病因病因现在学习的是第6页，共61页发病机制病机制（一）免疫学机制（一）免疫学机制 抗原通抗原通过抗原抗原递呈呈细胞激活胞激活T细胞，胞，活化的活化的辅助性助性T细胞胞产生白生白细胞介素，胞介素，进一一步激活步激活B淋巴淋巴细胞胞合成特异性合成特异性IgE，并，并结合合于肥大于肥大细胞和嗜碱性粒胞和嗜碱性粒细胞等表面的胞等表面的IgE受受体。体。现在学习的是第7页，共61页免疫学机制免疫学机制 当当变应原再次原再次进入体内，可与入体内，可与结合在

4、合在细胞表胞表面的面的IgE交交联，使，使该细胞合成并胞合成并释放多种活放多种活性介性介质导致平滑肌收致平滑肌收缩、粘液分泌增加、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症血管通透性增高和炎症细胞浸胞浸润。现在学习的是第8页，共61页免疫学机制免疫学机制抗原激活T细胞产生白介素激活B淋巴细胞特异性IgE结合嗜酸细胞肥大细胞哮喘合成释放介质结合现在学习的是第9页，共61页（二）气道炎症（二）气道炎症 气道的慢性炎症是哮喘的本气道的慢性炎症是哮喘的本质。哮喘的炎症反哮喘的炎症反应是由多种炎症是由多种炎症细胞、胞、炎症介炎症介质和和细胞因子参与的相互作用的胞因子参与的相互作用的结果，如果，如组胺、嗜酸粒胺、

5、嗜酸粒细胞胞趋化因子、前列化因子、前列腺素、白三腺素、白三烯、血栓素等。、血栓素等。发病机制病机制现在学习的是第10页，共61页（三）气道高反（三）气道高反应性（性（AHR）气道气道对各种刺激因子出各种刺激因子出现过强或或过早早的收的收缩反反应，是哮喘，是哮喘发生生发展的另一个重展的另一个重要因素。常有家族要因素。常有家族倾向，受向，受遗传因素的影因素的影响。响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特支气管哮喘患者的共同病理生理特征。征。发病机制病机制现在学习的是第11页，共61页气道高反气道高反应变应原变应原其他刺激其他刺激多种炎症介质多种炎症介质炎性细胞炎性细胞细胞因子细胞因子气道上皮气道上皮上

6、皮下神精末梢上皮下神精末梢损害气道高反应现在学习的是第12页，共61页（四）神（四）神经机制机制 被被认为是哮喘是哮喘发病的重要病的重要环节。支气管哮喘与支气管哮喘与-肾肾上腺素受体功能低下和迷上腺素受体功能低下和迷走神走神经张经张力亢力亢进进有关，并可能存在有有关，并可能存在有-肾肾上腺上腺素能神素能神经经的反的反应应性增加。性增加。发病机制病机制现在学习的是第13页，共61页环境因素境因素遗传易感个体易感个体炎症炎症细胞、胞、细胞因子及胞因子及炎症介炎症介质相互作用相互作用神神经调节失衡、上皮失衡、上皮细胞及胞及气道平滑肌气道平滑肌结构功能异常构功能异常气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性

7、性症状性哮喘症状性哮喘环境激境激发因子因子哮喘哮喘发病机制示意病机制示意图现在学习的是第14页，共61页临床表床表现一、症状一、症状 为发作性伴有哮作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困音的呼气性呼吸困难或或发作性胸作性胸闷和咳嗽。和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。干咳或咳大量白色泡沫痰。哮喘症状可在数分哮喘症状可在数分钟内内发作，作，经数小数小时或或数天，用支气管舒数天，用支气管舒张药或自行或自行缓解。解。现在学习的是第15页，共61页二、体征二、体征 发作作时胸部呈胸部呈过度充气状度充气状态。广泛哮广泛哮鸣音，呼气音延音，呼气音延长。轻度或度或

8、严重哮喘重哮喘时可无哮可无哮鸣音，后者叫寂音，后者叫寂静胸。静胸。临床表床表现现在学习的是第16页，共61页实验室和其他室和其他检查一、痰液一、痰液检查 见较多嗜酸性粒多嗜酸性粒细胞胞二、呼吸功能二、呼吸功能检查 1、通气功能、通气功能检测 哮喘哮喘发作作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指气流速指标显著下降。著下降。现在学习的是第17页，共61页呼气流速指呼气流速指标第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积（FEV1）第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积占用力肺活量比占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰呼气峰值流速（流速（

9、PEF）现在学习的是第18页，共61页呼吸功能呼吸功能检查2、支气管激、支气管激发试验（BPT）用以用以测定气道反定气道反应性性。吸入激吸入激发剂（乙（乙酰甲胆碱、甲胆碱、组胺）后，胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，如其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV1下降下降20%，可，可诊断断BPT阳性。阳性。现在学习的是第19页，共61页呼吸功能呼吸功能检查3、支气管舒、支气管舒张试验（BDT）用以用以测定气流受限的可逆性定气流受限的可逆性。吸入支气管舒吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他（沙丁胺醇、特布他林等）林等）FEV1较用用药前增加前增加15%(12%)，且，且绝对值增加增加200ml，可

10、，可诊断断BDT阳性。阳性。现在学习的是第20页，共61页呼吸功能呼吸功能检查4、PEF及其及其变异率异率测定定 PEF可反映气道通气功能的可反映气道通气功能的变化化，哮喘，哮喘发作作时，PEF下降。下降。若昼夜（或凌晨与下午）若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率异率 20%，则符合气道气流受限可逆性改符合气道气流受限可逆性改变的的特点。特点。现在学习的是第21页，共61页实验室和其他室和其他检查（三）（三）动脉血气分析脉血气分析 1、哮喘急性、哮喘急性发作作时，PaO2 、PaCO2、PH 呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。2、重症哮喘、重症哮喘时，PaO2 、PaC02，呼吸性酸中毒（可合并代呼吸

11、性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。性酸中毒）。现在学习的是第22页，共61页实验室和其他室和其他检查（四）胸部（四）胸部X线检查 1、发作作时：双肺透亮度增加，呈：双肺透亮度增加，呈过度度充气状。充气状。2、合并感染、合并感染时，肺，肺纹理增加及炎性浸理增加及炎性浸润阴影。阴影。3、缓解期：无异常。解期：无异常。现在学习的是第23页，共61页实验室和其他室和其他检查（五）特异性（五）特异性变应原的原的检测 1、体外、体外检测：特异性：特异性IgE。2、在体、在体试验：皮肤皮肤变应原原测试：用于指：用于指导避免避免变应原接触和脱敏治原接触和脱敏治疗；吸入吸入变应原原测试：少用。：少用。现在学习的是

12、第24页，共61页诊断断一、一、诊断断标准准 1、反复、反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳嗽，或咳嗽，多与接触多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运病毒性上呼吸道感染、运动等有关。等有关。现在学习的是第25页，共61页 2、发作作时双肺可双肺可闻及散在或弥漫性、以呼及散在或弥漫性、以呼气相气相为主的哮主的哮鸣音，呼气相延音，呼气相延长。3、上述症状可自行、上述症状可自行缓解或治解或治疗缓解。解。4、除外其他疾病引起的胸、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。、喘息等。诊断断标准准现在学习的是第26页，共61页 5、临床表床表现不典型者，至

13、少有下列三不典型者，至少有下列三项中的一中的一项：支气管激支气管激发或运或运动试验阳性；阳性；支气管舒支气管舒张试验阳性；阳性；昼夜昼夜PEF变异率异率 20%。符合符合14条或条或4、5条者，可以条者，可以诊断支气断支气管哮喘。管哮喘。诊断断标准准现在学习的是第27页，共61页二、支气管哮喘的分期及病情二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分重程度分级 分期分期 1、急性、急性发作期作期 指气促、咳嗽、胸指气促、咳嗽、胸闷等症状突然等症状突然发生或加生或加剧，常伴呼吸困，常伴呼吸困难，常因接触，常因接触变应原或治原或治疗不不当所致。根据病情的当所致。根据病情的严重度分重度分为轻度、中度、度、中度

14、、重度、危重。重度、危重。现在学习的是第28页，共61页 2、慢性持、慢性持续期期 没有急性没有急性发作，但在相当作，但在相当长时间内有不同内有不同频度和（或）不同程度地出度和（或）不同程度地出现症状（喘息、胸症状（喘息、胸闷等）。等）。根据根据临床症状和肺功能可分床症状和肺功能可分为4级：间歇、歇、轻度持度持续、中度持、中度持续、重度持、重度持续。支气管哮喘的分期及病情支气管哮喘的分期及病情严重程度分重程度分级现在学习的是第29页，共61页支气管哮喘的分期及病情支气管哮喘的分期及病情严重程度分重程度分级 3、缓解期解期 指指经过治治疗或未或未经治治疗症状、体征消失，症状、体征消失，肺功能恢复

15、到急性肺功能恢复到急性发作前水平，并作前水平，并维持持4周以周以上。上。现在学习的是第30页，共61页鉴别诊断断一、心源性哮喘一、心源性哮喘1、见于左心衰于左心衰2、多有冠心病、多有冠心病、风心病、高血心病、高血压史史3、咳嗽、咳痰、咳粉、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰色痰4、双肺、双肺闻及广泛湿及广泛湿罗音和哮音和哮鸣音音现在学习的是第31页，共61页鉴别诊断断二、二、COPD1、发病年病年龄以中老年多以中老年多见2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征体征3、肺功能、肺功能检查有不可逆气流受限有不可逆气流受限现在学习的是第32页，共61页鉴别诊断断三、支气管肺癌三、支气管肺癌1、无

16、、无诱因喘息因喘息2、咳嗽，多有血痰、咳嗽，多有血痰3、痰中可找到癌、痰中可找到癌细胞胞4、胸部、胸部X检查异常异常现在学习的是第33页，共61页治治疗一、脱离一、脱离变应原原 防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法二、二、药物治物治疗现在学习的是第34页，共61页药物治物治疗（一）（一）缓解哮喘解哮喘发作（支气管舒作（支气管舒张剂）1、2肾上腺素受体激上腺素受体激动剂机理：激活腺苷酸机理：激活腺苷酸环化化酶，使，使细胞胞内的内的环磷腺苷（磷腺苷（cAMP）含量增加，游离）含量增加，游离Ca+减少减少松弛支气管平滑肌，是控制哮松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性喘急性发作症状的首作症状的首选药物

17、。物。现在学习的是第35页，共61页药物治物治疗 制制剂：短效短效2受体激受体激动剂有：沙丁胺醇、特有：沙丁胺醇、特布他林、非布他林、非诺特特罗。作用作用时间：46小小时。长效效2受体激受体激动剂有：福莫特有：福莫特罗、沙、沙美特美特罗、丙卡特、丙卡特罗。作用作用时间：1012小小时。现在学习的是第36页，共61页药物治物治疗 用用药方法：吸入、口服、静脉。首方法：吸入、口服、静脉。首选吸入吸入法，因法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，度高且作用迅速，剂量量较小，全身性不良反小，全身性不良反应少。少。现在学习的是第37页，共61页 2 2、

18、抗胆碱、抗胆碱、抗胆碱、抗胆碱药药机理：吸入抗胆碱机理：吸入抗胆碱机理：吸入抗胆碱机理：吸入抗胆碱药药（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）为为胆碱能胆碱能胆碱能胆碱能受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂，可阻断，可阻断，可阻断，可阻断节节后迷走神后迷走神后迷走神后迷走神经经通路，降低迷走神通路，降低迷走神通路，降低迷走神通路，降低迷走神经兴奋经兴奋性而起舒性而起舒性而起舒性而起舒张张支气管作用，并可减少痰液分泌。支气管作用，并可减少痰液分泌。支气管作用，并可减少痰液分泌。支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜尤其适用于夜尤其适用于夜尤其适用于夜间间哮喘及多痰的患者。哮喘

19、及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。用法：用法：用法：用法：252575ug/75ug/次，每日次，每日次，每日次，每日3 3次，次，次，次，雾雾化吸入。化吸入。化吸入。化吸入。药物治物治疗现在学习的是第38页，共61页 3 3、茶、茶、茶、茶硷类硷类 是目前治是目前治是目前治是目前治疗疗哮喘的有效哮喘的有效哮喘的有效哮喘的有效药药物。物。物。物。机理：机理：机理：机理：a a、抑制磷酸二、抑制磷酸二、抑制磷酸二、抑制磷酸二酯酶酯酶，提高平滑肌内，提高平滑肌内，提高平滑肌内，提高平滑肌内cAMPcAMP浓浓度；度；度；度；b b、拮抗腺苷受体；、拮抗腺苷受体；、拮抗腺苷受体；、拮

20、抗腺苷受体；c c、刺激、刺激、刺激、刺激肾肾上腺分泌上腺分泌上腺分泌上腺分泌肾肾上腺素，增上腺素，增上腺素，增上腺素，增强强呼吸肌的收呼吸肌的收呼吸肌的收呼吸肌的收缩缩；d d、增、增、增、增强强气道气道气道气道纤纤毛清除功能和抗炎作用。毛清除功能和抗炎作用。毛清除功能和抗炎作用。毛清除功能和抗炎作用。药物治物治疗现在学习的是第39页，共61页用法：用法：用法：用法：口服：氨茶口服：氨茶口服：氨茶口服：氨茶硷硷和控（和控（和控（和控（缓缓）释释茶茶茶茶硷硷。用于。用于。用于。用于轻轻中中中中度哮喘，度哮喘，度哮喘，度哮喘，6 610mg/kg.d10mg/kg.d。静脉注射：静脉注射：静脉注

21、射：静脉注射：药剂药剂：4 46mg/kg6mg/kg，缓缓慢注射慢注射慢注射慢注射静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注维维持量：持量：持量：持量：0.60.60.8mg/(kg.h)0.8mg/(kg.h)每日注射量一般不超每日注射量一般不超每日注射量一般不超每日注射量一般不超过过1g1g 主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。药物治物治疗现在学习的是第40页，共61页不良反不良反应：恶心、呕吐、心心、呕吐、心动过速、心律失常、速、心律失常、多尿，多尿，严重重时抽搐甚至死亡。抽搐甚至死亡。药物治物治疗现在学习的是第41页，共61页药物治物治疗（二

22、）控制哮喘（二）控制哮喘发作作 主要是治主要是治疗哮喘的气道炎症哮喘的气道炎症 1、糖皮、糖皮质激素激素 是当前控制哮喘是当前控制哮喘发作最有效的作最有效的药物。物。现在学习的是第42页，共61页药物治物治疗（1）作用机制：）作用机制：抑制炎症抑制炎症细胞的迁移和活化；胞的迁移和活化；抑制抑制细胞因子的生成；胞因子的生成；抑制炎症介抑制炎症介质的的释放；放；增增强平滑肌平滑肌细胞胞2受体的反受体的反应性。性。现在学习的是第43页，共61页（2）用）用药方法：方法：吸入、口服、静脉吸入、口服、静脉吸入治吸入治疗是目前推荐是目前推荐长期抗炎治期抗炎治疗哮喘哮喘的最常用方法。需的最常用方法。需规律吸

23、入一周以上方能生律吸入一周以上方能生效。效。药物治物治疗现在学习的是第44页，共61页常用常用常用常用药药物：物：物：物：倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松轻轻度哮喘：度哮喘：度哮喘：度哮喘：200200500ug/d500ug/d 中度哮喘：中度哮喘：中度哮喘：中度哮喘：5005001000ug/d1000ug/d 重度哮喘：重度哮喘：重度哮喘：重度哮喘：1000ug/d1000ug/d 吸入治吸入治吸入治吸入治疗疗全身不良反全身不良反全身不良反全身不良反应应少，少数引起口咽念珠菌感少，少数引起口咽念珠菌感少，少数

24、引起口咽念珠菌感少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶染、声音嘶染、声音嘶染、声音嘶哑哑或呼吸道不适。或呼吸道不适。或呼吸道不适。或呼吸道不适。药物治物治疗现在学习的是第45页，共61页药物治物治疗口服：口服：强的松：的松：3060mg/d，症状控制后减，症状控制后减量。用于吸入糖皮量。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加激素无效或需要短期加强的患者。的患者。现在学习的是第46页，共61页药物治物治疗静脉：静脉：静脉：静脉：用于用于用于用于严严重哮喘重哮喘重哮喘重哮喘发发作作作作时时，注射后，注射后，注射后，注射后4 46 6小小小小时时起作用起作用起作用起作用氢氢化可的松：化可的松：化可的松：化可

25、的松：100100400mg/d400mg/d 甲基甲基甲基甲基强强的松的松的松的松龙龙：8080160mg/d160mg/d，2 24 4小小小小时时起效起效起效起效地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：101030mg/d30mg/d 症状症状症状症状缓缓解后减量解后减量解后减量解后减量现在学习的是第47页，共61页药物治物治疗2、白三、白三烯（LT）调节剂 半胱氨半胱氨酰LT受体拮抗受体拮抗剂 扎扎鲁司特：司特：20mg，每日二次，每日二次孟孟鲁司特：司特：10mg，每日一次，每日一次现在学习的是第48页，共61页药物治物治疗3、色苷酸、色苷酸钠及尼多酸及尼多酸钠 色苷酸色苷酸钠：3.

26、57mg雾化吸入化吸入20mg干粉吸入干粉吸入每日每日34次次4、其他、其他药物物酮替酚替酚现在学习的是第49页，共61页 目的：尽量目的：尽量目的：尽量目的：尽量缓缓解气道阻力，解气道阻力，解气道阻力，解气道阻力，纠纠正低氧血症，正低氧血症，正低氧血症，正低氧血症，恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恶恶化、再化、再化、再化、再发发及并及并及并及并发发症症症症 1 1、轻轻度度度度每日定每日定每日定每日定时时吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素（激素（激素（激素（200200 500ugBDP500ugBDP）；）；）；）；出出出出现现症状症状症状症状时时吸入

27、短效吸入短效吸入短效吸入短效 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂；效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳时时，可加口服，可加口服，可加口服，可加口服 2 2受体控受体控受体控受体控释释片或片或片或片或茶茶茶茶硷硷控控控控释释片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱药药。三、急性三、急性发作期的治作期的治疗现在学习的是第50页，共61页2、中度、中度吸入吸入5001000ugBDP；规则吸入吸入2受体激受体激动剂或或联合抗胆碱合抗胆碱药吸入或口服吸入或口服长效效2受体激受体激动剂；急性急性发作期的治作期的治疗现在学习的是第51页，共61页加用加用LT拮抗拮抗剂；如不如不缓解，可持解

28、，可持续雾化化2受体激受体激动剂或或联合合抗胆碱抗胆碱药吸入或口服糖皮吸入或口服糖皮质激素，必要激素，必要时氨氨茶碱静脉注射。茶碱静脉注射。急性急性发作期的治作期的治疗现在学习的是第52页，共61页3、重度至危重度、重度至危重度持持续雾化吸入化吸入2受体激受体激动剂或合并抗胆碱或合并抗胆碱药；静脉滴注氨茶静脉滴注氨茶硷或沙丁胺醇，加用或沙丁胺醇，加用LT拮抗拮抗剂口服；口服；急性急性发作期的治作期的治疗现在学习的是第53页，共61页静脉滴注静脉滴注氢化可的松或甲化可的松或甲强龙或地塞米松，病或地塞米松，病情情缓解后改解后改为口服；口服；纠正酸碱失衡、正酸碱失衡、电解解质紊乱；紊乱；必要必要时机

29、械通气，改善缺氧；机械通气，改善缺氧；治治疗并并发症（气胸等）。症（气胸等）。急性急性发作期的治作期的治疗现在学习的是第54页，共61页四、哮喘的四、哮喘的长期治期治疗1、间歇至歇至轻度持度持续吸入吸入2受体激受体激动剂或口服或口服2受体激受体激动剂，或口服小或口服小剂量氨茶量氨茶硷；每日吸入小每日吸入小剂量糖皮量糖皮质激素（激素（500ug/L）。）。现在学习的是第55页，共61页哮喘的哮喘的长期治期治疗2、中度持、中度持续每日定量吸入糖皮每日定量吸入糖皮质激素激素（5001000ug/d）；）；按需吸入按需吸入2受体激受体激动剂或或长效效2受体激受体激动剂，或口服或口服2受体激受体激动剂或

30、口服小或口服小剂量茶量茶硷控控释片；片；加用抗胆碱加用抗胆碱药吸入。吸入。现在学习的是第56页，共61页哮喘的哮喘的长期治期治疗3、重度持、重度持续糖皮糖皮质激素吸入激素吸入1000ug/d；规律吸入或口服律吸入或口服2受体激受体激动剂或茶碱控或茶碱控释片；片；联用抗胆碱用抗胆碱药或或LT拮抗拮抗剂；严重重时口服糖皮口服糖皮质激素。激素。现在学习的是第57页，共61页（一）特异性免疫治（一）特异性免疫治疗（脱敏治（脱敏治疗）采用特异性采用特异性变应原作定期反复皮下原作定期反复皮下注射，注射，剂量由低至高，以量由低至高，以产生免疫耐受生免疫耐受性，使患者脱敏。性，使患者脱敏。五、免疫五、免疫疗法法现在学习的是第58页，共61页 因可能出因可能出现严重不良反重不良反应（喉（喉头水水肿、过敏性休克、死亡等），故必敏性休克、死亡等），故必须在有条件在有条件抢救的医院内救的医院内进行。行。免疫免疫疗法法现在学习的是第59页，共61页免疫免疫疗法法（二）非特异性免疫（二）非特异性免疫疗法法 注射卡介苗、注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物移因子、疫苗等生物制品抑制制品抑制变应原反原反应的的过程。程。现在学习的是第60页，共61页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第61页，共61页