口服抗菌药物合理用药顺序讲稿.ppt

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1、关于口服抗菌药物合理用药顺序第一页，讲稿共五十四页哦常见口服药物服药顺序常见口服药物服药顺序l l餐前餐前l l餐中餐中l l餐后餐后l l定时定时l l任选任选第二页，讲稿共五十四页哦影响服药顺序因素影响服药顺序因素l l空腹或饱食空腹或饱食l l食物性质食物性质l l药物剂型药物剂型第三页，讲稿共五十四页哦决定服药顺序基本原理决定服药顺序基本原理l l治疗目的与药物作用原理治疗目的与药物作用原理l l提高口服药物生物利用度提高口服药物生物利用度l l降低药物不良反应发生频率降低药物不良反应发生频率第四页，讲稿共五十四页哦青霉素类药物服药顺序青霉素类药物服药顺序l l食物对口服青霉素类药物吸

2、收基本影响食物对口服青霉素类药物吸收基本影响l l影响吸收速率影响吸收速率l l改变生物利用度改变生物利用度l l降低降低C Cmaxmax及及C Caveave第五页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序氨苄青霉素（氨苄西林）氨苄青霉素（氨苄西林）l l特点：生物利用度低，一般仅为特点：生物利用度低，一般仅为40-50%40-50%l l食物延迟及减少本品吸收，使药物峰浓及吸收量食物延迟及减少本品吸收，使药物峰浓及吸收量下降下降25-50%25-50%，使各靶组织中浓度低于，使各靶组织中浓度低于MICMIC影响疗影响疗效效l l腹泻时，吸收更减少腹泻时，吸收更减少

3、l l结论：空腹服用，应在餐前结论：空腹服用，应在餐前1.5hr1.5hr或餐后或餐后2hr2hr服服用本品用本品第六页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素l l特点：生物利用度较氨苄青霉素高，一般可达特点：生物利用度较氨苄青霉素高，一般可达70%70%左左右，且儿童吸收较成人为好右，且儿童吸收较成人为好l l吸收度与剂量有关：吸收过程与单次剂量有关，随吸收度与剂量有关：吸收过程与单次剂量有关，随着单次剂量增加，吸收百分率下降，单次剂量达到着单次剂量增加，吸收百分率下降，单次剂量达到2g2g时，吸收达到极限时，吸收达到极限时，吸收达到极限时

4、，吸收达到极限l l食物可影响吸收速度及吸收量使药物峰浓度下降食物可影响吸收速度及吸收量使药物峰浓度下降l l结论：进食少量食品后服用或空腹时服用结论：进食少量食品后服用或空腹时服用第七页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序复方羟氨苄青霉素复方羟氨苄青霉素l l本品是由羟氨苄青霉素与棒酸按不同比例组成本品是由羟氨苄青霉素与棒酸按不同比例组成的多种复方制剂。羟氨苄青霉素与棒酸二者间的多种复方制剂。羟氨苄青霉素与棒酸二者间吸收无相互影响吸收无相互影响l l结论：按羟氨苄青霉素项下，进食少量食物结论：按羟氨苄青霉素项下，进食少量食物后服用或空腹时服用后服用或空腹时服用第

5、八页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序前体药物服用前体药物服用l l由于青霉素类结构特点，为提高吸收率常制成由于青霉素类结构特点，为提高吸收率常制成各种酯类前体药物，常用二种酯如下：各种酯类前体药物，常用二种酯如下：第九页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序前体药物服用前体药物服用巴氨西林巴氨西林巴氨西林巴氨西林l l氨苄青霉素前体药物体内代谢成氨苄青霉素氨苄青霉素前体药物体内代谢成氨苄青霉素氨苄青霉素前体药物体内代谢成氨苄青霉素氨苄青霉素前体药物体内代谢成氨苄青霉素l l由于为酯类前体药物，生物利用度显著地高于氨苄青霉由于为酯类前

6、体药物，生物利用度显著地高于氨苄青霉由于为酯类前体药物，生物利用度显著地高于氨苄青霉由于为酯类前体药物，生物利用度显著地高于氨苄青霉素，可达到所给剂量素，可达到所给剂量素，可达到所给剂量素，可达到所给剂量98%98%l l由于为酯类药物，食物对其吸收影响颇大，进食可影由于为酯类药物，食物对其吸收影响颇大，进食可影响吸收速率，吸收度，降低响吸收速率，吸收度，降低AUCAUCAUCAUC、C Cmaxmaxmaxmax、C Caveavel l结论：空腹服用，此外不应与结论：空腹服用，此外不应与结论：空腹服用，此外不应与结论：空腹服用，此外不应与H2H2H2H2受体阻断剂雷尼替丁及制受体阻断剂雷尼

7、替丁及制受体阻断剂雷尼替丁及制受体阻断剂雷尼替丁及制酸药碳酸氢钠同服酸药碳酸氢钠同服酸药碳酸氢钠同服酸药碳酸氢钠同服第十页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序前体药物服用前体药物服用匹美西林匹美西林l l特点：美西林前体药物特点：美西林前体药物l l食物可增加其吸收，生物利用度增高食物可增加其吸收，生物利用度增高20%20%l l结论：应于早餐时或早餐后结论：应于早餐时或早餐后1hr1hr内服用内服用第十一页，讲稿共五十四页哦常用口服青霉素类服药顺序常用口服青霉素类服药顺序前体药物服用前体药物服用复方氨苄青霉素（舒他西林）复方氨苄青霉素（舒他西林）l l特点：氨苄

8、青霉素与舒巴坦复合前体药物特点：氨苄青霉素与舒巴坦复合前体药物特点：氨苄青霉素与舒巴坦复合前体药物特点：氨苄青霉素与舒巴坦复合前体药物l l以前体药物吸收，生物利用度明显高于单纯氨苄青霉素制以前体药物吸收，生物利用度明显高于单纯氨苄青霉素制以前体药物吸收，生物利用度明显高于单纯氨苄青霉素制以前体药物吸收，生物利用度明显高于单纯氨苄青霉素制剂，本复合物中氨苄青霉素与舒巴坦生物利用度均可达剂，本复合物中氨苄青霉素与舒巴坦生物利用度均可达剂，本复合物中氨苄青霉素与舒巴坦生物利用度均可达剂，本复合物中氨苄青霉素与舒巴坦生物利用度均可达80%80%l l食物对本品吸收影响低食物对本品吸收影响低食物对本品

9、吸收影响低食物对本品吸收影响低l l结论：空腹或进食后服用均可结论：空腹或进食后服用均可第十二页，讲稿共五十四页哦头孢菌素类药物服药顺序头孢菌素类药物服药顺序第十三页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢力新（头孢头孢力新（头孢4 4号）号）l l特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端l l食物影响：高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟食物影响：高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟本品吸收使本品吸收使T Tmaxmax从从1hr1hr延至延至2hr2hr，延迟药效，延迟药效l l结论：为保证迅速起效，应空腹服用本品结

10、论：为保证迅速起效，应空腹服用本品第十四页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢拉定（头孢头孢拉定（头孢6 6号）号）l l特点：生物利用度高，可达所给剂量特点：生物利用度高，可达所给剂量90%90%l l食物影响：影响不大食物影响：影响不大l l结论：空腹或进食后服用均可结论：空腹或进食后服用均可第十五页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢克洛头孢克洛l l特点：由于本品是双极性，一水化合物，且在肠壁通特点：由于本品是双极性，一水化合物，且在肠壁通过主动转运机制吸收，双脂层及粘液层对其吸收无障过主动转运

11、机制吸收，双脂层及粘液层对其吸收无障碍，故生物利用度高，可达所给剂量碍，故生物利用度高，可达所给剂量90%90%90%90%左右，但不左右，但不同剂型间吸收有差异同剂型间吸收有差异l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从4545分钟延分钟延迟至迟至1hr1hr1hr1hr，峰浓度下降，峰浓度下降，峰浓度下降，峰浓度下降1/2-1/31/2-1/31/2-1/31/2-1/3l l进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，进食可提高长效缓释

12、片吸收，使吸收度明显增加，进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，升高峰浓度升高峰浓度升高峰浓度升高峰浓度第十六页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢克洛头孢克洛l l结论结论结论结论l l混悬剂型应予餐前混悬剂型应予餐前混悬剂型应予餐前混悬剂型应予餐前1hr1hr或餐后或餐后或餐后或餐后2hr2hr服用服用服用服用l l长效缓释片应在进食时或餐后长效缓释片应在进食时或餐后1hr1hr内服用内服用l l含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁含钙、镁

13、制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁制酸剂等同时服用制酸剂等同时服用制酸剂等同时服用制酸剂等同时服用l l进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可空腹进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道反应服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道反应第十七页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢丙烯头孢丙烯l l特点：生物利用度约为所给剂量特点：生物利用度约为所给剂量90%90%左右左右l l食物影响：进食对其吸收无明显影响食物影响：进食对其吸收无明显影响l l结论：可空腹服用，

14、或进食后服用结论：可空腹服用，或进食后服用第十八页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢羟氨苄头孢羟氨苄l l特点：口服吸收好特点：口服吸收好l l食物影响：进食对其吸收无明显影响食物影响：进食对其吸收无明显影响l l结论：可空腹服用，也可进食时服用结论：可空腹服用，也可进食时服用第十九页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢布烯头孢布烯l l特点：第三代广谱头孢菌素，生物利用度约为特点：第三代广谱头孢菌素，生物利用度约为80%80%80%80%l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l推迟达峰时间，可使

15、推迟达峰时间，可使推迟达峰时间，可使推迟达峰时间，可使T Tmaxmax从从从从2.6hr2.6hr延长至延长至延长至延长至3.2hr3.2hr3.2hr3.2hrl l对吸收度影响与剂型相关对吸收度影响与剂型相关l l胶囊剂吸收度下降约胶囊剂吸收度下降约胶囊剂吸收度下降约胶囊剂吸收度下降约8%8%8%8%l l混悬剂吸收度下降约混悬剂吸收度下降约12%12%12%12%l l结论：应空腹服用结论：应空腹服用第二十页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢地尼头孢地尼l l特点：第三代头孢菌素，其生物利用度不仅受食物影特点：第三代头孢菌素，其生物利用度

16、不仅受食物影响，且与剂型剂量相关，胶囊剂生物利用度响，且与剂型剂量相关，胶囊剂生物利用度300mg-300mg-300mg-300mg-21%21%21%21%；600mg-16%600mg-16%600mg-16%600mg-16%，混悬剂约为，混悬剂约为，混悬剂约为，混悬剂约为25%25%l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l高脂饮食明显地影响吸收，可使高脂饮食明显地影响吸收，可使高脂饮食明显地影响吸收，可使高脂饮食明显地影响吸收，可使C C C Cmaxmaxmaxmax下降下降16%16%16%16%，AUCAUC下下降降10%10%10%10%l l结论：应空腹或进食后结论：应

17、空腹或进食后结论：应空腹或进食后结论：应空腹或进食后2hr2hr2hr2hr服用服用第二十一页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序前体药物前体药物头孢呋辛酯头孢呋辛酯l l特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%40%左右左右左右左右l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l进食可明显增高生物利用度，可增至进食可明显增高生物利用度，可增至进食可明显增高生物利用度，可增至进食可明显增高生物利用度，可增至50%50%50%50%，牛奶

18、及奶制，牛奶及奶制品作用更明显，可使品作用更明显，可使AUCAUC增加增加增加增加22-88%22-88%，峰浓度也明显，峰浓度也明显，峰浓度也明显，峰浓度也明显提高提高提高提高l l食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著l l结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服第二十二页，讲稿共五十四页哦常用口服头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序前

19、体药物前体药物头孢泊肟酯头孢泊肟酯l l特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生物利用特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生物利用特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生物利用特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生物利用度约为度约为度约为度约为41-50%41-50%41-50%41-50%l l食物影响食物影响l l进食可提高生物利用度可从进食可提高生物利用度可从进食可提高生物利用度可从进食可提高生物利用度可从40-50%40-50%增至增至52-64%52-64%52-64%52-64%l l食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显，可使食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显，可

20、使食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显，可使食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显，可使片剂片剂片剂片剂AUCAUC增加增加34%34%，C C C Cmaxmaxmaxmax增加增加22%22%l l机制：食物抑制肠腔酯酶，使本品降解前先吸收，机制：食物抑制肠腔酯酶，使本品降解前先吸收，故提高了生物利用度故提高了生物利用度l l结论：本品应与食物同时服用结论：本品应与食物同时服用第二十三页，讲稿共五十四页哦喹诺酮类药物服药顺序喹诺酮类药物服药顺序第二十四页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序诺氟沙星诺氟沙星l l特点：第三代喹诺酮中生物利用度最低者，仅相当特点：第三代

21、喹诺酮中生物利用度最低者，仅相当于所给剂量于所给剂量40%40%40%40%l l食物影响食物影响l l延迟吸收速度及减少吸收度延迟吸收速度及减少吸收度延迟吸收速度及减少吸收度延迟吸收速度及减少吸收度l l牛奶或奶制品可使本品吸收减少牛奶或奶制品可使本品吸收减少牛奶或奶制品可使本品吸收减少牛奶或奶制品可使本品吸收减少40%40%l l由于本品抑制咖啡因清除，与富含咖啡因类食物同用，由于本品抑制咖啡因清除，与富含咖啡因类食物同用，由于本品抑制咖啡因清除，与富含咖啡因类食物同用，由于本品抑制咖啡因清除，与富含咖啡因类食物同用，使血中咖啡因浓度增高，增加中枢神经系统不良反应使血中咖啡因浓度增高，增加

22、中枢神经系统不良反应使血中咖啡因浓度增高，增加中枢神经系统不良反应使血中咖啡因浓度增高，增加中枢神经系统不良反应l l结论结论结论结论l l餐前餐前1hr1hr1hr1hr或餐后或餐后或餐后或餐后2hr2hr服用服用服用服用l l不应与牛奶或富含咖啡因的饮料同时服用不应与牛奶或富含咖啡因的饮料同时服用不应与牛奶或富含咖啡因的饮料同时服用不应与牛奶或富含咖啡因的饮料同时服用第二十五页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序环丙沙星环丙沙星l l特点：应用最广泛第三代喹诺酮，生物利用度为特点：应用最广泛第三代喹诺酮，生物利用度为特点：应用最广泛第三代喹诺酮，生物利用度为特点：应用

23、最广泛第三代喹诺酮，生物利用度为60-80%60-80%60-80%60-80%，但与剂，但与剂，但与剂，但与剂量相关量相关量相关量相关250mg250mg250mg250mg为为为为60%60%60%60%，500mg500mg500mg500mg可达可达可达可达71-79%71-79%71-79%71-79%l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l食物延迟本品吸收，推迟达峰时间食物延迟本品吸收，推迟达峰时间食物延迟本品吸收，推迟达峰时间食物延迟本品吸收，推迟达峰时间l l本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收本品与富含钙食物同服，因形成螯合

24、物减少吸收本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收l l本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓度及增加中枢神经系统不良反应浓度及增加中枢神经系统不良反应浓度及增加中枢神经系统不良反应浓度及增加中枢神经系统不良反应l l结论结论结论结论l l应在餐前应在餐前应在餐前应在餐前1hr1hr1hr1hr或餐后或餐后或餐后或餐后2hr2hr2hr2hr服用服用服用服用l l服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁服用本品时应避免服用高

25、钙牛奶、奶制品或含钙果汁服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁l l服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等第二十六页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序氧氟沙星与左氧氟沙星氧氟沙星与左氧氟沙星l l特点：第三代喹诺酮，目前正在取代环丙沙星广泛应用于临床。特点：第三代喹诺酮，目前正在取代环丙沙星广泛应用于临床。特点：第三代喹诺酮，目前正在取代环丙沙星广泛应用于临床。特点：第三代喹诺酮，

26、目前正在取代环丙沙星广泛应用于临床。半衰期长达半衰期长达半衰期长达半衰期长达5-8hr5-8hr5-8hr5-8hr，可一天一次用药，且生物利用度可达，可一天一次用药，且生物利用度可达，可一天一次用药，且生物利用度可达，可一天一次用药，且生物利用度可达95%95%95%95%以上以上以上以上l l食物影响：食物对本品吸收基本无影响食物影响：食物对本品吸收基本无影响食物影响：食物对本品吸收基本无影响食物影响：食物对本品吸收基本无影响l l食物可使左氧氟沙星食物可使左氧氟沙星食物可使左氧氟沙星食物可使左氧氟沙星T T T Tmaxmaxmaxmax延长至延长至延长至延长至1hr1hr1hr1hr，

27、C C C Cmaxmaxmaxmax轻度下降约轻度下降约轻度下降约轻度下降约14%14%14%14%l l对氧氟沙星仅见对氧氟沙星仅见对氧氟沙星仅见对氧氟沙星仅见T T T Tmaxmaxmaxmax延长，而延长，而延长，而延长，而AUCAUCAUCAUC及及及及C C C Cmaxmaxmaxmax均无改变均无改变均无改变均无改变l l本品不干扰咖啡因代谢本品不干扰咖啡因代谢本品不干扰咖啡因代谢本品不干扰咖啡因代谢l l结论：可空腹或进食后服用，且与食物中钙及咖啡因含量无关结论：可空腹或进食后服用，且与食物中钙及咖啡因含量无关结论：可空腹或进食后服用，且与食物中钙及咖啡因含量无关结论：可空

28、腹或进食后服用，且与食物中钙及咖啡因含量无关第二十七页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序依诺沙星（氟啶酸）依诺沙星（氟啶酸）l l特点：本品是第三代喹诺酮类中与咖啡因相互作用最强者，生特点：本品是第三代喹诺酮类中与咖啡因相互作用最强者，生特点：本品是第三代喹诺酮类中与咖啡因相互作用最强者，生特点：本品是第三代喹诺酮类中与咖啡因相互作用最强者，生物利用度物利用度物利用度物利用度87-98%87-98%87-98%87-98%，但与剂量有相关性，但与剂量有相关性，但与剂量有相关性，但与剂量有相关性l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l食物降低本品吸收度，影响疗效食物降

29、低本品吸收度，影响疗效食物降低本品吸收度，影响疗效食物降低本品吸收度，影响疗效l l本品严重干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除达本品严重干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除达本品严重干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除达本品严重干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除达78%78%78%78%，使咖，使咖，使咖，使咖啡因清除率从啡因清除率从啡因清除率从啡因清除率从3hr3hr3hr3hr延长至延长至延长至延长至12hr12hr12hr12hr，AUCAUCAUCAUC增加增加增加增加300%300%300%300%，显著增高咖啡，显著增高咖啡，显著增高咖啡，显著增高咖啡因血浓度，明显提高咖啡因兴奋作用因血浓度，明显提高

30、咖啡因兴奋作用因血浓度，明显提高咖啡因兴奋作用因血浓度，明显提高咖啡因兴奋作用l l结论结论结论结论l l应在餐前应在餐前应在餐前应在餐前1hr1hr1hr1hr或餐后或餐后或餐后或餐后2hr2hr2hr2hr服用服用服用服用l l服用本品时应避免进食富含咖啡因食物或饮用含咖啡因饮服用本品时应避免进食富含咖啡因食物或饮用含咖啡因饮服用本品时应避免进食富含咖啡因食物或饮用含咖啡因饮服用本品时应避免进食富含咖啡因食物或饮用含咖啡因饮料料料料第二十八页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序洛美沙星洛美沙星l l特点：第三代喹诺酮类，口服生物利用度特点：第三代喹诺酮类，口服生物利用

31、度90%90%l l食物影响：进食对其基本无影响食物影响：进食对其基本无影响l l结论：可空腹或进食后服用结论：可空腹或进食后服用第二十九页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序氟罗沙星氟罗沙星l l特点：第三代喹诺酮中长半衰期品种，特点：第三代喹诺酮中长半衰期品种，特点：第三代喹诺酮中长半衰期品种，特点：第三代喹诺酮中长半衰期品种，t t t t1/21/21/21/2长达长达长达长达10hr10hr10hr10hr，达峰时间，达峰时间，达峰时间，达峰时间1-2hr1-2hr1-2hr1-2hr，生物利用度接近，生物利用度接近，生物利用度接近，生物利用度接近100%100

32、%100%100%l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l轻度降低吸收度轻度降低吸收度轻度降低吸收度轻度降低吸收度l l高脂、富钙食物降低峰浓与高脂、富钙食物降低峰浓与高脂、富钙食物降低峰浓与高脂、富钙食物降低峰浓与AUCAUCAUCAUC及推迟达峰时间及推迟达峰时间及推迟达峰时间及推迟达峰时间l l本品不影响咖啡因代谢本品不影响咖啡因代谢本品不影响咖啡因代谢本品不影响咖啡因代谢l l结论：虽食物对吸收有轻度影响，但由于本品高生物利用度，仍可结论：虽食物对吸收有轻度影响，但由于本品高生物利用度，仍可结论：虽食物对吸收有轻度影响，但由于本品高生物利用度，仍可结论：虽食物对吸收有轻度影响，但由

33、于本品高生物利用度，仍可与食物同服与食物同服与食物同服与食物同服第三十页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序司巴沙星司巴沙星l l特点：本品半衰期长达特点：本品半衰期长达16hr16hr，达峰时间，达峰时间，达峰时间，达峰时间3-6hr3-6hr，生物，生物，生物，生物利用度利用度利用度利用度90%90%90%90%左右，但本品具有严重光敏反应，故现除左右，但本品具有严重光敏反应，故现除在性病防治中应用外，已不应用于其它系统性敏感菌在性病防治中应用外，已不应用于其它系统性敏感菌株治疗，且国外株治疗，且国外MylanMylanMylanMylan实验室已从市场撤出本品实验室

34、已从市场撤出本品l l食物影响食物影响l l食物对本品吸收速率及吸收度均无显著影响食物对本品吸收速率及吸收度均无显著影响食物对本品吸收速率及吸收度均无显著影响食物对本品吸收速率及吸收度均无显著影响l l结论：可空腹或与食物同服结论：可空腹或与食物同服结论：可空腹或与食物同服结论：可空腹或与食物同服第三十一页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序培氟沙星培氟沙星l l特点：是第三代喹诺酮中口服吸收最佳品种，生物特点：是第三代喹诺酮中口服吸收最佳品种，生物利用度达利用度达100%100%，但光敏反应严重，但光敏反应严重，但光敏反应严重，但光敏反应严重l l食物影响食物影响食物影

35、响食物影响l l进食延缓吸收，尤以高脂饮食更为显著进食延缓吸收，尤以高脂饮食更为显著进食延缓吸收，尤以高脂饮食更为显著进食延缓吸收，尤以高脂饮食更为显著l l结论：可空腹服用或进食少量低脂食物后服用，以减少胃结论：可空腹服用或进食少量低脂食物后服用，以减少胃结论：可空腹服用或进食少量低脂食物后服用，以减少胃结论：可空腹服用或进食少量低脂食物后服用，以减少胃肠道反应肠道反应肠道反应肠道反应第三十二页，讲稿共五十四页哦常用喹诺酮类服药顺序常用喹诺酮类服药顺序第四代喹诺酮第四代喹诺酮l l现进入临床应用品种莫西沙星和加替沙星，吉现进入临床应用品种莫西沙星和加替沙星，吉米沙星正在临床验证中，此二种第四

36、代喹诺酮米沙星正在临床验证中，此二种第四代喹诺酮药物食物对其吸收影响较小，可空腹或进食后药物食物对其吸收影响较小，可空腹或进食后服用服用第三十三页，讲稿共五十四页哦大环内酯类药物服药顺序大环内酯类药物服药顺序第三十四页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序红霉素红霉素l l特点：吸收与盐及碱基有关，红霉素碱不耐酸，剂量特点：吸收与盐及碱基有关，红霉素碱不耐酸，剂量特点：吸收与盐及碱基有关，红霉素碱不耐酸，剂量特点：吸收与盐及碱基有关，红霉素碱不耐酸，剂量250-500mg250-500mg时时时时C C C Cs s仅为仅为0.3-0.50.3-0.5g/mlg/mlg/m

37、lg/ml，红霉素硬脂酸盐，红霉素硬脂酸盐，红霉素硬脂酸盐，红霉素硬脂酸盐同等剂量下同等剂量下同等剂量下同等剂量下C C C Cs s可达可达可达可达0.3-20.3-20.3-20.3-2g/mlg/mlg/mlg/ml。此外，依托红霉素吸收。此外，依托红霉素吸收。此外，依托红霉素吸收。此外，依托红霉素吸收较硬脂盐红霉素、碱及琥乙红霉素好，依托红霉素血浓较硬脂盐红霉素、碱及琥乙红霉素好，依托红霉素血浓较硬脂盐红霉素、碱及琥乙红霉素好，依托红霉素血浓较硬脂盐红霉素、碱及琥乙红霉素好，依托红霉素血浓度可为琥乙红霉素的二倍，同样度可为琥乙红霉素的二倍，同样度可为琥乙红霉素的二倍，同样度可为琥乙红霉

38、素的二倍，同样250mg250mg250mg250mg剂量下，前者剂量下，前者剂量下，前者剂量下，前者C C C Cmaxmax为为为为1.841.84g/mlg/ml，后者仅为，后者仅为0.13g/ml0.13g/ml第三十五页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序红霉素红霉素l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，C Cmaxmax和和和和AUCAUCAUCAUC分别下降达分别下降达72%72%72%72%和

39、和和和73%73%73%73%l l食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收收l l结论：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，结论：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，结论：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，结论：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，故应空腹服用故应空腹服用故应空腹服用故应空腹服用第三十六页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序阿齐红霉素阿齐红霉素l l特点：本品生物利用度较低仅为所给剂量特点：本品生物利用度较低仅为所给剂量特点：本品生物利用度较低仅为所给剂量特点：本品生物利用度

40、较低仅为所给剂量37%37%37%37%l l食物影响食物影响l l与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶囊剂吸收可降低胶囊剂吸收可降低胶囊剂吸收可降低胶囊剂吸收50%50%50%50%l l高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟l l结论：结论：结论：结论：l l胶囊剂应在餐前胶囊剂应在餐前1hr1hr或餐后或餐后或餐后或餐后2hr2hr服用服用l l应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食

41、第三十七页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序克拉霉素克拉霉素l l特点：本品生物利用度特点：本品生物利用度特点：本品生物利用度特点：本品生物利用度50%50%50%50%，T T T Tmaxmaxmaxmax2-4hr2-4hr2-4hr2-4hr，t t t t1/21/21/21/23-7hr3-7hr3-7hr3-7hrl l食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关l l延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成延迟速释片

42、吸收，影响达峰时间及代谢物形成延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成l l进食增加缓释片吸收，与空腹相比进食增加缓释片吸收，与空腹相比进食增加缓释片吸收，与空腹相比进食增加缓释片吸收，与空腹相比AUCAUCAUCAUC增加增加增加增加30%30%30%30%l l进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量l l结论：结论：结论：结论：l l速释片应空腹服用速释片应空腹服用速释片应空腹服用速释片应空腹服用l l缓释片应与食物同服缓释片应与食物同服缓释片应与食物同

43、服缓释片应与食物同服l l成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服第三十八页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序交沙霉素交沙霉素l l特点：本品碱基与红霉素碱相比对酸稳定性佳，特点：本品碱基与红霉素碱相比对酸稳定性佳，T T T Tmaxmax1hr1hr1hr1hr，t t t t1/21/21-2hr1-2hr1-2hr1-2hrl l食物影响食物影响食物影响食物影响l l进食延迟碱基吸收，进食延迟碱基吸收，进

44、食延迟碱基吸收，进食延迟碱基吸收，TmaxTmaxTmaxTmax增至增至增至增至2hr2hr2hr2hr，CmaxCmaxCmaxCmax下降下降l l进食可增加丙酸酯吸收进食可增加丙酸酯吸收l l结论结论结论结论l l碱基制剂应空腹服用碱基制剂应空腹服用l l丙酸酯制剂应与食物同服丙酸酯制剂应与食物同服丙酸酯制剂应与食物同服丙酸酯制剂应与食物同服第三十九页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序罗红霉素罗红霉素l l特点：本品特点：本品t t t t1/21/21/21/2较长可达较长可达较长可达较长可达12hr12hr，T Tmaxmax2hr2hr2hr2hrl l食

45、物影响食物影响l l进食减慢吸收速率及降低吸收度，生物利用度下降进食减慢吸收速率及降低吸收度，生物利用度下降21%21%21%21%，峰浓下降，达峰时间延迟，峰浓下降，达峰时间延迟l l牛奶及奶制品可增加本品生物利用度达牛奶及奶制品可增加本品生物利用度达15%15%15%15%l l结论：应空腹服用或与牛奶、奶制品同时服用结论：应空腹服用或与牛奶、奶制品同时服用第四十页，讲稿共五十四页哦常用大环内酯服药顺序常用大环内酯服药顺序螺旋霉素螺旋霉素l l特点：吸收不完全，生物利用度仅为所给剂量特点：吸收不完全，生物利用度仅为所给剂量35%35%，t t1/21/24-8hr4-8hr，T Tmaxm

46、ax2-4hr2-4hrl l食物影响：食物对本品吸收影响不显著食物影响：食物对本品吸收影响不显著l l结论：可空腹或进食后服用结论：可空腹或进食后服用第四十一页，讲稿共五十四页哦四环素类药物服药顺序四环素类药物服药顺序第四十二页，讲稿共五十四页哦常用四环素类服药顺序常用四环素类服药顺序地美环素地美环素l l特点：本品为长半衰期四环素族品种，特点：本品为长半衰期四环素族品种，特点：本品为长半衰期四环素族品种，特点：本品为长半衰期四环素族品种，t t t t1/21/21/21/210-12hr10-12hr，T Tmaxmax4hr4hrl l食物影响食物影响l l进食可降低本品吸收进食可降低

47、本品吸收50%50%50%50%l l牛奶或奶制品可减少吸收达牛奶或奶制品可减少吸收达牛奶或奶制品可减少吸收达牛奶或奶制品可减少吸收达20-75%20-75%l l结论：应予餐前结论：应予餐前1hr1hr或餐后或餐后或餐后或餐后2hr2hr服用服用第四十三页，讲稿共五十四页哦常用四环素类服药顺序常用四环素类服药顺序多西环素多西环素l l特点：本品特点：本品特点：本品特点：本品t t t t1/21/21/21/2长达长达长达长达12-24hr12-24hr12-24hr12-24hr，吸收好，吸收好，吸收好，吸收好，T T T Tmaxmaxmaxmax2hr2hr2hr2hrl l食物影响食

48、物影响食物影响食物影响l l食物延迟吸收，可使血清浓度下降食物延迟吸收，可使血清浓度下降食物延迟吸收，可使血清浓度下降食物延迟吸收，可使血清浓度下降10-20%10-20%10-20%10-20%l l牛奶或奶制品可使本品牛奶或奶制品可使本品牛奶或奶制品可使本品牛奶或奶制品可使本品C C C Cmaxmaxmaxmax下降下降下降下降27%27%27%27%，吸收度下降，吸收度下降，吸收度下降，吸收度下降30%30%30%30%l l乙醇加快本品代谢，使本品半衰期缩短，疗效下降乙醇加快本品代谢，使本品半衰期缩短，疗效下降乙醇加快本品代谢，使本品半衰期缩短，疗效下降乙醇加快本品代谢，使本品半衰期

49、缩短，疗效下降l l结论结论结论结论l l应空腹服用，如消化道刺激症状明显可与少量不含奶制品食物同应空腹服用，如消化道刺激症状明显可与少量不含奶制品食物同应空腹服用，如消化道刺激症状明显可与少量不含奶制品食物同应空腹服用，如消化道刺激症状明显可与少量不含奶制品食物同时服用时服用时服用时服用l l不得与牛奶或奶制品同时服用不得与牛奶或奶制品同时服用不得与牛奶或奶制品同时服用不得与牛奶或奶制品同时服用l l服用本品时应避免饮用含乙醇的饮料服用本品时应避免饮用含乙醇的饮料服用本品时应避免饮用含乙醇的饮料服用本品时应避免饮用含乙醇的饮料第四十四页，讲稿共五十四页哦常用四环素类服药顺序常用四环素类服药顺

50、序美他霉素美他霉素l l特点：本品半衰期长达特点：本品半衰期长达特点：本品半衰期长达特点：本品半衰期长达15hr15hr15hr15hr，但口服吸收不完全，其有效血浓，但口服吸收不完全，其有效血浓，但口服吸收不完全，其有效血浓，但口服吸收不完全，其有效血浓度可维持长达度可维持长达度可维持长达度可维持长达24-48hr24-48hr24-48hr24-48hr，为本品优点，为本品优点，为本品优点，为本品优点l l食物影响食物影响食物影响食物影响l l富含铁、钙食物因铁、钙可与本品形成螯合物，影响本品富含铁、钙食物因铁、钙可与本品形成螯合物，影响本品富含铁、钙食物因铁、钙可与本品形成螯合物，影响本