危重症患者呼吸道管理讲稿.ppt
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1、关于危重症患者呼吸道管理第一页,讲稿共五十一页哦主主 要要 内内 容容人工气道管理技术人工气道风险管理呼吸道功能评估呼吸道解剖与功能1234第二页,讲稿共五十一页哦上上/下呼吸道的功能下呼吸道的功能bb上呼吸道功能上呼吸道功能上呼吸道功能上呼吸道功能气体进入肺的通道气体进入肺的通道鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体 bb下呼吸道功能下呼吸道功能下呼吸道功能下呼吸道功能 气体通道气体通道气体通道气体通道完成气体交换完成气体交换重要性重要性第三页,讲稿共五十一页哦二、呼吸道功能的评估二、呼吸道功能的评估bb疾病诊断疾病诊断bb呼吸状况呼吸状况b气道保护能力气道保护能力b气
2、道阻塞程度气道阻塞程度b皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤bb所需干预措施所需干预措施第四页,讲稿共五十一页哦气道管理技术气道管理技术人工气道管理人工气道管理气管插管、气管切开气管插管、气管切开气道吸引技术气道吸引技术冲洗、吸痰、湿化、雾化冲洗、吸痰、湿化、雾化第五页,讲稿共五十一页哦三、人工气道的管理技术三、人工气道的管理技术管理目的管理目的管理目的管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流 和/或机械通气治疗,保证肺的氧合,或机械通气治疗,保证肺的氧合,防止肺部感染。防止肺部感染。管理技术管理技术管理技术管理技术:给氧方法:给氧方法 插管技术:气插、气切、穿刺插管技术:气插、气切、穿刺 管道护理:吸痰
3、、湿化 紧急处理:拔管、脱管、误吸 第六页,讲稿共五十一页哦给氧技术给氧技术bb氧疗目的氧疗目的:改善低氧血症,改善组织缺氧。bb氧疗指征:一般患者 PaO2 60mmHg60mmHg 慢性患者慢性患者 PaO2 PaO2 50mmHg50mmHgbb氧疗方法:鼻导管给氧:鼻导管给氧 面罩给氧面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧第七页,讲稿共五十一页哦给氧技术给氧技术bb氧浓度计算公式:Fio2(%)=21+4吸氧流量(L/min)低浓度给氧:35%中浓度给氧:35-60%高浓度给氧:60%第八页,讲稿共五十一页哦给氧技术给氧技术面罩给氧面罩给氧 面罩给氧浓度:流量为面罩给氧浓度:流量为4-6L/
4、min,氧浓度为,氧浓度为35-40%适用于无适用于无CO2潴留者潴留者第九页,讲稿共五十一页哦给氧技术简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器给氧简易呼吸器给氧流量调节:流量调节:10L/min10L/min送气频率:送气频率:8-10次/分要求潮气量:要求潮气量:500-600ml 500-600ml 第十页,讲稿共五十一页哦给氧技术给氧技术呼吸机给氧呼吸机给氧Fio2(%)=80 吸氧流量吸氧流量(L/min)/(呼吸频率(呼吸频率潮气量)潮气量)+20第十一页,讲稿共五十一页哦插管技术插管技术气管插管适应症气管插管适应症bb无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸 bb完全或不完全上气道梗阻完全
5、或不完全上气道梗阻 bb非计划性拔管后自主呼吸不能非计划性拔管后自主呼吸不能维持正常氧合维持正常氧合bb难以控制的上气道出血难以控制的上气道出血难以控制的上气道出血难以控制的上气道出血bb昏迷,有增加颅内压的危险昏迷,有增加颅内压的危险bb严重肺部感染严重肺部感染bb急性咽喉水肿急性咽喉水肿 bb严重扁桃体肥大严重扁桃体肥大bb大咯血大咯血大咯血大咯血 第十二页,讲稿共五十一页哦经口、经鼻气管插管能留置多长时间?经口、经鼻气管插管能留置多长时间?一般可安全保留一般可安全保留一般可安全保留一般可安全保留7-147-14天天天天 最多最多3 3周周影响留置时间的因素?影响留置时间的因素?导管所具备
6、的条件(导管分为长、中、短期)导管所具备的条件(导管分为长、中、短期)导管所具备的条件(导管分为长、中、短期)导管所具备的条件(导管分为长、中、短期)人工气道管理的水平;人工气道管理的水平;病人的合作程度;病人的合作程度;长时间使用多建议行气管切开长时间使用多建议行气管切开 ;插管技术插管技术气管插管留置?气管插管留置?第十三页,讲稿共五十一页哦插管技术插管技术气管切开气管切开气管切开方法:气管切开方法:气管切开方法:气管切开方法:b b 常规外科气管切开术常规外科气管切开术常规外科气管切开术常规外科气管切开术b b 经皮扩张气管切开经皮扩张气管切开经皮扩张气管切开经皮扩张气管切开 (纤维支气
7、管镜引导)(纤维支气管镜引导)(纤维支气管镜引导)(纤维支气管镜引导)气管切开位置:气管切开位置:在气管的第在气管的第在气管的第在气管的第3-43-4或第或第或第或第4-54-5环环软骨软骨软骨软骨处(经皮切开选择处(经皮切开选择处(经皮切开选择处(经皮切开选择第第第第1-21-21-21-2或第或第或第或第2-32-32-32-3软骨环处)软骨环处)软骨环处)软骨环处)作作作作1-1-1-1-1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm横切口。横切口。横切口。横切口。第十四页,讲稿共五十一页哦预期或需较长时间机械通气预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管
8、病情危重,预防性气管切开病情危重,预防性气管切开下呼吸道分泌物较多,清除无效下呼吸道分泌物较多,清除无效插管技术插管技术气切适应症气切适应症第十五页,讲稿共五十一页哦插管技术插管技术气切优缺点气切优缺点 预防喉损伤预防喉损伤 有效护理:吸引有效护理:吸引有效护理:吸引有效护理:吸引 口护口护口护口护 提供更安全人工气道提供更安全人工气道 减少气道阻力减少气道阻力 长期机械通气长期机械通气长期机械通气长期机械通气 出血出血出血出血 气胸气胸气胸气胸 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 空气栓塞空气栓塞 切口感染切口感染 气道梗阻气道梗阻气道梗阻气道梗阻 气管食管瘘气管食管瘘气管切开优点气管切开优点
9、气管切开并发症气管切开并发症第十六页,讲稿共五十一页哦插管技术插管技术气切气切导管更换?导管更换?气管切开术后气管切开术后气管切开术后气管切开术后7 7 7 7天之内,窦道未形成之前不予更天之内,窦道未形成之前不予更天之内,窦道未形成之前不予更天之内,窦道未形成之前不予更换(气切术后换(气切术后换(气切术后换(气切术后48484848小时小时小时小时内切忌更换导管);内切忌更换导管);内切忌更换导管);内切忌更换导管);7-7-7-7-10101010天伤口形成窦道后,酌情天伤口形成窦道后,酌情天伤口形成窦道后,酌情天伤口形成窦道后,酌情2-42-42-42-4周更换一次。周更换一次。周更换一
10、次。周更换一次。气管导管材料及气囊特性的改善,气管导管材料及气囊特性的改善,气管导管材料及气囊特性的改善,气管导管材料及气囊特性的改善,气管导管的留置时间不断延长。气管导管的留置时间不断延长。气管导管的留置时间不断延长。气管导管的留置时间不断延长。第十七页,讲稿共五十一页哦插管技术插管技术三种人工气道的比较三种人工气道的比较人工人工人工人工气道气道气道气道优点优点 缺点缺点 经口气经口气经口气经口气管插管管插管管插管管插管1 1.适用于急救适用于急救适用于急救适用于急救2 2.操作难度低操作难度低操作难度低操作难度低 1 1.易移位、脱出易移位、脱出易移位、脱出易移位、脱出2 2.不易长时间耐
11、受(不易长时间耐受(不易长时间耐受(不易长时间耐受(7272h h)3 3.不便口腔护理不便口腔护理不便口腔护理不便口腔护理4 4.易造成牙齿、口腔损伤、出血易造成牙齿、口腔损伤、出血易造成牙齿、口腔损伤、出血易造成牙齿、口腔损伤、出血5 5.操作期间可发生心血管副作用操作期间可发生心血管副作用操作期间可发生心血管副作用操作期间可发生心血管副作用 经鼻气经鼻气经鼻气经鼻气管插管管插管管插管管插管1 1.易耐受,留置时间长易耐受,留置时间长易耐受,留置时间长易耐受,留置时间长2 2.易固定易固定易固定易固定3 3.便于口腔护理便于口腔护理便于口腔护理便于口腔护理4 4.不影响吞咽不影响吞咽不影响
12、吞咽不影响吞咽 1 1.不适于急救场合不适于急救场合不适于急救场合不适于急救场合2 2.易发生鼻出血,鼻骨折易发生鼻出血,鼻骨折易发生鼻出血,鼻骨折易发生鼻出血,鼻骨折3 3.弯曲且长,不便吸痰弯曲且长,不便吸痰弯曲且长,不便吸痰弯曲且长,不便吸痰4 4.引起鼻窦炎、中耳炎等引起鼻窦炎、中耳炎等引起鼻窦炎、中耳炎等引起鼻窦炎、中耳炎等5 5.操作期间可出现心血管副作用操作期间可出现心血管副作用操作期间可出现心血管副作用操作期间可出现心血管副作用 经气管经气管经气管经气管切开切开切开切开1 1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗减少解剖死腔和呼吸功的消耗减少解剖死腔和呼吸功的消耗减少解剖死腔和呼吸功的消
13、耗2 2.不影响吞咽,便于口腔护理不影响吞咽,便于口腔护理不影响吞咽,便于口腔护理不影响吞咽,便于口腔护理3 3.方便吸痰方便吸痰方便吸痰方便吸痰4 4.易耐受,可保持数日或数年易耐受,可保持数日或数年易耐受,可保持数日或数年易耐受,可保持数日或数年 1 1.创伤大,可发生切口出血或感染等创伤大,可发生切口出血或感染等创伤大,可发生切口出血或感染等创伤大,可发生切口出血或感染等2 2.操作复杂,不适于紧急抢救操作复杂,不适于紧急抢救操作复杂,不适于紧急抢救操作复杂,不适于紧急抢救3 3.创面经常更换敷料创面经常更换敷料创面经常更换敷料创面经常更换敷料4 4.痊愈后常留有瘢痕,可造成气管狭窄痊愈
14、后常留有瘢痕,可造成气管狭窄痊愈后常留有瘢痕,可造成气管狭窄痊愈后常留有瘢痕,可造成气管狭窄 第十八页,讲稿共五十一页哦气道吸引技术气道吸引技术bb非人工气道吸引技术:非人工气道吸引技术:目的目的:吸出口鼻腔和:吸出口鼻腔和/或上气道内分泌或上气道内分泌 物或其它异物,按需吸痰物或其它异物,按需吸痰bb人工气道吸引技术:人工气道吸引技术:目的目的:吸出气道内分泌物或其它异物:吸出气道内分泌物或其它异物 获取气道分泌物标本获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生避免相关并发症的发生第十九页,讲稿共五十一页哦气道吸引技术气道吸引技术吸痰管吸痰管吸痰管直径小于人工气
15、道一半,长于气管导管吸痰管直径小于人工气道一半,长于气管导管4-5cm,软硬适中。软硬适中。第二十页,讲稿共五十一页哦吸痰前准备吸痰前准备评估评估不同痰液反映不同的临床情况不同痰液反映不同的临床情况不同痰液反映不同的临床情况不同痰液反映不同的临床情况bbI I度(稀痰):度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰管内壁上无如米汤或泡沫样,吸痰管内壁上无如米汤或泡沫样,吸痰管内壁上无如米汤或泡沫样,吸痰管内壁上无痰液滞留,应适当减少滴注药液量和次数。痰液滞留,应适当减少滴注药液量和次数。痰液滞留,应适当减少滴注药液量和次数。痰液滞留,应适当减少滴注药液量和次数。bbIIIIIIII度(中度粘痰):度(中度
16、粘痰):外观较粘稠,吸痰后少量痰液外观较粘稠,吸痰后少量痰液外观较粘稠,吸痰后少量痰液外观较粘稠,吸痰后少量痰液滞留,表示气道湿化不足,应适当增加气管滴注药液滞留,表示气道湿化不足,应适当增加气管滴注药液滞留,表示气道湿化不足,应适当增加气管滴注药液滞留,表示气道湿化不足,应适当增加气管滴注药液量和次数。量和次数。量和次数。量和次数。bbIIIIII度(重度粘痰):度(重度粘痰):外观明显粘稠,常呈黄色,外观明显粘稠,常呈黄色,外观明显粘稠,常呈黄色,外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净,可出吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净,可出吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被
17、水冲净,可出吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净,可出现无痰现象,提示气道严重湿化不足或伴有机体脱现无痰现象,提示气道严重湿化不足或伴有机体脱现无痰现象,提示气道严重湿化不足或伴有机体脱现无痰现象,提示气道严重湿化不足或伴有机体脱水,需加大气管滴注药液量。水,需加大气管滴注药液量。水,需加大气管滴注药液量。水,需加大气管滴注药液量。第二十一页,讲稿共五十一页哦吸痰前准备吸痰前准备防护防护bb洗手bb戴一次性塑料围裙戴一次性塑料围裙bb戴护目镜bb戴无菌手套bb0.9%无菌生理盐水bb清清洁洁的的水水(标标有有“口鼻腔、气管内”字样及打开的日期)第二十二页,讲稿共五十一页哦吸痰三项动作:bb升
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