化疗方案的选择课件.ppt

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1、关于化疗方案的选择现在学习的是第1页，共15页一、化疗的一般概念一、化疗的一般概念 1 1、何谓化疗：即用化学药物进行肿瘤的治疗、何谓化疗：即用化学药物进行肿瘤的治疗2 2、化疗的前提：诊断明确（、化疗的前提：诊断明确（No meat,no diagnosis,No meat,no diagnosis,no treatment no treatment ）化疗药物不用作诊断性治疗化疗药物不用作诊断性治疗!现在学习的是第2页，共15页二、化疗的类型一、全身化疗（静脉化疗）1、新辅助化疗 2、辅助化疗 3、根治化疗 4、姑息化疗 5、研究性化疗现在学习的是第3页，共15页二、化疗的类型二、局部化疗

2、：1、动脉：肝脏、支气管、胃 2、腔内：胸、腹、心包、膀胱 3、瘤内：中人氟安现在学习的是第4页，共15页三、化疗的适应症有些肿瘤单独化疗的治愈率已达有些肿瘤单独化疗的治愈率已达5050以上：以上：(1)(1)绒癌，绒癌，(2)(2)儿童急性淋巴儿童急性淋巴白血病，白血病，(3)(3)BurkittsBurkitts淋巴瘤，淋巴瘤，(4)(4)霍奇金氏病，霍奇金氏病，(5)(5)急性前髓细胞性急性前髓细胞性白血病，中、高度恶性非霍奇金氏淋已瘤，白血病，中、高度恶性非霍奇金氏淋已瘤，(7)(7)胚胎性睾丸癌，毛细胚胎性睾丸癌，毛细胞性白血病。胞性白血病。有些肿瘤单独化疗的治愈率虽低于有些肿瘤单独

3、化疗的治愈率虽低于5050，但化疗和局部治疗相结合，但化疗和局部治疗相结合，治愈率明显高于单独的局部治疗，即化疗能消灭微小转移灶。需治愈率明显高于单独的局部治疗，即化疗能消灭微小转移灶。需要局部治疗的肿瘤有要局部治疗的肿瘤有(1)(1)胚胎性横纹肌肉瘤，胚胎性横纹肌肉瘤，(2)(2)骨肉瘤，骨肉瘤，(3)(3)神经神经母细胞瘤，小细胞型肺癌，母细胞瘤，小细胞型肺癌，(4)(4)卵巢癌，乳腺癌，卵巢癌，乳腺癌，(5)(5)上呼吸消化道鳞上呼吸消化道鳞癌。不需要局部治疗的肿瘤有成人急性淋巴细胞性白血病、急性髓细癌。不需要局部治疗的肿瘤有成人急性淋巴细胞性白血病、急性髓细胞样白血病、某些淋巴瘤亚型。

4、胞样白血病、某些淋巴瘤亚型。有些肿瘤目前化疗的疗效仍不理想，临床最常见的实体瘤，如非小细胞有些肿瘤目前化疗的疗效仍不理想，临床最常见的实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、肾癌等。肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、肾癌等。现在学习的是第5页，共15页四、化疗的禁忌症癌肿患者化疗有以下禁忌症：(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者；(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者；(3)白细胞计数小于3000mm3，血小板 计数小于7万mm3者(相对禁忌症)；(4)严重心、肝、肾疾病患者；现在学习的是第6页，共15页五、化疗的前期工作1、明确诊断：定位、定性诊断2、精确诊断：定量诊断（UICC的TNM分期）

5、现在学习的是第7页，共15页 六、化疗的给药途径选择静脉动脉肌注经口腔内瘤内现在学习的是第8页，共15页七、化疗方案的选择化疗方案选择应遵循原则：化疗方案选择应遵循原则：1 1、“循证医学循证医学”原则（原则（EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”。它的实施意味着个人临床专长与来自系统研究的最佳客观证据的结合）2 2、个体化原则。、个体化原则。现在学习的是第9页，共15页化疗方案的选择（一）单药化疗TAXLTAXL、GMZGMZ、MeMeCCNUCCNU、5 5FUFU、希罗达等希罗达等现在学习的是第10页，共15页化疗方案的选择（二）联合化疗一）依据

6、：1、囊括诸期细胞2、驱动G0细胞进入增殖周期：对增长缓慢的实体瘤3、针对S、M期细胞：对生长比率高的肿瘤如急性白血病等现在学习的是第11页，共15页化疗方案的选择之联合化疗二）联合化疗方案组方原则选择单药有效药物疗效增加而毒性不能叠加注意药物的协同作用 现在学习的是第12页，共15页化疗方案的选择之联合化疗三）影响因素 1、病种：不同部位方案不同不同部位方案不同 2、病理：不同细胞类型方案选择不同不同细胞类型方案选择不同 3、目的：根据分期后制定的综合治疗方案区分根据分期后制定的综合治疗方案区分 4、病史：以往的治疗效果以往的治疗效果 5、评分：KPSKPS、PSPS评分评分 6、经济：新方

7、案一般较贵，但疗效好新方案一般较贵，但疗效好 7、其他：肝肾功能肝肾功能现在学习的是第13页，共15页化疗方案的选择之联合化疗 四）方案选择举例四）方案选择举例:大肠癌：大肠癌：5-Fu5-Fu 伊立替康伊立替康 希罗达希罗达 FOLFOXFOLFIRIFOLFOXFOLFIRI 肺癌肺癌:NSCLC:MVPTP GPNP EP NSCLC:MVPTP GPNP EP SCLC:EP SCLC:EP或或CE CAVCE CAV 乳腺癌乳腺癌:CMFCMF CAF TPACAC CAF TPACAC序贯泰素序贯泰素 肝癌：肝癌：FEPFMPFEPFMP动脉化疗动脉化疗 卵巢癌卵巢癌:TPTCCPTPTCCP 胃癌胃癌:TAXLFAMTX ELFFOLFOXTAXLFAMTX ELFFOLFOX现在学习的是第14页，共15页感感谢谢大大家家观观看看3/31/2023现在学习的是第15页，共15页