儿童孟氏骨折讲稿.ppt

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1、关于儿童孟氏骨折关于儿童孟氏骨折第一页，讲稿共三十七页哦What would you think about it?第二页，讲稿共三十七页哦孟氏骨折概述孟氏骨折概述u约占全身骨折的约占全身骨折的0.8%，可发，可发生于各种年龄，但多发于儿童。生于各种年龄，但多发于儿童。u后来随着人们对这种损伤后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究，该损伤机制的进一步研究，该损伤概念的范围逐渐扩大将桡概念的范围逐渐扩大将桡骨头各方向脱位合并不同水骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入住。骨折都列入住。第三页，讲稿共三十七页哦孟氏骨折概述孟氏骨折概述 指指尺尺骨骨半半月

2、月切切迹迹以以下下的的上上1/3骨骨折折，桡桡骨骨头头同同时时自自肱肱桡桡关关节节、桡桡尺尺近近侧侧关关节节脱脱位位，而而肱肱尺尺关关节节没没有有脱脱位位，又又称称为为孟孟氏氏骨骨折折。1814年年Monteggia首首 先先描描述述了了这这种种骨骨折折类类型。型。第四页，讲稿共三十七页哦小儿特点小儿特点儿童不是成人的按比例缩小儿童不是成人的按比例缩小u骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同u存在骨骺、生长板，软骨成分在不同年龄段有所不同存在骨骺、生长板，软骨成分在不同年龄段有所不同u抗损伤强度：韧带约为骺板的抗损伤强度：韧带约为骺板的25倍倍u应力应力骨变形

3、曲线与成人不同：骨变形曲线与成人不同：表现形式：表现形式：1、塑性变形、塑性变形 2、弓形弯曲、弓形弯曲 3、青枝骨折、青枝骨折 4、完全骨折、完全骨折儿童特有儿童特有第五页，讲稿共三十七页哦孟氏骨折孟氏骨折BadoBado分型与损伤机制分型与损伤机制 儿儿童童孟孟氏氏骨骨折折有有多多种种分分类类方方法法，但但Bado分分类类（Bado J L.1958)经经受受住住了了时时间间的的考考验验，是是目目前前临临床床上上最最常常用用的的分分类类方方法法。1962年年，Bado根根据据尺尺骨骨骨骨折折成成角角方方向向、桡桡骨骨头头脱脱位位方方向向及及损损伤伤机制机制将孟氏骨折分为将孟氏骨折分为4型。

4、型。第六页，讲稿共三十七页哦Bado分型分型第七页，讲稿共三十七页哦型（前侧型或伸直型）型（前侧型或伸直型）尺尺骨骨在在骨骨干干或或近近侧侧干干骺骺端端发发生生斜斜形形或或青青枝枝骨骨折折，桡桡骨骨头头前前脱脱位位（前前脱脱位位）。I I型型最最常常见见，约约占占全全部部孟孟氏氏骨骨折折的的7070，尺尺骨骨骨骨折折可可发发生生于于任任何何部部位位，但但最最多多见于尺骨的中段。见于尺骨的中段。Letts 按桡骨骨折类型再分亚型按桡骨骨折类型再分亚型u塑性变形塑性变形u反向弯曲反向弯曲u青枝骨折青枝骨折u完全骨折完全骨折 第八页，讲稿共三十七页哦型损伤机制：型损伤机制：主要分三种：主要分三种：1

5、、前臂后部的直接撞击（、前臂后部的直接撞击（Smith)2、极度旋前机制（、极度旋前机制（Evans)实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。第九页，讲稿共三十七页哦型损伤机制：型损伤机制：3、肘过伸损伤机制（肘过伸损伤机制（Tompkins)三期过程三期过程 患肢外展撑地后肘过伸。患肢外展撑地后肘过伸。肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。

6、桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。发生斜行骨折或青枝骨折。第十页，讲稿共三十七页哦型型（后侧型或屈曲型）（后侧型或屈曲型）u尺尺骨骨骨骨折折，儿儿童童经经常常发发生生在在近近侧侧干干骺骺端端，桡桡骨骨头头后后脱脱位位或或后后外外侧侧脱脱位位（后后脱脱位位）。型型在在成成人人较较常常见见，在儿童少见，约占全部孟氏骨折的在儿童少见，约占全部孟氏骨折的3 3一一6 6。第十一页，讲稿共三十七页哦II型损伤机制型损伤机制uPeurose(1951)描描述述了了此此型型骨骨折折的的创创伤伤机机制制，他他认认

7、为为相相似似于于肘肘关关节节后后脱脱位位，但但此此种种类类型型骨骨折折尺尺骨骨上上端端附附着着的韧带较尺骨骨质更为坚固。的韧带较尺骨骨质更为坚固。1u当当暴暴力力作作用用时时，肘肘关关节节呈呈微微屈屈曲曲状状，前前臂臂旋旋前前位位置置，外外力力通通过过肱肱骨骨干干向向下下后后方方向向传传导导，地地面面反反作作用用力力自自手手掌掌向向上上传传导导，尺尺骨骨近近侧侧可可先先发发生生骨骨折折。桡桡骨骨头头在在肘肘关关节节屈屈曲曲和和向向后后的的外外力力作作用用下下即即造造成成脱脱位位,骨骨折折端端随随之之向背侧、桡侧成角移位。向背侧、桡侧成角移位。21王亦璁.骨与关节损伤M.第3 版.北京:人民卫生

8、出版社,2001:648-650.2胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学M.第3版.北京:人民军医出版社,2005:440-443.第十二页，讲稿共三十七页哦型（型（外侧型或内收型）外侧型或内收型）u约约占占2323。尺尺骨骨干干骺骺端端通通常常为为青青枝枝骨骨折折，合合并并桡桡骨骨头头向向外外或或前前外外侧侧脱脱位位。此此类类型型孟孟氏氏骨骨折折常常合合并并有有桡桡神神经经损损伤伤，临临床床上上应应仔仔细细检检查查桡桡神神经经的的功能。功能。第十三页，讲稿共三十七页哦III型损伤机制型损伤机制 在在暴暴力力作作用用的的瞬瞬间间，肘肘关关节节呈呈伸伸展展位位，前前臂臂呈呈旋旋前前位位，由由于

9、于上上下下外外力力传传导导至至肘肘部部，在在肘肘内内侧侧向向外外侧侧作作用用,致致尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴发发生生骨骨折折并并向向桡桡侧侧成成角角移移位位。该该型型尺尺骨骨骨骨折折多多呈呈纵纵形形劈劈裂裂，或或青青枝枝骨骨折折，移移 位位 不不 明明 显显，容容 易易 被被 忽忽 略略 误误 诊诊。Bado(1967)认认为为该该型型骨骨折折是是由由肘肘内内侧侧面面的的直直接接打打击伤所造成的。击伤所造成的。第十四页，讲稿共三十七页哦型（特殊型）型（特殊型）u型骨折型骨折+桡骨干骨折，即尺骨及桡骨上桡骨干骨折，即尺骨及桡骨上1/3 1/3 或中上或中上1/3 1/3 双骨折，桡骨头向前脱位。双骨折，桡

10、骨头向前脱位。u型最少见，约占型最少见，约占1 1。桡骨骨折的位置与尺骨相同或。桡骨骨折的位置与尺骨相同或低于尺骨骨折的水平。低于尺骨骨折的水平。机制：机制：多数学者认为多数学者认为,其损伤机制与伸直型骨折相同其损伤机制与伸直型骨折相同,但又合但又合并了桡骨骨折并了桡骨骨折,可能在桡骨头脱位后可能在桡骨头脱位后,桡骨又受到第二次创伤桡骨又受到第二次创伤所致。所致。第十五页，讲稿共三十七页哦儿童孟氏骨折第儿童孟氏骨折第型损伤型损伤uDormanns和和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头年报道：桡骨头旋转不稳定旋转不稳定旋前脱位，旋后复位。旋前脱位，旋后复位。第十六页，讲稿共三十七页哦

11、诊断诊断1、摔伤病史、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛尺骨、桡骨头压痛2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重疼痛被动均诱发或加重疼痛3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，必要时拍、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，必要时拍对比片对比片 第十七页，讲稿共三十七页哦诊断要点肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前臂疼痛、肿胀尺尺骨骨成成角角畸畸形形在肘部在肘部 摸到脱出之桡骨头摸到脱出之桡骨头第十八页，讲稿共三十七页哦u肱桡关系的判断：肱桡关系的判断：Simith征很有价值征很有价值 正位正位桡骨头颈轴线不桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心的中外偏出肱骨小头骨化

12、中心的中外1/3交界区交界区。侧位侧位无论肘关节在屈无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈轴线均曲多少度位、桡骨头颈轴线均应穿过肱骨小头中心。应穿过肱骨小头中心。u可疑病例：可疑病例：应积极治疗，按相应孟氏骨折处应积极治疗，按相应孟氏骨折处理。理。2周后去石膏再次评估，周后去石膏再次评估，决定是否继续制动。决定是否继续制动。理由：儿童关节闭合复位上限理由：儿童关节闭合复位上限时间为时间为2周。周。第十九页，讲稿共三十七页哦孟氏骨折孟氏骨折误诊与漏诊误诊与漏诊孟氏骨折的漏诊率出乎意外的高漏诊率可达孟氏骨折的漏诊率出乎意外的高漏诊率可达20.8%20.8%。原因：原因：原因：原因：u小小孩孩多多不不能

13、能准准确确叙叙述述损损伤伤的的具具体体情情况况和和准准确确的的疼疼痛痛部部位位以以及及医医生往往将注意力集中于骨折而忽略桡骨头脱位常发生漏诊。生往往将注意力集中于骨折而忽略桡骨头脱位常发生漏诊。u初诊的初诊的x x线片多未包括肘关节使桡骨头脱位漏诊。线片多未包括肘关节使桡骨头脱位漏诊。u线机球管未以肘关节为中心以致于桡骨头脱位不明显。线机球管未以肘关节为中心以致于桡骨头脱位不明显。u体检时忽略了桡骨头脱位的存在以致读片时未注意此种情况。体检时忽略了桡骨头脱位的存在以致读片时未注意此种情况。u患患者者伤伤后后曾曾做做过过牵牵拉拉制制动动使使脱脱位位的的桡桡骨骨头头复复了了位位以以致致来来院院检检

14、查时未发现脱位但固定中可复发脱位查时未发现脱位但固定中可复发脱位第二十页，讲稿共三十七页哦u强强调调对对尺尺骨骨骨骨折折应应常常规规拍拍摄摄肘肘关关节节片片读读片片时时要要注注意意儿儿童童的的特特点点 ，必必要要时时加加拍拍健健侧侧肘肘部部 线线片片以资对比。以资对比。u有有学学者者指指出出如如发发现现小小儿儿近近尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴部部骨骨折折时时不管桡骨头有否脱位一定要按孟氏骨折处理。不管桡骨头有否脱位一定要按孟氏骨折处理。第二十一页，讲稿共三十七页哦鉴别诊断鉴别诊断1.儿童孟氏机制下的类同损伤儿童孟氏机制下的类同损伤1）单纯桡骨头脱位（）单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为证实为型损伤型损

15、伤 的变异类的变异类 型）型）2）尺骨骨折）尺骨骨折+桡骨头骺分离桡骨头骺分离第二十二页，讲稿共三十七页哦鉴别诊断鉴别诊断2.先天性桡骨头脱位先天性桡骨头脱位起病早，双侧。起病早，双侧。X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常：线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常：肘外翻加大肘外翻加大 肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。桡骨头干角改变桡骨头干角改变 桡骨过度生长：尺桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。桡骨比例不正常。第二十三页，讲稿共三十七页哦鉴别诊断鉴别诊断3.神

16、经性疾患神经性疾患肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等4.全身多发畸形（综合征）其中的一个表现全身多发畸形（综合征）其中的一个表现uAhler-Danos 综合征综合征u甲髌综合征甲髌综合征uLarsyn 综合征综合征u关节松弛症关节松弛症第二十四页，讲稿共三十七页哦孟氏骨折的治疗孟氏骨折的治疗 历史：历史：uSpeedSpeed（19401940）主主张张切切开开复复位位并并内内固固定定尺尺骨骨，同同时时重重建建环环状韧带。状韧带。uEvansEvans（19491949）主张旋后位复位并维持）主张旋后位复位并维持68w68w。uBadoB

17、ado（19671967）同同意意EvansEvans观观点点，认认为为保保守守治治疗疗是是新新鲜鲜孟孟氏骨折的最好治疗办法。氏骨折的最好治疗办法。uBoydBoyd和和BoalsBoals（19691969）建建议议加加压压钢钢板板或或髓髓内内钉钉坚坚强强固固定定尺尺骨骨，但但桡桡骨骨头头应应闭闭合合复复位位，除除非非闭闭合合复复位位失失败败，否否则则并并无无切开复位的指征。切开复位的指征。第二十五页，讲稿共三十七页哦孟氏骨折的治疗孟氏骨折的治疗一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认过去治疗孟氏骨折常采用

18、闭合复位及石膏制动，但现在认为为闭合复位仅对小儿患者疗效较好闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。闭合复位。积水潭实用骨科学积水潭实用骨科学田伟田伟.2007u治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。u机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。折易于整复。第二十六页，讲稿共三十七页哦二、手术治疗二、手术治疗u手术指征手术

19、指征手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；尺骨开放性骨折需作清创者；尺骨开放性骨折需作清创者；多发性骨折需要切开复位；多发性骨折需要切开复位；伴有神经损伤者。伴有神经损伤者。陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。u方法方法先整复脱位先整复脱位 VS 先整复骨折？先整复骨折？u骨折内固定骨折内固定接骨板、髓内钉、钢针接骨板、髓内钉、钢针u环状韧带重建环状韧带重建阔筋膜、掌长肌腱阔筋膜、掌长肌腱第二十七页，讲稿共三十七页哦u 经过多年的争论，趋

20、于一致的意见是桡骨头经过多年的争论，趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要。如尺骨内固定坚强，脱位并无手术的必要。如尺骨内固定坚强，亦无必要重建环状韧带。亦无必要重建环状韧带。王亦璁，骨与关节损伤王亦璁，骨与关节损伤(第四版第四版)，2007第二十八页，讲稿共三十七页哦型治疗型治疗u尺骨解剖复位：恢复长度，去成角尺骨解剖复位：恢复长度，去成角u屈肘同时向后直接按压桡骨头屈肘同时向后直接按压桡骨头u石膏固定在屈肘石膏固定在屈肘110度度120度，前臂旋后度，前臂旋后u制动时间制动时间46周，前周，前2周每周拍片观察位置周每周拍片观察位置纠正尺骨向前成角纠正尺骨向前成角桡骨头复位桡骨头复位第二十

21、九页，讲稿共三十七页哦II型治疗型治疗u纵向牵引，肘关节纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏过伸位制动，石膏三点塑形。三点塑形。u制动制动3周后开始屈肘周后开始屈肘练习。练习。第三十页，讲稿共三十七页哦III型治疗型治疗u肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。向内按压桡骨头使其复位。u制动体位同制动体位同I型，制动时型，制动时间间4周周u注意事项：治疗前后检查注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记桡神经功能情况，并作记录。录。第三十一页，讲稿共三十

22、七页哦IV型治疗型治疗u需要手术治需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型。型。u制动时间制动时间4-6周周第三十二页，讲稿共三十七页哦并发症并发症(不常见不常见)1、活动受限：多在、活动受限：多在3月内恢复。月内恢复。2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，见见于于III型骨折，伤后型骨折，伤后9-12周多可恢复。周多可恢复。3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的病例。病例。第三十三页，讲稿共三十七页哦陈旧性孟氏骨折存在问题陈旧性孟氏骨折存

23、在问题1、尺骨成角、短缩、尺骨成角、短缩2、桡骨过度生长，头干角异常、桡骨过度生长，头干角异常3、上尺桡关节及肱桡关节不适应、上尺桡关节及肱桡关节不适应4、肘外翻、肘外翻病史越长，治疗越困难，效果越差病史越长，治疗越困难，效果越差 不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。是前臂旋转受限。第三十四页，讲稿共三十七页哦陈旧性孟氏骨折手术指征陈旧性孟氏骨折手术指征12岁岁以以内内，无无继继发发桡桡骨骨头头改改变变或或过过度度生生长长，一一般般病史在病史在3年内。年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘外、进行性肘外 翻翻

24、3、前臂旋转受限、前臂旋转受限4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛对对于于无无症症状状、功功能能尚尚好好的的陈陈旧旧病病例例，是是否否手手术术治疗存在争议。治疗存在争议。第三十五页，讲稿共三十七页哦陈旧性孟氏骨折治疗方法陈旧性孟氏骨折治疗方法尺尺骨骨截截骨骨矫矫正正畸畸形形，以以钢钢板板或或髓髓内内针针内内固固定定，桡桡骨骨头头复复位后行环状韧带重建。位后行环状韧带重建。1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束用肱三头肌中央腱束2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条用外侧肱三头肌腱条3、用前外侧关节囊重建环状韧带。、用前外侧关节囊重建环状韧带。第三十六页，讲稿共三十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，讲稿共三十七页哦