常用抢救药品.ppt
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1、关于常用抢救药品现在学习的是第1页,共66页一、肾上腺素肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素,其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素,然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用,使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。性状为白色或黄白色结晶性粉末;无臭,味苦;遇空气或日光接触即绥缓氧化变为淡粉红色,最后成棕色。在中性或碱性溶液中不稳定,饱和水溶液显弱碱性反应。极微溶于水,不溶于乙醇、氮仿、乙醚、脂肪油或挥发油,易溶于矿酸或氢氧化碱溶液。常用其盐酸盐,易溶于水。现在学习的是第2页,共66页(一)药理作用(二)药物应用易在碱性肠液、肠粘膜、肝脏内被破坏,故口服无效。皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢,
2、作用可维持1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速,作用可维持1030分钟。静脉注射立即生效,但作用仅维持数分钟。在体内可迅速被去甲肾上腺素能神经末梢摄取被组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)和单胺氧化酶(MAO)代谢,经肾排泄,故作用短暂。1.适应证2.禁忌证3.用法(1)心搏骤停(2)过敏性休克(3)支气管哮喘(三)注意事项现在学习的是第3页,共66页现在学习的是第4页,共66页现在学习的是第5页,共66页现在学习的是第6页,共66页现在学习的是第7页,共66页 二、阿托品二、阿托品阿托品(atropine)是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱,也可人工合成。天然存在于植
3、物中的左旋莨菪碱很不稳定;在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱,即阿托品,其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末,易溶于水。(一)药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。药动学口服后自胃肠道迅速吸收,很快分布到全身组织。蛋白结合率中等。肌注后1520分钟血药浓度达峰值,口服为12 小时,作用一般持续46小时,扩瞳时效更长。半衰期为1138小时。主要通过肝细胞酶的水解代谢,约有1350%在12小时内以原形随尿排出。现在学习的是第8页,共66页(二)药物应用
4、1.适应证2.禁忌证3.用法(1)抗心律失常(2)心搏骤停(3)有机磷中毒(4)感染中毒性休克(三)注意事项现在学习的是第9页,共66页三、胺碘酮属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度及类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流,减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长,心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用,但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢
5、。现在学习的是第10页,共66页现在学习的是第11页,共66页现在学习的是第12页,共66页现在学习的是第13页,共66页(一)药理作用(二)药物应用1.适应证2.禁忌证(1)禁用:甲状腺功能异常或有既往史者;碘过敏者;或 度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);病态窦房结综合征。(2)慎用:窦性心动过缓;Q-T延长综合征;低血压;肝功能不全;肺功能不全;严重充血性心力衰竭;心脏明显增大,尤以心肌病者。3.用法(三)注意事项现在学习的是第14页,共66页现在学习的是第15页,共66页四、利多卡因(一)药理作用利多卡因是医用临床常用的局部麻药,1963年用于治疗心率失常,b类抗心律失常
6、药,可降低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性。相对延长有效不应期,降低心室肌兴奋性,提高室颤阈值。是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物,是急性心肌梗死的室性早搏,室性心动过速及室性震颤的首选药。现在学习的是第16页,共66页(二)药物应用1.适应证 各种原因引起的室性心律失常,如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。亦可用于心肌梗死急性期,以预防心室纤颤的发生。除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。2.禁忌证(1)禁用:阿斯综合症;严重心脏阻滞,包括 或 度房室传导阻滞、双束支阻滞;严重窦房结功能障碍;过敏者。(2)慎用:;充血性心力衰竭,严重心肌受
7、损;肝肾功能障碍;老年人;低血容量及休克;不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞;肝血流量减低;严重塞性心动过缓;预激综合症;孕妇、新生儿。现在学习的是第17页,共66页3.用法 静脉注射100mg,若无效,10分钟之内再注射一次,一小时内累积不超过300mg,静脉维持剂量为每分钟14mg。急性心肌梗者入院前可肌注250300mg(用6%或10%溶液)预防室性心律失常。(三)注意事项本药静脉注射过快,出现头昏、嗜睡或激动不安,甚至出现心率减慢,房室传导阻滞和低血压。在心衰、肝功不全者长期滴注后可产生药物蓄积,特别是儿童或老年人应适当减量。现在学习的是第18页,共66页第二节 抗心律失常药一、腺苷(
8、一)药理作用腺苷为体内固有的一种核苷酸,静脉快速注射腺苷可终止折返性室上性心律失常。此药尚未分类。腺苷为内源性嘌呤核苷酸,腺苷通过与特异性G蛋白结合,作用于腺苷受体,激活乙酰胆碱敏感K+通道,抑制窦房结传导,降低正常自律性。腺苷抑制房室传导,延长房室结不应期,以上作用与其促K+外流及抑制cAMP激活的Ca2+内流有关。(二)药物应用1.适应证主要用于迅速终止折返性室上性心律失常。现在学习的是第19页,共66页2.禁忌证第二度或第三度房室传导阻滞者(戴有功能性人工起搏器者除外);窦房结疾病(戴有功能性人工起搏器者除外);已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者(如哮喘);已知过敏者。3.
9、用法注射液:3mg/ml。一次快速静脉注射6mg,如果12分钟后心律失常未得到控制,可静注12mg,如果需要,可再次静注12mg。现在学习的是第20页,共66页(三)注意事项1.胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。2.起效迅速,半衰期短于6秒,因此不良反应即便发生也很快消失。3.应密切监护,及时发现缓慢性心律失常。现在学习的是第21页,共66页二、维拉帕米维拉帕米,一种罂粟碱的衍生物,在1962年被当作冠脉扩张剂。维拉帕米又名异搏定、戊脉安,为钙通道阻滞剂。(一)药理作用属类抗心律失常药,使窦房结和房室结的自律性降低,传导减慢,但很少影响心房、心室减低。影响收缩蛋白的
10、活动,心肌收缩减弱,心脏作工减少,心肌氧耗减少。对外周血管有扩张作用,使血压下降,但较弱,一般可引起心率减慢,但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用,可 增加冠脉流量,改善心肌供氧。加速房室旁路合并心房扑动或房颤患者的心室率,甚至会诱发心室颤动。现在学习的是第22页,共66页(二)药物应用1.适应证治疗室上性和房室结折返激动引起心律失常效果好。对急性心肌梗死和心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效。阵发性室上性心动过速首选此药。2.禁忌证(1)禁用:心源性休克;心功能不全;或 度房室传导阻滞;重度低血压;病态窦房结综合征。预激或L-G-L综合征伴房颤或房扑。(2)慎用:极度心动
11、过缓;心力衰竭;肝肾功能不全;轻度至中度低血压;支气管哮喘;3.用法静脉注射,开始用 5mg静注 23分钟,如无效则 1030分钟后再注射一次;在老年患者,为了减轻不良反应,上述剂量应经 34分钟缓慢注入。症状控制后可片剂口服维持。现在学习的是第23页,共66页(三)注意事项1.静脉推注速度不宜过快,否则可致心搏骤停的危险。2.注射时严密监测心率、心律及血压,必要时备好急救设备与药品。3.新出现或原有心力衰竭加重时,应及时发现和救治。现在学习的是第24页,共66页三、普罗帕酮别名 丙胺苯丙酮,心律平(一)药理作用属Ic类抗心律失常药。为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内
12、流,减慢收缩除极速度,使传导速度减低,轻度延长动作电位间期及有效不应期,主要作用在心房及心肌传导纤维,故对房性心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度,延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用,轻至中度抑制心肌收缩力。现在学习的是第25页,共66页(二)药物应用1.适应证适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动,室性或室上性心动过速,预激综合征,电转复律后室颤发作等。2.禁忌证(1)禁用:窦房结功能障碍、病窦综合征;或 度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);明
13、显低血压、心源性休克;老年人血压下降、严重心力衰竭、明显电解质紊乱、严重阻塞性肺部疾病等。哮喘。(2)慎用:严重窦性心动过缓;一度房室传导阻滞低血压;肝肾功能不全;早期妊娠、哺乳期妇女。现在学习的是第26页,共66页3.用法静脉注射每次70mg,稀释后5分钟内注入,若未见效,可于20分钟后重复用药一次,1日总量不超过350mg。(三)注意事项1.静脉给药时应严密监测血压、心电图、心功能。2.若出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞,一般应减量或停药;若出现高度房室传导阻滞时,可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素,必要时安装心脏起搏器。3.普罗帕酮血药浓度与剂量不成比例地增高,故在增量时应小心,以防
14、血药浓度过高产生不良反应。现在学习的是第27页,共66页四、西地兰(一)药理作用为快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,但作用快而蓄积性小,治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全,服后2小时见效,经36日作用消失。(二)药物应用1.适应证用于急、慢性心力衰竭,心房颤动、扑动和阵发性室上性心动过速,心源性休克。2.禁忌证(1)禁用:与钙注射剂合用;洋地黄过敏或中毒;室性心动过速或心室颤动;预激综合征伴心房颤动或心房扑动;梗阻性肥厚型心肌病(若伴有收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。(2)慎用:低钾血症或高钙血症;不完全性房室传导阻滞;甲状腺功能低下;缺血性心肌
15、病;急性心肌梗死早期;心肌炎活动期;肾功能损害;孕妇或哺乳期;严重肺部疾患。现在学习的是第28页,共66页3.用法静注:第1次0.40.8mg,以后每24小时再给0.20.4mg,总量11.2mg。(三)注意事项1.在心电、血压监测下用药。2.监测电解质及肾功能。3.早期发现恶心、呕吐、厌食、腹泻、头痛、黄视、绿视、心动过缓、异位心律失常,如室早、二联律、三联律、房早、室性心动过速、室颤及传导阻滞等中毒症状。4.疑有洋地黄中毒时,应做血药浓度监测,过量时,由于蓄积小,一般于停药后1 2天后中毒表现可消失。现在学习的是第29页,共66页第三节 兴奋呼吸药一、尼可刹米一、尼可刹米(一)药理作用尼可
16、刹米,又名可拉明。主要直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,可提高呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸加深加快。比其他中枢兴奋药安全,不易引起惊厥。(二)药物应用1.适应证用于中枢性呼吸衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。2.禁忌证(1)禁用:抽搐及惊厥者。(2)慎用:患有脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛者,以及孕妇、12岁以下的儿童。现在学习的是第30页,共66页3.用法静注或静滴:每次0.375g,必要时12小时重复用药,极量,每次1.25g;(三)注意事项1.用药前要先解除呼吸道梗阻,检查动脉血
17、气并给氧。2.剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥。现在学习的是第31页,共66页二、洛贝林(一)药理作用洛贝林是呼吸兴奋剂,有烟碱样作用,通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。(二)药物应用1.适应证本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息,一氧化碳、阿片中毒等。2.禁忌证高血压现在学习的是第32页,共66页3.用法1.皮下或肌内注射:成人一次10mg;极量:一次20mg,一日50mg。2.静脉注射:成人一次3mg;极量
18、:一次6mg,一日20mg。小儿一次0.33mg,必要时每隔30分钟可重复使用;(三)注意事项1.应用时应密切监测生命体征。2.剂量过大可引起心动过速、血压升高、呼吸困难、甚至惊厥、昏迷、死亡。3.增加呼吸次数可增加耗氧量,必要时可加大氧流量。现在学习的是第33页,共66页三、多沙普仑(一)药理作用多沙普仑为呼吸兴奋药,作用比尼可刹米强。小剂量时可刺激颈动脉窦化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,大剂量时可直接兴奋延脑呼吸中枢,脊髓及脑干,使潮气量加大,呼吸频率有限度地增快,但对大脑皮质似无影响。应用于阻塞性肺疾病患者发生急性通气不足时,可改善潮气量、血二氧化碳分压、氧饱和度等。还有增加心排出量的
19、作用。此外,本品亦可作用于颈动脉球化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,明显增加潮气量和呼吸频率。作用强,安全范围较大,治疗量与中毒量之比为170。在治疗呼吸衰竭时,与有控制的氧疗法合用可明显改善高碳酸血症。(二)药物应用1.适应证呼吸衰竭。2.禁忌证1.甲状腺功能亢进;2.嗜铬细胞瘤;3.脑血管病、脑外伤、脑水肿。4.癫痫或其他原因引起的惊厥发作;5.对本药过敏。6.肺部疾病、高血压、冠心病患者禁用。慎用:(1)冠心病、严重心动过速、心律失常;(2)心力衰竭尚未纠正时;(3)重症高血压;(4)气道堵塞、胸廓塌陷、呼吸肌轻瘫、气胸等引起的呼吸功能不全;(5)急性支气管哮喘发作或有发作史;(6)肺栓
20、塞及神经肌肉功能失常导致的呼吸衰竭;(7)矽肺或肺纤维化呼吸受限等所致的肺部病变;(8)孕妇及12岁以下的儿童;(9)肝功能不全。现在学习的是第34页,共66页3.用法1.静脉注射:(1)术后催醒:0.51mg/kg,如需要,在至少相隔5min后重复1次,总量不得超过2mg/kg。(2)中枢抑制催醒:12mg/kg,隔5min后按需可重复1次。维持量为每12小时用12mg/kg,直至获得疗效,每天总量以3g为限。2.静脉滴注:用于术后催醒,在需要时可采用静脉滴注法。药物用5%葡萄糖注射剂或氯化钠注射剂稀释至1mg/ml,静脉滴注开始时每分钟5mg,获效后减至每分钟13mg,总用量最多为4mg/
21、kg。(三)注意事项1.静脉注射漏到血管外或静脉滴注时间太长,均可能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激。2.静脉滴注时速度须缓慢,以防溶血。3.监测血压和脉搏,防止药物过量。4.剂量过大时,可引起血压升高、心律失常。现在学习的是第35页,共66页第四节 血管活性药一、多巴胺一、多巴胺(一)药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。小剂量时(每分钟按体重0.52ug/),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;小到中等剂量(每分钟按体重210ug/),能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素
22、自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善;大剂量时(每分钟按体重大于10ug/),激动受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动,增加心肌收缩力作用强的多;由于增加肾和肠系膜的血流量,可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下,致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之,多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用
23、。现在学习的是第36页,共66页(二)药物应用1.适应证(1)适用于各种休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。(2)与利尿剂用,可治疗急性肾衰竭,使尿量增加,BUN下降。(3)由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。2.禁忌证 禁用:嗜铬细胞瘤慎用:室性心律失常、闭塞性血管病(或有既往史者),心肌梗死、动脉粥样硬化、高血压、肢端循环不良等。现在学习的是第37页,共66页3.用法成人常用量 静脉注射,开始时每分钟按体重15ug/,10分钟内以每分钟14ug/速度递增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟按体重0
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