食管癌的外科治疗进展精选PPT讲稿.ppt

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1、关于食管癌的外科治疗进展第一页，讲稿共六十六页哦流行病学流行病学 西方国家并不常见西方国家并不常见西方国家并不常见西方国家并不常见 发生率发生率发生率发生率:5/100,000:5/100,000 我国总体发生率约我国总体发生率约我国总体发生率约我国总体发生率约(140/100,000)(140/100,000)Hu SP.Chin Oncol,11(2):171174,2001Hu SP.Chin Oncol,11(2):171174,2001 SexSex林县林县林县林县慈县慈县慈县慈县南澳县南澳县南澳县南澳县男性男性男性男性135.49135.49150.60150.60132.1913

2、2.19女性女性女性女性101.12101.12101.78101.7869.2069.20第二页，讲稿共六十六页哦病理类型病理类型qq我国我国我国我国 鳞癌为主鳞癌为主鳞癌为主鳞癌为主 97.6%97.6%上上上上1/31/3段段段段 8.8%8.8%中中中中1/31/3段段段段65.9%65.9%下下下下1/31/3段段段段 25.3%25.3%H.Li,British Journal of Surgery 1997;84:855-857H.Li,British Journal of Surgery 1997;84:855-857qq西方国家西方国家西方国家西方国家 以下段食管为主、主要为

3、腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（6060以上）以上）以上）以上）第三页，讲稿共六十六页哦食管癌手术治疗的发展（一）食管癌手术治疗的发展（一）l1969年至年至1979年年l83,783例例l122publicationsl手术率手术率58l切除率切除率39l术后死亡率术后死亡率29l五年生存率五年生存率4l1980年至年至1988年年l76,911例例l130publicationsl切除率切除率56l术后死亡率术后死亡率13l五年生存率五年生存率10第四页，讲稿共六十六页哦食管癌手术治疗的发展（二）食管癌手术治疗的发展（二）John

4、Wong and Simon Y.K.LawJohn Wong and Simon Y.K.Law HongKong,Queen Mary Hospital HongKong,Queen Mary Hospital中位生存率（M）五年生存率（）根治性手术3234姑息性手术7.58总体8.814第五页，讲稿共六十六页哦食管癌的食管癌的TNM分期分期（AJCC，1997）第六页，讲稿共六十六页哦T分期分期lTis原位癌（原位癌（carcinomainsitu）lT1累及粘膜下层累及粘膜下层lT2累及固有肌层累及固有肌层lT3累及外膜及食管旁组织累及外膜及食管旁组织lT4累及临近组织器官累及临近组织

5、器官第七页，讲稿共六十六页哦第八页，讲稿共六十六页哦N分期分期lN0无淋巴结转移无淋巴结转移lN1区域淋巴结转移区域淋巴结转移第九页，讲稿共六十六页哦M分期分期lM0无远处转移无远处转移lM1远处转移远处转移M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结上段食管癌转移至颈部淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结M1b远处脏器或非区域淋巴结转移远处脏器或非区域淋巴结转移第十页，讲稿共六十六页哦分期分组分期分组STAGE GROUPINGTNM五年生存率五年生存率（）（）Stage 0TisN0M0Stage IT1N0M060Stage IIAT2N0M030T3N0M0Stage IIB

6、T1N1M040T2N1M0Stage IIIT3N1M013T4Any NM0Stage A Any TAny NM1a3Stage BAny TAny NM1b第十一页，讲稿共六十六页哦AJCC、UICC关于食管癌的改动关于食管癌的改动（2002年第六版）年第六版）l指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长生率迅速增长l增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位l添加了添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al,Ann Thorac

7、Surg.1994)第十二页，讲稿共六十六页哦针对最近食管癌分期的争议针对最近食管癌分期的争议l阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切系密切（Lerut T et al 2003,Steven R.DeMeester et al 2003）-cox回归分析：回归分析：012枚阳性淋巴结，预后呈线性下降枚阳性淋巴结，预后呈线性下降-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异l故不能简单划为故不能简单划为N0、N1、M1a第十三页，讲稿共六十六页哦食管癌分期的修改建议食管癌分期的修改建议 Thomas W.Ric

8、e et al 2003Thomas W.Rice et al 2003，Valerie W.Rusch 2003 Valerie W.Rusch 2003lAJCC（02年）年）lT1lN分期分期lM分期分期l修改建议修改建议lT1a（粘膜层）粘膜层）I期期lT1b（粘膜下层）粘膜下层）lN0lN1（02阳性淋巴结）阳性淋巴结）lN2（3个以上阳性淋巴结）个以上阳性淋巴结）lM1a取消取消第十四页，讲稿共六十六页哦临床诊断与分期（临床诊断与分期（cTNM）方法方法l全身体检全身体检l影像学方法影像学方法胸部平片、胸部平片、GICT、MRIEUSFDG-PETl食管镜、支气管镜食管镜、支气管镜

9、l胸腔镜、腹腔镜胸腔镜、腹腔镜l食管拉网、细针穿刺活检食管拉网、细针穿刺活检第十五页，讲稿共六十六页哦EUSlT分期分期（超声下第四层面）（超声下第四层面）lN分期分期（形态、大小、内在超声特征、边界）（形态、大小、内在超声特征、边界）l细针穿刺活检细针穿刺活检l极早期局限于粘膜的病变的切除极早期局限于粘膜的病变的切除l术后复发肿瘤的早期发现（术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度灵敏度:95%,特异性特异性:80%,阳性预测值阳性预测值:88%,阴性预测值阴性预测值:82%）第十六页，讲稿共六十六页哦第十七页，讲稿共六十六页哦第十八页，讲稿共六十六页哦第十九页，讲稿共六十六页哦第二十页，讲稿共六十六

10、页哦第二十一页，讲稿共六十六页哦T分期准确率（8289）lT1：准确率为准确率为83.5，16.5夸大夸大lT2：准确率为准确率为73，10低估，低估，17夸大夸大lT3：准确率为准确率为89，5低估，低估，6夸大夸大lT4：准确率为准确率为89，11低估低估meta-analysis(21 series)，Rsch，1995第二十二页，讲稿共六十六页哦lN分期灵敏度分期灵敏度89，特异性，特异性75，准确率，准确率84（Catalano et al,1994）lN1：阳性预测值阳性预测值86，阴性预测值，阴性预测值79lN分期准确率分期准确率77（Rsch，1995）N0：69N1：89l细

11、针穿刺活检：灵敏度细针穿刺活检：灵敏度92，特异性，特异性93，准确率，准确率100，阴性预测值阴性预测值86（Wiersema,1997）l腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72，特异性，特异性97，阳性，阳性预测值预测值95，阴性预测值，阴性预测值82（Reed et al,1999）第二十三页，讲稿共六十六页哦第二十四页，讲稿共六十六页哦CTlT分期（食管壁厚度）准确率（分期（食管壁厚度）准确率（5964）-正常上限正常上限5mm-T1、T2：515mm-T3：15mm-T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气管树、左主

12、支气管、心包等）管树、左主支气管、心包等）准确率：准确率：43.8lN分期（胸段食管）分期（胸段食管）准确率：准确率：4874（Holscher et al,1994）准确率：准确率：6196，敏感度：，敏感度：8%75%，特异性：，特异性：6098（Chandawarkar et al,1996）lM分期分期：肝脏、肺等远处脏器转移：肝脏、肺等远处脏器转移 第二十五页，讲稿共六十六页哦第二十六页，讲稿共六十六页哦第二十七页，讲稿共六十六页哦第二十八页，讲稿共六十六页哦MRIl在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度为放疗定位提供参考意见为放疗定位提供参考意见l区分

13、术后复发与术野纤维化区分术后复发与术野纤维化纤维化在纤维化在T2加权显示为低信号区，在加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强增强T1加权显示为延迟信号或无信号区加权显示为延迟信号或无信号区l用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管总体敏感度与特异性与总体敏感度与特异性与CT类似：类似：60l自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动运动伪影自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动运动伪影l空间分辨能力不及空间分辨能力不及CTl费用较高费用较高第二十九页，讲稿共六十六页哦FDG-PETl发现早期食管癌发现早期食管癌l可发现淋巴结（可发现淋巴结（1cm）转移或远处转移或远处转移

14、转移,主要用于证实主要用于证实cN0（Flamen et al，2000）l肿瘤附近的转移淋巴结不易区分肿瘤附近的转移淋巴结不易区分l准确率：准确率：37%90%(低于肺癌低于肺癌)（Luketich et al,1999）lmethy1-11Ccholine-PET可提高可提高cN1准确率准确率（Kobori et al,1999）第三十页，讲稿共六十六页哦第三十一页，讲稿共六十六页哦食管癌伴肝脏多发转移食管癌伴肝脏多发转移第三十二页，讲稿共六十六页哦第三十三页，讲稿共六十六页哦第三十四页，讲稿共六十六页哦胸腔镜和腹腔镜胸腔镜和腹腔镜l胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵胸腔镜：打开锁骨

15、下静脉至肺下静脉之间的纵隔胸膜，进行淋巴结取样活检隔胸膜，进行淋巴结取样活检l腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否肝脏转移肝脏转移第三十五页，讲稿共六十六页哦胸腔镜和腹腔镜的目的胸腔镜和腹腔镜的目的l准确的准确的TNM分期分期l评价术前放化疗效果评价术前放化疗效果l放疗范围个性化的实施放疗范围个性化的实施第三十六页，讲稿共六十六页哦EUS、CT和胸腔镜腹腔镜的比较和胸腔镜腹腔镜的比较灵敏度（）特异性（）阳性预测值（）胸部N1胸腔镜62.5100.0100.0CT27.374.215EUS62.560.820腹部N1腹腔镜84.6100.0100.0C

16、T23.894.371.6EUS47.195.288.8第三十七页，讲稿共六十六页哦食管癌的治疗食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）l手术治疗手术治疗-姑息性手术姑息性手术-根治性手术根治性手术l内镜下治疗内镜下治疗-食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术-内镜下电灼切除、内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除、激光切除、光动力疗法等光动力疗法等l化疗：化疗：5-Fu和顺铂为主和顺铂为主l放疗：外放射为主放疗：外放射为主l以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗第三十八页，讲稿共六十六页哦手术适应证l早期食管癌早期食管癌l中期（中期（）、中下段食管癌

17、病变在）、中下段食管癌病变在5cm内，上段内，上段在在3cm内，全身情况好者内，全身情况好者l中期（中期（）、病变在）、病变在5cm以上，无明显远处转移，以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法法l放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者身情况良好者第三十九页，讲稿共六十六页哦手术禁忌证手术禁忌证l临床及临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者邻近器官如气管、肺、纵隔等者l已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者已有锁骨上

18、窝淋巴结等远处转移者l有严重心、肺或肝功能不全者有严重心、肺或肝功能不全者l严重恶病质者严重恶病质者第四十页，讲稿共六十六页哦食管癌手术治疗的近况食管癌手术治疗的近况死亡率死亡率死亡率死亡率五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率Earlam(1980)Earlam(1980)29%29%4%4%Mueller(1990)Mueller(1990)13%13%20%20%Wu YK(1980)Wu YK(1980)5%5%30%30%Li H(1997)Li H(1997)3.8%3.8%29.6%29.6%第四十一页，讲稿共六十六页哦食管切除的手术径路食管切除的手术径路l l经胸手术Tran

19、sthoracic esophagectomy(TTE)l l经腹手术Transhiatal esophagectomy(THE)第四十二页，讲稿共六十六页哦经左胸径路经左胸径路在我国最为普遍在我国最为普遍l l优点优点优点优点 对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便 创伤较小、手术时间较短创伤较小、手术时间较短创伤较小、手术时间较短创伤较小、手术时间较短 术后死亡率以及并发症发生率均较低术后死亡率以及并发症发生率均较低术后死亡率以及并发症发生率均较

20、低术后死亡率以及并发症发生率均较低 长期生存率接近长期生存率接近长期生存率接近长期生存率接近IvorLewisIvorLewis手术手术手术手术l l缺点缺点缺点缺点 无法清扫上纵隔和颈部淋巴结无法清扫上纵隔和颈部淋巴结无法清扫上纵隔和颈部淋巴结无法清扫上纵隔和颈部淋巴结 对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对于体型较大的患者手术较为困难对于体型较大的患者手术较为困难对于体型较大的患者手术较为困难对于体型较大的患者手术较为困难第四十三页，讲稿共六十六页哦经右胸径路经右胸径路l西方国家常规

21、使用西方国家常规使用IvorLewis手术手术l l在我国主要依据个人经验在我国主要依据个人经验更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平l l优点：优点：便于清扫腹腔淋巴结便于清扫腹腔淋巴结便于清扫腹腔淋巴结便于清扫腹腔淋巴结 便于行幽门成形术便于行幽门成形术便于行幽门成形术便于行幽门成形术第四十四页，讲稿共六十六页哦经右胸径路经右胸径路l后外侧切口后外侧切口国外较多见国外较多见食管床暴露良好食管床暴露良好术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加不

22、能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加l前外侧切口前外侧切口我国使用较多我国使用较多食管床暴露较差食管床暴露较差手术时间较短手术时间较短可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小第四十五页，讲稿共六十六页哦Transhiatalesophagectomy(THE)l l西方国家较为普遍西方国家较为普遍 西方国家以食管下段腺癌为主西方国家以食管下段腺癌为主西方国家以食管下段腺癌为主西方国家以食管下段腺癌为主 腺癌主要为下段食管旁淋巴转移腺癌主要为下段食管旁淋巴转移腺癌主要为下段食管旁淋巴转移腺癌主要为下段食管旁淋巴转移 该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫该视野下

23、可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫 术后死亡率术后死亡率术后死亡率术后死亡率5 5 五年生存率与五年生存率与五年生存率与五年生存率与IvorLewisIvorLewis手术相仿手术相仿手术相仿手术相仿 Simon Law,John Wong.World J Surg 2001;25:189-195Simon Law,John Wong.World J Surg 2001;25:189-195第四十六页，讲稿共六十六页哦THE在我国的应用在我国的应用l不适合作为常规径路不适合作为常规径路 我国以鳞癌为

24、主、好发于中段食管我国以鳞癌为主、好发于中段食管Orringer和和Hurley的经验的经验:对于中段食管癌以及鳞癌效果不理想对于中段食管癌以及鳞癌效果不理想l l往往用于上段食管癌或不能耐受经胸手往往用于上段食管癌或不能耐受经胸手术者术者第四十七页，讲稿共六十六页哦Orringer关于关于THE的报道的报道 Orringer,et al.World J.Surg.2001;25:196-203Orringer,et al.World J.Surg.2001;25:196-203N(%)N(%)5-year survival5-year survival鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌225(28%)225(

25、28%)17%17%腺癌腺癌腺癌腺癌555(69%)555(69%)24%24%Upper thirdUpper third24%24%Middle thirdMiddle third13%13%Lower thirdLower third26%26%第四十八页，讲稿共六十六页哦吻合技术吻合技术l胸内吻合胸内吻合国产吻合器：常州国产吻合器：常州GW1、上海上海GF1费用较少、安全性能不及进口吻合器费用较少、安全性能不及进口吻合器进口吻合器：强生、外科进口吻合器：强生、外科价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少l颈部吻合颈部吻合连续或间断手工缝合连续

26、或间断手工缝合吻合器吻合：操作难度大、胃食管的游离要求高吻合器吻合：操作难度大、胃食管的游离要求高侧侧缝合器：操作难度较低、吻合口瘘减少侧侧缝合器：操作难度较低、吻合口瘘减少Orringer et al，2000第四十九页，讲稿共六十六页哦根治性切除根治性切除l l存在争论存在争论存在争论存在争论 根治性切除无效？根治性切除无效？根治性切除无效？根治性切除无效？根治性切除可以提高治愈率？根治性切除可以提高治愈率？根治性切除可以提高治愈率？根治性切除可以提高治愈率？目前不作为首选手术方案目前不作为首选手术方案目前不作为首选手术方案目前不作为首选手术方案 R0R0切除切除切除切除(complete

27、macroscopicµscopicremoval)completemacroscopicµscopicremoval)适用于早中期食管癌（适用于早中期食管癌（适用于早中期食管癌（适用于早中期食管癌（stageIstageI、IIII）可减少局部复发率（可减少局部复发率（可减少局部复发率（可减少局部复发率（8 8）并有望提高生存率）并有望提高生存率）并有望提高生存率）并有望提高生存率 五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率7575（stageIstageI、IIII）伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率伴有淋巴结转移者效果不理想（五

28、年生存率伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率2525）第五十页，讲稿共六十六页哦根治性切除范围根治性切除范围l l食管切除、食管胃颈部吻合食管切除、食管胃颈部吻合食管切除、食管胃颈部吻合食管切除、食管胃颈部吻合l l切除内容包括食管和临近淋巴结切除内容包括食管和临近淋巴结l l不包括胸导管、奇静脉和心包不包括胸导管、奇静脉和心包（与西方国家与西方国家enblok的概念有差别）的概念有差别）的概念有差别）的概念有差别）l l两野或者三野清扫（死亡率两野或者三野清扫（死亡率37）第五十一页，讲稿共六十六页哦根治性切除生存率比较根治性切除生存率比较 Weill-Cornell Mdical Col

29、lege(1998)Weill-Cornell Mdical College(1998)分期例数五年生存率中位生存期I2278IIA1972IIB7030MIII353953MA 2327%20M第五十二页，讲稿共六十六页哦淋巴结的淋巴结的3野清扫野清扫(3-FL)l l在日本作为中段食管癌的常规手术在日本作为中段食管癌的常规手术在日本作为中段食管癌的常规手术在日本作为中段食管癌的常规手术部分西方国家的胸外科医师亦开始认同此方法部分西方国家的胸外科医师亦开始认同此方法部分西方国家的胸外科医师亦开始认同此方法部分西方国家的胸外科医师亦开始认同此方法Cornell Medical College

30、AND University of LeuvenCornell Medical College AND University of Leuvenl l优点优点优点优点:准确的病理分期准确的病理分期准确的病理分期准确的病理分期（接近（接近（接近（接近1/31/3患者分期上调）患者分期上调）患者分期上调）患者分期上调）对提高长期生存率有帮助对提高长期生存率有帮助对提高长期生存率有帮助对提高长期生存率有帮助术后病理证实有颈部淋巴结转移者五年生存率仍达术后病理证实有颈部淋巴结转移者五年生存率仍达术后病理证实有颈部淋巴结转移者五年生存率仍达术后病理证实有颈部淋巴结转移者五年生存率仍达25253030死亡

31、率可能略有提高（死亡率可能略有提高（死亡率可能略有提高（死亡率可能略有提高（7 7）但尚可接受）但尚可接受）但尚可接受）但尚可接受 Baba et alBaba et al，19941994；Kato et alKato et al，19941994；Nishihira et alNishihira et al，19941994 第五十三页，讲稿共六十六页哦不同分期的淋巴结转移发生率不同分期的淋巴结转移发生率（）（）AuthorAuthorpTispTispT1pT1pT2pT2pT3pT3pT4pT4Du XQDu XQ07 7232338384343Wang YGWang YG012.51

32、2.545.745.737.237.261.061.0Lu YKLu YK29.729.743.243.269.169.1AdachiAdachi0161648486666100100第五十四页，讲稿共六十六页哦有关有关3-FL的争论的争论l l有一定的技术难度有一定的技术难度有一定的技术难度有一定的技术难度容易损伤喉返神经（容易损伤喉返神经（容易损伤喉返神经（容易损伤喉返神经（5050），部分患者需气管切开、长时间机械通气），部分患者需气管切开、长时间机械通气），部分患者需气管切开、长时间机械通气），部分患者需气管切开、长时间机械通气l l术后并发症增加术后并发症增加术后并发症增加术后并发症

33、增加l l术后生存质量下降术后生存质量下降术后生存质量下降术后生存质量下降如声音嘶哑、吞咽困难、活动耐力下降等如声音嘶哑、吞咽困难、活动耐力下降等如声音嘶哑、吞咽困难、活动耐力下降等如声音嘶哑、吞咽困难、活动耐力下降等l l缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点缺乏大样本量的随机对照实验证实其优点 第五十五页，讲稿共六十六页哦三野清扫与二野清扫比较三野清扫与二野清扫比较五年生存率（）五年生存率（）Akiyama et alAkiyama et al，19841984例数淋巴结（阴性）淋巴结（阳性）三野清扫3938443二野清

34、扫3245528第五十六页，讲稿共六十六页哦三野清扫与二野清扫比较三野清扫与二野清扫比较五年生存率（）五年生存率（）随机对照实验三野清扫二野清扫PKato et al199165480.1（无差别）Nishihira et al199848330.03第五十七页，讲稿共六十六页哦幽门成形在食管切除术中的应用幽门成形在食管切除术中的应用l l不是常规操作不是常规操作不是常规操作不是常规操作 l l术后发生胃排空障碍者低于术后发生胃排空障碍者低于术后发生胃排空障碍者低于术后发生胃排空障碍者低于3 3l l经右胸径路或经腹径路操作简便经右胸径路或经腹径路操作简便经右胸径路或经腹径路操作简便经右胸径路

35、或经腹径路操作简便l l经左胸径路不易施行经左胸径路不易施行经左胸径路不易施行经左胸径路不易施行 作者作者作者作者 yearyearN N发生率发生率发生率发生率WangWang 1998 1998242724271.1%1.1%WU BY WU BY 199619962322322.2%2.2%第五十八页，讲稿共六十六页哦胸腔镜在食管切除中的应用胸腔镜在食管切除中的应用l国内外文献认为国内外文献认为VATS行食管癌根治可行行食管癌根治可行Perry Y et al，Pittsburgh Medical Center，2002l适用于一般情况或肺功能较差不能耐受适用于一般情况或肺功能较差不能耐

36、受常规开胸手术的患者常规开胸手术的患者l术后死亡率及并发症发生率与常规手术术后死亡率及并发症发生率与常规手术相似相似l与常规手术之间长期生存率的差别尚无与常规手术之间长期生存率的差别尚无定论定论第五十九页，讲稿共六十六页哦新辅助治疗在食管癌中的应用新辅助治疗在食管癌中的应用l理由理由大多食管癌诊断明确时均为中晚期大多食管癌诊断明确时均为中晚期对一部分患者来说手术均为姑息性对一部分患者来说手术均为姑息性存在较高的术后复发率存在较高的术后复发率术前了解耐药种类、便于术后方案选择术前了解耐药种类、便于术后方案选择l缺点缺点延误手术时机延误手术时机仅有仅有50的患者对术前治疗有反应的患者对术前治疗有反

37、应第六十页，讲稿共六十六页哦新辅助治疗在食管癌中的应用新辅助治疗在食管癌中的应用l化疗化疗以以DDP加加5-Fu为主为主不增加术后并发症发生率及术后死亡率不增加术后并发症发生率及术后死亡率存在完全缓解（存在完全缓解（CP）的患者可能有益的患者可能有益未明显提高生存率未明显提高生存率Girling et al，Lancet，2002 l放疗放疗术前总剂量为术前总剂量为2040Gy理论上讲可通过最佳的局部控制而延长生存率理论上讲可通过最佳的局部控制而延长生存率1147病例的病例的meta分析显示未明显提高生存率分析显示未明显提高生存率 Int J Radiat Oncol Biol Phys 19

38、98 1;41(3):579-83第六十一页，讲稿共六十六页哦新辅助治疗在食管癌中的应用新辅助治疗在食管癌中的应用l术前放化疗术前放化疗DDP加加5-FU放射剂量放射剂量4060Gy用于用于stageIIIII患者患者完全缓解率（完全缓解率（CP）有所提高有所提高对提高五年生存率可能有所帮助对提高五年生存率可能有所帮助目前存在争议，尚需进一步研究证实目前存在争议，尚需进一步研究证实第六十二页，讲稿共六十六页哦术后放疗术后放疗l对生存率无明显影响对生存率无明显影响l仅仅减少淋巴结阴性患者的局部复发率仅仅减少淋巴结阴性患者的局部复发率由由35降低至降低至10l仅应用于不完全切除或切缘阳性者仅应用于

39、不完全切除或切缘阳性者l根治性切除术后不推荐使用根治性切除术后不推荐使用复发率仅为复发率仅为10 Surg Gynecol Obstet 1991 Aug;173(2):123-30第六十三页，讲稿共六十六页哦术后化疗术后化疗l目前疗效不明确目前疗效不明确l可能对术后淋巴结阳性者有效可能对术后淋巴结阳性者有效五年生存率由五年生存率由35提高至提高至53（P0.06）l对于不完全切除或切缘阳性者对于不完全切除或切缘阳性者如患者情况许可可以联合放疗，否则仅行放疗如患者情况许可可以联合放疗，否则仅行放疗第六十四页，讲稿共六十六页哦术后放疗与术后化疗效果比较术后放疗与术后化疗效果比较 术后病例随机分配术后病例随机分配N=258放疗放疗化疗化疗DDP/VDS2五年生存率五年生存率:44%五年生存率:42%局部复发时间亦无差异 Chest 1993 Jul;104(1):203-7 第六十五页，讲稿共六十六页哦2023/4/1感谢大家观看第六十六页，讲稿共六十六页哦