医院感染监测规范解读 (2)精选PPT.ppt

《医院感染监测规范解读 (2)精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染监测规范解读 (2)精选PPT.ppt（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于医院感染监测规关于医院感染监测规范解读范解读(2)第1页，讲稿共67张，创作于星期日我国医院感染监测现状我国医院感染监测现状第2页，讲稿共67张，创作于星期日n多数单位的医院感染本底数据监测阶段已多数单位的医院感染本底数据监测阶段已经完成。继续监测是浪费时间经完成。继续监测是浪费时间n监测数据严重漏报、缺少危险度调整，单监测数据严重漏报、缺少危险度调整，单纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误导导第3页，讲稿共67张，创作于星期日n深层次目标性监测缺少，不少重要问题没深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采有明确，影响薄弱环

2、节的暴露和进一步采取措施取措施n没有充分时间开展更重要的医院感染干预没有充分时间开展更重要的医院感染干预措施措施第4页，讲稿共67张，创作于星期日n目标性监测主要还是目标性监测主要还是“结果结果”的监测：的监测：-医务人员手指带菌状况监测医务人员手指带菌状况监测-手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率-医院感染发病率医院感染发病率第5页，讲稿共67张，创作于星期日n真正意义上的真正意义上的“过程过程”的监测还很少：的监测还很少：即对即对“病人的照顾实践病人的照顾实践”过程的监测，发现问过程的监测，发现问题，及时采取干预措施解决问题题，及时采取干预措施解决问题n一切活动的安排要有利于一切活动的

3、安排要有利于“增加病人和医务增加病人和医务人员免受医院感染的安全性，减低医院感人员免受医院感染的安全性，减低医院感染发病率染发病率”第6页，讲稿共67张，创作于星期日监测质量不高监测质量不高 监测是一项长期的工作，某些医院的监测监测是一项长期的工作，某些医院的监测工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性也不了解，坐等临床医生报告，或长期使用回也不了解，坐等临床医生报告，或长期使用回顾性调查方法，导致监测资料的准确性差，漏顾性调查方法，导致监测资料的准确性差，漏报严重，不但不能

4、说明问题，甚至产生误导。报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。第7页，讲稿共67张，创作于星期日监测相关知识缺乏监测相关知识缺乏 由于医院感染专业人员绝大多数都是从由于医院感染专业人员绝大多数都是从临床医师或护士中转行而来，多数缺乏流行临床医师或护士中转行而来，多数缺乏流行病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知识，不能很好地设计和实施监测项目。并且识，不能很好地设计和实施监测项目。并且由于监测中诊断标准掌握不一致，收集资料由于监测中诊断标准掌握不一致，收集资料的方法不统一，对监测中各项目理解多种多的方法不统一，对监测中各项目理解多种多样，使得医院监测的资

5、料之间缺乏可比性，样，使得医院监测的资料之间缺乏可比性，起不到应有的作用。起不到应有的作用。第8页，讲稿共67张，创作于星期日监测资料分析方法落后监测资料分析方法落后 在进行监测资料分析时，往往只简单计在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，而对影响医院感染发生算医院感染发病率，而对影响医院感染发生的危险因素未进行分析，或未进一步分层分的危险因素未进行分析，或未进一步分层分析，不能很好地分离出危险因素及相对危险析，不能很好地分离出危险因素及相对危险度。许多专业人员不能进行多因素分析。监度。许多专业人员不能进行多因素分析。监测资料的利用率低，准确性差。测资料的利用率低，准确性差。第9

6、页，讲稿共67张，创作于星期日监测目的不明确监测目的不明确 有些医院为监测而监测，为检查而监测，有些医院为监测而监测，为检查而监测，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，但不知如何利用，不能为本院的医院感染控但不知如何利用，不能为本院的医院感染控制和预防决策服务。发现问题，不寻找原因；制和预防决策服务。发现问题，不寻找原因；分析资料，不反馈资料；总结报告年年都是分析资料，不反馈资料；总结报告年年都是老样子。这些现象均充分说明监测者对为什老样子。这些现象均充分说明监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。用。

7、第10页，讲稿共67张，创作于星期日监测目标不明确监测目标不明确 不做综合性监测、常规的环境学监测，就不不做综合性监测、常规的环境学监测，就不知道该做什么了。知道该做什么了。第11页，讲稿共67张，创作于星期日我们怎么做？我们怎么做？做正确的事做正确的事按规范做事按规范做事1第12页，讲稿共67张，创作于星期日吴安华（中南大学湘雅医院）医院感染监测规范医院感染监测规范第13页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染监测规范医院感染监测规范n该规范专门针对暴发发生后的报告和处置该规范专门针对暴发发生后的报告和处置n为行业标准，为行业标准，推荐推荐执行执行n由卫生部发布，自由卫生部发布，自2009年年

8、12月月1日起实施日起实施 n本本标标准准规规定定了了医医院院感感染染监监测测的的管管理理与与要要求求、监测方法及医院感染监测质量保证。监测方法及医院感染监测质量保证。n本本标标准准适适用用于于医医院院和和妇妇幼幼保保健健院院，有有住住院院床床位的其他医疗机构参照执行。位的其他医疗机构参照执行。第14页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染监测定义医院感染监测定义n 对对疾疾病病或或事事件件以以及及相相关关的的分分布布和和危危险险因因素素进进行行系统地系统地、积极地积极地和和同步地同步地持续观察。持续观察。n并并将将监监测测结结果果报报送送和和反反馈馈给给有有关关部部门门和和科科室室，为为医医院

9、院感感染染的的预预防防、控控制制和和管管理理提提供供科科学学依依据。据。第15页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染监测要点医院感染监测要点n不是短期的、非系统的、断续的不是短期的、非系统的、断续的n不不能能单单纯纯的的收收集集资资料料和和分分析析资资料料，要要为为这这些些监监测测结结果果寻寻求求合合理理的的解解释释，说说明明医医院院感感染染在在人人群群中中的的发发生生、发发展展、分分布布和和哪哪些些因因素素对对其其有有影影响响，影影响有多大。响有多大。n不不是是为为监监测测结结果果而而监监测测，要要将将监监测测结结果果总总结结后后报报送送和和反反馈馈给给有有关关部部门门，并并利利用用监监测测

10、结结果果制制定定控控制制方方案案，减减少少导导致致医医院院感感染染的的危危险险因因素素，进进一一步步预预防防医医院院感感染染，为为医医院院感感染染的的防防控控提提供供科科学学依依据据，再再次次通通过过监监测测评评价价已已制制定定实实施施的的预预防防和控制措施的效果。和控制措施的效果。第16页，讲稿共67张，创作于星期日监测要求的改变监测要求的改变n新建医院新建医院n未开展过未开展过n至少开展至少开展2 2年年全院综合性监测全院综合性监测医院应开医院应开展全面综展全面综合性监测合性监测现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第17页，讲稿共67张，创作于星期日监测要求的改变监测要求的改变n零宽容

11、零宽容监测数据的要求监测数据的要求感染率：感染率：100100张床以下张床以下7%7%；100-5008%100-5008%；500500以上以上10%10%。漏报率：漏报率：20%20%现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第18页，讲稿共67张，创作于星期日感染控制新观念感染控制新观念 零宽容 （Zero Tolerance）n2007年第34届美国医院感染年会（APIC）上提出第19页，讲稿共67张，创作于星期日“零宽容零宽容”n“零宽容零宽容”是指我们对待每一个医院是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源去追根溯源第20页，讲稿

12、共67张，创作于星期日“零宽容零宽容”的意义的意义n“零宽容零宽容”意味着发生了可预防的意味着发生了可预防的HAIs不再是不再是“可接受可接受”的；的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好仅仅低于国家平均感染水平并不足够好n“零宽容零宽容”不仅意味着降低不仅意味着降低“率率”，更在于尽可能避免每个可，更在于尽可能避免每个可预防预防HAIs案例的发生案例的发生n“零宽容零宽容”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的并不意味着惩罚那些发生了无法预防的HAIs的医的医疗机构或疗机构或ICPn“零宽容零宽容”并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感染并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感染控制措施的医疗团

13、队控制措施的医疗团队第21页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染零发病，不是天方夜谭医院感染零发病，不是天方夜谭n相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少n50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-CR-BSIBSI）n5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAPVAP）n5050的手术部位感染（的手术部位感染（SSISSI）n60609090的的MRSAMRSA引起的感染引起的感染n。第22页，讲稿共67张，创作于星期日Broviac associated bloodstream infections（导管相关血流感染）（导管相关血流感染

14、）NICU208208天没有天没有1 1例血流感染（例血流感染（2006-20072006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000 Broviac days1973年Brovi

15、ac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置第23页，讲稿共67张，创作于星期日56个个ICU的呼吸机相关肺炎的呼吸机相关肺炎第24页，讲稿共67张，创作于星期日监测要求的改变监测要求的改变n已经开展已经开展2年年以上全院综合以上全院综合性监测的医院性监测的医院应应开展目标性开展目标性监测。监测。目标性监测目标性监测省市级以上省市级以上及其及其有条件有条件的医院每年应的医院每年应开展开展1-21-2项项现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第25页，讲稿共67张，创作于星期日目标性监测目标性监测n针对高危人群、高发感染部位等开展的医针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染

16、及其危险因素的监测，如重症监护院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等应用与细菌耐药性监测等n既包括了医院感染的主要高危人员，又包既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。干预点，具有一定的代表性。第26页，讲稿共67张，创作于星期日要点要点：规范中主要罗列了常用的监测目标

17、：规范中主要罗列了常用的监测目标：（1 1）重症监护病房（）重症监护病房（ICUICU）医院感染监测（包括）医院感染监测（包括成人和儿童成人和儿童ICUICU）。）。（2 2）新生儿病房医院感染监测。）新生儿病房医院感染监测。（3 3）外科手术部位感染监测。）外科手术部位感染监测。（4 4）细菌耐药性监测。）细菌耐药性监测。（5 5）临床抗菌药物使用监测。）临床抗菌药物使用监测。结果的监测结果的监测 第27页，讲稿共67张，创作于星期日过程监测更重要过程监测更重要n目标性监测主要还是目标性监测主要还是“结果结果”的监测：的监测：-医务人员手指带菌状况监测医务人员手指带菌状况监测-手术部位感染的

18、发病率手术部位感染的发病率-医院感染发病率医院感染发病率n真正意义上的真正意义上的“过程过程”的监测还很少：的监测还很少：即对即对“病人的照顾实践病人的照顾实践”过程的监测，发现问过程的监测，发现问题，及时采取干预措施解决问题题，及时采取干预措施解决问题第28页，讲稿共67张，创作于星期日2023/4/1Dr.HU Bijie29目标性监测的理念改变：目标性监测的理念改变：由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监测的监测n医务人员手指带菌数医务人员手指带菌数量监测量监测n手术部位感染的发病手术部位感染的发病率率n医院感染发病率医院感染发病率n常规的环境微生物学常规的

19、环境微生物学监测监测n医务人员手卫生依医务人员手卫生依从性监测从性监测n预防预防SSI的措施执行，的措施执行，如抗生素应用如抗生素应用n减少医院感染的措减少医院感染的措施执行情况施执行情况(如三种如三种导管使用过程导管使用过程)n医院环境清洁的监医院环境清洁的监测测第29页，讲稿共67张，创作于星期日卫生部检查标准的改变卫生部检查标准的改变n三种插管监控指三种插管监控指标标n多重耐药菌监控多重耐药菌监控n合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物管理管理n改进措施改进措施 感染率感染率漏报率漏报率现在的标准现在的标准过去的标准过去的标准第30页，讲稿共67张，创作于星期日2023/4/1Dr.HU Bi

20、jie31医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准n抗菌药物分级管理制度与实施抗菌药物分级管理制度与实施n正确合理使用抗菌药物执行情况正确合理使用抗菌药物执行情况n围术期抗菌药物预防性应用制度与实施围术期抗菌药物预防性应用制度与实施n医院抗菌药物应用情况调查、分析与数据反馈医院抗菌药物应用情况调查、分析与数据反馈n感染性疾病的病原学检测、药敏试验的工作制度感染性疾病的病原学检测、药敏试验的工作制度和质量控制和质量控制n常见感染部位病原谱与耐药性监测数据的总结、分常见感染部位病原谱与耐药性监测数据的总结、分析与反馈析与反馈第31页，讲稿共67张，创作于星期日重点部门管理中需要重视

21、的内容重点部门管理中需要重视的内容（1）重症监护室：开展各种留置导管如中心静脉）重症监护室：开展各种留置导管如中心静脉导管、导尿管、气管插管相关感染的监测和定导管、导尿管、气管插管相关感染的监测和定期结果反馈；期结果反馈；（2）血液净化：一次性透析器不得复用；透析）血液净化：一次性透析器不得复用；透析液的监测结果符合要求；液的监测结果符合要求；（3）新生儿病房：制订并实施严格的清洁、消毒和）新生儿病房：制订并实施严格的清洁、消毒和隔离制度。对高危新生儿有保护性隔离措施；隔离制度。对高危新生儿有保护性隔离措施；第32页，讲稿共67张，创作于星期日重要部位感染管理中需要重视的内容重要部位感染管理中

22、需要重视的内容(1)(1)人工气道患者，吸痰时严格无菌操作；人工气道患者，吸痰时严格无菌操作；（2 2）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，须灭菌）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒；或高水平消毒；（3 3）呼吸回路管道，每周更换）呼吸回路管道，每周更换1 12 2次，如有明显次，如有明显分泌物污染则及时更换；分泌物污染则及时更换；（4 4）择期手术病人，如无反指征，术前应洗）择期手术病人，如无反指征，术前应洗澡，并使用抗菌皂；澡，并使用抗菌皂；（5 5）避免不必要的术前备皮，若必须备皮，）避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使则须在手术当天或手术

23、室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法；用不损伤皮肤的脱毛方法；第33页，讲稿共67张，创作于星期日(6(6）正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引）正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统；流系统；（7 7）对留置导尿管者，不常规使用抗菌药物膀胱）对留置导尿管者，不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染；冲洗预防感染；（8 8）每天消毒血管导管插入口皮肤，覆盖纱布）每天消毒血管导管插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，要及时更换；或覆膜变湿、弄脏时，要及时更换；（9 9）血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污）血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，须及时更换；垢或残留血迹时，须

24、及时更换；（1010）对危重病人须注意口腔卫生，制订并严）对危重病人须注意口腔卫生，制订并严格实施正确的口腔。格实施正确的口腔。第34页，讲稿共67张，创作于星期日2023/4/1Dr.HU Bijie35环境卫生学监测的理念改变：环境卫生学监测的理念改变：n以前的做法：以前的做法：n每月对医院各临床每月对医院各临床科室的空气、物体科室的空气、物体表面和医务人员的表面和医务人员的手表面进行监测。手表面进行监测。n新的理念新的理念：n经流行病学调查，怀经流行病学调查，怀疑病原体来自环境。疑病原体来自环境。n进行科学研究时。进行科学研究时。n改变清洁措施时需要改变清洁措施时需要进行质量控制时。进行

25、质量控制时。停止常规监测停止常规监测第35页，讲稿共67张，创作于星期日我们怎么做？我们怎么做？n取消常规监测n重点部门监测n减少监测频率n必要时监测n加强清洁、消毒过程的监测加强清洁、消毒过程的监测第36页，讲稿共67张，创作于星期日遗遗 憾憾n是针对医院感是针对医院感染病例的监测染病例的监测 n没有环境微生没有环境微生物学的监测的物学的监测的要求要求第四章医院感第四章医院感染的监测的第染的监测的第三节环境卫生三节环境卫生学监测学监测现在的规范现在的规范过去的规范过去的规范第37页，讲稿共67张，创作于星期日监测要求的改变监测要求的改变n管理办法管理办法n管理规范管理规范n监测规范监测规范n

26、基本一致，例基本一致，例数有不同数有不同感染暴发的监测、报告感染暴发的监测、报告n无感染例无感染例数的要求数的要求n有流行趋势有流行趋势时报告时报告现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第38页，讲稿共67张，创作于星期日严密监控医院感染的暴发严密监控医院感染的暴发密切监测密切监测及时发现及时发现确定真伪确定真伪院感专职人员院感专职人员逐级报告逐级报告调查分析调查分析控制措施控制措施暴暴发发规规范范监监测测规规范范第39页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染暴发的确认医院感染暴发的确认确认：确认：5例例以上以上疑似疑似医院感染暴发；医院感染暴发；3例例以上医院感染暴发以上医院感染暴发确认办法

27、：发现疑似暴发的情况下，进行调确认办法：发现疑似暴发的情况下，进行调查、分析，判断是否为真正的暴发。查、分析，判断是否为真正的暴发。第40页，讲稿共67张，创作于星期日调查原则调查原则n感控人员必须深入病房亲自调查感控人员必须深入病房亲自调查n必须获得微生物学和流行病学资料必须获得微生物学和流行病学资料n流行病学资料和微生物学资料同等重要流行病学资料和微生物学资料同等重要n病例组和非病例组的病例都可以暴露于感病例组和非病例组的病例都可以暴露于感染源和危险因素染源和危险因素病例对照病例对照n调查要考虑的：控制方法、跟领导沟通、调查要考虑的：控制方法、跟领导沟通、请教咨询请教咨询第41页，讲稿共6

28、7张，创作于星期日哪种研究方法最好？哪种研究方法最好？n流行病学的方法流行病学的方法-临床临床 最重要最重要n微生物学方法微生物学方法-实验室实验室 参考参考当两者发生矛盾时，应该不顾实验室的数当两者发生矛盾时，应该不顾实验室的数据，因为：据，因为：微生物学方法只能发现凶器，但该凶器不一微生物学方法只能发现凶器，但该凶器不一定是该凶案的凶器，必须找到凶手，要用定是该凶案的凶器，必须找到凶手，要用流行病学的方法找凶手。流行病学的方法找凶手。第42页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染暴发流行调查步骤（医院感染暴发流行调查步骤（1）1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流

29、行存在的可能2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素危险因素第43页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染暴发流行调查步骤（医院感染暴发流行调查步骤（2）9、制定临时控制措施

30、、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告第44页，讲稿共67张，创作于星期日调查的步骤调查的步骤n19条是基础，是小规模的条是基础，是小规模的n1015条是大规模

31、的，需做病例对照条是大规模的，需做病例对照不严重的做基础的，不需要做大规模的调不严重的做基础的，不需要做大规模的调查，这需要经验来决定查，这需要经验来决定第45页，讲稿共67张，创作于星期日Company Logo流行病学调查流行病学调查3控制感染源控制感染源4切断传播途经切断传播途经5积极实施医疗救治积极实施医疗救治6确定暴发及早报告确定暴发及早报告2密切监测及早发现密切监测及早发现1暴暴发发监监测测的的重重点点第46页，讲稿共67张，创作于星期日监测要求的改变监测要求的改变n医院感染患医院感染患病率调查应病率调查应每年至少开每年至少开展一次。展一次。现患调查现患调查未要求未要求现在的要求现

32、在的要求过去的要求过去的要求第47页，讲稿共67张，创作于星期日n医院感染现患调查（医院感染现患调查（Prevalence survey）是）是指在特定时间内对指在特定时间内对 某一特定人群的医院感染某一特定人群的医院感染分布状况进行调查，现患率调查又称分布状况进行调查，现患率调查又称 现况调现况调查或横断面调查。查或横断面调查。n得到医院感染的基本情况。在停止开展全面综合得到医院感染的基本情况。在停止开展全面综合性监测的医院，应该每年开展一次。性监测的医院，应该每年开展一次。第48页，讲稿共67张，创作于星期日监测要求的改变监测要求的改变n帮助了解患者帮助了解患者抗菌药物使用抗菌药物使用率率

33、临床抗菌药物临床抗菌药物使用调查使用调查未要求未要求现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求第49页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染监测方法医院感染监测方法第50页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染监测的目的医院感染监测的目的 n提供医院感染的本底率提供医院感染的本底率 n及时发现和鉴别医院感染暴发及时发现和鉴别医院感染暴发 n说服医务人员遵守医院感染控制的说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南规范和指南 n减少医院感染的危险因素减少医院感染的危险因素 第51页，讲稿共67张，创作于星期日n评价感染控制措施的效果评价感染控制措施的效果 n满足制定医院感染控制政策的需要满足制定医院感染控

34、制政策的需要 n为医院在医院感染方面受到的指控为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据提供辩护依据 n比较医院内部或医院之间的医院感比较医院内部或医院之间的医院感染率染率第52页，讲稿共67张，创作于星期日医院感染监测资料来源医院感染监测资料来源 1.1.微生物室每日报告微生物室每日报告2.2.发热病人资料发热病人资料3.3.使用抗菌药物病人病历使用抗菌药物病人病历4.4.隔离病人病历隔离病人病历5.5.护士与病人日访护士与病人日访6.6.尸体解剖记录尸体解剖记录7.7.定期查阅工作人员医疗记录定期查阅工作人员医疗记录第53页，讲稿共67张，创作于星期日需要特别注意收集以下信息：需要特别注意

35、收集以下信息：（1 1）已明确具有感染危险性的器械使用情）已明确具有感染危险性的器械使用情况或诊断、治疗、护理操作情况（如留置况或诊断、治疗、护理操作情况（如留置导尿管、血管内导管、机械通气、手术操导尿管、血管内导管、机械通气、手术操作等）；作等）；（2 2）发热的记录或其他与感染有关的临床）发热的记录或其他与感染有关的临床症状与体征；症状与体征；（3 3）抗菌药物治疗情况。）抗菌药物治疗情况。第54页，讲稿共67张，创作于星期日感染控制人员、实验室人员和临床医感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作，可促进信务人员的持续有效的合作，可促进信息交流，提高资料的质量。息交流，提高资

36、料的质量。第55页，讲稿共67张，创作于星期日怎样实施目标性监测怎样实施目标性监测第56页，讲稿共67张，创作于星期日第一步第一步-找出危找出危险险所在所在n感染控制感染控制护护士和医生每天士和医生每天查查看微生物学看微生物学报报告告 n定期定期查阅过查阅过去的去的监测监测数据数据 n列出作列出作为为目目标标性性监测监测的潜在感染或人群的潜在感染或人群第57页，讲稿共67张，创作于星期日第二步第二步-确定目标确定目标n感染控制人感染控制人员员基于以下一个或多个基于以下一个或多个标标准准选择选择目目标标性性监测监测的医院感染的医院感染 第58页，讲稿共67张，创作于星期日选择选择作作为为目目标标

37、性性监测监测的的过过程程或或结结果的果的标标准准n感染控制计划的目的感染控制计划的目的n感染并感染并发发症的危症的危险频险频度或水平度或水平 病区病区患者人群患者人群 操作操作服服务务n发发病率病率,死亡率死亡率,费费用用n预预防的可能性防的可能性第59页，讲稿共67张，创作于星期日第三步第三步-统统一一标标准准n ICP ICP 应应用用标标准的、一致的和准的、一致的和认认可的可的标标准，准，对对第二步决定的与感染有关的第二步决定的与感染有关的过过程或程或结结局局进进行数据收集行数据收集 一定一定时时期内持期内持续认续认真的真的监测监测 一定一定时时期内同期内同样样的定的定义义第60页，讲稿

38、共67张，创作于星期日目标性监测：方法目标性监测：方法n仅收集必要的数据仅收集必要的数据n得到有意义的信息得到有意义的信息第61页，讲稿共67张，创作于星期日这样您可以做到这样您可以做到n进行有意义的干预进行有意义的干预n采取措施减少感染采取措施减少感染n改善患者的医疗护理改善患者的医疗护理 第62页，讲稿共67张，创作于星期日目标性监测的成功周期目标性监测的成功周期1.1.这是个重要问题吗？这是个重要问题吗？是什么，为什么？是什么，为什么？多专业的控制人员多专业的控制人员 2.2.描述并理解这一描述并理解这一问题？问题？目标性监测目标性监测 3.怎样改变局面？怎样改变局面？多专业的控制人员多

39、专业的控制人员 教育教育反馈反馈新方案新方案新产品新产品4.4.这种改变是否有这种改变是否有效？效？再测量再测量Adapted from:Richards C,et al.Emerg Infect Dis 2001第63页，讲稿共67张，创作于星期日湖北省医院感染监测计划湖北省医院感染监测计划n建立监测网络直接系统建立监测网络直接系统n应用网上办公系统应用网上办公系统n开展开展ICU医院感染监测、职业暴露的监测医院感染监测、职业暴露的监测n每年开展一次现患调查每年开展一次现患调查第64页，讲稿共67张，创作于星期日监测网络直报系统监测网络直报系统n经经5 5月全省月全省ICU医院感染监测培训后，目前已有医院感染监测培训后，目前已有132132家医院安装了网络直接系统。家医院安装了网络直接系统。n有有ICU的医院开展的医院开展ICU的监测，没有的监测，没有ICU的可开的可开展其他监测。展其他监测。n每年开展一次现患调查。每年开展一次现患调查。n没有安装直报系统的尽快安装。没有安装直报系统的尽快安装。第65页，讲稿共67张，创作于星期日软件购买软件购买n深圳宁远公司卢莎莎：电话：13715279624n同济医院王洪波：电话：83663373第66页，讲稿共67张，创作于星期日感谢大家观看第67页，讲稿共67张，创作于星期日