心理治疗与精神治疗.ppt

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1、心理治疗与精神治疗现在学习的是第1页，共28页我参加了我参加了美国心理治疗大会美国心理治疗大会2009年年12月月8-14日起，我来到美国加州的安纳日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（TheSixthEvolutionofPsychotherapyConference）。这是全世界心理咨询与治疗的）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达会主办方透露，今年的参会者就多达6000余人，余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足创了

2、历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。一个小时。岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第2页，共28页我的五大发现我的五大发现-大量精神科医生来学心理治疗大量精神科医生来学心理治疗-心理治疗越来越被认可心理治疗越来越被认可-家庭治疗越来越被普及家庭治疗越来越被普及-药物治疗越来越有争议药物治疗越来越有争议-心理护理越来越重要心理护理越来越重要岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第3页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局一、一、诊断的困局诊断的困局-病理机制病理机制尚未搞清尚未搞清-解剖学不等于心理学解剖学不等于心理学-心结不去心结不去难治病根难治病根-何谓康复何谓康复众说纷纭众说纷

3、纭岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第4页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局精神病的分类（精神病的分类（ICD-10）分类分类病理机制病理机制器质性精神障碍器质性精神障碍脑损害或躯体疾病所导致脑损害或躯体疾病所导致精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍酒精、毒品等精神活性物质所导致酒精、毒品等精神活性物质所导致精神分裂症及妄想障碍精神分裂症及妄想障碍病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素心境障碍心境障碍病机不明：神经内分泌、心理及社会因素病机不明：神经内分泌、心理及社会因素岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作

4、现在学习的是第5页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局精神病的分类（精神病的分类（ICD-10）神经症及应激相关障碍神经症及应激相关障碍病机不明：神经生理及心理因素病机不明：神经生理及心理因素成人人格与行为障碍成人人格与行为障碍病机不明：未见生物学证据，心理因素为主病机不明：未见生物学证据，心理因素为主精神发育迟滞精神发育迟滞遗传、生理发育异常所导致遗传、生理发育异常所导致心理发育障碍心理发育障碍心理因素为主，可伴有精神发育迟滞心理因素为主，可伴有精神发育迟滞岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第6页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局入院精神病患者疾病谱入院精神病患者

5、疾病谱（宋梓祥（宋梓祥（宋梓祥（宋梓祥，20002000）类别类别比例比例(%)(%)精神分裂症精神分裂症59.8859.88情感性精神障碍情感性精神障碍16.6016.60神神经经症症12.4512.45海洛因依海洛因依赖赖 4.15 4.15反反应应性精神病性精神病 3.76 3.76人格障碍人格障碍 0.79 0.79岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第7页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局结论：结论：-器质性精神障碍大多病机明确器质性精神障碍大多病机明确，功能性精神，功能性精神大多病机不明。大多病机不明。-疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功疾病谱

6、数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。能性精神障碍者。-病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第8页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局常见精神疾病的诊断标准与治疗原则常见精神疾病的诊断标准与治疗原则精神分裂症精神分裂症诊诊断断1.反复出反复出现现的言的言语语性幻听；性幻听；2.明明显显的思的思维维松弛、松弛、思思维维破裂、破裂、言言语语不不连贯连贯，或思或思维维内容内容贫贫乏；乏；3.思思维维被插入、被插入、被撤走、被撤走、被播散、被播散、思思维维中断，中断，或或强强制性思制性思维

7、维；4.被被动动、被控制、被控制、或被洞悉体或被洞悉体验验；5.原原发发性妄想（性妄想（包括妄想性知包括妄想性知觉觉、妄想性心境）妄想性心境）或其他荒或其他荒谬谬的妄想；的妄想；6.思思维逻辑维逻辑倒倒错错、病理性象征性思病理性象征性思维维，或或语词语词新作；新作；7.情感倒情感倒错错，或明或明显显的情感淡漠；的情感淡漠；8.紧张综紧张综合征、合征、怪异行怪异行为为，或愚蠢行或愚蠢行为为；9.明明显显的意志减退或缺乏。的意志减退或缺乏。治治疗疗药药物治物治疗疗：控制症状，中枢神：控制症状，中枢神经经系系统统 D2 受体拮抗受体拮抗剂剂与与 5 HT受体拮受体拮抗抗剂剂 心理治心理治疗疗：支持性

8、心理：支持性心理疗疗法等法等其它其它疗疗法：法：电电抽搐治抽搐治疗疗、胰、胰岛岛素昏迷治素昏迷治疗疗岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第9页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局常见精神疾病的诊断标准与治疗原则常见精神疾病的诊断标准与治疗原则抑郁障碍抑郁障碍诊诊断断心境低落心境低落为为主，并至少有下列四主，并至少有下列四项项1.兴兴趣趣丧丧失、失、无愉快感；无愉快感；2.精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；3.精神运精神运动动性性迟迟滞或激越；滞或激越；4.自我自我评评价价过过低、低、自自责责，或有内疚感；或有内疚感；5.联联想困想困难难或自或自觉觉思考能力下降；

9、思考能力下降；6.反复出反复出现现想死的念想死的念头头或有自或有自杀杀、自自伤伤行行为为；7.睡眠障碍，睡眠障碍，如失眠、如失眠、早醒或睡眠早醒或睡眠过过多；多；8.食欲降低或体重明食欲降低或体重明显显减减轻轻；9.性欲减退。性欲减退。治治疗疗药药物治物治疗疗：针对针对阴性症状，三阴性症状，三环类环类抗抑郁抗抑郁药药（TCAs 类类）等）等心理治心理治疗疗：认认知行知行为疗为疗法等法等其它其它疗疗法：法：电电抽搐治抽搐治疗疗岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第10页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局常见精神疾病的诊断标准与治疗原则常见精神疾病的诊断标准与治疗原则人格障碍人格障碍诊

10、诊断断1.症状症状标标准（准（至少至少应该应该具具备备以下情况之一）以下情况之一）（1）认认知的异常偏离；知的异常偏离；（2）情感的异常偏离；情感的异常偏离；（3）控制冲控制冲动动及及对满对满足个人需要的异常偏离；足个人需要的异常偏离；（4）人人际际关系的异常偏离。关系的异常偏离。2.严严重重标标准：准：使患者本人或其他人（使患者本人或其他人（如如亲亲属）属）感到痛苦或社会感到痛苦或社会适适应应不良。不良。3.病程病程标标准：准：开始于童年青少年期，开始于童年青少年期，现现年年 18 岁岁以上，以上，至少已至少已经经持持续续 2 年。年。治治疗疗心理治心理治疗疗：认认知行知行为疗为疗法、精神分

11、析法、精神分析疗疗法、家庭治法、家庭治疗疗等等药药物治物治疗疗：对对症治症治疗疗，如：，如：对对有冲有冲动动行行为为的患者使用的患者使用镇镇静静剂剂岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第11页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局二、二、用药的困局用药的困局-不断尝试新的药品不断尝试新的药品-不断加大用药剂量不断加大用药剂量-药物的副作用不断加深药物的副作用不断加深-上药容易下药难上药容易下药难岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第12页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局当前精神科药物治疗原则当前精神科药物治疗原则维持治疗维持治疗 精

12、精精精神神神神疾疾疾疾病病病病多多多多为为为为慢慢慢慢性性性性过过过过程程程程，多多多多有有有有复复复复发发发发性性性性。如如如如精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症至至至至今今今今病病病病因因因因不不不不明明明明，所所所所有有有有的的的的药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗均均均均是是是是对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗，而而而而不是根治性的。不是根治性的。不是根治性的。不是根治性的。有有有有关关关关抑抑抑抑郁郁郁郁障障障障碍碍碍碍的的的的临临临临床床床床研研研研究究究究报报报报道道道道，第第第第一一一一次次次次抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作后后后后复复复复发发发发的的的的可可可可能能能能

13、性性性性为为为为 50%50%，第第第第二二二二次次次次增增增增加加加加到到到到 75%75%，第第第第三三三三次次次次为为为为100%100%，因因因因此此此此推推推推荐荐荐荐第第第第一一一一次次次次抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作维维维维持持持持治治治治疗疗疗疗 6699个个个个月月月月，第二次发作维持第二次发作维持第二次发作维持第二次发作维持4545年，年，年，年，第三次发作后则要终生服药。第三次发作后则要终生服药。第三次发作后则要终生服药。第三次发作后则要终生服药。高等教育出版社精神病学高等教育出版社精神病学高等教育出版社精神病学高等教育出版社精神病学岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓

14、东制作现在学习的是第13页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局三、三、复发的困局复发的困局-不断复发不断复发何时为止何时为止-复发频繁复发频繁药物失灵药物失灵-新的症状不断出现新的症状不断出现-新的矛盾不断出现新的矛盾不断出现岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第14页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局常用精神科用药的副作用常用精神科用药的副作用药药物物治治疗疗副作用副作用氯氯丙丙嗪嗪舒必利舒必利氟氟哌啶哌啶醇醇 精神分裂症精神分裂症生理：生理：震震颤颤麻痹麻痹综综合征；急性肌合征；急性肌张张力异常；力异常；静坐不能；静坐不能；迟发迟发性运性运动动异常；尿潴留或尿急异

15、常；尿潴留或尿急或或频频、便秘、便秘、出汗减少、出汗减少、视视力模糊；力模糊；直直立性低血立性低血压压、反射性心反射性心动过动过速。速。精神：精神：过过度度镇镇静作用，静作用，如疲乏、如疲乏、嗜睡、嗜睡、动动作作缓缓慢；慢；意意识识障碍障碍 ；一；一过过性性兴奋兴奋；恶恶性性综综合征。合征。丙咪丙咪嗪嗪阿米替林阿米替林 多多虑虑平平 抑郁障碍抑郁障碍生理：生理：体位性低血体位性低血压压，心，心动过动过速，速，传导传导阻滞；阻滞；口干，口干，视视物不清，物不清，便秘，便秘，排尿困排尿困难难。精神：精神：过过度度镇镇静，静，记忆记忆力减退，力减退，转为转为狂躁状狂躁状态态。岳晓东制作岳晓东制作岳晓

16、东制作岳晓东制作现在学习的是第15页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局常见精神科药物戒断反应常见精神科药物戒断反应药物药物治疗治疗戒断反应戒断反应苯二氮卓苯二氮卓类类焦虑焦虑性性神经神经症症长时间使用高剂量苯二氮卓类可发长时间使用高剂量苯二氮卓类可发生依赖。生依赖。戒断综合征：严重的睡眠障碍、戒断综合征：严重的睡眠障碍、激激惹、惹、紧张、紧张、焦虑、焦虑、惊恐发作、惊恐发作、双双手震颤、手震颤、多汗、多汗、注意力分散、注意力分散、干干呕、呕、恶心、恶心、体重下降、体重下降、心悸、心悸、肌肌痛、痛、精神障碍，精神障碍，甚至癫痫发作，甚至癫痫发作，罕见导致死亡。罕见导致死亡。岳晓东

17、制作岳晓东制作现在学习的是第16页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局精神科药物依赖问题严重精神科药物依赖问题严重美国抗抑郁药处方量居高不下美国抗抑郁药处方量居高不下美国抗抑郁药处方量居高不下美国抗抑郁药处方量居高不下岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第17页，共28页药物依赖图解药物依赖图解图片来源：广西中医学院图片来源：广西中医学院精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第18页，共28页精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局四、四、社会功能的困局社会功能的困局-用药越多用药越多社会功能越丧失社会功能越丧失-家庭矛盾家庭矛盾日益加剧日益加剧-日

18、益成为家庭日益成为家庭/社会的负担社会的负担-日益自暴自弃日益自暴自弃岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第19页，共28页药物治疗是对症治疗药物治疗是对症治疗心理治疗是对因治疗心理治疗是对因治疗岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第20页，共28页出路在哪里？出路在哪里？药物治疗与心理药物治疗与心理治疗相结合治疗相结合岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第21页，共28页药物治疗与心理治疗怎样互补药物治疗与心理治疗怎样互补-药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结。药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结。-药物治疗控制病情，心理治疗调整心态。药物治疗控制病情，心理治疗调整心态。-药物治疗恢复健

19、康，心理治疗恢复自信。药物治疗恢复健康，心理治疗恢复自信。-药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任。药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任。岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第22页，共28页弗洛伊德当初的困惑弗洛伊德当初的困惑精神疾患不能用解剖学来理解。精神疾患不能用解剖学来理解。精神疾患没有灵丹妙药可用。精神疾患没有灵丹妙药可用。神经症是习惯养成。神经症是习惯养成。神经症是心结作用。神经症是心结作用。岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第23页，共28页弗洛伊德当初的主张弗洛伊德当初的主张清除意识障碍可以治愈神经症。清除意识障碍可以治愈神经症。变无意识为有意识。变无意识为有意识。培养

20、患者的自我力量。培养患者的自我力量。调动患者的积极性。调动患者的积极性。岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第24页，共28页此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的有此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗)、梅纽、梅纽奇奇(家庭治疗家庭治疗)、格拉泽、格拉泽(现实疗法现实疗法)、科恩伯格、科恩伯格(催眠治疗催眠治疗)、格德林（短期聚焦疗法）、梅肯、格德林（短期聚焦疗法）、梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格式塔疗巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此之外，还法）、罗西（催眠治疗

21、）等人，除此之外，还有心理学界的超级猛人班图拉、金巴度、塞利有心理学界的超级猛人班图拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。戈曼等人亮相。此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲，更此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲，更新自己的知识，更要寻找机会与大师们合影，做新自己的知识，更要寻找机会与大师们合影，做一回地地道道的追星族！一回地地道道的追星族！岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第25页，共28页梅纽奇梅纽奇(SalvadorMinuchin)说：说：我是家中的老大，从小就学会承担责任，我是家中的老大，从小就学会承担责任，我的名字意味着责任。所以，家庭治疗的我的名字意味着责任。所以，家庭治疗的核心问题是

22、责任问题。核心问题是责任问题。儿童精神医学就是家庭精神医学。儿童精神医学就是家庭精神医学。家庭成员都是治疗师，家庭治疗就是让每家庭成员都是治疗师，家庭治疗就是让每个家庭成员进入他们的角色。个家庭成员进入他们的角色。岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第26页，共28页与梅纽奇合影与梅纽奇合影岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第27页，共28页梅肯巴姆（梅肯巴姆（DonaldMeichenbaum）说：）说：咨询师要在来访者面前扮傻。咨询师要在来访者面前扮傻。非理性思维给人感觉很主观，缺乏非理性思维给人感觉很主观，缺乏同感共情，现带治疗师要重新加以同感共情，现带治疗师要重新加以审视。审视。只有调动了来访者的积极性，心理治只有调动了来访者的积极性，心理治疗才能找到方向。疗才能找到方向。岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作岳晓东制作现在学习的是第28页，共28页