手术室医院感染危险因素与监控管理课件.ppt
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1、关于手术室医院感染危险因素与监控管理31.03.20231第1页,此课件共43页哦31.03.20232手术室是医院感染的高危科室,它担负对病人进行手术手术室是医院感染的高危科室,它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此,其工作质量直接治疗和急危重病人的抢救工作。因此,其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果,严重的术后感染可危影响手术病人的预后及医疗效果,严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素,但及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素,但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备,手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备,关注技术细节和手
2、术室重点环节的监控,及选择预防性关注技术细节和手术室重点环节的监控,及选择预防性抗生素使用抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。尽而减少手术患者的感染风险。第2页,此课件共43页哦31.03.20233一、手术室医院感染的危险因素一、手术室医院感染的危险因素 第3页,此课件共43页哦31.03.20234(一)手术室的布局与环境(一)手术室的布局与环境 1、手术室在设计中不完善,区域划分不清,洁污通道不分,容、手术室在设计中不完善,区域划分不清,洁污通道不分,容易造成交互污染,引发交叉感染。因此,手术室流程设计中要易造成交互污染,引发交叉感染。因此,手术室流程设计中要求人流、物流的科学性,预
3、防感染的可操作性,可控制性。求人流、物流的科学性,预防感染的可操作性,可控制性。2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分,按要求着装、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分,按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道,洁污房间要明确标识,并加强手术品应严格区分出入通道,洁污房间要明确标识,并加强手术室的门窗管理,可有效地控制医院感染。室的门窗管理,可有效地控制医院感染。第4页,此课件共43页哦31.03.20235(二)手术室环境因素(二)手术室环境因素 1 1、手术室空气、手术室空气 手术室空气环境
4、的洁净度直接影响患者的创口愈合和康手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多手术多,接台频繁接台频繁,中间撤换物品和接送患者中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动人员和物品的流动,增加菌尘在增加菌尘在空气中的浮游空气中的浮游,手术人员不正确着装手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆头发、胡须不完全覆盖盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加使手术感染的机会增加,是切口感染是切口感染的细菌来源
5、。的细菌来源。第5页,此课件共43页哦31.03.20236 2 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 术中人员在手术间内频繁走动术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启门户过多开启,弹簧门来回弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染扇动室内外空气流动造成污染;人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间;人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间;连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式地面未能湿式擦拭擦拭,造成手术间空气污染;造成手术间空气污染;手术开始后在手术间进行物品整理工作手术开始后在手术间进行
6、物品整理工作,搬动仪器设备搬动仪器设备,物品物品抖动可造成室内正压减弱抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。致使带菌漂浮物沉降于手术区。第6页,此课件共43页哦31.03.20237 3 3、带入手术室的物品:、带入手术室的物品:在带入手术室的病历夹进行细菌培养,结果在带入手术室的病历夹进行细菌培养,结果各病历夹细菌培养总阳性率为各病历夹细菌培养总阳性率为90%90%。目前有很。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室,多外科医生为了联系方便将手机带入手术室,对对2222部医务人员的手机进行微生物
7、检测,结果部医务人员的手机进行微生物检测,结果发现医务人员手机的污染较为严重,菌株检出发现医务人员手机的污染较为严重,菌株检出率为率为95.5%95.5%,HBsAgHBsAg检出率为检出率为13.6%13.6%。第7页,此课件共43页哦31.03.20238(三)手术人员外出的影响因素(三)手术人员外出的影响因素 控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明,未穿外出衣的人员污染明显有研究表明,未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌洗手衣细菌菌落数高
8、于穿外出衣人员菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.432.2-2.43倍。因此,必须加强倍。因此,必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训,以强化医院感对进入手术室的医护人员进行严格培训,以强化医院感染预防意识,规范医疗行为染预防意识,规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章督促大家自觉遵守规章制度。制度。第8页,此课件共43页哦31.03.20239(四)手术时间对感染的影响因素(四)手术时间对感染的影响因素术前的物品准备充分术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手避免因未能及时提供手术物品术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时
9、间。娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的使医护间的配合默契提高手术配合质量配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口可缩短手术创口在空气中暴露的时间,尽可能减少感染机会。在空气中暴露的时间,尽可能减少感染机会。第9页,此课件共43页哦31.03.202310(五)(五)执行无菌技术操作的影响因素执行无菌技术操作的影响因素 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套,清洗手套上的滑石粉,手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套,清洗手套上的滑石粉,避免带入到手术病人体腔内。避免带入到手术病人体腔内。洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术
10、操作洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。保持术野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾对暂末用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。减少器械被空气污染的几率。术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置,做术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置,做好台上的消毒隔离工作。好台上的消毒隔离工作。带包装的医用物品应在使用前打开带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。减少污染几率。对违反无菌原则术者立即指出并纠正。对违反无菌原则术者立即指出并纠正。第10页,此课件共43页哦31
11、.03.202311(六)(六)执行外科手卫生的影响因素执行外科手卫生的影响因素 医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染成感染,占医院感染发生率的占医院感染发生率的30%30%。1 1、参加手术人员刷手消毒程序不规范、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足时间不充足,手手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2 2次污染。有效次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微
12、生物刷除,把把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快抑制微生物快速、反弹性繁殖。速、反弹性繁殖。第11页,此课件共43页哦31.03.202312 2 2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确,都是感染的机会。选粘膜后未做或手卫生不正确,都是感染的机会。选择正确的洗手方法,切断直接接触传播,是降低医择正确的洗手方法,切断直接接触传播,是降低医院感染最重要措施。院感染最重要措施。3 3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测,使、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测,使手部
13、细菌培养达到卫生学标准。手部细菌培养达到卫生学标准。(六)(六)执行外科手卫生的影响因素执行外科手卫生的影响因素 第12页,此课件共43页哦31.03.202313(七)(七)手术皮肤消毒的因素手术皮肤消毒的因素 1 1、手术野皮肤消毒范围要足够,方法要正确。一般以、手术野皮肤消毒范围要足够,方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦,如为感染性伤口、肛门手术区域为中心向外周涂擦,如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术,则应自手术区域外周向部、结肠造漏口等部位手术,则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球,不切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球,不应再返回清洁
14、处涂擦。应再返回清洁处涂擦。2 2、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂,要求使用手术抗、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂,要求使用手术抗菌皮肤保护膜,可有效抑制细菌的生长菌皮肤保护膜,可有效抑制细菌的生长,保护手术切口,保护手术切口,大大减少术后感染。大大减少术后感染。第13页,此课件共43页哦31.03.202314(八)(八)术前处置的影响因素术前处置的影响因素 1 1、择期手术前皮肤准备:、择期手术前皮肤准备:美国疾病控制中心的美国疾病控制中心的“外科感染预外科感染预防指南防指南”建议,建议,术前用含抗菌的肥皂洗澡。术前用含抗菌的肥皂洗澡。建议术前建议术前30min30min使用剪刀去除手
15、术区内影响操作的浓密毛发。使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。手术前一手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖,天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖,术后感染率显著升高,皮肤是机体抵抗外界细菌的第一术后感染率显著升高,皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。道屏障。2 2、巡回护士在病人、巡回护士在病人麻醉前麻醉前要认真检查病人手术区域的皮肤要认真检查病人手术区域的皮肤情况,如存在局部皮肤破损和感染的情况,要建议手术医情况,如存在局部皮肤破损和感染的情况,要建议手术医生延期手术,降低感染的机会。生延期手术,降低感染的机会。第14页,此课件共43页哦31.03.20231
16、5 3 3、开放外伤急诊手术:、开放外伤急诊手术:急诊术后感染多于择期手术。因急诊术后感染多于择期手术。因为伤口已受到污染,所以护士不要急于拆去开放性伤口为伤口已受到污染,所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料,应保留到手术准备好才打开,以防止细上覆盖的敷料,应保留到手术准备好才打开,以防止细菌扩散。菌扩散。4 4、术前严格进行开放创口的清创处理,、术前严格进行开放创口的清创处理,并防止污染的血液、并防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械,重新铺无菌单再进行手术,可有换污染的手套和器械,重新铺无菌单
17、再进行手术,可有效的防止手术感染发生。效的防止手术感染发生。(八)(八)术前处置的影响因素术前处置的影响因素第15页,此课件共43页哦31.03.202316(九)(九)病人自身因素病人自身因素 1 1、年龄、年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全;老年人免疫功能衰退婴幼儿免疫系统发育不完全;老年人免疫功能衰退,易易造成术后感染。造成术后感染。2 2、疾病的影响、疾病的影响:基础疾病严重基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。3 3、影响免疫功能的治疗、影响免疫功能的治疗:患者使用肾上腺
18、糖皮质激素、放疗、患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗化疗,均可增加术后感染几率。均可增加术后感染几率。4 4、患者过度肥胖、患者过度肥胖:体壁脂肪组织过多体壁脂肪组织过多,使手术切口过大使手术切口过大;或组织暴露或组织暴露困难困难,手术难度增大手术难度增大,手术时间延长手术时间延长;脂肪组织血液供应较肌层减少脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。因而肥胖者术后感染的危险性较高。第16页,此课件共43页哦31.03.202317(九)(九)病人自身因素病人自身因素 5 5、患者远隔感染灶:、患者远隔感染灶:患者本身存在感染灶,即使感染灶与手患者本身存在感染灶,即使感染灶与
19、手术区域很远,但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。术区域很远,但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此因此,术前治愈原有的感染灶,对降低术后感染的发生有很术前治愈原有的感染灶,对降低术后感染的发生有很大的意义。大的意义。6 6、术前住院时间:、术前住院时间:由于术前住院时间越长,医院内的耐药由于术前住院时间越长,医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大,进而增加了术后感菌株在患者体内定植的可能性就越大,进而增加了术后感染的危险性。染的危险性。第17页,此课件共43页哦31.03.202318(十)(十)患者体内植入物的影响因素患者体内植入物的影响因素 体内植入物体内植入物:体内
20、有植入物的手术体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等工器官的植入等),较普通手术术后感染的危险性要高,较普通手术术后感染的危险性要高,这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。起感染。通常情况下,微生物带负电,当遇到带正电的聚合物时即产通常情况下,微生物带负电,当遇到带正电的聚合物时即产生吸附,通过产生的粘附液,微生物粘附于聚合物上并很快繁生吸附,通过产生的粘附液,微生物粘附于聚合物上并很快繁殖,进而形成稳定的微菌落而定植殖,进而形成稳定的微菌落而定植,当条件合适时导致感染。当条件合适时导致感染。
21、第18页,此课件共43页哦31.03.202319(十一)(十一)一次性使用医疗用品管理影响因素一次性使用医疗用品管理影响因素 一次性灭菌物品管理不善,将传播感染疾病,危害一次性灭菌物品管理不善,将传播感染疾病,危害患者健康,引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强患者健康,引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强对一次性物品的管理,严格进货渠道,严查三证,对一次性物品的管理,严格进货渠道,严查三证,在使用前要查看物品的灭菌标识,消毒日期,有效在使用前要查看物品的灭菌标识,消毒日期,有效期、外包装密封性是否完好,如有破损、潮湿、字期、外包装密封性是否完好,如有破损、潮湿、字迹模糊、不配套、有污染等不符合要
22、求不得使用。迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性灭菌物品的贮存管理。做好一次性灭菌物品的贮存管理。第19页,此课件共43页哦31.03.202320(十二)手术物品的清洁安全因素(十二)手术物品的清洁安全因素 手术器械的清洁消毒质量:手术器械的清洁消毒质量:是手术室医院感染最直是手术室医院感染最直接因素。接因素。器械使用后清洁消毒不严格,不按程序清洗手术器器械使用后清洁消毒不严格,不按程序清洗手术器械,尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院械,尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。感染。对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做对医院外来的手术器械应按器械的性能
23、、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。第20页,此课件共43页哦31.03.202321 消毒液污染问题:消毒液污染问题:造成消毒液污染有多种原因。造成消毒液污染有多种原因。盛装消毒液的容器没有灭菌,直接影响消毒液的杀菌盛装消毒液的容器没有灭菌,直接影响消毒液的杀菌效果。效果。消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。果。器械初步清洗处理不合格,使器械表面残留物不能彻器械初步清洗处理不合格,使器械表面残留物不能彻底清除,即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。底清除,即造成消毒液污染
24、又影响消毒液的灭菌效果。(十二)手术物品的清洁安全因素(十二)手术物品的清洁安全因素第21页,此课件共43页哦31.03.202322(十二)手术物品的清洁安全因素(十二)手术物品的清洁安全因素 手术灭菌物品的管理:手术灭菌物品的管理:无菌手术包规格大小,包裹层次不规范,灭菌包内的容器无菌手术包规格大小,包裹层次不规范,灭菌包内的容器盖未打开,影响手术器械的灭菌效果。盖未打开,影响手术器械的灭菌效果。手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌,不宜高温物品采用环氧乙烷,菌,不宜高温物品采用环氧乙烷,H H2 2O O2 2等离
25、子,甲醛蒸汽低温等离子,甲醛蒸汽低温灭菌。灭菌。打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期,包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌期,包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。不合格致手术切口感染。第22页,此课件共43页哦31.03.202323(十三)手术中预防感染处置影响因素(十三)手术中预防感染处置影响因素 1 1、麻醉过程中病人处于低体温状态,免疫力降低,术后、麻醉过程中病人处于低体温状态,免疫力降低,术后感染率增加。通常麻醉期间病人中心体温可比正常值下感染率增加。通常麻
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