营养性维生素缺乏性佝偻病课件.ppt

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1、营养性维生素缺乏性佝偻营养性维生素缺乏性佝偻病病第1页，此课件共25页哦教学目的与要求（一）熟悉营养性维生素（一）熟悉营养性维生素D缺乏的病因及发病机制缺乏的病因及发病机制（二二）掌掌握握营营养养性性维维生生素素D缺缺乏乏性性佝佝偻偻病病、营营养养性性维维生生素素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及防治缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及防治（三）熟悉熟悉营养性维生素（三）熟悉熟悉营养性维生素D缺乏的护理。缺乏的护理。第2页，此课件共25页哦一、概述一、概述 1 1、定义：、定义：VitD VitD缺乏性佝偻病是由于小儿体内缺乏性佝偻病是由于小儿体内VitDVitD不足导致不足导致钙磷代谢钙磷代

2、谢异常，出现以异常，出现以骨骨样组织钙化不良样组织钙化不良、肌肉松弛肌肉松弛为特征的全身营养性疾病，为特征的全身营养性疾病，重者造成骨骼畸重者造成骨骼畸形称为形称为VitDVitD缺乏性佝偻病。缺乏性佝偻病。第3页，此课件共25页哦2 2、发病情况：、发病情况：佝偻病系儿科的常见病。佝偻病系儿科的常见病。尤以尤以2岁以内小儿发病率最高。岁以内小儿发病率最高。该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视。该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视。易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，同时对小儿智力发育也有影响。易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，同时对小儿智力发育也有影响。是儿童保健重点防

3、治的是儿童保健重点防治的“四病四病”之一。之一。该病对小儿健康该病对小儿健康危害较大！危害较大！最低（mg）最高（mg）1岁60020004岁800200011岁1000200018岁800200050岁10002000孕中期10002000孕晚期、乳母12002000Ca摄入参考值摄入参考值第4页，此课件共25页哦病例导入病例导入1 1、患儿男，、患儿男，1 1岁半，人工喂养，平时烦躁易惊、多汗。岁半，人工喂养，平时烦躁易惊、多汗。查体：方颅、枕秃、鸡胸、血钙磷乘积查体：方颅、枕秃、鸡胸、血钙磷乘积3030，碱性磷，碱性磷酸酶增高。酸酶增高。X X线检查：临时钙化带消失。临床诊断什么线检查：

4、临时钙化带消失。临床诊断什么病？属于哪期？有哪些依据？引起该病的主要原因是什病？属于哪期？有哪些依据？引起该病的主要原因是什么？主要治疗的方法是什么？治疗好后应该怎样预防此么？主要治疗的方法是什么？治疗好后应该怎样预防此病？病？2 2、患儿女，、患儿女，3 3个月，最近经常烦躁、睡眠不安，夜间个月，最近经常烦躁、睡眠不安，夜间啼哭，多汗，有枕秃。应该诊断什么病？首先考虑啼哭，多汗，有枕秃。应该诊断什么病？首先考虑的检查是什么？怎样治疗？的检查是什么？怎样治疗？第5页，此课件共25页哦二、营养性维生素二、营养性维生素D的来源、代谢及生理功能的来源、代谢及生理功能来源：来源：内源性：内源性：主要来

5、源主要来源（皮肤经阳光照射）（皮肤经阳光照射）外源性：外源性：食物中的食物中的vitvitD 通过母体通过母体胎儿转运来的胎儿转运来的vitvitD 从母亲转运的从母亲转运的VitD仅仅可用可用12W第6页，此课件共25页哦代谢及生理功能：皮肤（7脱氢胆骨化醇）阳光（紫外线）胆骨化醇（内源性VitD）血 肝 25羟化酶 25（OH）D3（贮存）血 肾（近曲小管）1羟化酶1，肠：促进肠对Ca、P的吸收25（OH）2D3（发挥生理功能）骨胳：促进旧骨脱Ca、新骨形成 肾：促进肾小管对Ca、P的重吸收颅骨骨样组织堆积，形成方颅。颅骨骨样组织堆积，形成方颅。第7页，此课件共25页哦三、病因三、病因日光

6、照射不足（最主要病因）VitD摄入不足（天然食物中VitD少）VitD的需要量增大 疾病（肠、肝、肾）影响及其他（苯巴比妥、激素）2岁前，小儿不易户外活动，阳光照射少。岁前，小儿不易户外活动，阳光照射少。生长发育迅速时期发生及表生长发育迅速时期发生及表现明显。现明显。X型腿型腿第8页，此课件共25页哦四、病机四、病机VitD缺乏而甲状甲状旁腺反应迟钝旁腺反应迟钝重点注意钙磷乘积，每个人其值是稳定的，重点注意钙磷乘积，每个人其值是稳定的，正常是正常是40第9页，此课件共25页哦五、临床表现（分四期）五、临床表现（分四期）一）活动早期一）活动早期 初期初期 (2323月开始月开始)以神经精神症状为

7、主以神经精神症状为主，无骨骼、肌肉改变。无骨骼、肌肉改变。1 1）表现：夜哭、夜惊、睡眠不安、盗汗（）表现：夜哭、夜惊、睡眠不安、盗汗（与季节、室温无关与季节、室温无关）2 2）体征：枕秃、脱帽圈。）体征：枕秃、脱帽圈。3 3）检查：血）检查：血CaCa、血、血P P正常或稍低正常或稍低 钙磷乘积钙磷乘积4040 AKP AKP 增高增高 X X线检查骨骼：正常线检查骨骼：正常 第10页，此课件共25页哦五、临床表现（分四期）五、临床表现（分四期）二）活动期二）活动期 激期激期 主要主要是骨胳改变和肌肉松驰。是骨胳改变和肌肉松驰。1 1）骨胳改变）骨胳改变（年龄不同改变不一（年龄不同改变不一）

8、头颅头颅 胸廓胸廓 四肢四肢 脊柱脊柱 骨盆骨盆 2 2）肌肉松驰）肌肉松驰（坐、立、行迟）（坐、立、行迟）3 3）神经精神发育迟缓）神经精神发育迟缓第11页，此课件共25页哦2 2 2 2骨骼改变骨骼改变骨骼改变骨骼改变（1 1 1 1）头部）头部）头部）头部 颅骨软化：颅骨软化：颅骨软化：颅骨软化：3 3 3 36 6 6 6月月月月出现出现出现出现 方颅：方颅：方颅：方颅：7 7 7 78 8 8 8月月月月出现出现出现出现 前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏【临床表现

9、】检查颅骨有检查颅骨有“乒乓乒乓”感感第12页，此课件共25页哦（2）胸部(约1岁出现)肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 【临床表现】肋骨串珠肋骨串珠710肋最明显肋最明显第13页，此课件共25页哦（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平【临床表现】第14页，此课件共25页哦3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移，大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓，(说话.动作.情感发育落后)免疫功能低下。【临床表现】血磷降低，导致肌肉产能减少出现血磷降低，导致肌肉产能减少出现肌张力减低。肌张力减低。第15页，此

10、课件共25页哦5）辅助检查）辅助检查血血Ca、血、血P低，钙磷乘积低，钙磷乘积6个月个月1岁岁脊柱脊柱后突侧突后突侧突学坐后学坐后骨盆骨盆扁平扁平营养性营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄第19页，此课件共25页哦初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积30-4030-403030渐正常渐正常正常正常碱性碱性磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高1 12 2个月降个月降至正常至正常正常正常辅助检查第20

11、页，此课件共25页哦初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线表线表现现无明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化带长骨临时钙化带消失，干骺端呈消失，干骺端呈毛刷样或杯口状毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨改变，骨骺软骨带增宽，骨密度带增宽，骨密度降低，骨皮质变降低，骨皮质变薄。可有骨干弯薄。可有骨干弯曲畸形。曲畸形。出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。渐恢复正常。仅见骨骼畸仅见骨骼畸形表现。形表现。辅助检查第21页，此课件共25页哦三、治疗原则三、治疗原则1 1、一般治疗、一般治疗 改善营养，给含改善营养，给含VitDVitD多的食物（多的食物（肝肝肝肝、蛋

12、、麻姑）。、蛋、麻姑）。多多晒太阳晒太阳晒太阳晒太阳。勿勿勿勿久坐、久立、久行。久坐、久立、久行。2 2、给予、给予VitDVitD制剂制剂 （1 1 1 1）口服法：）口服法：）口服法：）口服法：20002000200020004000IU/4000IU/4000IU/4000IU/日日日日，1 1 1 1个月后改预防量个月后改预防量个月后改预防量个月后改预防量（400IU/400IU/400IU/400IU/日）日）日）日）（2 2 2 2）肌注法：）肌注法：）肌注法：）肌注法：2020202030 30 30 30 万万万万IU/IU/IU/IU/次次次次 注射注射注射注射1 1 1 1

13、次，次，次，次，2-32-32-32-3个月后改预防量（个月后改预防量（个月后改预防量（个月后改预防量（注射时宜用较粗大的针头注射时宜用较粗大的针头注射时宜用较粗大的针头注射时宜用较粗大的针头）3 3、据根病情补据根病情补CaCa。（口服为主）（口服为主）（口服为主）（口服为主）3 3月的小儿；有搐搦史的用。月的小儿；有搐搦史的用。大剂量用维大剂量用维D D前，先用钙剂前，先用钙剂2 23 3天，天，m VitDm VitD3 3后再用后再用2W.2W.第22页，此课件共25页哦注意事项剂量大时宜使用单纯维剂量大时宜使用单纯维生素生素D D制剂；制剂；在使用大剂量维生素在使用大剂量维生素D D

14、前前2 23 3日先服用钙剂；日先服用钙剂；若若注射注射给药，给药，宜选择较宜选择较粗的针头粗的针头，做深部肌内，做深部肌内注射。注射。第23页，此课件共25页哦四、营养性维生素D缺乏病的预防1.1.胎儿期：孕妇胎儿期：孕妇 1 1）多晒太阳多晒太阳 (每日不少于1h)2 2）多食富含钙、磷、多食富含钙、磷、VitDVitD的食物的食物 3 3）妊娠后期妊娠后期妊娠后期妊娠后期补充补充VitDVitD：口服口服 800IU/800IU/800IU/800IU/日日日日第24页，此课件共25页哦 2.2.2.2.婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期 1 1）日）日 光光 浴：生后浴：生后2 23 3

15、 3 3周起周起周起周起；1 1 1 12 2 2 2小时小时小时小时/日。日。日。日。2 2 2 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3 3）补充）补充VitDVitD：生后生后2 2周开始口服周开始口服，足月儿足月儿 400IU/日至至2 2岁岁；早产、双胎、低出生体重早产、双胎、低出生体重儿、儿、人工喂养儿或冬季出生人工喂养儿或冬季出生小儿小儿800IU/日，3 3个月后改为个月后改为400IU/400IU/日日。四、营养性维生素D缺乏病的预防第25页，此课件共25页哦