手术后肾功能损害的病因诊断治疗课件.ppt

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1、手术后肾功能损害的病因诊断治疗第1页，此课件共31页哦内容概要内容概要n术后急性肾衰竭（术后急性肾衰竭（acute renal failure）n肾移植术后常见问题及治疗原则肾移植术后常见问题及治疗原则n血液净化（血液净化（blood purify）第2页，此课件共31页哦 急急性性肾肾功功能能不不全全指指由由于于各各种种原原因因引引起起肾肾功功能能急急骤骤、进进行行性性减减退退而而出出现现的的临临床床综综合合征征。主主要要表表现现为为肾肾小小球球滤滤过过率率明明显显降降低低所所致致进进行行性性氮氮质质血血症症，以以及及肾肾小小管管重重吸吸收收和和排排泌泌功功能能低低下下所所致致的的水水、电电

2、解解质质和和酸碱失平衡。酸碱失平衡。急性肾衰竭的概念急性肾衰竭的概念(Concept of acute renal failure)第一节术后急性肾衰竭第一节术后急性肾衰竭第3页，此课件共31页哦高危因素高危因素n正常：肾循环血量正常：肾循环血量CO25CO25nARFARF病因：肾血流灌注不足病因：肾血流灌注不足 肾毒性物质肾毒性物质第4页，此课件共31页哦病因与分类病因与分类 (Causes and classification)病因分类肾前因素肾前性急性肾衰竭肾性因素肾性急性肾衰竭肾后因素肾后性急性肾衰竭第5页，此课件共31页哦第6页，此课件共31页哦(一一)肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾

3、衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)第7页，此课件共31页哦肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)(二二)肾性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害第8页，此课件共31页哦(三三)肾后性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭(Postrenal acute renal failu

4、re)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻第9页，此课件共31页哦543210100 200 平均动脉压（mmHg)肾血流(ml/min/g肾重)肾功能衰竭时，由于肾功能衰竭时，由于GFR 降低降低，尿素、肌酐、尿酸等，尿素、肌酐、尿酸等含含氮的代谢产物在体内蓄积氮的代谢产物在体内蓄积，血，血中非蛋白氮含量增加中非蛋白氮含量增加，称，称为为氮质血症氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症第10页，此课件共31页哦急性肾小管坏死急性肾小管坏死（acute bubular necrosis）n肾前性肾衰竭因素持续存在或发展肾前性肾衰竭因素持续存在或发展n肾毒性物质损害肾毒性物质损害 血管内溶血：血管内溶血：

5、血型不合、自身免疫性、药物性、血型不合、自身免疫性、药物性、毒素性、物理化学因素毒素性、物理化学因素 药物及中毒：药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生素、生金属类、有机溶剂、抗生素、生物毒素、其他药物、细菌病毒物毒素、其他药物、细菌病毒第11页，此课件共31页哦发病机制发病机制(Pathogenesis)Pathogenesis)1.肾血管血流动力学改变肾血管血流动力学改变 (changes of renal hemodynamic)2.肾小管阻塞肾小管阻塞 (obstruction of renal tubule)3 3、肾小管液回漏肾小管液回漏(Reflux of urine)Reflux

6、of urine)4 4、肾小球通透性改变肾小球通透性改变第12页，此课件共31页哦肾血流自身调节肾血流自身调节RBF&GFR不变BP 80180 mmHgRBF&GFR降低降低BP 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量尿钠含量 40 mmol/L 尿蛋白尿蛋白与镜检与镜检正常正常蛋白蛋白(+)(+)、RBC(+)(+)、WBC(+)(+)、管型管型(+)(+)补液原则补液原则迅速扩容迅速扩容严格控制入液量严格控制入液量补液后补液后反应反应尿量尿量症状改善症状改善尿量持续尿量持续症状恶化症状恶化肾前性氮质血症与肾前性氮质血症与ATNATN鉴别鉴别第21页，此课件共3

7、1页哦治疗治疗n(一一)治疗原发病治疗原发病(Treatment of primary disease)Treatment of primary disease)n初发期：利尿、扩血管等初发期：利尿、扩血管等n少尿期：少尿期：对症治疗对症治疗(Treatment according to symptoms)Treatment according to symptoms)严格控制入液量严格控制入液量 处理高钾血症处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症控制氮质血症 透析疗法透析疗法第22页，此课件共31页哦n多尿期多尿期 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 加强营养加强营养 预

8、防和控制感染预防和控制感染 预防各脏器并发症预防各脏器并发症n恢复期恢复期 补充营养补充营养 避免再次肾损害避免再次肾损害治疗治疗第23页，此课件共31页哦n重症监护重症监护n尿量、尿比重测定尿量、尿比重测定n定期肝肾功能、电解质检查定期肝肾功能、电解质检查n病原学检查病原学检查n体位体位n抗生素抗生素n水电解质平衡水电解质平衡n抗排斥抗排斥第二节第二节 肾移植术后常见问题及治疗肾移植术后常见问题及治疗原则原则术后一般处理术后一般处理第24页，此课件共31页哦并发症的诊断及处理并发症的诊断及处理n尿量减少（尿量减少（3030ml/hml/h）ATN ATN：低血压低血压 供体摘取不当供体摘取不

9、当 抗排斥药肾毒性抗排斥药肾毒性 诊断：肾活检诊断：肾活检 治疗：透析治疗：透析 低血容量：扩容后利尿低血容量：扩容后利尿第25页，此课件共31页哦肾移植的外科并发症肾移植的外科并发症n出血和血尿：止血、手术探查出血和血尿：止血、手术探查n伤口感染：扩创引流伤口感染：扩创引流n淋巴漏和淋巴囊肿：引流、手术淋巴漏和淋巴囊肿：引流、手术n尿路并发症：尿路并发症：尿瘘：引流、手术尿瘘：引流、手术 输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻：去因、手术输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻：去因、手术 肾血管拴塞或狭窄：手术肾血管拴塞或狭窄：手术 肾静脉拴塞：手术肾静脉拴塞：手术 第26页，此课件共31页哦肾移植的内科并发症肾移

10、植的内科并发症n感染：肺感染、尿路感染、病毒感染感染：肺感染、尿路感染、病毒感染n骨髓抑制骨髓抑制n肝脏并发症肝脏并发症n消化道并发症消化道并发症n继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症n糖尿病糖尿病n心血管和肿瘤心血管和肿瘤第27页，此课件共31页哦第三节第三节 血液净化血液净化（Blood PurifyBlood Purify）n原理：原理：利用人工合成膜模拟人肾脏功能清除利用人工合成膜模拟人肾脏功能清除体内代谢废物或毒素，纠正水电解质和酸碱体内代谢废物或毒素，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。n组成：组成：血液透析、血液滤过、血液透析、血液滤过、CRRT、血液血液灌流、血浆置换、免疫吸

11、附等。灌流、血浆置换、免疫吸附等。第28页，此课件共31页哦血液透析血液透析n原理：利用半透膜两侧溶质的弥散和对流，透析以弥散为原理：利用半透膜两侧溶质的弥散和对流，透析以弥散为主，滤过以对流为主。主，滤过以对流为主。n透析膜的生物相容性：首次使用综合症、血栓形成、透析膜的生物相容性：首次使用综合症、血栓形成、免疫下降免疫下降n抗凝系统抗凝系统n并发症：急性循环衰竭并发症：急性循环衰竭 出血（颅内、消化道等）出血（颅内、消化道等）昏厥昏厥 头痛头痛 呕吐、发热等呕吐、发热等第29页，此课件共31页哦血液滤过血液滤过n原理：以对流方式工作，较血滤更近似于肾原理：以对流方式工作，较血滤更近似于肾小

12、球滤过功能。小球滤过功能。n特点：小分子（肌苷、尿素氮）清除弱于血特点：小分子（肌苷、尿素氮）清除弱于血滤；但可清除部分中分子物质（部分炎症介滤；但可清除部分中分子物质（部分炎症介质、毒素等）；血流动力学较血滤更稳定。质、毒素等）；血流动力学较血滤更稳定。第30页，此课件共31页哦连续性肾替代疗法连续性肾替代疗法（Continuous renal replacement therpy,CRRTContinuous renal replacement therpy,CRRT）n定义：每日定义：每日2424小时或接近小时或接近2424小时进行血液净化。小时进行血液净化。n包括：包括：CAVHCAVH、CVVHCVVH、CAVHDFCAVHDF、CAVHDCAVHD、SCUFSCUFn特点：血流动力学稳定特点：血流动力学稳定 纠正酸碱和电解质失衡纠正酸碱和电解质失衡 溶质清除率高溶质清除率高 营养支持营养支持 清除炎症介质清除炎症介质第31页，此课件共31页哦