其他原因引起的语言障碍讲稿.ppt

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1、关于其他原因引起的语言障碍第一页，讲稿共一百零四页哦第二页，讲稿共一百零四页哦第三页，讲稿共一百零四页哦（一）认知功能的评测（一）认知功能的评测1.观察病人行为活动的量表常用CDR量表第四页，讲稿共一百零四页哦ADL量表（一）认知功能的评测（一）认知功能的评测第五页，讲稿共一百零四页哦2.测验形式的量表 可分筛查量表和成套量表两大类 n筛查量表有：简易精神状态检查量表(简称:MMSE)、长谷川智力量表（简称:HDS）、认知偏差问卷、老年人认知障碍简易测定方法、老年认知功能量表等（一）认知功能的评测（一）认知功能的评测第六页，讲稿共一百零四页哦n MMSE量表（一）认知功能的评测（一）认知功能的

2、评测第七页，讲稿共一百零四页哦（二）认知障碍与语言障碍（二）认知障碍与语言障碍1.定向力障碍与语言障碍定向力障碍患者因时间、地点、人物的表述障碍而影响交流信息的准确性第八页，讲稿共一百零四页哦2.记忆障碍与语言障碍n记忆障碍患者对近事、个人经历、生活中重大事件的语言交流内容缺乏n中、重度记忆障碍患者大多因找词困难，而表现为不主动交流，被动地回答“是”或“否”n某些重度记忆障碍患者会纠缠着某一主题而喃喃自语，表现如Wernicke失语（二）认知障碍与语言障碍（二）认知障碍与语言障碍第九页，讲稿共一百零四页哦3.视空间能力障碍与语言障碍视空间障碍患者无法意识到的视空间变化,在口语表达中对物体形状的

3、描述错误而影响语言交流（二）认知障碍与语言障碍（二）认知障碍与语言障碍第十页，讲稿共一百零四页哦4.计算力障碍与语言障碍n计算力障碍患者可表现出不愿意讨论与计算有关的话题，甚至交流中不想涉及该方面的表达5.思维概括能力障碍与语言障碍n思维概括能力障碍患者出现复杂理解障碍，复杂思维问题难以表达，口语表达明显延迟（二）认知障碍与语言障碍（二）认知障碍与语言障碍第十一页，讲稿共一百零四页哦6.执行功能障碍与语言障碍n执行功能障碍患者常表现有在口语表达中出现语序颠倒，内容杂乱，主题不清，思维矛盾，语言不流畅，尽管极想表达一件事情，但表达不合逻辑，往往越说越乱（二）认知障碍与语言障碍（二）认知障碍与语言

4、障碍第十二页，讲稿共一百零四页哦（三）认知功能障碍的康复（三）认知功能障碍的康复认知功能障碍康复要与语言治疗、肢体运动训练相结合，采用作业治疗等于智能性的功能训练相结合，使用数字、物体的运动、记忆逻辑功能训练、定向力的训练和视觉记忆等训练方法第十三页，讲稿共一百零四页哦例子:n认知障碍诊治仪初级认知康复的训练包括定向力训练、结构能力训练、专注能力训练、记忆能力训练、计算能力训练、推理能力训练、语言训练七个部分（三）认知功能障碍的康复（三）认知功能障碍的康复第十四页，讲稿共一百零四页哦（三）认知功能障碍的康复（三）认知功能障碍的康复第十五页，讲稿共一百零四页哦（三）认知功能障碍的康复（三）认知功

5、能障碍的康复第十六页，讲稿共一百零四页哦（三）认知功能障碍的康复（三）认知功能障碍的康复第十七页，讲稿共一百零四页哦（三）认知功能障碍的康复（三）认知功能障碍的康复第十八页，讲稿共一百零四页哦第十九页，讲稿共一百零四页哦一、焦虑一、焦虑焦虑(anxiety)是对刺激产生不适应的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常常将之分为四型：反应性焦虑、恐怖焦虑、内源性焦虑、继发性焦虑第二十页，讲稿共一百零四页哦(一一)临床表现临床表现焦虑的主要症状l患者感到紧张和不安l做事心烦意乱，没有耐心l突发事件时惊慌失措、极易向坏处着想l休息时坐卧不宁，惶惶不可终日l自主神经功能失调症状心悸、出汗、便

6、秘、尿频等l惊恐发作：突发惊恐体验、仿佛窒息、濒死感第二十一页，讲稿共一百零四页哦(二二)康复评定康复评定 焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)序号序号项目项目可能引出的症状可能引出的症状1我觉得比平常容易紧张和着急焦虑2我无缘无故地感到害怕害怕3我容易心里烦乱或觉得惊恐惊恐4我觉得可能要发疯怕发疯症5我觉得很好，不会发生不幸无不幸预感6我手脚发抖打颤手足颤抖7我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼头痛8我感觉容易衰弱和疲乏乏力9我觉得心平气和，并且容易安静坐着无静坐不能10我觉得心跳得很快心悸1.评定内容 第二十二页，讲稿共一百零四页哦焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)1.评定内容 序号序号项目项目可

7、能引出的症状可能引出的症状11我因为一阵阵头昏而苦恼头昏12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的晕厥感13我呼气吸气都感到很容易无呼吸困难14我手脚麻木和刺痛手足刺痛15我因为胃痛和消化不良而苦恼胃痛或消化不良16我常常要小便尿意频数17我的手常常是干燥温暖的无多汗18我脸红发热面部潮红19我容易入睡并且一夜睡得很好无睡眠障碍20我做恶梦恶梦(二二)康复评定康复评定 第二十三页，讲稿共一百零四页哦SAS的评分标准的评分标准2.评定标准 评分评分标准（以标准（以1 1星期为准）星期为准）反向评分反向评分1没有或很少情况有，指1天/星期 42小部分时间有，即12天/星期33相当多时间有，即34天/星期24

8、绝大部分或全部时间均有（57天）1(二二)康复评定康复评定 第二十四页，讲稿共一百零四页哦3.评定标准评定标准l正常人为正常人为33.85.9分分l焦虑者为焦虑者为58.713.5分分l一般以一般以46分为正常分为正常l46分即可考虑为焦虑分即可考虑为焦虑(二二)康复评定康复评定 第二十五页，讲稿共一百零四页哦(三三)康复治疗康复治疗1.1.药物治疗药物治疗l广谱抗焦虑：阿普唑伦、氯氮平、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮广谱抗焦虑：阿普唑伦、氯氮平、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮l恐怖焦虑、内源性焦虑应用抗抑郁药比镇静药有效恐怖焦虑、内源性焦虑应用抗抑郁药比镇静药有效l对严重的恐怖焦虑、内源性焦虑患者可

9、用氯硝西泮效果良好对严重的恐怖焦虑、内源性焦虑患者可用氯硝西泮效果良好2.2.心理治疗心理治疗l反应性焦虑：首选解决冲突和支持性心理治疗（理性情绪法）反应性焦虑：首选解决冲突和支持性心理治疗（理性情绪法）l 恐怖性焦虑：首选系统脱敏疗法，合并应用恐怖性焦虑：首选系统脱敏疗法，合并应用RETRET亦可收效亦可收效l内源性焦虑：可以应用内源性焦虑：可以应用RETRET第二十六页，讲稿共一百零四页哦二、抑郁二、抑郁抑郁是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪改变人们在遇到各种挫折时会出现抑郁，在各种灾害后也会出现抑郁，也可见于某些神经症、精神分裂症、更年期或脑损伤以后因此认识抑郁，进行正确

10、的评定和治疗是很重要的第二十七页，讲稿共一百零四页哦(一一)抑郁的临床表现抑郁的临床表现 压抑的心境 睡眠障碍，失眠或早醒 食欲下降或体重减轻 兴趣索然 悲观失望 自罪自责，严重时有自杀想法或行为 动力不足，缺乏活动、唉声叹气 性欲减低第二十八页，讲稿共一百零四页哦(二二)康复评康复评定定 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 序号序号具体症状具体症状评分评分1抑郁的心境0 1 2 3 42罪恶感0 1 2 3 43自杀0 1 2 3 44早段失眠 0 1 2 3 45中段失眠 0 1 2 3 46末段失眠 0 1 2 3 47工作及活动兴趣减低0 1 2 3 48运动迟滞0 1 2 3 41.评

11、定内容 第二十九页，讲稿共一百零四页哦汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 序号序号具体症状具体症状评分评分9激动0 1 2 3 410精神性焦虑0 1 2 3 411身体性焦虑0 1 2 3 412胃肠系统症状0 1 2 3 413一般身体症状0 1 2 3 414性器官症状0 1 2 3 415疑病症0 1 2 3 416体重减轻0 1 2 3 41717自知力丧失0 1 2 3 4(二二)康复评定康复评定 第三十页，讲稿共一百零四页哦0-无；1-偶尔；2-轻微；3-经常；4-严重在每项中圈出最适合患者特征的号码如果评定达到20分以上可诊断为抑郁状态经过治疗降到7分以下则效果满意正常人可评出2

12、5.5分(二二)康复评定康复评定 第三十一页，讲稿共一百零四页哦(三三)康复治疗康复治疗1心理治疗 (1)宣泄法 (2)支持疗法 (3)理性情绪疗法(RET疗法)2药物治疗第三十二页，讲稿共一百零四页哦三、精神分裂症三、精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病,多在青壮年发病,起病往往较为缓慢,临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害该级疾病一般病程迁延呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态第三十三页，讲稿共一

13、百零四页哦(一一)临床表现临床表现常见症状：常见症状：知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想内向性思维、情感障碍、行为障碍等；思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退一级症状：一级症状：思维化声、评伦性听幻觉、躯体幻觉、体验到被外力所影响和形成的情感和动作等方面的症状临床类型：临床类型：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、残留型、分裂症后抑郁第三十四页，讲稿共一百零四页哦(二二)康复评定康复评定1.症状评定:至少具备2项 (1)反复出现的言语性幻听(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维 内容贫乏(3)思维被插入、被播散，思维中断，或强制性思维(4)被动，被控制，或被洞悉体验(5)

14、原发性妄想(包括妄想性知觉，妄想性心境)或其他荒谬的妄想(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作(7)情感倒错，或明显的情感淡漠(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为(9)明显的意志减退或缺乏第三十五页，讲稿共一百零四页哦(二二)康复评定康复评定 2.严重程度评定 自知力障碍；社会功能严重受损；无法进行有效交谈；第三十六页，讲稿共一百零四页哦(二二)康复评定康复评定3.病程评定(1)症状至少已持续1个月，单纯型另有规定；(2)若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上；第三十七页，讲稿共一百零四页哦(二二)康复评定康复评定4.排除评定 排除器质性精神障

15、碍；排除精神活性物质所致的精神障碍；排除非成瘾物质所致的精神障碍；第三十八页，讲稿共一百零四页哦(三三)康复治疗康复治疗1.药物治疗传统抗精神病药物：吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、硫杂蒽类药物临床上常用的药物有：氯丙嗪、奋乃静，三氟拉嗪，氟哌啶醇，舒必利，泰尔登等。非典型抗精神病药物：氯培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平。2.心理治疗3.精神康复第三十九页，讲稿共一百零四页哦第四十页，讲稿共一百零四页哦痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合征，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间功能、情感或人格五项精神活动领域周，有认知和记忆功能障碍等至少三项功能缺损，且影响其社会、生活活动

16、功能者第四十一页，讲稿共一百零四页哦临床分型原发性变性痴呆l包括老年性痴呆、路易体痴呆、脑叶萎缩症等血管性痴呆l包括多梗死性痴呆、动脉硬化性皮质下脑病等继发性痴呆l包括正常颅压脑积水、代谢营养障碍性疾病、脑外伤、脑占位性病变所致的痴呆等第四十二页，讲稿共一百零四页哦老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），属于皮质变性痴呆，起病潜隐，缓慢渐进加重，是不可逆性痴呆是痴呆的最常见病因，65岁以上患病率约5%，85岁以上为20%第四十三页，讲稿共一百零四页哦老年性痴呆临床表现早期1.1.记忆力障碍记忆力障碍第四十四页，讲稿共一百零四页哦近记忆力障碍更为明显近记忆力障碍更

17、为明显第四十五页，讲稿共一百零四页哦2.2.视空间功能受损视空间功能受损第四十六页，讲稿共一百零四页哦3.3.语言障碍，主要是命名障碍语言障碍，主要是命名障碍第四十七页，讲稿共一百零四页哦4.4.时间和空间定向障碍时间和空间定向障碍时时间间定定向向障障碍碍地地点点定定向向障障碍碍第四十八页，讲稿共一百零四页哦5.5.判断及推理能力下降判断及推理能力下降第四十九页，讲稿共一百零四页哦老年性痴呆临床表现中期记忆力明显受损语言障碍明显视空间障碍明显受损第五十页，讲稿共一百零四页哦计算力下降计算力下降第五十一页，讲稿共一百零四页哦失认和失用失认和失用第五十二页，讲稿共一百零四页哦日常生活能力下降日常生

18、活能力下降第五十三页，讲稿共一百零四页哦精神行为改变精神行为改变第五十四页，讲稿共一百零四页哦老年性痴呆临床表现晚期智能全面衰退，完全不能自理运动障碍明显，出现强制痉挛、肌阵挛、癫痫大小便失禁第五十五页，讲稿共一百零四页哦老年性痴呆的诊断要点存在痴呆起病隐袭，缓慢变化排除其他造成痴呆的疾病无突发卒中样发作第五十六页，讲稿共一百零四页哦老年性痴呆的语言障碍第五十七页，讲稿共一百零四页哦语言障碍早期：轻度命名、复述、听理解和书写障碍中期：类似于经皮质感觉性失语晚期：向Wernicke失语过渡，流畅性相对保持，听说读写功能全面受损，书写功能丧失第五十八页，讲稿共一百零四页哦语言障碍表现口语表达障碍听

19、理解和阅读理解障碍复述障碍书写障碍第五十九页，讲稿共一百零四页哦第六十页，讲稿共一百零四页哦一、言语失用p言语失用（Apraxia）是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍(Darley)第六十一页，讲稿共一百零四页哦p言语失用的病因是由于脑损伤,大部分患者为左大脑半球的损害涉及到第三额回。言语失用可以单独发生，也可以伴随其它语言障碍，常常伴随运动性失语第六十二页，讲稿共一百零四页哦p随着发音器官运动调节复杂性增加，发音错误增加p词的开头为辅音比在其它位置发音错误多p模仿回答比自发性言语出

20、现更多发音错误p发音错误随着词句难度的增加而增加第六十三页，讲稿共一百零四页哦元音顺序（1、2、3要说五遍）1.（a-u-i）正常顺序原因错误摸索2.（i-u-a）正常顺序原因错误摸索3.词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）正常顺序原因错误摸索4.词复述（啪嗒洗手、你们打球、不吐葡萄皮）正常顺序原因错误摸索第六十四页，讲稿共一百零四页哦p掌握每个辅音发音的位置p迅速重复每个辅音加“啊”，以每秒3-4次为标准 p用辅音加元音方式建立音节，如fa、fa、fa、fap一旦掌握了稳定的自主发音基础和基本词汇，便试图说复杂的词，原则上还是先学会发词中的每个音、音节、最后是词第六十五页，讲稿共一百零四页哦1.定义

21、定义p失用是指在非言语状态下，虽然与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但是舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难p在临床上，一些言语失用并不存在口失用，但多数口失用伴有言语失用一、口失用第六十六页，讲稿共一百零四页哦 1鼓腮 4.缩拢嘴 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_ 2吹气 5.摆舌 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_ 3咂唇 6.吹口哨 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_第六十七页，讲稿共一百零四页哦1喉活动技巧p发“澳”让患者边听边看和模仿。利用触觉让患者感到声带震动2舌活动技巧p伸舌、舌摆动、张口闭口活动技巧3言语活动技巧p唱歌、系列语、问候语等第六十八页，讲稿共一百零四页哦第六十九页，讲稿

22、共一百零四页哦概概 念念n又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病n主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行为和（或）兴趣第七十页，讲稿共一百零四页哦一、病一、病 因因 病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关p遗传：遗传因素对自闭症的作用已趋于明显，有家族聚集现象p围产期因素：如产伤、宫内窒息等。p免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞减少等p神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统，5-HT和儿茶酚胺发育不成熟，松果体丘脑下部垂体肾上腺轴异常。与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。p神

23、经生理因素，fMRI检测发现有异常第七十一页，讲稿共一百零四页哦二、临床表现二、临床表现p1.语言障碍p语言发育明显落后同龄儿童p表达障碍p不轻易使用语言p不主动与人交谈p仅能说一些单词或简单句p不会使用代词p刻板重复语言p内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言p不在意别人是否在听自己讲话p很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流第七十二页，讲稿共一百零四页哦二、临床表现二、临床表现2.交流障碍p无目光对视，表情贫乏p缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿p不能与父母建立依恋关系p不主动接触别人，不能同他人建立正常的人际关系p缺乏享受到爱时的愉快情绪p缺乏丧失爱时的痛苦情绪p缺乏分离性

24、的焦虑情绪第七十三页，讲稿共一百零四页哦二、临床表现二、临床表现 3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为p对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣p喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等p专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦p固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等p反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等p这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗第七十四页，讲稿共一百零四页哦二、临床表现二、临床表现4.智力异常p70%左右的孤独症儿童智力落后，可以在某些方面显得有较强能力，如音乐能力、绘画能力和记忆力

25、等5.感觉异常6.多动和注意力分散第七十五页，讲稿共一百零四页哦三、诊断与评估三、诊断与评估3岁前逐渐出现言语发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为第七十六页，讲稿共一百零四页哦三、诊断与评估三、诊断与评估筛查量表评定（根据儿童的年龄选择量表）：筛查量表评定（根据儿童的年龄选择量表）：（1）1岁岁6个月至个月至3岁的婴幼儿选用简易婴幼儿孤独症筛查量表（岁的婴幼儿选用简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）。）。（2）3岁左右的儿童选用克氏行为量表。岁左右的儿童选用克氏行为量表。诊断评分量表（家长填写）评定：诊断评分量表（家长填写）评定：由观察记录员询问家长来完成由观察记录员询问家长来完成ABC量表

26、。量表。行为观察：行为观察：由治疗师小组完成行为观察及填写行为观察表由治疗师小组完成行为观察及填写行为观察表。诊断评分量表（治疗师填写）评定：诊断评分量表（治疗师填写）评定：由观察记录员根据行为观察的结果完成由观察记录员根据行为观察的结果完成CARS量表。量表。S-S评定：评定：由治疗师小组对于有一定配合能力的患儿可进行由治疗师小组对于有一定配合能力的患儿可进行S-S评定。评定。诊断阶段：诊断阶段：综合以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现进行综合诊断。综合以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现进行综合诊断。孤独症语言分期阶段：孤独症语言分期阶段：根根据据以以上上已已完完成成评评定定的

27、的数数据据与与资资料料及及孩孩子子的的行行为为表表现现把把孩孩子子划划分分到到相应的孤独症语言分期（包括无口语期、仿说期、不善交流期）相应的孤独症语言分期（包括无口语期、仿说期、不善交流期）第七十七页，讲稿共一百零四页哦三、诊断与评估三、诊断与评估简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）A：询问父母：询问父母：1 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？2 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？您的孩子对别的孩子感兴趣吗？3 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？4 您的孩子喜欢玩您的孩子喜欢玩躲猫猫躲猫猫游戏吗？游戏吗？5 你孩子曾经玩过你

28、孩子曾经玩过假扮假扮游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情6您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？7您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？8您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率9您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？B：医生观察：医生观察：1 在诊室里，孩子与您有目光接触吗？

29、在诊室里，孩子与您有目光接触吗？2吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：嘿，看，那里有一个（玩具名）嘿，看，那里有一个（玩具名），观察孩子的脸，观察孩子的脸，孩子有没有看你所指的玩具？孩子有没有看你所指的玩具？3吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：你能倒一杯茶吗？你能倒一杯茶吗？。观察孩子，看他有无假装。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。倒茶、喝茶等等。4 问孩子：问孩子：灯在那里？灯在那里？或问：或问：把灯指给我看看把灯指给我看看，孩子会用

30、他的食指指灯吗？，孩子会用他的食指指灯吗？5孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：）孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：）说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。评分标准：评分标准：1.1.明显高危儿童的标准，明显高危儿童的标准，5 5个关键项目不能通过：个关键项目不能通过：意向性用手指：意向性用手指：A7A7和和B4B4，眼凝视：，眼凝视：B2B2，玩的意向：，玩的意向：A5A5和和B3B32.2.一般高危儿童的标准，一般高危儿童的标准，2 2个关键项目不能通过：意向性用手指：个关键项目不能通过：意向性用手指：A7A7和和

31、B4B4，不满足明显高危儿童的标准，除上述不满足明显高危儿童的标准，除上述1 1、2 2项情况外。项情况外。第七十八页，讲稿共一百零四页哦三、诊断与评估三、诊断与评估孤独症儿童ABC量表（部分）序号项目分数1喜欢长时间自身旋转42学会做一件简单的事，但很快就忘记。23经常没有接触环境或进行交往的要求。44往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）15不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）26视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。27无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）28代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）39长时间总拿着某种东西。310似乎不在听人说话，以

32、至让人怀疑他有听力问题3自闭症行为量表ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）交往能力（R）运动能力（B）语言能力（L）自我照顾能力（S）五个方面。第七十九页，讲稿共一百零四页哦三、诊断与评估三、诊断与评估儿童期孤独症评定量表（部分）儿童期孤独症评定量表（部分）（Childhood autism rating scale；CARSSchoplen1980）姓名：姓名：性别：性别：出生年月：出生年月：家属：家属：联系电话：联系电话：人际关系人际关系1分：与年龄相符的害羞，自卫及表示不同意。分：与年龄相符的害羞，自卫及表示不同意。2分：轻度异常

33、：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反分：轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。应有轻度缺陷。3分：中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。分：中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。4分：严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检分：严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。查者强烈地干扰，才能产生反应。模仿（词和动作）模仿（词和动作）1分：与年龄相当：与年龄相符的模仿。分：与年龄相当：与年龄相符的模仿。2分：分：轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。轻度异常：大部分时间都模

34、仿，有时激动，有时延缓。3分：分：中度异常：在检查者极大的要求下才有是模仿。中度异常：在检查者极大的要求下才有是模仿。4分：重度异常：很少用语言或运动模仿别人。分：重度异常：很少用语言或运动模仿别人。由观察记录员根由观察记录员根据行为观察的结据行为观察的结果完成果完成CARS量量表。表。第八十页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法心理治疗 多采用行为治疗，强化形成良好行为药物治疗p药物可改善一些情绪和行为症状p中枢兴奋药物：使用合并注意多动障碍p抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效p抗抑郁药：能减轻重复刻板行

35、为强迫行为，改善情绪问题第八十一页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗n应用行为分析法(ABA)是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下应用ABAABA介绍介绍第八十二页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗n结构化教学（TEACCH）是由美国研究提出的。在欧美国家中获得最高评价。教学强调技能训练与环境的配合，重视家庭的参与及家庭和专业的合作。通过结构化教学，让儿童认识及明白环境的要求和改变，明白

36、因果的关系，增强儿童沟通的欲望和改善儿童沟通的技巧，以达到融入社会、独立生活的目的结构化教学（结构化教学（TEACCHTEACCH）介绍）介绍第八十三页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗结构化教学（结构化教学（TEACCHTEACCH）第八十四页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗n语言障碍语言障碍是自闭症儿童最显著的特征之一，主要表现为学舌式说话、多方面的发音问题、语言理解能力弱，混浠代名词你/我/他等。按照语言训练的基本原则，培养听觉训练、理解训练让自闭症儿童理解音字之间的联系，尝试发出音节，为正确发音做准备第八十五页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗例子：表格例子：表格 发音训

37、练的形式发音训练的形式发音训练种类方法主动发音训练训练者示范如何呼吸（吹蜡烛、纸条、风车、气球、口哨、口琴等，漱口，空吞训缗）示范如何变化舌部及口部，示范发单音（i、u、a）被动发音训练训练者用双手帮助儿童变化口形；用压舌板帮助儿童张开口；用棒糖引导伸舌在成人动作的辅助下发（a、o、u）第八十六页，讲稿共一百零四页哦四、治四、治 疗疗p感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应p能让孩子在玩乐中训练，达到刺激孩子的前庭、本体、视觉、触觉、听觉的综合发展，促进身体功能的协调发展，提升心理素质感觉统合感觉统合第八十七页，讲稿共一百零四页哦*阿斯伯格

38、综合征阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）又名亚斯伯格综合征或亚氏保加症，是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病；相较于其他泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。亚斯伯格症患者经常出现肢体互动障碍和语言表达方式异常等状况 第八十八页，讲稿共一百零四页哦*阿斯伯格综合征例子：智力超常智力超常 小豪的妈妈称，他和丈夫都是梅州人，来佛山三水10多个年头。2002年4月25日，小豪出生，给他们的家庭带来无限欢乐。“怀孕到出生一切正常，直到小豪两岁半会说话时，才发现他跟别的孩子不同！”小豪刚刚会说话没多久，他便认识书本和电视上很多

39、字。看到孩子智力超常，作为父母的他们高兴万分。住在附近的街坊邻居也都知道他家出了一个“神童”。发现小豪有惊人的记忆力后，父母给他买了很多英语光碟。“电视一边放，他便跟着读，很快他便将英语单词记住，一旦记住便忘不了！”不过小豪却对数学丝毫不感兴趣，就连简单的10以内的加减法都不懂得计算第八十九页，讲稿共一百零四页哦第九十页，讲稿共一百零四页哦概 念第九十一页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症（一）选择性缄默症n选择性缄默症多见于儿童及青少年，表现为在某些需要语言交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合语言正常第九十二页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症n诊

40、断依据p在某些需要语言交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常p持续时间超过一个月p无语言障碍，没有因为说外语（或不同方言）引起的语言交流问题p可以找到如入学或改变学校.搬迁或社会交往等影响到患儿生活的原因p不能诊断为自闭症.精神分裂症.精神发育迟缓等疾病第九十三页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症n治疗p心理治疗p行为治疗p学校及社会支持p家庭治疗p药物治疗第九十四页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症（二）癔症性缄默症n癔症性缄默症可发生在儿童或成人，有癔症性格患者在精神刺激或情绪波动下起病，拒绝讲话无场合的选择性，一段时间内任何场合均拒绝讲话，可表现为失音而非完全拒绝开口，持续

41、时间相对较短，多为一过性。如并发癔症木僵，则写字、手势等均有异常第九十五页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症（三）紧张性缄默症n精神分裂症的紧张型或木僵型都可出现缄默症。表现为缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时可伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状，但意识清楚，有精神分裂症或紧张症病史第九十六页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症（四）妄想性缄默症n系统妄想症与妄想型精神分裂症都可发生缄默。迫害妄想患者可由于妄想或幻听的内容“命令”患者不语，或者是因患者周围同伴和家人不同意患者所述妄想内容，使患者消极对待，拒绝与周围同伴或家人交谈而出现缄默不语。表现的拒绝也多限于“交谈”，无其他违拗

42、、冲动或僵住现象第九十七页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症（五）抑郁性缄默症n抑郁症和情感性精神障碍的抑郁状态可以表现为木僵或喃喃自语，患者面容悲戚，有时可伴有阵发性焦虑，病情严重者绝对闭口、不语。病情稍轻者，虽不能顺利交谈，但有时或略启唇齿。慢性病例可能已不见悲戚面容，不再出现阵发性焦虑表现，患者无所作为，听任摆布，状似“痴呆”，但病史有初期悲观妄想与情感抑郁的过程第九十八页，讲稿共一百零四页哦一、功能性缄默症（六）诈病性缄默症n诈病者在很多时候表现为缄默。单纯性诈病没有任何病情，完全假装“不语”；非单纯性诈病者可有一定的真实病情，但缄默不是原有病情应有的表现，诈病者一般有目的性。了解诈

43、病目的有助于缄默症的治疗第九十九页，讲稿共一百零四页哦二、器质性缄默症（一）无动性缄默症n无动性缄默症为丘脑、下丘脑、中脑的网状结构上行激活系统受损所致，患者缄默不语，对外界刺激无反应，四肢不能活动或处于强直状态，无目的的睁眼或眼球运动，觉醒睡眠周期可能出现混乱。有时出现体温升高、脉搏增快、心律不齐、呼吸频数或节律差、多汗等自主神经紊乱的表现。患者预后不好。其又称“睁眼昏迷”第一百页，讲稿共一百零四页哦二、器质性缄默症（二）延髓麻痹性缄默症p包括假性延髓麻痹和真性延髓麻痹p假性延髓麻痹引起缄默症：重者完全缄默不语，轻者表现为说话迟缓，滞涩费力，口部活动但音轻声低，鼻音严重，可有吞咽困难p真性延

44、髓麻痹引起缄默症：说话时鼻音很重，呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促，字音含糊不清，声音嘶哑，伴有吞咽困难、流涎、饮水呛咳，进食时食物常从鼻孔呛出，软腭上抬困难，咽反射减弱或消失第一百零一页，讲稿共一百零四页哦二、器质性缄默症（三）小脑性缄默症p小脑性缄默症多见于后颅窝肿瘤广泛切除后的儿童p肿瘤绝大多数位于小脑蚓部，术后可能经过一段正常的语言表达阶段后出现缄默p部分患者有拒食和躁动为主的精神症状第一百零二页，讲稿共一百零四页哦二、器质性缄默症（四）扣带回损害缄默症p扣带回损害也可引起缄默症，失认失用失语三症为主的神经系统障碍p由睁眼凝视，表情淡漠，视、听、嗅、味及触觉的识别不能，对疼痛剌激无反应，语言交流能力丧失。因此导致缄默不语第一百零三页，讲稿共一百零四页哦感感谢谢大大家家观观看看4/1/2023第一百零四页，讲稿共一百零四页哦