全科医疗中的预防保健服务讲稿.ppt

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1、全科医疗中的预防保健服务第一页，讲稿共七十页哦第一节临床预防第一节临床预防s（一）临床预防的概念与意义（一）临床预防的概念与意义s 临床预防（临床预防（clinical prevention)是预是预防医学的重要组成部分，是医务工作者防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗卫生服务过程中在对导致健在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状患者实施上，对病人、健康者和无症状患者实施的具体的个体预防干预措施。的具体的个体预防干预措施。第二页，讲稿共七十页哦s 临床预防是在临床环境下第一级临床预防是在临床环境下

2、第一级和第二级预防的结合。和第二级预防的结合。在具体的预防在具体的预防措施上措施上，它强调纠正人们不良的生活，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防习惯、推行临床与预防个体化的卫生个体化的卫生服务服务。主要的工作范围是健康维护。主要的工作范围是健康维护（health maintenance）、健康促进）、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。以及减少导致病伤的危险因素。第三页，讲稿共七十页哦临床预防的特征临床预防的特征s.以临床医务工作者为主体以临床医务工作者为主体s.是临床环境下防治结合的综合医疗卫生服务是临床环境下防治结合的综合医疗卫生服务s.主要针对慢性病的临床个体化预防主要针对慢性

3、病的临床个体化预防s.强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群体相结合的预防体相结合的预防s.是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二级预防的结合二级预防的结合s.是以个人主动负责为主的预防是以个人主动负责为主的预防第四页，讲稿共七十页哦临床预防的优势临床预防的优势s临床医务人员占整个卫生队伍大多数，临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约大约8人每年至少要去看医生一次。在人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防中发挥作用的效果将很健康促进和疾病预防中发挥作用的效果将很大。大。s临床医生比其他的卫生工作者直接接触

4、临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体病人；并能通过随访了解病人健更多的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议。出建议。第五页，讲稿共七十页哦s病人对医生的建议或忠告有较大依从性病人对医生的建议或忠告有较大依从性s例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法（镜检查、雌激素替代疗法（estrogen replacement the

5、rapy）只有医生才能进）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜。行。临床医生从事个体化预防工作最适宜。第六页，讲稿共七十页哦（三）临床预防所需的知识与技能三）临床预防所需的知识与技能s.掌握与鉴别个体疾病危险因素的方法与技掌握与鉴别个体疾病危险因素的方法与技巧巧s.纠正或减少疾病和损伤的危险因素，提供纠正或减少疾病和损伤的危险因素，提供健康咨询，提出个体化的健康处方。健康咨询，提出个体化的健康处方。s.组织管理和协调能力。组织管理和协调能力。s.评价、倡导健康促进活动评价、倡导健康促进活动s.评估有效性、成为临床预防的发展和评价评估有效性、成为临床预防的发展和评价的顾问的顾问第七

6、页，讲稿共七十页哦二、临床预防的实施与评价临床预防服务的方法临床预防服务的方法 临床预防服务所针对的是健康人和无症状临床预防服务所针对的是健康人和无症状“患者患者”。干预的方法通常有：求医者健康咨。干预的方法通常有：求医者健康咨询（询（health counselinghealth counseling）健康教育（）健康教育（Health Health education)education)、筛检（、筛检（screeningscreening）、免疫）、免疫（immunizationimmunization）化学预防（）化学预防（chemo-chemo-prophylaxisprophyla

7、xis）。周期性健康检查和临床营养）。周期性健康检查和临床营养指导等指导等第八页，讲稿共七十页哦s.健康教育健康教育s 健康教育健康教育 (health education)(health education)通过信息通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，量，其核心

8、是通过卫生知识的传播和行为干预，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。第九页，讲稿共七十页哦qq 经常运动：每周经常运动：每周3 3次，每次次，每次30m30mqq 保持理想体重保持理想体重qq 摄取均衡营养摄取均衡营养qq 保持心情愉快保持心情愉快qq 避免饮酒过量：每周少于避免饮酒过量：每周少于2 2次次qq 避免吸烟，或使用低尼古丁香烟避免吸烟，或使用低尼古丁香烟q 每天喝每天喝4 4杯以上的水杯以上的水qq 多吃钙，少吃盐多吃钙，少吃盐qq 驾驶时使用安全带驾驶时使用安全带 第十页，讲稿共七十页哦健康教育的

9、形式与内容健康教育的形式与内容s）.一般性健康教育：以一、二级预防一般性健康教育：以一、二级预防为主为主s）.特殊健康教育：特别使用于对慢性特殊健康教育：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导病人的长期检测、管理和康复指导第十一页，讲稿共七十页哦健康教育的方法健康教育的方法s教学方法分类：教学方法分类：知识灌输知识灌输 主要教学方法包括：讲演主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；大众传播媒介；行为训练行为训练 主要训练方法包括；技能主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；

10、矫正；双向交流双向交流 主要交流方式包括：询问主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。式学习、小组讨论、病人现身说法。第十二页，讲稿共七十页哦教育工具教育工具1）文字工具，包括教育手册、宣传单、）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；药品说明书和保健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括病人操作技能训练的）实物工具，包括病人操作技能训练的各种器具，如注射器生命体征监测用各种器具，如注射器生命体征监测用具等。具等。第十三页，讲稿共七十页哦健康促进健康促进(he

11、alth promotion)(health promotion)s“健康促进是指一切能促使行为和生健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。支持。”9595年年WHOWHO西太区：健康促进是指个人与其家庭、社西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。身健康问题

12、的能力。第十四页，讲稿共七十页哦s社区健康促进社区健康促进：s指通过社区健康教育和环境支持，改变个体和指通过社区健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区的发群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明素质。病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明素质。两大构成要素：两大构成要素：s1）健康教育，）健康教育，2）能促使行为和社区环境有益）能促使行为和社区环境有益于健康改变的一切支持系统。于健康改变的一切支持系统。完善社区卫生服务，建立各有关部门参加的社会大完善社区卫生服务，建立各有关部门参加的社会大联盟，通力合作，创造健康的生活和

13、工作条件等生存联盟，通力合作，创造健康的生活和工作条件等生存环境环境第十五页，讲稿共七十页哦健康促进的主要内容健康促进的主要内容：s1）制定能促进健康的公共政策）制定能促进健康的公共政策 s2）创造支持的环境）创造支持的环境3）加强社区的行动）加强社区的行动 4）发展个人技能）发展个人技能5）调整卫生服务方向）调整卫生服务方向第十六页，讲稿共七十页哦健康教育与健康促进的关系与区别）健康教育与健康促进的关系与区别）s1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促健康教育是先导（具有造势功能），健康促进是发展方向和目标进是发展方向和目标2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康健康教育对目标人群的

14、作用需要自觉性，而健康促进具有约束性。促进具有约束性。3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防健康促进强调一级预防甚至更早预防5)健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。第十七页，讲稿共七十页哦模式模式（简称格林模式）（简称格林模式）s是是predisposing,reinforcing,and enablingconstructs in educational/environmental diagnosis and avaluation的英文缩写的英文缩写,指在教育和环

15、指在教育和环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。s是是policy,regulatory,and organizational constructs in educational and environmental development的英文缩写，指在教育和的英文缩写，指在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。环境干预中运用政策、法规及组织等手段。第十八页，讲稿共七十页哦格林模式的步骤格林模式的步骤s第一步第一步.社会诊断社会诊断s第二步第二步.流行病学诊断流行病学诊断s第三步第三步.行为和环境诊断行为和环境诊断s第四步第四步.教

16、育和组织诊断教育和组织诊断s第五步第五步.管理和政策诊断管理和政策诊断s第六步第六步.计划执行计划执行s第七、八、九步第七、八、九步.评价阶段评价阶段第十九页，讲稿共七十页哦.筛检筛检.免疫预防免疫预防是将抗原或抗体等生物制品通过适当的途是将抗原或抗体等生物制品通过适当的途径和方法接种到人体内，使机体产生特异性径和方法接种到人体内，使机体产生特异性的免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染的免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行病的发生与流行s第二十页，讲稿共七十页哦s免疫预防的种类免疫预防的种类s 应急接种应急接种 计划性接种计划性接种 按规定的免疫程序，按计划对应接种的人按规定的免

17、疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。最有效、最可行的特异性初级预防措施最有效、最可行的特异性初级预防措施。第二十一页，讲稿共七十页哦 自动免疫自动免疫 被动免疫被动免疫活疫苗 优点：优点：持续时间长持续时间长 缺点：缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性人体免疫力低下时，恢复原来的毒性 易受外来感染易受外来感染 不稳定，易失活不稳定，易失活 受到母体抗体影响失活受到母体抗体影响失活 第二十二页，讲稿共七十页哦 死疫苗 优点：优点：易于保存。易于保存。

18、缺点：缺点：反复接种才能维持有效的抗体水平反复接种才能维持有效的抗体水平 只能产生体液免疫只能产生体液免疫 导致过敏反应导致过敏反应 第二十三页，讲稿共七十页哦计划免疫计划免疫s是根据传染病的疫情监测结果和人群是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。灭相应传染病的目的。s四苗防六病：四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。疫苗、白

19、百破混合制剂、麻疹疫苗。s第二十四页，讲稿共七十页哦 “四苗防六病四苗防六病”城市儿童城市儿童出生后出生后1 1月内月内建卡建卡 农村在农村在出生后出生后2 2月内月内建卡建卡 婴儿在婴儿在1212个月内个月内完成基础免疫完成基础免疫 第二十五页，讲稿共七十页哦 计划免疫程序计划免疫程序 接种年龄接种年龄 接种疫苗接种疫苗 初生初生 卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗 1月月 乙肝疫苗乙肝疫苗 2月月 小儿麻痹三价混合糖丸疫苗小儿麻痹三价混合糖丸疫苗 3月月 小儿麻痹三价混合糖丸疫苗小儿麻痹三价混合糖丸疫苗 百白破三联疫苗百白破三联疫苗 4月月 小儿麻痹三价混合糖丸疫苗小儿麻痹三价混合糖丸疫苗

20、百白破三联疫苗百白破三联疫苗第二十六页，讲稿共七十页哦 接种年龄接种年龄 接种疫苗接种疫苗 5月月 百白破三联疫苗百白破三联疫苗 6月月 乙肝疫苗乙肝疫苗 流脑疫苗流脑疫苗 9月月 麻疹活疫苗麻疹活疫苗 1岁岁 乙脑疫苗乙脑疫苗 流脑疫苗流脑疫苗 1岁半岁半 百白破三联疫苗百白破三联疫苗 麻疹活疫苗麻疹活疫苗 2岁岁 乙脑疫苗乙脑疫苗 4岁岁 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 7岁岁 卡介苗、麻疹活疫苗、卡介苗、麻疹活疫苗、白破二联、乙脑疫苗白破二联、乙脑疫苗 12岁岁 卡介苗卡介苗(农村农村)第二十七页，讲稿共七十页哦预防接种反应预防接种反应s.一般反应：炎症放应，体温上升一般

21、反应：炎症放应，体温上升s.异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病过敏性休克、过敏性皮炎、血清病s.偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时出现时出现s.接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。第二十八页，讲稿共七十页哦 预防接种反应预防接种反应 正常反应正常反应 (1)局部反应局部反应 一部分人在皮下注射死疫苗后一部分人在皮下注射死疫苗后1224小时后，在接种局部出现红晕浸润，其直小时后，在接种局部出现红晕浸润，其直径多于径多于2.5cm以下，少数可超过以

22、下，少数可超过5cm；个别可发；个别可发生局部淋巴结肿大、疼痛及淋巴管炎，此时应生局部淋巴结肿大、疼痛及淋巴管炎，此时应进行热敷，一般于进行热敷，一般于2448小时消退。小时消退。第二十九页，讲稿共七十页哦 不不同同形形式式的的局局部部反反应应，如如皮皮内内注注射射卡卡介介苗苗，经经23周周注注射射部部位位可可出出现现红红肿肿硬硬结结，中中间间逐逐渐渐软软化化成成白白色色小小脓脓疱疱，随随后后自自行行吸吸收收，或或穿穿破破呈呈溃溃疡疡，12周周结结痂痂，愈愈合合后后留留下下永永久久性性的的圆圆形形疤疤痕痕，局局部部反反应应一般可持续一般可持续2个月左右。个月左右。第三十页，讲稿共七十页哦 2)

23、全身反应全身反应 部部分分人人接接种种死死疫疫苗苗624小小时时出出现现低低热热，仅仅少少数数疫疫苗苗如如百百日日咳咳疫疫苗苗可可引引起起中中度度发发热热，一一般般持持续续12天天。接接种种活活疫疫苗苗后后经经过过数数天天的的潜潜伏伏期期才才有有体体温温上上升升的的情情况况。此此外外，部部分分人人还还可可出出现现头头疼疼、头头晕晕、乏乏力力、周周身身不不适适、恶恶心心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般于呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般于24小时内消失。小时内消失。第三十一页，讲稿共七十页哦 异常反应异常反应 (1)局部化脓局部化脓 有有菌菌化化脓脓：注注射射局局部部出出现现红红、肿肿、热热、痛痛等等伴

24、伴全全身身疲疲乏乏、食食欲欲减减退退、头头痛痛、发发热热、寒寒颤颤等等。可可能能由由于于局局部部染菌所致。染菌所致。无无菌菌化化脓脓：由由于于疫疫苗苗内内含含有有颗颗粒粒较较大大的的吸吸附附剂剂吸吸收收较较慢慢，经经过过急急性性炎炎症症阶阶段段引引起起结结缔缔组组织织增增生生，形形成成硬硬块块，经经23个个月月消消失失，若若局局部部组组织织吸吸收收不不好好逐逐渐渐坏坏死液化，则形成无菌化脓。死液化，则形成无菌化脓。第三十二页，讲稿共七十页哦 (2)晕厥晕厥 个个别别病病人人在在接接种种疫疫苗苗过过程程中中或或接接种种后后数数分分钟钟突突然然晕晕厥厥，多多因因精精神神或或心心理理因因素素所所致致

25、，空空腹腹或或疲疲劳劳时时更更易易发发生生，因因此此注注射射前前要要做做好好宣宣传传教教育育工工作作，解解除除紧紧张张心心理理。一一旦旦发发生生晕晕厥厥，应应让让小小儿儿立立即即平平卧卧，保保持持安安静静，喂喂以以热热开开水水或或热热糖糖水水，一一般般不不需需用药，在短时间内可恢复正常。用药，在短时间内可恢复正常。第三十三页，讲稿共七十页哦 (（3)超敏反应超敏反应 表表现现为为过过敏敏性性休休克克、过过敏敏性性皮皮疹疹、过过敏敏性性紫紫癜癜、神神经性水肿、变态反应性脑脊髓炎等。经性水肿、变态反应性脑脊髓炎等。所所有有疫疫苗苗均均有有可可能能引引起起超超敏敏反反应应，因因为为它它们们对对人人体

26、体来来说说都都是是良良好好的的抗抗原原或或半半抗抗原原，但但这这种种变变态态反反应应只只在在极极个个别别过过敏敏体体质质的的人人中中发发生生。因因此此，在在疫疫苗苗禁禁忌忌证证中中规规定定凡凡过过敏敏体体质质者者不不能能接接种种某某种种疫疫苗苗，以以避避免免超超敏敏反反应应。一一但但发发生生超超敏敏反反应应则则可可按按抗抗过过敏敏及及对对症处理。症处理。第三十四页，讲稿共七十页哦(4)与个体免疫缺陷有关的异常反应与个体免疫缺陷有关的异常反应 患患有有免免疫疫功功能能缺缺陷陷的的儿儿童童接接种种卡卡介介苗苗后后可可引引起起全全身身播播散散性性卡卡介介苗苗症症，即即接接种种部部位位的的卡卡介介苗苗

27、繁繁殖殖并并随随血血流流扩扩散散到到全全身身各各个个脏脏器器，一一但但发发生生，立立即即使使用用抗抗结结核核治治疗疗也也难以控制。这种反应的发生率约为亿分之难以控制。这种反应的发生率约为亿分之2.4。某某些些免免疫疫缺缺陷陷患患儿儿服服用用脊脊灰灰炎炎活活疫疫苗苗可可引引起起麻麻痹痹性性脊脊髓灰质炎。髓灰质炎。第三十五页，讲稿共七十页哦 (5)预防接种诱发其它疾病预防接种诱发其它疾病 预预防防接接种种引引起起机机体体生生理理状状态态的的暂暂时时改改变变，对对某某些些已已经经潜潜在在的的疾疾病病可可促促其其发发病病。如如接接种种百百日日咳咳疫疫苗苗后后，诱诱发发麻麻痹痹型型脊脊髓髓灰灰质质炎炎；

28、亦亦可可使使癫癫痫痫或或有有脑脑病病史史的的儿儿童童癫癫痫痫发作。发作。第三十六页，讲稿共七十页哦(6)偶合反应偶合反应 某某些些接接种种疫疫苗苗的的对对象象正正处处在在某某种种传传染染病病的的潜潜伏伏期期或或前前驱驱期期，如如果果此此时时接接受受某某种种疫疫苗苗接接种种，随随后后出出现现症症状状，这这种种现现象象称称偶偶合合反反应应。这这是是指指不不管管接接种种疫疫苗苗与与否否，这这种种疾疾病病也也要要发发生生，只只不不过过发发病病与与接接种种疫疫苗苗在在时时间间上上偶偶合合，严严格格讲讲，这这是是与与接接种种无无关关的的反反应应。因因常常引引起起误误解解，故遇此情况时应加以澄清。故遇此情况

29、时应加以澄清。第三十七页，讲稿共七十页哦 （(（预防接种禁忌证预防接种禁忌证1.急性传染病接触史而未过检疫期者暂缓接种。急性传染病接触史而未过检疫期者暂缓接种。2.急性传染病急性传染病(包括恢复期包括恢复期)的患者，暂缓接种。的患者，暂缓接种。3.发发热热或或严严重重疾疾病病(如如心心脏脏病病、肝肝脏脏病病、肾肾脏脏病病、化化脓性皮肤病等脓性皮肤病等)暂缓接种。暂缓接种。4.营营养养不不良良无无并并发发症症、轻轻度度发发热热、呼呼吸吸道道感感染染、轻轻度度腹腹泻泻及及其其他他一一般般性性疾疾病病、住住院院患患儿儿但但无无接接种种禁禁忌忌证者，不能认为是禁忌证。证者，不能认为是禁忌证。第三十八页

30、，讲稿共七十页哦计划免疫禁忌症计划免疫禁忌症s.免疫异常者免疫异常者s.急性疾病急性疾病s.既往接种疫苗有严重不良反应既往接种疫苗有严重不良反应s.神经系统病患儿神经系统病患儿第三十九页，讲稿共七十页哦 (三预防接种禁忌证预防接种禁忌证 5.接接种种百百、白白、破破混混合合制制剂剂后后出出现现严严重重的的接接种种后后反反应应，如如虚虚脱脱、休休克克、超超高高热热、抽抽搐搐或或神神经经系系统统症症状状后后，下下一一次次则则停停止止注注射射百百、白白、破破混混合合制制剂剂，而而只只注注射射白白喉喉和破伤风的混合制剂。和破伤风的混合制剂。6.腹腹泻泻不不能能认认为为是是口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫

31、疫苗苗的的禁禁忌忌证证，为为了了保保证证免免疫疫的的效效果果，腹腹泻泻时时所所给给的的疫疫苗苗不不计计算算在在内内，应另外再补服应另外再补服1剂。剂。第四十页，讲稿共七十页哦 77.当当有有免免疫疫缺缺陷陷病病或或正正进进行行免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗时时，不不能能接接种活的疫苗。种活的疫苗。8.最最近近注注射射过过多多价价的的免免疫疫球球蛋蛋白白，在在6周周之之内内不不应应接接种种麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。建建议议有有过过敏敏史史者者在在急急性性发发病病期期暂暂缓缓进进行行预预防防接接种种；有有抗抗生生素素过过敏敏史史者者，要要确确定定接接种种的的疫疫苗苗不不含含

32、此此种种抗抗生生素素；有有癫癫痫痫、中中枢枢神神经经系系统统后后遗遗症症者者不不宜宜接接种种百百白白破破混合制剂。混合制剂。预防接种禁忌证预防接种禁忌证第四十一页，讲稿共七十页哦.化学预防化学预防s对无症状人使用药物、营养素（包括对无症状人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防止某些疾病。能力，以防止某些疾病。s有既往病史人使用预防性化学物质不有既往病史人使用预防性化学物质不能称为化学预防。能称为化学预防。第四十二页，讲稿共七十页哦常用化学预防方法常用化学预防方法s

33、对育龄或怀孕妇女和幼儿补充含铁物对育龄或怀孕妇女和幼儿补充含铁物来降低罹患缺铁性贫血危险；补充氟化来降低罹患缺铁性贫血危险；补充氟化物降低龋齿患病率；孕期妇女补充叶酸物降低龋齿患病率；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生危险；绝经后降低神经管缺陷婴儿出生危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤等。可能的肿瘤等。第四十三页，讲稿共七十页哦 雌激素替代疗法预防骨质疏松雌激素替代疗法预防骨质疏松 骨质疏松症骨质疏松症是一种骨质变薄并呈蜂窝状的疾是一种骨质变薄并呈蜂窝状的疾病，骨

34、无机盐与有机成分丢失，在发生过程中病，骨无机盐与有机成分丢失，在发生过程中无明显征兆。无明显征兆。第四十四页，讲稿共七十页哦 危险因素：危险因素：遗传遗传 细长身材细长身材 绝经后的年老妇女绝经后的年老妇女 绝经前双侧卵巢切除绝经前双侧卵巢切除 缺乏运动缺乏运动 嗜烟嗜酒嗜烟嗜酒 第四十五页，讲稿共七十页哦 病因病理病因病理 内分泌因素内分泌因素 性激素生成减少性激素生成减少 骨形成延迟或减少，分解增加骨形成延迟或减少，分解增加 营养营养 蛋白质蛋白质+钙钙 进食减少进食减少 蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足 肠道吸收能力减弱肠道吸收能力减弱 血钙减少血钙减少 甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌增加增加

35、 骨钙外流骨钙外流 废用因素废用因素 第四十六页，讲稿共七十页哦 方法：方法：雌激素的药理作用及副作用雌激素的药理作用及副作用 药理作用：药理作用：促进肌肉蛋白质的合成，加强钙盐沉着促进肌肉蛋白质的合成，加强钙盐沉着 降低血浆胆固醇，减轻主动脉粥样硬化降低血浆胆固醇，减轻主动脉粥样硬化 副作用：副作用：长期服用刺激子宫内膜增生，增加子宫内长期服用刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌发生的危险性膜癌发生的危险性 第四十七页，讲稿共七十页哦 使用方法使用方法 口服、皮下植入、肌肉注射等口服、皮下植入、肌肉注射等 方案方案 *单纯雌激素治疗单纯雌激素治疗 子宫切除的妇女；具有心脏病危险因素子宫切除的妇女

36、；具有心脏病危险因素 *雌激素与孕激素联合雌激素与孕激素联合 禁忌症禁忌症 绝对：乳腺癌，子宫内膜癌，怀孕绝对：乳腺癌，子宫内膜癌，怀孕 相对：未明确诊断的阴道出血相对：未明确诊断的阴道出血 第四十八页，讲稿共七十页哦 （五）周期性健康检查（五）周期性健康检查 定义定义 针对就诊者由医生根据其年龄、性别、职业针对就诊者由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为等健康危险因素为个人设计个人设计的健康检查计划。的健康检查计划。第四十九页，讲稿共七十页哦 优点：优点：针对性和个体化倾向针对性和个体化倾向 提高工作效率提高工作效率 更合理地利用卫生资源更合理地利用卫生资源 较高的科学性和有效性较高的

37、科学性和有效性 第五十页，讲稿共七十页哦 原则原则 必须必须 是社区的主要疾病和健康问题是社区的主要疾病和健康问题 好好 发的高危人群发的高危人群 无症状期治疗比症状期才治疗无症状期治疗比症状期才治疗 有效果有效果 有效的防治措施有效的防治措施 方法简便易行方法简便易行 符合成本符合成本第五十一页，讲稿共七十页哦 4040岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检查计划查计划 4040岁以上成人好发疾病岁以上成人好发疾病 4040岁以上女性会有什么特殊问题岁以上女性会有什么特殊问题 家庭妇女家庭妇女会有什么特殊问题会有什么特殊问题 根据此人的具体健康状况，预测

38、以后根据此人的具体健康状况，预测以后 设计周期性健康检查表，设计周期性健康检查表，40-6540-65岁岁第五十二页，讲稿共七十页哦（六）临床营养指导（六）临床营养指导 营养素概念：营养素概念：人体为维持生存和健康人体为维持生存和健康,保证生长发育和保证生长发育和体力劳动体力劳动 所必须的来自外界以食物形式摄所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。入的物质。营养素功能营养素功能1.1.满足机体生长发育和组织修复的需要。满足机体生长发育和组织修复的需要。2.2.供给热能。供给热能。3.3.维持和调节正常生理功能。维持和调节正常生理功能。第五十三页，讲稿共七十页哦 营养素的种类：营养素的种类：蛋白质

39、蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物 无机盐和微量元素无机盐和微量元素 维生素维生素 第五十四页，讲稿共七十页哦营养素需要量和供给量营养素需要量和供给量营养素需要量营养素需要量 维持人体正常生理功能所维持人体正常生理功能所需要营养素的数量。又称营养素生理需要量。需要营养素的数量。又称营养素生理需要量。营养素供给量营养素供给量 为满足机体营养需要，每为满足机体营养需要，每日必须由膳食供给的各种营养素的数量。日必须由膳食供给的各种营养素的数量。第五十五页，讲稿共七十页哦合理营养：合理营养：每日膳食中含有人体所需的每日膳食中含有人体所需的各种营养素，且数量充足，相互各种营养素，且数量充足，相互间比

40、例符合机体生理需求。间比例符合机体生理需求。第五十六页，讲稿共七十页哦 平衡膳食平衡膳食 *必须供给人体需要的各种营养素和必须供给人体需要的各种营养素和 热能，且比例平衡热能，且比例平衡 *膳食制度合理膳食制度合理 *食物的储存、加工烹调合理食物的储存、加工烹调合理 *食物应对人体无毒害食物应对人体无毒害第五十七页，讲稿共七十页哦中国居民膳食指南中国居民膳食指南食物要多样食物要多样饥饱要适当饥饱要适当适量鱼肉蛋适量鱼肉蛋 油脂要适量油脂要适量多多吃牛奶豆制品吃牛奶豆制品 食盐要控制食盐要控制饮酒要节制饮酒要节制食品要卫生食品要卫生 原则：原则：营养、卫生、科学、合理营养、卫生、科学、合理第五十

41、八页，讲稿共七十页哦平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔油盐类油盐类奶、豆类奶、豆类鱼、肉、禽蛋鱼、肉、禽蛋蔬菜、水果粮蔬菜、水果粮食类食类 油油 25g 盐盐 10g 鲜奶鲜奶 200g 豆类食品豆类食品 50g 125g 200g 多吃鱼类、海产品多吃鱼类、海产品 蔬菜蔬菜400 500g 水果水果100 200g 300 500g 粗细搭配粗细搭配 第五十九页，讲稿共七十页哦 糖尿病人的营养指导糖尿病人的营养指导 控制总能量摄入控制总能量摄入 碳水化合物：碳水化合物：50-60%50-60%，以多糖为主，以多糖为主 脂肪：脂肪：25-30%25-30%，限制饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸 蛋白质：蛋白质

42、：12-20%12-20%，动物蛋白，动物蛋白1/31/3 维生素与无机盐：维生素与无机盐：B B族、族、C C、锌、锌 膳食纤维：膳食纤维：2020克克 第六十页，讲稿共七十页哦 提高对胰岛素的敏感性提高对胰岛素的敏感性 降低餐后血浆葡萄糖水平降低餐后血浆葡萄糖水平 降低肝脏葡萄糖输出降低肝脏葡萄糖输出 降低血浆胆固醇浓度降低血浆胆固醇浓度 第六十一页，讲稿共七十页哦 第二节第二节.筛检筛检 s一一.筛检筛检(Screening)s 是指运用快速、简便的体格检查或实验室是指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康

43、缺陷的人，以便早期诊断，及病人或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗还可以发现处于高危因素的人群时治疗还可以发现处于高危因素的人群第六十二页，讲稿共七十页哦二二.筛检的目的筛检的目的s.早期发现病例早期发现病例s.及时发现处于高危因素的人群或个体及时发现处于高危因素的人群或个体s.早期发现病原携带者早期发现病原携带者s.研究疾病的自然史、验证假说或进行研究疾病的自然史、验证假说或进行流行病学检测流行病学检测第六十三页，讲稿共七十页哦 诊断诊断 diagnosis定义：定义：指用某种指用某种某些试验方法把患某种疾病某些试验方法把患某种疾病 的病人从可疑患者及无病者中区分出来。的病人从可疑患者及

44、无病者中区分出来。目的：目的：区别病人与可疑有病而实际无病者区别病人与可疑有病而实际无病者 1.1.诊断疾病诊断疾病 2.2.从筛检的可疑对象中发现病人从筛检的可疑对象中发现病人 3.3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。用于随访，病情观察和疗效判定指标。应用：应用：第六十四页，讲稿共七十页哦筛检与诊断的方法：筛检与诊断的方法：单项试验单项试验 并联：有并联：有“”就阳性就阳性 多项试验多项试验 串联：全串联：全“”才阳性才阳性试验数量试验数量筛检对象筛检对象普通筛检普通筛检选择筛检选择筛检第六十五页，讲稿共七十页哦人群人群健康者健康者可疑病人可疑病人病人病人筛检试验筛检试验病人病人可疑病人可

45、疑病人诊断试验诊断试验筛检与诊断试验流程图筛检与诊断试验流程图第六十六页，讲稿共七十页哦三三.应用筛检的原则应用筛检的原则s.筛检的疾病应是危害当地人群的重大筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题。公共卫生问题。s.采用的方法、技术应简便、易行、价采用的方法、技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受易为群众接受s.有较高的筛检效益和临床使用价值有较高的筛检效益和临床使用价值s.检出的疾病病史明确、具有较长的可检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期识别的潜伏期第六十七页，讲稿共七十页哦第四节第四节 重点人群的预防保健服务重点

46、人群的预防保健服务s重点人群：重点人群：是指具有特殊的生理、心理是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中，容易受特点或处于一定的特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的到各种有害因素的作用，患病率较高的人群。人群。s重点人群主要包括：重点人群主要包括：妇女、儿童老年人、妇女、儿童老年人、残疾人残疾人第六十八页，讲稿共七十页哦一一.儿童保健儿童保健s1.新生儿保健新生儿保健s2.婴幼儿保健婴幼儿保健s3.学年前儿童保健学年前儿童保健s4.学年期儿童保健学年期儿童保健第六十九页，讲稿共七十页哦二二.青春期保健青春期保健s1.青春期少年的生长发育特点青春期少年的生长发育特点s2.青春期常见的卫生问题青春期常见的卫生问题s3.青春期保健的内容青春期保健的内容s4.青春期特殊卫生问题的保健青春期特殊卫生问题的保健第七十页，讲稿共七十页哦