小儿先天性心脏病术后护理.ppt

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1、关于小儿先天性心脏病术后护理现在学习的是第1页，共14页小儿先天性心脏病术后护理的重点小儿先天性心脏病术后护理的重点n n维持各个系统的功能稳定维持各个系统的功能稳定n n维持水维持水 电解质及酸碱平衡电解质及酸碱平衡n n及时发现并发症并进行处理及时发现并发症并进行处理n n疼痛管理疼痛管理n n营养支持营养支持现在学习的是第2页，共14页术后呼吸系统的功能监测问题与护理术后呼吸系统的功能监测问题与护理n n呼吸功能监测的基本方法呼吸功能监测的基本方法n n辅助通气的监测方法：血气分析辅助通气的监测方法：血气分析血气分析各血气分析各参数正常值参数正常值.ppt 经皮血氧饱和度测定经皮血氧饱和

2、度测定 混合静混合静脉血氧饱和度测定。脉血氧饱和度测定。n n气管插管的护理：听诊肺部呼吸音气管插管的护理：听诊肺部呼吸音 X线胸片线胸片 固定固定 应用镇静剂，保持呼吸道通畅。应用镇静剂，保持呼吸道通畅。现在学习的是第3页，共14页术后循环系统的功能监测与护理术后循环系统的功能监测与护理n n血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持适合于其本身具体病情的血压适合于其本身具体病情的血压适合于其本身具体病情的血压适合于其本身具体病情的血压n n：绝大多数患儿手术

3、后早期的动脉血压需要比手：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手术前高术前高术前高术前高10mmHg10mmHg左右。要用左右。要用左右。要用左右。要用1ml=2u1ml=2u的肝素盐水冲洗。的肝素盐水冲洗。的肝素盐水冲洗。的肝素盐水冲洗。主动脉弓病变的患者主动脉弓病变的患者主动脉弓病变的患者主动脉弓病变的患者,需要同时建立一条下肢动脉监测需要同时建立一条下肢动脉监测需要同时建立一条下肢动脉监测需要同时建立一条下肢动脉监测导管。导管。导管。导管。n nNBPNBP：合适的宽度（上臂长度的：合适的宽度（上臂长度

4、的：合适的宽度（上臂长度的：合适的宽度（上臂长度的1/2-2/31/2-2/3），合适的位），合适的位），合适的位），合适的位置（袖带边缘距肘窝置（袖带边缘距肘窝置（袖带边缘距肘窝置（袖带边缘距肘窝2-32-3），与右心房处于同一水），与右心房处于同一水），与右心房处于同一水），与右心房处于同一水平，松紧合适，连续测压平，松紧合适，连续测压平，松紧合适，连续测压平，松紧合适，连续测压2 2个小时要松解袖带或更换另侧个小时要松解袖带或更换另侧个小时要松解袖带或更换另侧个小时要松解袖带或更换另侧上肢进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低上肢进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低上肢

5、进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低上肢进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。现在学习的是第4页，共14页血压异常的处理血压异常的处理l l手术后早期出现血压高的原因及处理：手术后早期出现血压高的原因及处理：手术后早期出现血压高的原因及处理：手术后早期出现血压高的原因及处理：镇静镇痛。镇静镇痛。镇静镇痛。镇静镇痛。复温与保温。复温与保温。复温与保温。复温与保温。扩张血管药。扩张血管药。扩张血管药。扩张血管药。提高供氧和增加通气

6、。提高供氧和增加通气。提高供氧和增加通气。提高供氧和增加通气。控制入液量及利尿。控制入液量及利尿。控制入液量及利尿。控制入液量及利尿。控制正性肌力药物输入。控制正性肌力药物输入。控制正性肌力药物输入。控制正性肌力药物输入。现在学习的是第5页，共14页n n术后血压下降的原因及处理：术后血压下降的原因及处理：术后血压下降的原因及处理：术后血压下降的原因及处理：血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。心肌收缩力下降，给予正性肌力药物

7、和血管活性药物心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，CVPCVP进行性升进行性升进行性升进行性升高高高高,BP,BP ，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，X X线示纵线示纵线示纵线示纵隔影增宽。

8、立即行开胸探查术。隔影增宽。立即行开胸探查术。隔影增宽。立即行开胸探查术。隔影增宽。立即行开胸探查术。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。心律失常：心动过缓可用阿托品心律失常：心动过缓可用阿托品心律失常：心动过缓可用阿托品心律失常：心动过缓可用阿托品 起博器；心动过速可用西起博器；心动过速可用西起博器；心动过速可用西起博器；心动过速可用西地兰地兰地兰地兰 可达龙；室性心律失常可用利多卡因。可达龙；室性心律失常可用利多卡因。可达龙；室性心律失常可用利多卡因。可达龙；室性心律失常可用利多卡因

9、。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。现在学习的是第6页，共14页心电图的监测心电图的监测n n手术后要选择手术后要选择手术后要选择手术后要选择R R波向上，波向上，波向上，波向上，P P波显示清楚，波显示清楚，波显示清楚，波显示清楚，QRSQRS波幅大的导联监波幅大的导联监波幅大的导联监波幅大的导联监测。测。测。测。n n常见心律失常的判断。常见心律失常的判断。常见心律失常的判断。常见心律失常的判断。n n手术后心率增快的常见原因手术后心率增快的常见原因手术后心率增快的常见原因手术后心率增快的常见原因:血容量

10、不足血容量不足血容量不足血容量不足 疼痛疼痛疼痛疼痛 低心排低心排低心排低心排 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺类药物的作用类药物的作用类药物的作用类药物的作用 体温体温体温体温3838度度度度 缺氧缺氧缺氧缺氧 肺不张肺不张肺不张肺不张 躁动躁动躁动躁动 胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 电解质紊乱。电解质紊乱。电解质紊乱。电解质紊乱。n n手术后心率减慢的常见原因手术后心率减慢的常见原因手术后心率减慢的常见原因手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 洋地黄等洋地黄等洋地黄等洋地黄等药物作用药物作

11、用药物作用药物作用 大量镇静药大量镇静药大量镇静药大量镇静药 迷走神经兴奋。迷走神经兴奋。迷走神经兴奋。迷走神经兴奋。n n心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。现在学习的是第7页，共14页CVPCVP的监测的监测的监测的监测n n一般手术后病人的中心静脉压维持在一般手术后病人的中心静脉压维持在一般手术后病人的中心静脉压维持在一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg6-10mmHg之间。右心系统病之间。右心系统病之间。右心系统病之间。右心系统病变的病

12、人变的病人变的病人变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后重度四联症和肺动脉闭锁根治术后重度四联症和肺动脉闭锁根治术后重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将有时需要将有时需要将有时需要将CVPCVP维持得高一维持得高一维持得高一维持得高一些才能保证心排量。些才能保证心排量。些才能保证心排量。些才能保证心排量。n n术后监测术后监测术后监测术后监测CVPCVP时时时时,应结合应结合应结合应结合BPBP的改变的改变的改变的改变,能提示如下的一些循环及心功能能提示如下的一些循环及心功能能提示如下的一些循环及心功能能提示如下的一些循环及心功能变化变化变化变化:n nCVPCVP，BP BP：循环血

13、量不足：循环血量不足：循环血量不足：循环血量不足补充血容量。补充血容量。补充血容量。补充血容量。CVPCVP正常正常正常正常 ，BP BP：可能为循环血量不足或低心排：可能为循环血量不足或低心排：可能为循环血量不足或低心排：可能为循环血量不足或低心排强心或升压药，适当的输血强心或升压药，适当的输血强心或升压药，适当的输血强心或升压药，适当的输血输液。输液。输液。输液。CVP CVP ，BPBP正常正常正常正常 ：血容量超负荷或右心衰：血容量超负荷或右心衰：血容量超负荷或右心衰：血容量超负荷或右心衰强心利尿。强心利尿。强心利尿。强心利尿。CVP CVP ，BP BP：周围血管阻力增加，循环血量增

14、多：周围血管阻力增加，循环血量增多：周围血管阻力增加，循环血量增多：周围血管阻力增加，循环血量增多血管扩张剂，利尿剂，血管扩张剂，利尿剂，血管扩张剂，利尿剂，血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液。控制输血输液。控制输血输液。控制输血输液。CVP CVP进行性升高及进行性升高及进行性升高及进行性升高及BP BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不全全全全强心利尿，心包引流。强心利尿，心包引流。强心利尿，心包引流。强心利尿，心包引流。现在学习的是第8页，共14页n n四肢是否温暖。四肢

15、是否温暖。四肢是否温暖。四肢是否温暖。n n毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 3 3秒。秒。秒。秒。n n外周脉搏是否有力。外周脉搏是否有力。外周脉搏是否有力。外周脉搏是否有力。n n皮肤颜色是否粉红。皮肤颜色是否粉红。皮肤颜色是否粉红。皮肤颜色是否粉红。n n尿量。尿量。尿量。尿量。现在学习的是第9页，共14页手术后其他系统的功能监测与护理手术后其他系统的功能监测与护理n n泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 尿尿尿尿量量量量1ml/Kg/h1ml/Kg/h。若尿量。若尿量。若尿量。若尿量 0.5ml/Kg/h,0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。诊断为少尿。诊断

16、为少尿。诊断为少尿。尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长时间过长时间过长时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血碱化尿液。碱化尿液。碱化尿液。碱化尿液。尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重 1.0101.010且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。且尿

17、量少要想到急性肾功能衰竭的可能。且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。n n神经系统神经系统神经系统神经系统 脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导致脑缺氧。致脑缺氧。致脑缺氧。致脑缺氧。脑脑脑脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。动脉栓塞：气栓，脂肪栓。动脉栓塞：气栓，脂肪栓。动脉栓塞：气栓，脂肪栓。表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱水治疗，表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇

18、静，冬眠疗法，脱水治疗，表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱水治疗，表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。激素，神经营养药。激素，神经营养药。激素，神经营养药。n n消化系统消化系统消化系统消化系统 应应应应激性溃疡。激性溃疡。激性溃疡。激性溃疡。现在学习的是第10页，共14页手术后体液和电解监护手术后体液和电解监护n n手术后第一天手术后第一天手术后第一天手术后第一天,总液体入量限制在正常需要量的总液体入量限制在正常需要量的总液体入量限制在正常需要量的总液体入量限制在正常需要量的50%,50%,其后根据胸部其后根据胸部其后根据胸部其

19、后根据胸部X X片，病人的心功能调整入量直致正常需要量。片，病人的心功能调整入量直致正常需要量。片，病人的心功能调整入量直致正常需要量。片，病人的心功能调整入量直致正常需要量。n n维持液量维持液量维持液量维持液量=不显性丢失不显性丢失不显性丢失不显性丢失+显性丢失显性丢失显性丢失显性丢失(尿量尿量尿量尿量)。计算方法。计算方法。计算方法。计算方法:第一个第一个第一个第一个10kg=4ml/kg/h 10kg=4ml/kg/h 第二个第二个第二个第二个10kg=2ml/kg/h 10kg=2ml/kg/h 第三个第三个第三个第三个10kg=1ml/kg/h 10kg=1ml/kg/h 例如一个

20、例如一个例如一个例如一个13kg13kg的患儿的维持液量（的患儿的维持液量（的患儿的维持液量（的患儿的维持液量（mlml）=(104+32)24=(104+32)24n n手术后第一个手术后第一个手术后第一个手术后第一个2424小时总液体入量：小时总液体入量：小时总液体入量：小时总液体入量：体外循环病人体外循环病人体外循环病人体外循环病人=50%=50%维持液量维持液量维持液量维持液量+其它丢失量其它丢失量其它丢失量其它丢失量(胸引管胸引管胸引管胸引管)非体外循环病人非体外循环病人非体外循环病人非体外循环病人=80%=80%维持液量维持液量维持液量维持液量+其它丢失量其它丢失量其它丢失量其它丢

21、失量(胸引管胸引管胸引管胸引管)其后其后其后其后2-32-3天根据病情增加致天根据病情增加致天根据病情增加致天根据病情增加致100%100%维持液量维持液量维持液量维持液量 总输液速度总输液速度总输液速度总输液速度(ml/h)=(50%(ml/h)=(50%维持液量维持液量维持液量维持液量+胸引管胸引管胸引管胸引管+药物药物药物药物)24 24 胸引管丢失量胸引管丢失量胸引管丢失量胸引管丢失量3ml/kg/h3h,5ml/kg/h1h3ml/kg/h3h,5ml/kg/h1h需立即输血直致需立即输血直致需立即输血直致需立即输血直致2ml/kg/h,2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果

22、凝血项全正常并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血量出血量出血量出血量 3ml/kg/h3ml/kg/h或第一个小时达到或第一个小时达到或第一个小时达到或第一个小时达到10ml/kg10ml/kg，立即通知外科。，立即通知外科。，立即通知外科。，立即通知外科。现在学习的是第11页，共14页常见并发症及处理常见并发症及处理n n左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型 ASDASD：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征 心律失常心律失常心律失常心律失常(常见房性心律失常常见房性心律失

23、常常见房性心律失常常见房性心律失常)残余分流。残余分流。残余分流。残余分流。VSDVSD：残余分流：残余分流：残余分流：残余分流 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 肺动脉高压表现为严重的低氧血症肺动脉高压表现为严重的低氧血症肺动脉高压表现为严重的低氧血症肺动脉高压表现为严重的低氧血症强心利尿强心利尿强心利尿强心利尿 镇静镇静镇静镇静镇痛镇痛镇痛镇痛 避免刺激避免刺激避免刺激避免刺激 适当延长呼吸机辅助时间适当延长呼吸机辅助时间适当延长呼吸机辅助时间适当延长呼吸机辅助时间 给以血管扩张剂（硝普钠给以血管扩张剂（硝普钠给以血管扩张剂（硝普钠给以血管扩张剂（硝普钠 前列腺素）前列腺素

24、）前列腺素）前列腺素）NONO。PDAPDA：出血：出血：出血：出血 喉反神经损伤喉反神经损伤喉反神经损伤喉反神经损伤 导管再通。导管再通。导管再通。导管再通。n n右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型 TOFTOF：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定 排尿量满排尿量满排尿量满排尿量满意意意意(2ml/kg/h)(2ml/kg/h)，血管活性药物，少量硝普钠；血管活性药物，少量硝普钠；血管活性药物

25、，少量硝普钠；血管活性药物，少量硝普钠；ARDS ARDS 预防注意在保证循环稳定的预防注意在保证循环稳定的预防注意在保证循环稳定的预防注意在保证循环稳定的基础上基础上基础上基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生ARDS ARDS 适当延长呼吸机辅助适当延长呼吸机辅助适当延长呼吸机辅助适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用相对高频时间，呼吸机采用相对高频时间，呼吸机采用相对高频时间，呼吸机采用相对高频 低潮气量方式或适当提高低潮气量方式或适当提高低潮气量方式或适当提高低潮气量方

26、式或适当提高PEEPPEEP，俯卧位通气提高氧，俯卧位通气提高氧，俯卧位通气提高氧，俯卧位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，合，小体重儿给予白蛋白，合，小体重儿给予白蛋白，合，小体重儿给予白蛋白，NONO吸入。吸入。吸入。吸入。PAPA：低心排综合征；：低心排综合征；：低心排综合征；：低心排综合征；ARDSARDS。n n梗阻型梗阻型梗阻型梗阻型 COACOA：高血压：高血压：高血压：高血压硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 巯甲丙脯酸；出血巯甲丙脯酸；出血巯甲丙脯酸；出血巯甲丙脯酸；出血开胸探查；脊髓缺血性损开胸探查；脊髓缺血性损开胸探查；脊髓缺血性损开胸探查；脊髓缺

27、血性损伤；喉返神经损伤；假性动脉瘤；乳糜胸。伤；喉返神经损伤；假性动脉瘤；乳糜胸。伤；喉返神经损伤；假性动脉瘤；乳糜胸。伤；喉返神经损伤；假性动脉瘤；乳糜胸。n n多种畸形混合型先天性心脏病多种畸形混合型先天性心脏病多种畸形混合型先天性心脏病多种畸形混合型先天性心脏病 肺静脉畸形肺静脉畸形肺静脉畸形肺静脉畸形引流：肺水肿及左心衰竭引流：肺水肿及左心衰竭引流：肺水肿及左心衰竭引流：肺水肿及左心衰竭术后要用血管活性药物，严格限制液体入量，加强利尿，延长呼术后要用血管活性药物，严格限制液体入量，加强利尿，延长呼术后要用血管活性药物，严格限制液体入量，加强利尿，延长呼术后要用血管活性药物，严格限制液体

28、入量，加强利尿，延长呼吸机辅助时间，提高；肺动脉高压。吸机辅助时间，提高；肺动脉高压。吸机辅助时间，提高；肺动脉高压。吸机辅助时间，提高；肺动脉高压。完全性大动脉转位：低完全性大动脉转位：低完全性大动脉转位：低完全性大动脉转位：低心排血量综合征，肺动脉高压，完全性房室传导阻滞心排血量综合征，肺动脉高压，完全性房室传导阻滞心排血量综合征，肺动脉高压，完全性房室传导阻滞心排血量综合征，肺动脉高压，完全性房室传导阻滞异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 激素激素激素激素 心肌营养药心肌营养药心肌营养药心肌营养药 起搏器。起搏器。起搏器。起搏器。现在学习的是第12页，共14页止痛镇静药止痛

29、镇静药n n吗啡吗啡吗啡吗啡 对心对心对心对心功能不全的病人可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从尔功能不全的病人可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从尔功能不全的病人可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从尔功能不全的病人可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从尔改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：0.5mg/kg/50ml,10-0.5mg/kg/50ml,10-40ug/kg/h=1-4ml/h40ug/kg/h=1-4ml/hn n芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 可可可可引起胸廓肌强直，增强颅内压。引起胸廓肌强直，增强颅内压。引起胸廓肌强直，增强颅内压。引起胸廓肌强直，增强颅内压。n n力月西力月西力月西力月西 配制方法：配制方法：配制方法：配制方法：3mg/kg/50ml,1-5ug/kg/min=1-5ml/h3mg/kg/50ml,1-5ug/kg/min=1-5ml/h现在学习的是第13页，共14页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第14页，共14页