血液透析患者高血压及处理 (2)课件.ppt
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1、关于血液透析患者高血压及处理(2)现在学习的是第1页,共41页高血压与CKD高血压是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,也是CKD的重要病因之一;CKD早期即可出现血压增高;肾小球滤过率(GFR)越低,高血压的发生率越高;现在学习的是第2页,共41页 CKD诊诊断断标标准准1肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月,有或无GFR下降,可表现为下面任意一条:病理学检查异常;肾损伤指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常2GFR60 ml/min/1.73m23个月,有或无肾脏损伤证据现在学习的是第3页,共41页分期描 述GFR(ml/min/1.73m2)方 案1肾损害GFR正常或升高90诊断和治疗,
2、治疗合并疾病,减慢进展,降低CVD危险因素2肾损害伴轻度GFR下降6089评估进展3中度GFR下降3059评价和治疗并发症4重度GFR下降1529做肾脏替代治疗的准备工作5尿毒症15(或透析)替代治疗(如果尿毒症存在)慢性肾脏病分期及临床实施方案慢性肾脏病分期及临床实施方案 现在学习的是第4页,共41页我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中CKD分期的比较 GFR(ml/min)描述描述代偿期 51-80失代偿期 26-50肾衰竭期 10-25尿毒症期 10现在学习的是第5页,共41页二者有相似之处,也有明显的不同,但是统一的CKD分期标准有利于不同地区间的交流和临床科研工作的开展。现在学
3、习的是第6页,共41页血液透析患者高血压发生率达8090%;透析过程中1020%的病人血压升高 透析前血压正常,透析中逐渐升高 透析前血压高,透析中血压进一步升高现在学习的是第7页,共41页并发症患病率肾性贫血92.94高血压80.19心血管系统25.56骨矿物质代谢紊乱22.82皮肤瘙痒16.71呼吸系统6.35消化系统5.32神经系统4.36低血压2.06其他3.032010年CNRDS资料:血液透析患者的并发症患病情况现在学习的是第8页,共41页透析病人高血压定义:透析前血压140/90mmHg透析中高血压定义:透析中血压增高10/5mmHg现在学习的是第9页,共41页高血压的危害高血压
4、的危害加速肾功能的恶化,导致CKD进展导致LVH和动脉粥样硬化;CVD发生率和死亡率增加。心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病(急性心肌梗塞)现在学习的是第10页,共41页心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的4050%,并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍;持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素现在学习的是第11页,共41页病因透析病人高血压的常见原因透析病人高血压的常见原因 细胞外液容量增多 HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前和透后血压;当通过缓慢的透析(8小时3次/周)清除体内过多的液体并达到干体重后,90%以上的透析
5、病人血压达到正常。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经兴奋性增高 现在学习的是第12页,共41页病因透析病人高血压的其他原因透析病人高血压的其他原因 红细胞生成素 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 肾动脉狭窄 内皮源细胞因子表达异常(NO/内皮素)内源性类洋地黄物质 免疫抑制剂(环孢素、普乐可复)和糖皮质激素治疗 现在学习的是第13页,共41页病因生活方式对透析病人高血压的影响吸烟紧张、焦虑、失眠高钠饮食运动少肥胖现在学习的是第14页,共41页透析病人高血压的特点透析病人高血压的特点多数为容量依赖性高血压,少数为肾素依赖性高血压老年病人多数为单纯收缩压升高,昼夜节律消失,夜间和清晨
6、血压升高明显现在学习的是第15页,共41页病因血液透析中患者血压增高的可能原因血液透析中患者血压增高的可能原因肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高超滤脱水引起血液浓缩透析液离子浓度:钠高、钙高,钾低易出现血压升高容量负荷过重失衡综合征透析过程中抗高血压药物被透析清除 -受体阻滞剂,受体阻滞剂,ACEI可经血透大量清除可经血透大量清除现在学习的是第16页,共41页透析中高血压的特点透析中高血压的特点多在透析中后期发生血压逐渐升高在透析中常常不能自行缓解,且对降压药反应较差透析结束后血压逐渐下降到透析前水平现在学习的是第17页,共41页辅助检查血压监测透析前透析后透析间期24小时动态血压监测
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