小儿腹泻补液治疗.ppt

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1、关于小儿腹泻补液治疗关于小儿腹泻补液治疗现在学习的是第1页，共19页病例病例n n男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l。现在学习的是第2页，共19页问题：问题：n n诊断及诊断依据。n n具体的补液方案。现在学习的是第3页，共19页诊断及诊断依据诊断及诊断依据 n n腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。n n中度等渗性脱水

2、：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na 132mmol/l。现在学习的是第4页，共19页n n静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿n n原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量原则：先恢复有效循环量 ，随时调整治中有防随时调整治中有防随时调整治中有防随时调整治中有防n n三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时三定：定量，定性，定时n n三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙n n三先：先盐后

3、糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡现在学习的是第5页，共19页第一天补液n n(1)定量定量(总量)轻度轻度 中度中度 重度重度累积累积损失量 50 80100 100120继续继续损失量 20(平均)生理需要生理需要量 6080 总和总和 130150 160180 180200实际计算实际计算 90120 120150 150180 注：注：iv drip 80100ml/kg oral 2040ml/kg现在学习的是第6页，共19页n n累积损失量累积损失量 n n继续损失量继续损失量 1/31/2

4、张张 n n生理需要量生理需要量 1/41/5张张现在学习的是第7页，共19页n n严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；n n如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。现在学习的是第8页，共19页(2)定性(输液种类)n n等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张含钠液张含钠液1:1、2:3:1含钠含钠液液n n低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张含钠液张含钠液4:3:2含钠液含钠液n n高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张含钠液张含钠液1:2含钠液含钠液 先先按等渗脱水补充按等渗脱水补充 血钠血钠120 mmol/L补补3%NaCl液液 血钠血钠160 mmol/L1/51/8张张现在学习的

5、是第9页，共19页正常血浆张力：正常血浆张力：钠钠142mEq/L，氯103 mEq/L，钠：氯3：2n n以前：以前：n nNS:GS=1:1 n n Na+154mEq/L CI 154mEq/L 稀释性稀释性/高氯性高氯性 酸中毒酸中毒n n改良：改良：n nNS 2Na+2C1SB 1Na+3Na+:2CI 现在学习的是第10页，共19页常用溶液常用溶液 等渗液等渗液 高渗液高渗液 非电解质非电解质 5%GS 10%GS 电解质电解质 0.9%NaCl 3%NaCl 1.4%S.B 5%S.B Ringers 10%KCl10%氯化钠氯化钠11张张 3.5%碳酸氢钠3.5张 现在学习的

6、是第11页，共19页n n如要配置100ml 1/2张液体n n100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5mln n即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml 现在学习的是第12页，共19页定时输液速度 （三个阶段）n n扩容阶段扩容阶段:先恢复有效循环量先恢复有效循环量 2 1等渗含钠液等渗含钠液 20ml/kg.n n 3060 n n 纠正脱水阶段纠正脱水阶段:补充累积损失量补充累积损失量n n 扣除扩容液量扣除扩容液量 继续静脉滴注继续静脉滴注 2 3 1 4 3 2 2

7、 6 1n n 810ml/kg.h 812h 现在学习的是第13页，共19页维持补液阶段维持补液阶段 生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张 继续损失量继续损失量 20ml/kg.d 1/2张 80100ml/kg.d 5ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。第二天及以后的补液第二天及以后的补液 生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张张 继续损失量继续损失量 失多少补多少失多少补多少 1/3张张 平均平均20ml/kg.d 两部分加在一起于两部分加在一起于1224h内均匀静滴内均匀静滴现

8、在学习的是第14页，共19页见酸补碱纠正酸中毒 轻（轻（HCO3-1813）不用补碱不用补碱 中度中度（HCO3-139）不用补碱不用补碱 重度重度 （HCO3-9，pH7.30pH7.30pH7.30pH7.30）5%NaHCO3 5ml/kg 5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3量量量量(ml)=(ml)=(ml)=(ml)=(BE)0.5BE)0.5BE)0.5BE)0.5体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)现在学习的是第15页，共19页见尿补钾纠正低钾n n KCl 一般缺钾一般缺钾 0.20.3/kg.d (34mmol)严重缺钾严重缺钾

9、 0.30.45/kg.d (46mmol)0.3%(40mmol/L)轻度脱水轻度脱水口服口服 中、重度脱水中、重度脱水静滴静滴 疗程疗程46d现在学习的是第16页，共19页见惊补钙镁纠正低钙低镁n n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml 10%G.S 等量等量 25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg.次 im.qdtid现在学习的是第17页，共19页具体补液方案具体补液方案n n总量：1200-1500mln n补充累积损失量：1/2张含钠液，约总量的一半在8-12小时内静滴n n5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠12ml+10%氯化钾7.5ml 80ml/h现在学习的是第18页，共19页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页