高压氧在婴幼儿中的应用精选PPT讲稿.ppt
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1、关于高压氧在婴幼儿中的应用第一页,讲稿共五十六页哦胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体,这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近十多年,我国在这方面取得了长足的进展,显示了良好的发展前景。第二页,讲稿共五十六页哦第一节第一节 儿科基础知识儿科基础知识(一)小儿年龄分期(一)小儿年龄分期1 1胎胎儿儿期期 卵卵子子与与精精子子结结合合到到小小儿儿出出生生为为胎胎儿儿期期,共共280280天(天(4040周)。周)。2 2新生儿期新生儿期 自小儿出生至出生后自小儿出生至出生后2828天。天。3 3婴儿期婴儿期 出生出生2828天后到满一周岁
2、为婴儿期。天后到满一周岁为婴儿期。4 4幼儿期幼儿期 满一周岁后至满满一周岁后至满3 3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。5 5学龄前期学龄前期 满满3 3周岁到满周岁到满7 7周岁。周岁。6 6学龄期学龄期 7 71212(女)或(女)或1313(男)岁。(男)岁。7 7青春期青春期 12 121717(女)或(女)或13-1813-18(男)岁。(男)岁。第三页,讲稿共五十六页哦(二)新生儿分类(二)新生儿分类 分类法很多,分类法很多,仅简介以下几个概念。仅简介以下几个概念。1 1足月儿足月儿 胎龄胎龄37374242周的新生儿。周的新生儿。2 2早产儿早产儿 胎龄满胎龄满2828周至不满周至不
3、满3737足周者。足周者。3 3过期产儿过期产儿 胎龄大于胎龄大于4242周者。周者。4 4低出生体重儿低出生体重儿 初生初生1 1小时内体重不小时内体重不足足25002500g g者。凡体重不足者。凡体重不足15001500g g者称极低者称极低出生体重儿。出生体重儿。第四页,讲稿共五十六页哦(三)小儿体重(三)小儿体重 1 16 6个个月月以以内内 体体重重(KgKg)=出出生生体体重重(KgKg)+月龄月龄0.70.72 27 71212个个 月月 体体 重重(KgKg)=(月月 龄龄-6 6)0.3+7.20.3+7.2(KgKg)3 31 12 2岁岁 体重(体重(KgKg)=(月龄
4、月龄-1212)0.25+90.25+9(KgKg)(四)小儿身长(四)小儿身长 1 1新生儿新生儿 50 50cm cm 2 21 1周岁周岁 75 75cmcm3 32 2周岁周岁 85 85cmcm第五页,讲稿共五十六页哦(五)小儿生理参数(五)小儿生理参数 1呼吸、脉搏次数呼吸、脉搏次数(次次/分分)见表见表 年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 新生儿新生儿 4045 120140 婴儿婴儿 3040 110130 幼儿幼儿 2530 100120 第六页,讲稿共五十六页哦2小儿正常血压推算小儿正常血压推算(1KPa=7.5mmHg)(1 1)收缩压()收缩压(mmHgmmHg)=80+=8
5、0+(岁龄岁龄22)(2 2)舒张压()舒张压(mmHgmmHg)=收缩压收缩压2/32/3 第七页,讲稿共五十六页哦第二节第二节 新生儿、婴幼儿高压新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备及操作氧治疗设备及操作 新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿的的高高压压氧氧治治疗疗可可以以在在各各种种类类型型的的氧氧舱舱中中进进行行。近近年年来来,我我国国生生产产了了专专门门用用于于新新生生儿儿或或婴婴幼幼儿儿治治疗疗的的高高压氧舱,一般称为婴幼儿氧舱。压氧舱,一般称为婴幼儿氧舱。婴幼儿氧舱是利用氧气加压,新生儿或婴幼儿氧舱是利用氧气加压,新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当
6、前使用的婴幼儿氧舱设备及操作我国当前使用的婴幼儿氧舱设备及操作规程简要介绍如下。规程简要介绍如下。第八页,讲稿共五十六页哦【主要技术性能】【主要技术性能】最高治疗压力:最高治疗压力:0.20.2MPaMPa(2ATA2ATA)加压介质:医用氧气。加压介质:医用氧气。主主要要材材料料:全全透透明明有有机机玻玻璃璃管管,甲甲基基丙丙基酸甲脂,符合基酸甲脂,符合GB7134-86IGB7134-86I级品要求。级品要求。主主 尺尺 度度:简简 体体 直直 径径 500mm500mm,筒筒 长长L1000mmL1000mm。治治疗疗对对象象:以以新新生生儿儿为为主主,一一岁岁半半以以内内的幼儿亦可使用
7、。的幼儿亦可使用。第九页,讲稿共五十六页哦【婴儿舱的安全设计】【婴儿舱的安全设计】1.1.有有机机玻玻璃璃筒筒体体的的结结构构,有有机机玻玻璃璃筒筒体体材材料料上上无无开开口口,转转角角和和截截面面无无突突变变,筒筒体体厚厚度度的的设设计计有有1515倍倍上上的的安安全全系数。系数。2.2.舱舱内内无无电电器器设设备备,仅仅有有温温度度传传感感器器和和生生量量信信号号的的传传出接头,无电器火花的危险因素。出接头,无电器火花的危险因素。3.3.用用于于供供婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱加加压压的的氧氧气气先先经经医医用用加加湿湿后后进进入入舱内,可防止舱内静电的产生。舱内,可防止舱内静电的产生。4.4.为
8、为防防止止婴婴儿儿舱舱意意外外超超压压,在在舱舱后后端端盖盖上上设设有有安安全全阀阀,整定压力为整定压力为0.120.12KPaKPa。5.5.单单开开式式外外开开门门结结构构能能有有效效地地保保证证舱舱门门开开启启时时的的安安全性。全性。第十页,讲稿共五十六页哦【保养与维修】【保养与维修】1 1婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。2 2压力表的允许误差为全量程的压力表的允许误差为全量程的1.5%1.5%,当压力表指针不能,当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检。回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检。正常情况下,每年拆下送计量许可单
9、位检验一次。正常情况下,每年拆下送计量许可单位检验一次。3 3安全阀每年检查一次,起跳压力安全阀每年检查一次,起跳压力0.120.00140.120.0014MPaMPa,回座压回座压力不低于起跳压力减去力不低于起跳压力减去0.030.03MPaMPa。4 4婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5 5年。年。5 5温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。6 6婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。第十一页,讲稿共五十六页哦婴幼儿氧舱安全操作婴幼儿氧舱安全操作规程规程第十二页,讲稿共五十六页哦第三节第三节 高压氧在
10、新生儿高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用及婴幼儿中的应用 第十三页,讲稿共五十六页哦【婴幼儿高压氧治疗方法】【婴幼儿高压氧治疗方法】1 1婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱主主要要适适合合生生命命体体征征较较稳稳定定的新生儿治疗,部分婴儿也可选用。的新生儿治疗,部分婴儿也可选用。2 2病病情情危危重重的的患患儿儿以以选选用用多多人人舱舱治治疗疗为为宜,并选用适当的供氧方式。宜,并选用适当的供氧方式。3 3婴婴儿儿、幼幼儿儿如如能能合合作作,可可用用单单人人氧氧舱舱治治疗疗,并并由由成成年年人人陪陪治治。新新生生儿儿也也可可选选用单人氧舱。用单人氧舱。(一)舱型的选择(一)舱型的选择 第十四页,讲稿共五十六页哦(
11、二)治疗压力的选择(二)治疗压力的选择 1 1国国外外报报导导新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿高高压压氧氧治治疗疗压压力力多多为为0.150.150.250.25MPaMPa。2 2国国内内多多人人舱舱及及单单人人舱舱治治疗疗压压力力多多选选用用0.150.150.20.2MPaMPa。19911991的的中中华华医医学学会会高高压压氧氧分分会会婴婴幼幼儿儿氧氧舱舱治治疗疗压压力力也也选选用用0.150.150.20.2MPaMPa。3 3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.120.160.16MPaMPa治治疗压力,笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显疗压
12、力,笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也显示,婴幼儿使用偏低。国内外大量临床报告也显示,婴幼儿使用0.150.150.20.2MPaMPa压力治疗是安全的,因此这一治疗压力选择值得压力治疗是安全的,因此这一治疗压力选择值得推广。推广。第十五页,讲稿共五十六页哦(三)治疗时间与疗程(三)治疗时间与疗程 为为尽尽量量避避免免高高压压氧氧对对眼眼的的毒毒性性作作用用,婴婴幼幼儿儿每每次次高高压压氧氧治治疗疗吸吸氧氧时时间间宜宜选选20203030minmin,1 12 2次次/d d,5 51010次次为为一一疗疗程程。总总疗疗程程控控制制在在4040次次以以内内为为
13、宜宜,但但必必要要时时(如如治治疗疗脑脑性性瘫瘫痪痪)总总疗疗程程亦亦可可适适当当延延长长,此此时时最最好好也也适适当当延延长长每每个个疗疗程程之之间间的的间间歇歇期期,同同时时加强对氧毒性作用的监督。加强对氧毒性作用的监督。第十六页,讲稿共五十六页哦【适应证与禁忌证】【适应证与禁忌证】1.1.新新生生儿儿常常见见病病 新新生生儿儿窒窒息息(复复苏苏后后)、新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。2.2.新新生生儿儿预预防防性性治治疗疗 如如产产程程过过长长,总总产产程程超超过过2424小小时时、脐脐
14、带带脱脱垂垂或或绕绕颈颈、胎胎位位不不正正、胎胎膜膜早早破破、以以及及胎胎头头吸吸引引或或产产钳钳助产的产儿,均应常规的给予预防性的高压氧治疗。助产的产儿,均应常规的给予预防性的高压氧治疗。3.3.某某些些重重病病孕孕妇妇的的产产儿儿 心心脏脏病病孕孕妇妇的的产产儿儿、中中毒毒孕孕妇妇、严严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。4.4.新新生生儿儿手手术术后后治治疗疗 新新生生儿儿肠肠穿穿孔孔(腹腹膜膜炎炎)或或肥肥厚厚性性幽幽门门狭狭窄等术后即行高压氧治疗,国外报告有良好疗效。窄等术后即行高压氧治疗,国外报告有良好疗效。新生儿适应证新生儿适应证 第十
15、七页,讲稿共五十六页哦婴婴幼幼儿儿适适应应证证 脑脑性性瘫瘫痪痪、颅颅脑脑外外伤伤、病病毒毒脑脑炎炎、脑脑水水肿肿、药药物物及及其其它它中中毒毒、一一氧氧化化碳碳中中毒毒等等国国内内均均有有报报导导。此此外外王王瑛瑛等等报报告告3 3例例高高压压氧氧成成功功抢抢救救体体外外循循环环心心内内直直视视手手术术后后急急性性缺缺氧氧性性脑脑病病的的患患儿儿,取得满意效果。取得满意效果。孕妇适应证孕妇适应证 高压氧用于妊娠妇女的适应证:先兆高压氧用于妊娠妇女的适应证:先兆流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综合流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心脏征、胎儿
16、宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心脏病等。虽然这些适应证在西方国家受到严格限制,病等。虽然这些适应证在西方国家受到严格限制,但它们在前苏联等国家却广泛应用。我国也有许但它们在前苏联等国家却广泛应用。我国也有许多报导。多报导。【适应证与禁忌证】【适应证与禁忌证】第十八页,讲稿共五十六页哦禁忌证禁忌证 新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿的的高高压压氧氧治治疗疗和和抢抢救救,为为临临床床治治疗疗提提供供了了有有效效的的治治疗疗措措施施,然然而而高高压压氧氧治治疗疗也也有有其其禁禁忌症,应注意选择应用。忌症,应注意选择应用。1 1、与与成成人人禁禁忌忌症症相相同同 如如活活动动性性内内出出血血、自自发发性性气
17、气胸胸2 2、小儿高热惊厥、小儿高热惊厥3 3、早早产产儿儿 特特别别是是3232周周以以下下的的早早产产儿儿,体体重重小小于于25002500克的低体重儿。克的低体重儿。4 4、严重的肺部感染慎用。、严重的肺部感染慎用。5 5、妊妊娠娠早早期期(如如3-43-4个个月月)孕孕妇妇高高压压氧氧治治疗疗应应取取十分审慎的态度。十分审慎的态度。第十九页,讲稿共五十六页哦【高压氧对新生儿及婴幼儿的【高压氧对新生儿及婴幼儿的毒副作用】毒副作用】(一)(一)高压氧对眼的毒性作用自五十年高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注代起已引起广泛关注(二)高压氧的致畸作用(二)高压氧的致畸作用(三)动物胎
18、儿发育迟缓(三)动物胎儿发育迟缓(四)染色体畸变(四)染色体畸变(五)支气管肺发育不良(五)支气管肺发育不良(BPD)第二十页,讲稿共五十六页哦【婴儿氧舱管理注意事项】【婴儿氧舱管理注意事项】1 1婴婴儿儿氧氧舱舱禁禁火火,放放置置处处不不能能靠靠近近热热源源,不不得得安安装装任任何何电电器器设备,照明须采用防爆装置,同时应设灭火器材。设备,照明须采用防爆装置,同时应设灭火器材。2 2舱舱内内不不得得带带入入任任何何电电热热元元件件和和可可能能导导致致静静电电火火花花的的材材料料,如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。3 3婴婴儿儿氧氧舱舱禁禁油油,不不能能用用含含油
19、油的的压压缩缩空空气气加加压压,螺螺纹纹、绞绞链链处不得加油润滑。处不得加油润滑。4 4氧氧舱舱工工作作区区或或附附近近禁禁止止吸吸烟烟,氧氧舱舱排排氧氧管管道道必必须须引引至至室室外并远离火种。外并远离火种。5 5干干燥燥季季节节治治疗疗时时,送送氧氧管管道道应应通通过过无无菌菌湿湿化化瓶瓶以以保保持持舱舱内内湿湿度度达达70%70%。第二十一页,讲稿共五十六页哦【婴儿氧舱管理注意事项】【婴儿氧舱管理注意事项】6 6舱舱内内外外表表面面定定期期用用洁洁净净水水冲冲洗洗,用用清清洁洁柔柔软软的的毛巾擦洗,不得使用酒精等有机溶剂。毛巾擦洗,不得使用酒精等有机溶剂。7 7有有机机玻玻璃璃筒筒体体不
20、不得得敲敲击击,不不得得采采用用紫紫外外线线消消毒毒,应应避免阳光照射。避免阳光照射。8 8氧舱负载工作时,不得拆动零部件。氧舱负载工作时,不得拆动零部件。9 9氧舱的使用环境温度为氧舱的使用环境温度为20202626。1010氧氧舱舱的的使使用用压压力力不不得得高高于于0 02 2MPaMPa(绝绝对对压压)。减减压压速速度度不不得得大大于于0 00101MPa/minMPa/min,每每次次治治疗疗时时间间应应小小于于1 1小时(不含加减压时间)。小时(不含加减压时间)。第二十二页,讲稿共五十六页哦第四节第四节 新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿疾病的高压氧治疗疾病的高压氧治疗 第二十三页,讲稿
21、共五十六页哦新生儿窒息新生儿窒息 新新生生儿儿窒窒息息(asphyxia asphyxia of of newbornnewborn)或或称称新新生生儿儿缺缺氧氧,是是指指婴婴儿儿出出生生后后在在1 1分分钟钟内内表表现现无无呼呼吸吸而而仅仅有有心心跳跳或或未未建建立立正正规规呼呼吸吸运运动动的的缺缺氧氧状状态态,称称新新生生儿儿窒窒息息。若若新新生生儿儿出出生生时时无无窒窒息息,而而数数分分钟钟后后出出现现呼呼吸吸抑抑制制者者亦亦属属窒窒息息。是是新新生生儿儿常常见见的的疾疾病病,是是围围产产期期小小儿儿死死亡亡和和导导致致伤伤残残的重要原因之一。的重要原因之一。第二十四页,讲稿共五十六页哦
22、【病因】【病因】(一)孕母因素(一)孕母因素 (二)分娩因素(二)分娩因素 (三)胎儿因素(三)胎儿因素 凡是影响母体和胎儿间血液循凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因,都可以使胎环和气体交换的各种原因,都可以使胎儿和新生儿血氧浓度降低,发生缺氧而儿和新生儿血氧浓度降低,发生缺氧而引起窒息。引起窒息。第二十五页,讲稿共五十六页哦【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】(一)胎儿宫内窒息(缺氧)时表现为胎(一)胎儿宫内窒息(缺氧)时表现为胎动增强。动增强。(二)(二)ApgarApgar评分评分 新生儿出生后新生儿出生后1 1分钟内分钟内进行评分可区别窒息程度。不正常者进行评分可区别窒息
23、程度。不正常者5 5分钟分钟后再评一次,有助于预后判断。后再评一次,有助于预后判断。ApgarApgar评分评分正常为正常为8 81010分。轻度(青紫窒息)为分。轻度(青紫窒息)为4 47 7分,重度(苍白窒息)为分,重度(苍白窒息)为0 03 3分。分。第二十六页,讲稿共五十六页哦(三)辅助检查(三)辅助检查 胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时,取头皮血作血气分析。若露出宫颈口时,取头皮血作血气分析。若PHPH值值7.257.25提示胎儿有严重缺氧;当胎儿提示胎儿有严重缺氧;当胎儿娩出后可取脐娩出后可取脐A A血检查。当脐血检查。当脐A A血血PH
24、7.0PH7.0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒;颅脑提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒;颅脑B B超和超和CTCT检查可确定颅内有无出血。检查可确定颅内有无出血。【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】第二十七页,讲稿共五十六页哦【常规治疗】【常规治疗】(一)保温(一)保温 (二)清理呼吸道(二)清理呼吸道 (三)吸氧与人工呼吸(三)吸氧与人工呼吸 (四)刺激呼吸中枢(四)刺激呼吸中枢 (五)纠正酸中毒及电解质紊乱,预防(五)纠正酸中毒及电解质紊乱,预防脑水肿脑水肿 (六)预防感染(六)预防感染 第二十八页,讲稿共五十六页哦【高压氧治疗】【高压氧治疗】1 1高高压压氧氧下下能能提提高高血血氧氧分分压压,增
25、增加加血血氧氧浓浓度度及及组组织织氧氧储储备备量量及及血血氧氧的的弥弥散散距距离离,故故可可纠纠正正胎胎儿儿因因缺缺氧氧造造成成的的脑脑及及全全身身性性损损害害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少,纠正组织的酸中毒。高压氧下还可使酸性有机物产生减少,纠正组织的酸中毒。2 2高高压压氧氧下下可可以以缓缓解解、消消除除胎胎儿儿脑脑水水肿肿。高高压压氧氧下下可可使使颅颅内内血血管管收收缩缩,血血管管床床减减少少,减减轻轻颅颅内内压压力力;同同时时又又可可改改善善毛毛细细血血管管通通透透性性和和细细胞胞内内外外水水肿肿。因因此此可可进进一一步步消消除除脑脑水水肿肿,降降低低颅颅高高压压,更更好好地地挽挽
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