精神活性物质依赖治疗课件.ppt

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1、精神活性物质依赖治疗精神活性物质依赖治疗第1页，此课件共79页哦概述药物依赖：20万左右，海洛因依赖：114万脱毒治疗后三个月内复发率：90%以上第2页，此课件共79页哦滥用药物分类中枢神经系统抑制剂中枢神经系统兴奋剂致幻剂第3页，此课件共79页哦毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精神药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等第4页，此课件共79页哦(4)我国流行滥用的主要药物（毒品）种类我国流行滥用的主要药物（毒品）种类

2、80年代鸦片安钠咖90年代鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药(三唑仑等)曲马朵大麻2000年以后鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药曲马朵大麻冰毒摇头丸氯胺酮第5页，此课件共79页哦有关依赖的概念滥用依赖耐受性戒断症状第6页，此课件共79页哦滥用的诊断标准社会功能受损意外导致躯体伤害出现违法现象尽管出现各种问题仍不能停止使用不符合依赖的诊断标准第7页，此课件共79页哦依赖的诊断标准第8页，此课件共79页哦戒断综合症的诊断标准耐受性戒断症状长时间大量使用长时间大量使用渴求或不能自控耗费大量时间使用或获得药物耗费大量时间使用或获得药物社会功能受损尽管知道其危害或已经出现躯体损伤仍不能停止尽管知道其危害或

3、已经出现躯体损伤仍不能停止1212月月第9页，此课件共79页哦渴求是一种强加在药物滥用者思想中的强制性的冲动,它可以影响到滥用者心境,并且强制性的改变其行为。渴求第10页，此课件共79页哦对于渴求的形成的理论应对以下三个问题作出回答：对于渴求的形成的理论应对以下三个问题作出回答：1.1.由由简简单单的的用用药药行行为为如如何何发发展展到到强强制制性性的的用用药药行行为为，为为什什么么依依赖赖者对药物如此地渴求？者对药物如此地渴求？2.药物依赖是一种慢性的，极易复发的疾病，为什么即使在长时间戒断后仍极容易回复到原有的强制性用药状态？3.为什么随滥用药物时间的延长，在用药后的快感逐渐减轻的同时依赖

4、者对药物的渴求却与日俱增？渴求第11页，此课件共79页哦用药动机用药动机q追求主观舒适感，即对药物的渴求是因为他们喜欢药物，对药物越是喜好他们越是欲求，二者间存在着一种必然的联系。问题问题q不断增加的渴求并非同时伴随着不断增加的药物所带来的舒适感，也就是说，反复地使用药物并没有使得调节舒适感受的神经反射得到强化，而是由于调节“诱因突显化过程”的神经系统敏感性增强，从而使“欲求”上升为“渴求”q渴求并不等于喜好，二者分属于不同的神经系统。追求享乐理论第12页，此课件共79页哦负性强化理论用药动机：用药动机：用药动机：用药动机：缓解戒断症状（没有明显戒断症状者，是为了缓解用药前的抑郁、苦缓解戒断症

5、状（没有明显戒断症状者，是为了缓解用药前的抑郁、苦闷、焦虑或疼痛等不良体验）。闷、焦虑或疼痛等不良体验）。问问 题题 可以形成躯体依赖的药物并不一定导致成瘾行为。可以形成躯体依赖的药物并不一定导致成瘾行为。长期停药后即使戒断症状已经基本消失但仍极易复发。长期停药后即使戒断症状已经基本消失但仍极易复发。可卡因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。可卡因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。如果渴求与戒断有必然的联系，则不应在已经获得舒适感和尚未出现戒如果渴求与戒断有必然的联系，则不应在已经获得舒适感和尚未出现戒断症状时达到顶点。断症状时达到顶点。结论：戒断症状是导致觅

6、药行为的一个因素但不是最主要的因素结论：戒断症状是导致觅药行为的一个因素但不是最主要的因素第13页，此课件共79页哦用药动机：用药动机：用药动机：用药动机：药物可以引起舒适药物可以引起舒适可以引起舒适的正性强化作用的药物都可以引起动物的自身给药可以引起舒适的正性强化作用的药物都可以引起动物的自身给药行为行为问问问问 题：题：题：题：尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强很多药物最开始不产生欣快感很多药物最开始不产生欣快感体质下降，失去家庭，好友疏远等远远超过了药物所带来的舒适体质下降，失去家庭，好友疏远等远远超过了药物所带来的舒适感。感。“前依赖者

7、前依赖者”给予引起的主观感受与安慰剂没有区别的极小剂量给予引起的主观感受与安慰剂没有区别的极小剂量的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂量的药物。的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂量的药物。正性强化理论第14页，此课件共79页哦药物依赖的行为方式一旦建立则呈现一种类似于糖尿病，高血压或哮喘病等慢性疾病的迁延病程，从依赖到停止滥用药物是一个漫长的过程。给予适当的药物使病情得到最大程度的减轻是可能的。脱毒治疗只是治疗的开始，其本身并非对于成瘾性疾病治疗，现代对于成瘾的治疗目标主要是侧重于减少渴求从而达到预防复吸的目的。慢性脑疾患的概念第15页，此课件共79页哦药物依赖的现代治疗观点药物依赖的现代治疗观

8、点第16页，此课件共79页哦一、成瘾性障碍的治疗与康复一、成瘾性障碍的治疗与康复q成瘾性障碍特点：慢性、复发性q药物依赖治疗：观念在进行着不断的演变和充实。第17页，此课件共79页哦（一）成瘾性障碍治疗的现代概念成瘾性障碍的病程具有以下特点1从开始放弃成瘾物质到保持稳定的戒断需经历相当长的磨练过程需要克服反复的复发历程需要克服反复的复发历程需要改变行为模式和自身人格方面的缺陷第18页，此课件共79页哦2不经历康复过程就不可能达到预期的治疗目标3脱毒治疗仅仅是成瘾性障碍的预治疗成瘾性障碍的治疗：特别强调康复这一环节康复是治疗的重要组成部分，离开康复就谈不上对成瘾性障碍的治疗。第19页，此课件共7

9、9页哦从对于成瘾性障碍分类可见，成瘾性障碍包括了急性与慢性的疾病状态，二者均需要治疗。第20页，此课件共79页哦（三）现代治疗康复措施：1.急、慢性状态的药物干预2.减少导致复发的多种心理因素与环境因素3.防复发的早期干预（1）广泛建立心理咨询处所：进行心理干预（2）普及认知心理治疗的知识，建立平衡的生活方式，使依赖者重新社会化第21页，此课件共79页哦4.调动家庭，社区中的积极因素，无毒社区的建立5.职业康复：使依赖者重新走向社会生活第22页，此课件共79页哦二、成瘾性障碍的现代康复治疗原则很多工作应该实施，但限于各种条件的制约，只能挑选其中最重要的步骤入手，减少危害是康复的最现实的目标。第

10、23页，此课件共79页哦（一）康复治疗应达到的基本目的1.最大限度地改善精神和躯体状态：增强最终获得完全戒断的信心。第24页，此课件共79页哦2.提高获得完全戒断的动机：了解成瘾性障碍的病程特点阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发拮抗剂：纳曲酮如厌恶疗法：戒酒硫第25页，此课件共79页哦3.帮助重新建立一种不依赖药物的生活方式q提高工作技能和发展业余爱好q家庭咨询q建立没有吸毒伙伴的社交圈q教会如何打发业余时间等。第26页，此课件共79页哦4.避免复吸和减少复吸持续时间q掌握应对渴求和滥用药物冲动的技巧的辅导。第27页，此课件共79页哦（二）康复治疗的方式1.尽可能以门诊治疗方式为主经济原因在

11、其所生活的环境中教会他如何建立没有毒品的生活。第28页，此课件共79页哦2.住院以短期治疗为主（2-4周）重症和门诊脱毒治疗无效者不能接受门诊咨询合并严重的躯体或精神方面合并症驻地遥远长期住院或其他方式的长期强化治疗并不比短期治疗加较长时间随访（6-12个月）的治疗方式更有效。第29页，此课件共79页哦3.脱毒完成后尽量少用或不使用药物治疗（纳曲酮或美沙酮维持治疗除外）现有的其他药物干预措施疗效尚不肯定第30页，此课件共79页哦（三）康复期心理治疗（三）康复期心理治疗1.1.集体心理咨询较个别心理咨询更重要集体心理咨询较个别心理咨询更重要2.2.适适于于迁迁延延和和随随时时可可能能复复发发的的

12、特特点点，应应开开展展长长期期和和随随时时可可以以求求助助的心理咨询的心理咨询3.向患者介绍自助式治疗团体：AAAA，NA，CACA等等有有助助于于获获得得康康复和保持操守状态复和保持操守状态4.保保证证咨咨询询质质量量：应应由由受受过过专专门门培培训训，熟熟悉悉成成瘾瘾性性障障碍碍医医学学和和心心理理问题的人员实施咨询工作问题的人员实施咨询工作第31页，此课件共79页哦（四）预防复吸治疗一开始就应实施。让患者及其亲友了解复吸的促发因素第32页，此课件共79页哦方式1.共同分析或亲历引起复吸的场景和遇到这些场景时应如何应对，以及万一发生复吸应采取哪些步骤2.避免将“失足（slip）”发展为完全

13、复吸3.自助式治疗小组从治疗一开始就介入第33页，此课件共79页哦4.预防复吸计划应深入到家庭成员，以便有效地参与治疗，防止患者本人传递不准确的信息5.保持6-12个月的随访6.家庭或社会支持系统不完整的个体应有3-六个月的巩固性措施：进入日间病房，第34页，此课件共79页哦四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望与发达国家相比短期药物脱毒缺乏康复内容缺乏以远期疗效为目标的治疗计划中长期治疗以惩罚性强制性劳动康复为主第35页，此课件共79页哦努力方向心理学和行为科学的介入，建立并扩大专业队伍，加强专业人员的培训工作加强以远期疗效为目标的治疗开展维持治疗的试点开展心理、行

14、为及家庭问题的干预第36页，此课件共79页哦加强成瘾性疾病作为一个慢性脑疾患的普及和教育，成瘾性疾病象其他慢性疾病一样需要长期治疗和关心。取得更多社会人群的共识。第37页，此课件共79页哦海洛因依赖第38页，此课件共79页哦一、阿片类依赖戒断综合症停药停药停药停药8-12小时出现，用药间隔短出现早小时出现，用药间隔短出现早最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗似感冒症状。最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗似感冒症状。最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗似感冒症状。最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗似感冒症状。随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；厌随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战

15、；厌随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；厌随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚

16、至出现攻击行为。劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。第39页，此课件共79页哦 伴强烈的心理渴求。伴强烈的心理渴求。伴强烈的心理渴求。伴强烈的心理渴求。36-72小时之间达高峰，大部分症状小时之间达高峰，大部分症状7-10天内消天内消失。失。阿片类依赖戒断综合症第40页，此课件共79页哦二、诊断病史临床症状：诊断标准体格检查监测尿液检查血液检查其他监测方法第41页，此课件共79页哦三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展（一）治疗对象特点及影响预后的因素1.阿片成瘾者群体有着以下特点：年轻人居具多年轻人

17、居具多 多伴有反社会人格多伴有反社会人格 可能有着各种各样的犯罪前科多药滥用问题极为普遍。多药滥用问题极为普遍。第42页，此课件共79页哦2.治疗的预后受到各种因素的影响。（1）预后良好者有稳定的工作和收入有稳定的工作和收入稳定的住所稳定的住所健康状况良好无犯罪前科（2）预后不良者犯罪手段是维持其吸毒生活的唯一来源者。第43页，此课件共79页哦脱毒治疗模式：最终停止使用阿片类药物为目的美沙酮短程脱毒（三周）疗法适宜人选适宜人选剂量时间时间阿片片替代递减疗法（针对吸阿片）（一）、解决急性戒断症状（一）、解决急性戒断症状第44页，此课件共79页哦药物治疗模式药物治疗模式 解决稽延性戒断症状：非阿片

18、类药物解决稽延性戒断症状：非阿片类药物替代维持治疗：阿片受体激动剂的的维持治疗（MMT）阻断正性强化作用：纳曲酮维持治疗非药物模式 TCTC：DAYTOPDAYTOP（居住性治疗康复集体）（居住性治疗康复集体）NA:NA:戒毒互助会戒毒互助会 对多次复吸的劳教所进行康复对多次复吸的劳教所进行康复探索建立以社区为基地的自助组织进行防复吸康复治疗模式第45页，此课件共79页哦（一）阿片受体激动剂的维持治疗并非治愈性的治疗措施给滥用者一个喘息的机会，以便接受心理治疗或社会辅导，同时减少对于非法药物的需求 激动剂维持治疗的对象 较长的依赖史（至少一年以上）较长的依赖史（至少一年以上）以彻底戒断为目的的

19、治疗无效者以彻底戒断为目的的治疗无效者第46页，此课件共79页哦激动剂维持治疗的目的（1）以长效代替短效激动剂（2）减少对于黑市药物的需求（3）建立健康稳定的家庭生活（4）保持就业机会（5）减少犯罪机会（6）增进健康第47页，此课件共79页哦（7）减少由于交换注射器针头而播散的血液传染性疾病，如：艾滋病，乙型肝炎等。（8）减少渴求，部分阻断）减少渴求，部分阻断“飘飘”的感受的感受（9 9）减少其他药物的滥用。）减少其他药物的滥用。强调：药物维持只是整体治疗的一部分，同时进行家庭治疗、职业培训、法律教育和咨询、自助式组织NANA的的介介入入和和心心理理及及行为治疗等。行为治疗等。第48页，此课件

20、共79页哦美沙酮 具有几乎与海洛因相同的药理学特性，作用维持24-36小时。剂量：低剂量（30-40mg）高剂量（60-120mg）根据维持的效果，采用周末带回家服用的方法。第49页，此课件共79页哦 适用人群：各种人群，各种种族，尤其是多药滥用者。维持时间：6-12个月后，用约1年的时间逐渐减量。平均用药时间：2年。也可维持数年，或想用多长时间就用多长时间。第50页，此课件共79页哦安全性不良反应少且轻适于怀孕妇女，对胎儿无影响。适于怀孕妇女，对胎儿无影响。过过量量中中毒毒，治治疗疗最最初初阶阶段段，头头2 2周死亡率2.2（澳大利亚）。第51页，此课件共79页哦长期维持者应注意严重的抑郁严

21、重的抑郁药物流入非法渠道滥用其他药物（可卡因，苯二氮卓类药物，酒等）第52页，此课件共79页哦LAMMLAMM 美沙酮类似物，半衰期72-96小时。剂量：2030、100mg，每周三次。疗效与美沙酮相当。优点：节省医疗服务人员，更适于边远地区和医疗机构较少的地区。第53页，此课件共79页哦丁丙诺啡 激动作用 拮抗作用。激动作用的天花板样效应：不易发生过量中毒。用法及用量：3/d：8mg/d，或3/W：16mg（M），16mg(W)，32mg(F)。第54页，此课件共79页哦 与安慰剂比较：维持率，尿检阴性率，渴求强度优于安慰剂。与美沙酮比较：尿检结果：Bup.12mg/dMethadone65

22、mg/d，伴随滥用可卡因的改善不及美沙酮组。安全性：过量中毒较少。警惕滥用问题。第55页，此课件共79页哦（二）阿片受体拮抗剂的应用1.1.康复期维持治疗2.2.中毒抢救3.3.促发试验第56页，此课件共79页哦纳洛酮：作用时间短 口服吸收不良 阻断15mg海洛因，需使用3g/d 抢救或促发戒断症状时使用。第57页，此课件共79页哦烯丙吗啡：通过用药后瞳孔的变化，曾一度用来鉴别阿片类成瘾性用药和非成瘾性用药。第58页，此课件共79页哦纳曲酮：再用后的躯体依赖，不能降低渴求 50mg：阻断海洛因15mg达24小时；125150mg：阻断静脉海洛因25mg达72小时 治疗在完全戒断阿片类药物5-7

23、天后开始 5-7天后达到50mg/d 3/w：100,100,150mg。维持率不如美沙酮，半年维持率：25-50%。脱失率较高，40-60%脱落第59页，此课件共79页哦维持治疗者，滥用其他药物比率较美沙酮维持者减少，无撤药症状。不良反应：用药数天后即可缓解。肝脏功能异常者应慎重使用用药初期抑郁情绪和恶劣心境选择纳曲酮维持治疗者大大低于美沙酮维持治疗者。第60页，此课件共79页哦（三）其他治疗措施针灸治疗：减少疼痛调整内源性阿片系统功能缺乏严谨的对照研究很有前途的治疗方法电针治疗也受到广泛的注意。第61页，此课件共79页哦中草药治疗：henantos在越南有成功的报道服用henantos酿制

24、的液体，500ml/d，连续4天随后服用含有这种中草药的胶囊6个月在鸦片收成不好的年份发挥疗效第62页，此课件共79页哦非阿片类药物可乐定洛非西丁中药：一安回生口服液等阿片受体部份激动剂：丁丙诺非的开发应用。快速治疗：中枢神经系统抑制剂联合阿片受体拮抗剂第63页，此课件共79页哦（四）以维持操守为目的的治疗计划愿望彻底停止使用彻底停止使用长期保持操守长期保持操守问题不仅仅药物与躯体作用行为及社会生活的各个方面建立新的生活方式第64页，此课件共79页哦以维持操守为目的的治疗纠正行为的每一个细小环节居住式治疗平均治疗时间1年。第65页，此课件共79页哦TC治疗模式集体内居住脱离街头文化赋予新的生活

25、理念方式对抗（confrontation）发现行为中的问题建立新的生活方式。第66页，此课件共79页哦美国：基于匿名理念或Daytop模式建立的康复计划。确切疗效因为缺乏对照研究而很难做出准确的评价。第67页，此课件共79页哦TCs和美沙酮维持治疗参加TCs多为年轻的白人，选择美沙酮维持治疗者多为少数民族。美沙酮维持治疗比较容易跟踪。TCs：获得较好疗效者多为有职业者，文化素养较高者第68页，此课件共79页哦饮酒、酒滥用和酒依赖饮酒、酒滥用和酒依赖 第69页，此课件共79页哦饮酒行为的分类社交性饮酒酒滥用酒依赖第70页，此课件共79页哦适量饮酒男性：168/w女性：112/w第71页，此课件共

26、79页哦乙醇的代谢乙醇的氧化：乙醇脱氢酶系乙醇脱氢酶系微粒体乙醇氧化酶：微粒体乙醇氧化酶：过氧化氢酶：过氧化氢酶：乙醛的氧化：10毫升/小时第72页，此课件共79页哦酒依赖的诊断病史依赖的诊断标准注意躯体疾病的诊断第73页，此课件共79页哦肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。癫痫大发作，可致死，应积极治疗。酒戒断综合症酒戒断综合症第74页，此课件共79页哦震颤谵妄震颤谵妄一组较严重的戒断症状，临床表现：一组较严重的戒断症状，临床

27、表现：意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难幻觉妄想幻觉妄想(幻觉多为恐怖性幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；，恐惧不安；粗大震颤粗大震颤植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大)脱水脱水脱水脱水,电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱,肝功异常肝功异常肝功异常肝功异常第75页，此课件共79页哦（一）脱酒治疗动机治疗：了解危害，激发戒酒动机药物治疗：替代治疗：（安定）替代治疗，（安定）替代治疗，500ml50%-60

28、%500ml50%-60%（V/V)V/V)的白的白酒酒=地西泮地西泮40-60mg/d40-60mg/d大剂量大剂量B B族维生素族维生素抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。第76页，此课件共79页哦急性酒中毒的诊断饮酒后不久饮酒后不久在饮酒期间或之后不久出现明显的行为和心理的改变在饮酒期间或之后不久出现明显的行为和心理的改变出现下列症状一条以上出现下列症状一条以上口齿不清口齿不清不合作不合作步态不稳步态不稳眼震眼震记忆力受损或注意力不集中记忆力受损或注意力不集中昏睡或昏迷昏睡或昏迷不能归于其他躯体疾病或精神疾病不能归于其他躯体疾病或精神疾病第77页，此课件共79页哦急性酒中毒的处理拮抗剂的使用约束物理约束化学约束第78页，此课件共79页哦（二）康复治疗药物治疗:戒酒硫、纳曲酮、抗精神病药物治疗非药物治疗：嗜酒者互诫会（嗜酒者互诫会（嗜酒者互诫会（嗜酒者互诫会（Alcoholics Anonymous)AA、日间医院家庭心理治疗第79页，此课件共79页哦