食源性疾病暴发调查及案例分析精选PPT讲稿.ppt

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1、关于食源性疾病暴发关于食源性疾病暴发调查及案例分析调查及案例分析第一页，讲稿共一百二十四页哦2食品安全事故调查的目的食品安全事故调查的目的控制事故的蔓延，防止将来发生类似事故控制事故的蔓延，防止将来发生类似事故查明受污染的食物查明受污染的食物识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素开展食品安全事故的风险评估开展食品安全事故的风险评估强化食品安全策略强化食品安全策略第二页，讲稿共一百二十四页哦3食品安全事故调查的主要内容食品安全事故调查的主要内容现场流行病学调查

2、现场流行病学调查食品食品/环境卫生学调查环境卫生学调查标本的采集及检验标本的采集及检验第三页，讲稿共一百二十四页哦4食品安全事故调查的主要内容食品安全事故调查的主要内容现场流行病学调查现场流行病学调查食品食品/环境卫生学调查环境卫生学调查标本的采集及检验标本的采集及检验第四页，讲稿共一百二十四页哦5食品安全事故流行病学调查步骤食品安全事故流行病学调查步骤核实诊断核实诊断制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设第五页，讲稿共一百二十四页

3、哦6核实诊断核实诊断查阅临床资料查阅临床资料病历记录病历记录血常规、便常规检测报告血常规、便常规检测报告访谈访谈5-10例病例收集临床和流行病学相关信息例病例收集临床和流行病学相关信息采集合适的临床标本和食品标本采集合适的临床标本和食品标本第六页，讲稿共一百二十四页哦7访视病例的主要内容访视病例的主要内容人口学资料人口学资料发病信息发病信息发病时间、首发症状及其严重程度发病时间、首发症状及其严重程度就诊及治疗情况就诊及治疗情况检测情况检测情况暴露信息暴露信息发病前是否接触过类似病例？发病前是否接触过类似病例？发病前饮食史发病前饮食史你认为自己得病的原因是什么？你认为自己得病的原因是什么？你认识

4、的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物？你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物？进食可疑餐次进食可疑餐次/可疑食物的时间可疑食物的时间第七页，讲稿共一百二十四页哦8食品安全事故流行病学调查步骤食品安全事故流行病学调查步骤核实诊断核实诊断制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设第八页，讲稿共一百二十四页哦9病例定义病例定义一个统一的标准一个统一的标准是确定

5、被调查对象是否纳入病例的依据是确定被调查对象是否纳入病例的依据是统计发病人数的流行病学工具是统计发病人数的流行病学工具不同于临床诊断标准不同于临床诊断标准第九页，讲稿共一百二十四页哦10病例定义主要内容病例定义主要内容时间时间首例病例发病前首例病例发病前1-2个疾病最长潜伏期个疾病最长潜伏期地区地区除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群人群暴发地区的所有人群暴发地区的所有人群临床症状和体征临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳

6、性何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性第十页，讲稿共一百二十四页哦11不同调查阶段应用不同级别的病例定义不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例疑似病例多数具有的症状或体征，敏感性高多数具有的症状或体征，敏感性高多用于调查初始阶段，描述核实诊断分布特征多用于调查初始阶段，描述核实诊断分布特征可能病例可能病例有疾病特异性症状或体征，无实验室阳性结果有疾病特异性症状或体征，无实验室阳性结果确诊病例确诊病例疑似或可能病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学研究第十一页，讲稿共一百二十四页哦某中学沙

7、门菌引起的胃肠炎暴发病例定义某中学沙门菌引起的胃肠炎暴发病例定义时间：时间：10月月16-20日日地点：地点：A中学中学人群：所有学生、教职员人群：所有学生、教职员疑似病例：出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等疑似病例：出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等2项及项及以上者；以上者；可能病例：出现腹泻可能病例：出现腹泻3次次/24小时，伴有恶心、呕吐、发热小时，伴有恶心、呕吐、发热（37.5）、腹痛、头痛、头晕等症状之一者；）、腹痛、头痛、头晕等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本培确诊病例：疑似或可能病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本培养沙门氏菌阳性者养沙门氏菌阳性者第十二页

8、，讲稿共一百二十四页哦13某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义时间：时间：9月月1日以来日以来地点：某幼儿园地点：某幼儿园人群：该幼儿园学生及教工人群：该幼儿园学生及教工具有以下症状具有以下症状/体征之一：体征之一：腹泻腹泻(3次次/天天)或呕吐者；或呕吐者；恶心、腹痛、腹泻、发热等恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者项及以上者第十三页，讲稿共一百二十四页哦14食品安全事故流行病学调查步骤食品安全事故流行病学调查步骤核实诊断核实诊断制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因

9、子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设第十四页，讲稿共一百二十四页哦15病例搜索病例搜索为查明事故波及范围及人群，主动搜索病例为查明事故波及范围及人群，主动搜索病例不同事故病例搜索的方法不同不同事故病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录 访谈医生 询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE第十五页，讲稿共一百二十四页哦16个案流行病学调查的方式个案流行病学调查的方式调查方式调查方式自填调查自填调查面访

10、调查：面对面访谈或电话调查面访调查：面对面访谈或电话调查调查要求调查要求使用统一问卷使用统一问卷采取相同调查方式采取相同调查方式保证调查问卷的质量保证调查问卷的质量第十六页，讲稿共一百二十四页哦17食品安全事故流行病学调查步骤食品安全事故流行病学调查步骤核实诊断核实诊断制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设第十七页，讲稿共一百二十四页哦18调查表的录入、数据清洗调查表的录入、数据清洗ID姓名年龄性别发病日期和时间主要症状和体征实验室

11、检测腹泻呕吐发热厌食标本结果1MT34女10/05/22:00+-+未检2TG45女11/05/08:00+-UK+未检3SH23男11/05/05:00+-+粪便 O1574RF33女10/05/18:00血便+粪便待定5SM23男11/05/12:00+-+粪便待定第十八页，讲稿共一百二十四页哦19描述流行病学描述流行病学疾病特征疾病特征三间分布特征三间分布特征时间时间地区地区人群人群第十九页，讲稿共一百二十四页哦河豚鱼引起的食物中毒河豚鱼引起的食物中毒第二十页，讲稿共一百二十四页哦 1111名碳酸钡食物中毒病例的临床特征名碳酸钡食物中毒病例的临床特征病程：中位时间病程：中位时间9 小时，

12、范围：小时，范围：4-85 小时小时第二十一页，讲稿共一百二十四页哦2222某村不明原因出血病例的临床特征某村不明原因出血病例的临床特征症状/体征人数(n=12)比例（%）牙龈出血866 皮肤瘀斑650腰痛650血尿541关节酸痛541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐18.3头晕18.3抗凝血杀鼠药引起中毒抗凝血杀鼠药引起中毒第二十二页，讲稿共一百二十四页哦232008年年2月山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现月山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现症状/体征人数(n=11)比例（%）眼花1091头晕982手麻764呕吐655横纹肌溶解546下肢无力546口干436恶

13、心327腿麻218腹痛19.1腹泻19.1误用盐霉素引起的食物中毒误用盐霉素引起的食物中毒第二十三页，讲稿共一百二十四页哦24三间分布描述三间分布描述时间分布时间分布病例发病时间绘制流行曲线病例发病时间绘制流行曲线地区分布地区分布病例的居住病例的居住/工作地址绘制地图工作地址绘制地图散点图散点图面积地图面积地图人群分布人群分布暴发涉及的不同人群的罹患率暴发涉及的不同人群的罹患率第二十四页，讲稿共一百二十四页哦时间分布：用流行曲线来表示时间分布：用流行曲线来表示第二十五页，讲稿共一百二十四页哦流行曲线：直方图流行曲线：直方图病病例例数数2008年2009年接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗开展调查开展调查

14、放寒假放寒假4天间隔第二十六页，讲稿共一百二十四页哦绘制流行曲线的要点之一绘制流行曲线的要点之一横坐标横坐标(X轴轴)表示时间间隔，间隔应等距表示时间间隔，间隔应等距纵坐标纵坐标(Y轴轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数表示每个时间间隔内的累计病例人数坐标轴的刻度向外坐标轴的刻度向外病病例例人人数数发病时间发病时间第二十七页，讲稿共一百二十四页哦绘制流行曲线的要点之一绘制流行曲线的要点之一通常选择直方图通常选择直方图病病例例人人数数发病时间发病时间第二十八页，讲稿共一百二十四页哦绘制流行曲线的要点之二绘制流行曲线的要点之二恰当选择流行病学曲线恰当选择流行病学曲线X轴的时间间隔轴的时间间隔致病因

15、子已知致病因子已知间间隔隔1/2平均潜伏期平均潜伏期病例数多病例数多时时，间间隔可短些（隔可短些（1/3-1/8平均潜伏期）平均潜伏期）致病因子未知致病因子未知采用不同采用不同间隔隔绘制曲制曲线，选择最佳者最佳者第二十九页，讲稿共一百二十四页哦1 1小时间隔小时间隔2 2小时间隔小时间隔4 4小时间隔小时间隔6 6小时间隔小时间隔0.50.5小时间隔小时间隔金葡菌潜伏期金葡菌潜伏期2-62-6小时小时第三十页，讲稿共一百二十四页哦绘制流行病学曲线的要点之三绘制流行病学曲线的要点之三X轴的起始时间轴的起始时间首例发病时间前保留一段空白时间首例发病时间前保留一段空白时间空白时间一般与病例定义的起始

16、时间一致空白时间一般与病例定义的起始时间一致空白时间可根据实际情况进行调整空白时间可根据实际情况进行调整X轴的截止时间轴的截止时间末例发病时间后保留一段空白时间末例发病时间后保留一段空白时间暴发结束，末例后一般保留暴发结束，末例后一般保留1-2个最长潜伏期个最长潜伏期暴发未结束，末例后不保留空白时间暴发未结束，末例后不保留空白时间第三十一页，讲稿共一百二十四页哦某校副伤寒暴发流行曲线某校副伤寒暴发流行曲线020406080151015202530510152025十一月十一月十二月十二月病例病例0306090120降雨降雨病例病例降雨降雨平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天2004年年11月月

17、1日日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者第三十二页，讲稿共一百二十四页哦33病例定义病例定义2011年年7月月13-20日日以以来来，X公公司司所所有有在在职职员员工工及及食食堂堂员员工工出出现现腹腹泻泻（3次次/24h），并伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者。），并伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者。”第三十三页，讲稿共一百二十四页哦如暴发未结束，末例后不留空白时间段如暴发未结束，末例后不留空白时间段2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线 发病日期发病日期平

18、均潜伏期：平均潜伏期：8-14天天第三十四页，讲稿共一百二十四页哦绘制流行病学曲线的要点之四绘制流行病学曲线的要点之四在绘制的流行曲线上标出重要的信息在绘制的流行曲线上标出重要的信息饮食暴露：聚餐饮食暴露：聚餐饮水暴露：管道损坏饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号维修、更换桶装水批号环境因素：降雨环境因素：降雨调查时间调查时间控制措施：关闭食堂、水井消毒控制措施：关闭食堂、水井消毒第三十五页，讲稿共一百二十四页哦某校副伤寒暴发流行曲线某校副伤寒暴发流行曲线停止供停止供应应开开水水发热发热病例病例 筛查筛查饮饮水消毒水消毒开开始始调查调查020406080151015202530510152

19、025十一月十一月十二月十二月病例病例0306090120降雨降雨病例病例降雨降雨平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天第三十六页，讲稿共一百二十四页哦食品安全事故常见的流行模式食品安全事故常见的流行模式同源同源点源点源持续源持续源间歇源间歇源增殖模式增殖模式混合模式混合模式第三十七页，讲稿共一百二十四页哦38 快速上升快速上升快速下降快速下降点源模式点源模式A point source pattern results from a single brief exposure 高峰持续时间短暂高峰持续时间短暂首末例间隔时间较短首末例间隔时间较短首末例间隔时间首末例间隔时间1.5倍的（最长潜伏期倍

20、的（最长潜伏期-最短潜伏期）最短潜伏期）第三十八页，讲稿共一百二十四页哦39可能暴露时间可能暴露时间点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能暴露时间病的潜伏期推测可能暴露时间最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏期平均潜伏期平均潜伏期第三十九页，讲稿共一百二十四页哦40点源模式的食品安全事故，如病原未知点源模式的食品安全事故，如病原未知可采用可采用WHO推荐方法估计可能暴露时间推荐方法估计可能暴露时间发病时间的中位值发病时间的中位值首末发病时间间隔首末发病时间间隔平均潜伏期平均潜伏期资料来源：WHO食品安全事故调查和控制指南前后

21、各保留至少一个餐次前后各保留至少一个餐次第四十页，讲稿共一百二十四页哦持续同源持续同源In a continuous common source the exposure is longer 快速上升快速上升高峰平台高峰平台第四十一页，讲稿共一百二十四页哦持续同源实例持续同源实例Data Source:An outbreak of Salmonella heidelberg infection,Colorado,USA,1976.第四十二页，讲稿共一百二十四页哦43间歇同源间歇同源Intermittent common source第四十三页，讲稿共一百二十四页哦间歇同源实例间歇同源实例病病例

22、例人人数数 4月月 5月月送餐送餐幼儿园放假幼儿园放假学生学生教师教师数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布食堂恢复供餐食堂恢复供餐食堂停止供餐食堂停止供餐第四十四页，讲稿共一百二十四页哦首例病例首例病例缓慢上升缓慢上升周期性周期性快速下降快速下降增殖模式增殖模式:人人-人人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission第四十五页，讲稿共一百二十四页哦混合型：持混合型：持续续源源+人人传传人人+间间歇源歇源数据来源：CFETP9期2010年某村胃肠炎暴发

23、(相同图案方块表示来自同一家庭病例)第四十六页，讲稿共一百二十四页哦流行曲线可进行分层描述流行曲线可进行分层描述 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 302010 51525病例数资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线第四十七页，讲稿共一百二十四页哦两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 1812 6 01812 6 0资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线火建二建第四十八页

24、，讲稿共一百二十四页哦49地区分布地区分布地图是最好的描述和解释疾病地点分布特地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式征的方式常用：点图和面积图常用：点图和面积图绘制要求绘制要求需要刻度（比例尺）需要刻度（比例尺）标记方向（指北）标记方向（指北）第四十九页，讲稿共一百二十四页哦A户亲属BAC 病家病家 非病家非病家 A B C为小卖部为小卖部第五十页，讲稿共一百二十四页哦512008年年10月某市月某市34例霍乱病例居住地址例霍乱病例居住地址第五十一页，讲稿共一百二十四页哦522007年年8月某市月某市65例肉毒毒素中毒病例的地区分布图例肉毒毒素中毒病例的地区分布图第五十二页，讲稿共一百二

25、十四页哦发病率发病率1/101/10万万0.0 to 0.91.0 to 1.58.0 to 8.58.6 and above副伤寒病例的分布图提示了什么特征？副伤寒病例的分布图提示了什么特征？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图第五十三页，讲稿共一百二十四页哦副伤寒病例的分布图提示了什么信息？副伤寒病例的分布图提示了什么信息？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行街道发病率分布图第五十四页，讲稿共一百二十四页哦55第五十五页，讲稿共一百二十四页哦56第五十六页，讲稿共一百二十四页哦57人群分布：图或表人群分布：图或表人口学特征人口学特征年龄年龄性别性别种族种族/民族民族社会

26、经济状况社会经济状况教育程度教育程度经济收入经济收入职业职业其他特征：流动人口，接种人群其他特征：流动人口，接种人群第五十七页，讲稿共一百二十四页哦58哪个年龄组具有较高的发病危险？哪个年龄组具有较高的发病危险？第五十八页，讲稿共一百二十四页哦59小年龄组具有较高的发病危险小年龄组具有较高的发病危险年龄分布不要使用构成比进行比较年龄分布不要使用构成比进行比较第五十九页，讲稿共一百二十四页哦60某学校猩红热暴发的人群分布特征某学校猩红热暴发的人群分布特征 职业 病例人数 罹患率（%）教师 38 67 食堂员工 4 67 其他教工 133 学生 2*0.24 教工家属 32.9 合计465*2例学

27、生病例都是教工的子女注：CFETP开展的现场流行病学调查案例第六十页，讲稿共一百二十四页哦61班级 病例数 罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821比较不同班级之间的罹患率的差异比较不同班级之间的罹患率的差异第六十一页，讲稿共一百二十四页哦62班级罹患率按有无桶装水排序班级罹患率按有无桶装水排序无无桶装水班级桶装水班级56%10%6.9%21%有桶装水班级有桶装水班级第六十二页，讲稿共一百二十四页哦63按照年级描述罹患率的差异按照年级描述罹

28、患率的差异年级年级总人数病例数罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计153631220第六十三页，讲稿共一百二十四页哦64食品安全事故流行病学调查步骤食品安全事故流行病学调查步骤核实诊断核实诊断制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设第六十四页，讲稿共一百二十四页哦假设在现场调查中的作用假设在现场调查中的作用假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设是从事

29、实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量是现场调查成功与否的关键假设的质量是现场调查成功与否的关键无假设的调查无假设的调查=盲人摸象！盲人摸象！第六十五页，讲稿共一百二十四页哦66提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例假设形成的依据假设形成的依据疾病特征疾病特征三间分布特征三间分布特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查食品和环境卫生学现场调查第六十六页，讲稿共一百二十四页哦67提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例假设形成的依据假设形成的依据疾病特征疾病特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈三间分布特征三间分布特征食品和环境卫生学现场调查食品和环境卫生学

30、现场调查第六十七页，讲稿共一百二十四页哦68食品安全事故病因分类食品安全事故病因分类感染性感染性细菌及细菌毒素细菌及细菌毒素病毒病毒寄生虫寄生虫中毒中毒生物性毒素生物性毒素化学品化学品社会因素社会因素心因性心因性第六十八页，讲稿共一百二十四页哦4起食物中毒事故的临床表现起食物中毒事故的临床表现沙门氏菌沙门氏菌志贺氏菌志贺氏菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌第六十九页，讲稿共一百二十四页哦4起沙门菌食物中毒的临床表现起沙门菌食物中毒的临床表现都柏林沙门菌都柏林沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌第七十页，讲稿共一百二十四页哦71恶心、呕吐为首发症状或主要症状恶心、呕

31、吐为首发症状或主要症状潜伏期范围(小时)主要症状病原体或毒素1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属盐类1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难震颤、虚弱无力、意识丧失亚硝酸盐1-6 (2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱金葡菌肠毒素8-16(呕吐型2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷鹅膏属菌类12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒第七十一页，讲稿共一百二十四页哦72腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状潜伏期范围主要症状相关病原体2-36hr(6-12hr)腹部绞痛、产气荚膜梭菌相

32、关的腐败性腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽孢杆菌蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属12-74hr(18-36hr)腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、寒战、恶心、头痛；有时血便或粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损伤，耶尔森菌感染可伴有流感样症状和急性阑尾炎沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、河流弧菌3-5天腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸系统症状肠道病毒1-6周粘液样便（脂肪泻）、腹痛体重减轻兰氏贾第鞭毛虫1到数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、溃疡、症状多变甚至无症状阿米巴痢疾3-6个月精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、体重减轻、腹痛、胃肠

33、炎牛肉绦虫、猪肉绦虫第七十二页，讲稿共一百二十四页哦73视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原72小时麻木、腿无力、痉挛性麻痹、视觉损伤、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、足和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯第七十四页，讲稿共一百二十四页哦2009年年3月月16-17日某公司胃肠炎腹泻暴发病例临床表现日某公司胃肠炎腹泻暴发病例临床表现平均病程为平均病程为1.5天；天；65%的病例病程的病例病程1天天第七十五页，讲稿共一百二十四页哦76腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状潜伏期范围主要症状相关病原体2-

34、36hr(6-12hr)腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腐败性腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽孢杆菌蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属12-74hr(18-36hr)腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、寒战、恶心、头痛；有时血便或粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损伤，耶尔森菌感染可伴有流感样症状和急性阑尾炎沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、河流弧菌3-5天腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸系统症状肠道病毒1-6周粘液样便（脂肪泻）、腹痛体重减轻兰氏贾第鞭毛虫1到数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、溃疡、症状多变甚至无症状阿米巴痢疾3-6个月精

35、神紧张、失眠、饥饿感、厌食、体重减轻、腹痛、胃肠炎牛肉绦虫、猪肉绦虫第七十六页，讲稿共一百二十四页哦77提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例假设形成的依据假设形成的依据疾病特征疾病特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈三间分布特征三间分布特征食品和环境卫生学现场调查食品和环境卫生学现场调查第七十七页，讲稿共一百二十四页哦78访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索第七十八页，讲稿共一百二十四页哦79提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例假设形成的依据假设形成的依据疾病特征疾病特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈三间分布特征三间分布特征食品和环境卫

36、生学现场调查食品和环境卫生学现场调查第七十九页，讲稿共一百二十四页哦80某旅行团游客胃肠炎暴发事故调查某旅行团游客胃肠炎暴发事故调查2009年年7月月23日日4:50时时Y市疾病预防控制中心接到市卫生局电话通市疾病预防控制中心接到市卫生局电话通知，知，26名旅游客人发生腹痛、腹泻入市肿名旅游客人发生腹痛、腹泻入市肿瘤医院诊治瘤医院诊治第八十页，讲稿共一百二十四页哦812009年年7月月20日凌晨日凌晨2:30时，时，H省某旅行社省某旅行社组团组团325人赴人赴S省省Y市旅游市旅游297名游客名游客14名司机名司机14名导游名导游自带大客车自带大客车7辆（辆（1-7号），旅行期间食宿号），旅行期

37、间食宿均按客车编号进行管理均按客车编号进行管理7月月22日日21:00时开始陆续有游客出现发热、时开始陆续有游客出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 资料来源：某市疾控中心某旅行团疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒调查第八十一页，讲稿共一百二十四页哦82流行曲线提示何种暴露模式流行曲线提示何种暴露模式病病例例数数推测推测可疑可疑暴露暴露时间时间疫情报告 7月月20日日 7月月21日日 7月月22日日 7月月23日日第八十二页，讲稿共一百二十四页哦83乘坐不同大客车游客的罹患率乘坐不同大客车游客的罹患率旅行车总人数病例数罹患率（%）1-3122004-585006-79

38、04651合计2974616第八十三页，讲稿共一百二十四页哦847月月20-22日旅行团就餐地点日旅行团就餐地点旅游车7-207-217-22午晚早午晚早午晚1南山威哥威哥威哥威哥威哥顺和龙海234电信农行电信电信农行5地税地税6电信电信7第八十四页，讲稿共一百二十四页哦85推测可疑暴露餐次推测可疑暴露餐次7:30电信早餐电信早餐为可疑餐次为可疑餐次病病例例数数 7月月20日日 7月月21日日 7月月22日日 7月月23日日第八十五页，讲稿共一百二十四页哦86提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例假设形成的依据假设形成的依据疾病特征疾病特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈三间分布特征三

39、间分布特征食品和环境卫生学现场调查食品和环境卫生学现场调查第八十六页，讲稿共一百二十四页哦Schools well0.2M1.5MVillage well可以通过现场的观察发现暴露因素可以通过现场的观察发现暴露因素Exposures may be detected through key observations第八十七页，讲稿共一百二十四页哦88食品安全事故流行病学调查步骤食品安全事故流行病学调查步骤核实诊断核实诊断制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证

40、假设分析流行病学验证假设第八十八页，讲稿共一百二十四页哦89采用分析流行病学方法验证假设采用分析流行病学方法验证假设回顾性队列研究回顾性队列研究病例病例-对照研究对照研究考虑因果关联性考虑因果关联性暴露在前，发病在后暴露在前，发病在后关联性强度关联性强度剂量反应关系剂量反应关系终止效应终止效应与其他研究的一致性与其他研究的一致性暴露和发病的一致性暴露和发病的一致性 生物学合理性生物学合理性 第八十九页，讲稿共一百二十四页哦病例对照研究设计病例对照研究设计研究对象研究对象病例组病例组对照组对照组暴露某因素暴露某因素未暴露某因素未暴露某因素比较病例组暴露与未暴露之比与对照组暴露与未暴露之比的差异比

41、较病例组暴露与未暴露之比与对照组暴露与未暴露之比的差异暴露某因素暴露某因素未暴露某因素未暴露某因素第九十页，讲稿共一百二十四页哦91回顾性队列研究设计回顾性队列研究设计研究对象研究对象暴露组暴露组未暴露组未暴露组发病发病未发病未发病发病发病未发病未发病计算暴露组与未暴露组的罹患率，比较二者差异是否存在统计学意义计算暴露组与未暴露组的罹患率，比较二者差异是否存在统计学意义第九十一页，讲稿共一百二十四页哦92验证假设实例二验证假设实例二某公司职工胃肠炎暴发调查某公司职工胃肠炎暴发调查2009年年3月月17日某社区卫生服务中心报告日某社区卫生服务中心报告3月月17日上午日上午6时起，该服务中心肠道门

42、诊接诊了多名腹痛、腹泻症状的患者时起，该服务中心肠道门诊接诊了多名腹痛、腹泻症状的患者所有患者均为某公司职工所有患者均为某公司职工疾控中心初步调查结果疾控中心初步调查结果3月月16日日13时首例发病至末例发病时间间隔时首例发病至末例发病时间间隔20小时小时共有共有200人发病，罹患率为人发病，罹患率为50%该公司仅有该公司仅有1个食堂，职工三餐均在食堂用餐，用餐时需打卡个食堂，职工三餐均在食堂用餐，用餐时需打卡资料来源：CFETP7期某公司职工原因不明食物中毒调查第九十二页，讲稿共一百二十四页哦93发病时间分布（间隔发病时间分布（间隔2小时）小时）病例人数病例人数18小时小时18日报告疫情19

43、日市日市CDC开展调查开展调查1am可疑餐次：可疑餐次：15日晚餐、日晚餐、16日早餐和午餐日早餐和午餐第九十三页，讲稿共一百二十四页哦94可疑餐次的回顾性队列研究设计可疑餐次的回顾性队列研究设计该公司所有职工该公司所有职工某餐次某餐次在食堂进餐在食堂进餐某餐次某餐次未在食堂进餐未在食堂进餐发病发病未发病未发病发病发病未发病未发病首例发病前首例发病前72小时内所有餐次：小时内所有餐次：3月月14日早餐日早餐-3月月16日午餐日午餐第九十四页，讲稿共一百二十四页哦95某公司某公司400名职工名职工3月月14日早餐日早餐-16日午餐日午餐就餐打卡记录分析就餐打卡记录分析日期餐次发病人数未发病人数食

44、用人数罹患率（%）RR95%CI3/14早13113927049参照组-午91124215420.870.72-1.1晚128118246521.10.90-1.33/15 早463177601.20.99-1.5午181634531.10.78-1.5晚10515671.40.94-2.03/16 早12865193671.41.2-1.6午20077277721.51.3-1.7第九十五页，讲稿共一百二十四页哦96可疑食物的回顾性队列研究设计可疑食物的回顾性队列研究设计3月月16日早餐和日早餐和/或午或午餐在该公司食堂进餐在该公司食堂进餐的所有职工餐的所有职工3月月16日早午餐日早午餐进食

45、某种食物进食某种食物3月月16日早午餐日早午餐未进食某种食物未进食某种食物发病发病未发病未发病发病发病未发病未发病比较比较3月月16日早餐和午餐的各种食物进食组罹患率与未进食组罹患率之间的差异日早餐和午餐的各种食物进食组罹患率与未进食组罹患率之间的差异第九十六页，讲稿共一百二十四页哦973月月16日早日早/午餐食物分析午餐食物分析可疑吃某种食物未吃某种食物RR95%CI食物病例数合计AR%病例数合计AR%鸡腿152195781339332.31.5-3.7汤139180772653491.61.2-2.1大排154215721119581.50.84-2.6青菜101136746498651.

46、10.95-1.4卤蛋147207711827671.10.8-1.4白菜107155695879730.940.79-1.1馒头7288824768691.70.96-3.0蛋糕34398785117731.21.0-1.4咸菜791027840547410.87-1.3粥1071407612167510.76-1.4鸡蛋6687765369770.960.54-1.7花卷25386693117800.60.34-1.1午午餐餐第九十七页，讲稿共一百二十四页哦98两种可疑食物的分层分析两种可疑食物的分层分析鸡腿汤发病未发病AR%RR95%CIp+1272882114.9-230.000+-2

47、515638.12.4-270.001-+1213486.21.4-270.015-1127.7参照-Fishers exact分析结果提示：鸡腿和汤均为可疑食物分析结果提示：鸡腿和汤均为可疑食物第九十八页，讲稿共一百二十四页哦99食用鸡块与发病的剂量反应食用鸡块与发病的剂量反应食用量（只）发病未发病罹患率%RR95%CI19521821.31.0-1.71/23/4326841.41.0-1.81/4251661参照-X2=6，P0.05第九十九页，讲稿共一百二十四页哦100食品安全事故调查的主要内容食品安全事故调查的主要内容现场流行病学调查现场流行病学调查食品食品/环境卫生学调查环境卫生学

48、调查标本的采集及检验标本的采集及检验第一百页，讲稿共一百二十四页哦101食品食品/环境卫生学现场调查的目的环境卫生学现场调查的目的调查食品污染来源、途径及程度？调查食品污染来源、途径及程度？发现在食品加工、贮存、运输等各环节存在的问题发现在食品加工、贮存、运输等各环节存在的问题加工工艺能否有效杀灭或减少存活的病原体？加工工艺能否有效杀灭或减少存活的病原体？存在哪些适合病原体生长繁殖的危险因素？存在哪些适合病原体生长繁殖的危险因素？针对发现的问题，采取控制措施针对发现的问题，采取控制措施第一百零一页，讲稿共一百二十四页哦102C.S.P.识别影响因素识别影响因素Identify Contribu

49、ting Factors污染污染Contamination存活存活Survival增殖增殖Proliferation102第一百零二页，讲稿共一百二十四页哦103中毒食品污染的主要来源中毒食品污染的主要来源食品或原料在源头受到污染食品或原料在源头受到污染直接生吃直接生吃加热温度时间不能杀灭病原菌加热温度时间不能杀灭病原菌食品加工过程受到污染食品加工过程受到污染加工用水受到污染加工用水受到污染将有毒物质当做食品原料误用将有毒物质当做食品原料误用过量使用食品添加剂过量使用食品添加剂加工后成品在存储过程受到污染加工后成品在存储过程受到污染食品从业人员手污染食品从业人员手污染加工器具造成生熟食品交叉污

50、染加工器具造成生熟食品交叉污染储存过程被污水等污染储存过程被污水等污染高酸食品储存不当被重金属污染高酸食品储存不当被重金属污染1983年上海市区生吃毛蚶引起的甲肝暴发疫情年上海市区生吃毛蚶引起的甲肝暴发疫情第一百零三页，讲稿共一百二十四页哦104中毒食品污染的主要来源中毒食品污染的主要来源食品加工过程受到污染食品加工过程受到污染加工用水受到污染加工用水受到污染将有毒物质当做食品原料误用将有毒物质当做食品原料误用过量使用食品添加剂过量使用食品添加剂加工后成品在存储过程受到污染加工后成品在存储过程受到污染食品从业人员手污染食品从业人员手污染加工器具造成生熟食品交叉污染加工器具造成生熟食品交叉污染储