血小板输注指南课件.ppt

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1、关于血小板输注指南现在学习的是第1页，共38页 血小板血小板由骨髓中的巨核细胞产生。由骨髓中的巨核细胞产生。生理作用：生理作用：止血止血 维护血管内皮的完整性；维护血管内皮的完整性；粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；促凝功能。促凝功能。现在学习的是第2页，共38页现在学习的是第3页，共38页现在学习的是第4页，共38页 血小板的制备血小板的制备方法方法:手工法手工法手工法手工法 浓缩血小板悬液（浓缩血小板悬液（浓缩血小板悬液（浓缩血小板悬液（4.8 x 10 10）机采法机采法机采法机采法 单采血小板单采血小板单采血小板单采血小板 （2.5x 10 2.5

2、x 10 11）输注止血效果二者相似。输注止血效果二者相似。输注止血效果二者相似。输注止血效果二者相似。保存和保存期：保存和保存期：保存和保存期：保存和保存期：允许在允许在22 22 oC2 o oC C 持续持续持续持续轻柔震荡轻柔震荡下保存下保存5天。天。天。天。现在学习的是第5页，共38页 血小板抗原与抗体血小板抗原与抗体血小板抗原血小板抗原 非特异性抗原非特异性抗原 HLAHLA抗原抗原抗原抗原 ABO血型抗原血型抗原 特异性同种抗原特异性同种抗原特异性同种抗原特异性同种抗原 HPA抗原抗原血小板抗体血小板抗体 同种异体抗体同种异体抗体 主要针对主要针对HLA抗原、抗原、抗原、抗原、H

3、PA抗原抗原 自身抗体自身抗体 HPAHPA抗原抗原现在学习的是第6页，共38页 适应症适应症防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向:骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射）骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射）骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射）骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射）手术的预防和治疗性输注手术的预防和治疗性输注血小板功能失调血小板功能失调血小板功能失调血小板功能

4、失调大量输血大量输血大量输血大量输血免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血现在学习的是第7页，共38页 禁忌症禁忌症血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)肝素诱导血小板减少症肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)现在学习的是第8页，共38页 血小板输注利弊血小板输注利弊益处：益处：减少微小出血的发病率减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率降低大量出血的发病率/死亡率死亡率死亡率死亡

5、率 风险：风险：同种异体免疫反应同种异体免疫反应 输血感染输血感染输血感染输血感染 过敏反应过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（输血相关的移植物抗宿主病（transfusion-associated graft-versus-host disease，TA-GVHDTA-GVHD）现在学习的是第9页，共38页 证据水平和推荐等级证据水平和推荐等级以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。（见后）（见后）现在学习的是第10页，共38页现在学习的是第11页，共38页 骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)1.1.慢性持续性血小板减少

6、症慢性持续性血小板减少症 许多病人血小板持续低于许多病人血小板持续低于许多病人血小板持续低于许多病人血小板持续低于10 x1010 x109 9/L/L或甚至低于或甚至低于或甚至低于或甚至低于5x105x109 9/L/L仍无出血。仍无出血。仍无出血。仍无出血。最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和血小板最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和血小板最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和血小板最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和血小板无效输注的危险。无效输注的危险。无效输注的危险。无效输注的危险。2.2.血液系恶性肿瘤血液系恶性肿瘤血液系恶性肿瘤

7、血液系恶性肿瘤 急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在20 x1020 x109 9/L/L以以以以上。上。上。上。其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降至至至至5x105x109 9/L/L。3.3.造血干细胞移植造血干细胞移植 血小板的临界值降至血

8、小板的临界值降至血小板的临界值降至血小板的临界值降至10 x1010 x109 9/L/L也安全。也安全。也安全。也安全。现在学习的是第12页，共38页 骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭推荐：推荐：1.1.活动性出血，是血小板输注的明确指征活动性出血，是血小板输注的明确指征活动性出血，是血小板输注的明确指征活动性出血，是血小板输注的明确指征。2.2.预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。3.3.没有其他的危险因子没有其他的危险因子没有其他的危险因子没

9、有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍败血症、使用抗生素、凝血障碍败血症、使用抗生素、凝血障碍败血症、使用抗生素、凝血障碍)时，临时，临时，临时，临界值为界值为界值为界值为10 x1010 x109 9/L/L；（；（；（；（A A等，等，等，等，IbIb级）级）级）级）4.4.没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，临界值为临界值为临界值为临界值为5x105x109 9/L/L；（；（；（；（B B等，等，等，

10、等，IIaIIa级）级）级）级）5.5.个体化个体化个体化个体化（C C等，等，等，等，IVIV级）级）级）级）现在学习的是第13页，共38页 血小板功能性疾病血小板功能性疾病 Platelet function disordersPlatelet function disorders1.先天性：先天性：血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等；血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等；血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等；血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等；一般无须输注血小板。一般无须输注血小板。2.获得性获得性:尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病尿毒症、异常球蛋白血症、

11、肝病、骨髓增生性疾病、药物（如；阿司匹林、肝素、低右、药物（如；阿司匹林、肝素、低右、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素等）等；等）等；其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。现在学习的是第14页，共38页 血小板功能性疾病血小板功能性疾病在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。在有出血时输注或侵入性操作前预防

12、输血小板。推荐（推荐（C等，等，等，等，IV级）：级）：级）：级）：1.停已知抗血小板药物；停已知抗血小板药物；2.纠正和血小板功能失调有关的状态；纠正和血小板功能失调有关的状态；3.3.尿毒症，纠正尿毒症，纠正HCT0.3HCT0.3；4.4.贮存池病可用贮存池病可用贮存池病可用贮存池病可用DDAVPDDAVP治疗；治疗；治疗；治疗；5.以上无效时，输注血小板；以上无效时，输注血小板；以上无效时，输注血小板；以上无效时，输注血小板；6.对遗传性可无须输注对遗传性可无须输注对遗传性可无须输注对遗传性可无须输注HLA HLA 相合的血小板。相合的血小板。现在学习的是第15页，共38页 大量输血大

13、量输血 Massive transfusion当输红细胞量约相当当输红细胞量约相当于于2倍倍倍倍循环血量时循环血量时循环血量时循环血量时,应应应应维持维持维持维持 PLT PLT 50 x1050 x109 9/L。推荐推荐（C C等，等，IV级）：级）：1.1.急性出血，应急性出血，应 PLT 50 x109 9/L/L；2.2.复合外伤或中枢神经系复合外伤或中枢神经系统损伤，应统损伤，应 PLT PLT 100 x10100 x109/L。现在学习的是第16页，共38页 免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症 自身免疫性血小板减少性紫癜自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune th

14、rombocytopenia)推荐（推荐（C等，等，IV级）级）：1.血小板输注在有威胁生命的出血血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、生殖消化道、生殖道、道、中枢神经系统等出血中枢神经系统等出血)时用；时用；2.输后的血小板生存期短，应适当多次输注；输后的血小板生存期短，应适当多次输注；3.其他治疗其他治疗(如：甲强龙、静丙如：甲强龙、静丙)应同时用。应同时用。现在学习的是第17页，共38页 免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症 输血后紫癜（输血后紫癜（Post-transfusion purpura）推荐（推荐（C等，等，III级）级）：1.大剂量静丙大剂量静丙(2g/Kg,25d)；2.

15、血小板输注通常不能提升血小板数目；但急血小板输注通常不能提升血小板数目；但急性期可通过大剂量输注以抑制出血；性期可通过大剂量输注以抑制出血；无证无证据显示急性期输血会延长或加重血小板减据显示急性期输血会延长或加重血小板减少。少。现在学习的是第18页，共38页 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation(Disseminated intravascular coagulation，DIC)DIC)推荐（推荐（C等，等，IV级）级）：1.经常检查血小板计数及凝血功能；经常检查血小板计数及凝血功能；2.在有大量失血时应保持在有大量失

16、血时应保持PLT 50 x109/L；3.慢性慢性DIC或无出血时，不能为纠正低血小板而或无出血时，不能为纠正低血小板而进行输注血小板。进行输注血小板。现在学习的是第19页，共38页 手术的预防性输注手术的预防性输注推荐：推荐：1.严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫，严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫，可行骨髓抽取和活检。可行骨髓抽取和活检。(C等，等，IV级级)2.对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在检、肝活检、腹部手术等，血小板应在 50 x109/L 以上。以上。(B等，等，III级级)3.对重

17、要部位手术，如脑或眼部，血小板应在对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100 x109/L 以上。以上。(C等，等，IV级级)4.手术中因可变因素太多，无法预料。手术中因可变因素太多，无法预料。现在学习的是第20页，共38页 合理使用血小板的方法合理使用血小板的方法降低血小板输注阈值至降低血小板输注阈值至10 x109/L；预防性输；预防性输注可进一步降至注可进一步降至5x109/L。遵照血小板使用规程。遵照血小板使用规程。纠正伴发的凝血障碍。纠正伴发的凝血障碍。尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，术中使用氨甲环酸。术中使用氨甲环酸。化疗或干细胞

18、移植后，使用细胞生长因子；化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子；或使用氨甲环酸。或使用氨甲环酸。外科出血尽早处理外科出血尽早处理。现在学习的是第21页，共38页 血小板选择（一）血小板选择（一）ABO相合相合1.1.尽可能使用尽可能使用ABOABO相同的血小板相同的血小板相同的血小板相同的血小板(B(B等，等，III级级级级)；2.用用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效不同的血小板可能会引起血小板输注无效不同的血小板可能会引起血小板输注无效不同的血小板可能会引起血小板输注无效(B等，等，等，等，III级级级级)。3.使用使用使用使用ABO不相同的血小板在临床实践中是可接受的不相同的血小

19、板在临床实践中是可接受的不相同的血小板在临床实践中是可接受的不相同的血小板在临床实践中是可接受的(C等，等，等，等，IVIV级级级级)；尤供应短缺或要求；尤供应短缺或要求HLAHLA相容时。相容时。相容时。相容时。4.若若O型血小板经检测无高滴度抗型血小板经检测无高滴度抗A A、B抗体，则可用于抗体，则可用于抗体，则可用于抗体，则可用于A、B、ABAB型患者型患者(B(B等，等，等，等，IIIIII级级)；但须意识到可能引起溶；但须意识到可能引起溶；但须意识到可能引起溶；但须意识到可能引起溶血。血。血。血。现在学习的是第22页，共38页 血小板选择（二）血小板选择（二）RhD不相容不相容 Rh

20、D阴性患者应当尽可能输阴性患者应当尽可能输RhD阴性血小板，尤阴性血小板，尤对未达到更年期的妇女对未达到更年期的妇女(B等，等，III级级)。若若RhD阳性血小板输给可能怀孕的阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性妇阴性妇女，推荐使用抗女，推荐使用抗D抗体抗体(B等，等，III级级)。RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳阳性血小板，不必用抗性血小板，不必用抗D抗体。抗体。现在学习的是第23页，共38页 血小板选择（三）血小板选择（三）辐照辐照的血小板的血小板 有输血相关移植物抗宿主病有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危险的患危险的患者应接受辐照的血小板

21、者应接受辐照的血小板(C等，等，IV级级)。包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者，等。血液者，等。现在学习的是第24页，共38页 血小板选择（四）血小板选择（四）CMV血清学阴性血小板血清学阴性血小板 CMV血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和异基因造血干细胞受者应使用异基因造血干细胞受者应使用CMV血清学阴性血清学阴性血小板；血小板；使用白细胞去处与使用使用白细胞去处与使用CMV血清学阴性血小板，在血清学阴性血小板，在预防输血传

22、播预防输血传播CMV上无差别上无差别(C等，等，IV级级)。现在学习的是第25页，共38页 输注剂量输注剂量给成人预防性输注时，推荐使用给成人预防性输注时，推荐使用1个单位的成个单位的成人剂量。如果不出现输注无效，这将使体内血人剂量。如果不出现输注无效，这将使体内血小板增加小板增加20 x109/L。当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率应个体当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率应个体化。化。剂量的计算：剂量的计算：Dose=PI x BV x F-1 PI(需要的血小板计数增加量），需要的血小板计数增加量），BV(病人的血容病人的血容量量)，F(校正因子校正因子)0.67现在学习的是第26页，

23、共38页 输注注意事项输注注意事项(一一)推荐推荐(C等，等，IV级级)：1.输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常和输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常和浑浊浑浊(提示有细菌污染提示有细菌污染)；2.建议输注时间应在建议输注时间应在30分钟以上；分钟以上；3.应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经用于输血的装置不能用来输血小板；用于输血的装置不能用来输血小板；4.输血小板前，病人不应常规用皮质激素及扑尔敏。输血小板前，病人不应常规用皮质激素及扑尔敏。现在学习的是第27页，共38页 输注注意事项输注注意事项(二二)5.应当告知病人可能的并发症；应

24、当告知病人可能的并发症；6.输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行观输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行观察，建议输前先对病人做基本检查察，建议输前先对病人做基本检查(P、T、BP)，15分钟后和结束时应再测量；分钟后和结束时应再测量；7.如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血，如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血，并根据输血反应的类型和严重程度进行处理。并根据输血反应的类型和严重程度进行处理。现在学习的是第28页，共38页 输血反应输血反应发热反应发热反应细菌污染细菌污染溶血反应溶血反应过敏反应过敏反应输血后紫癜输血后紫癜输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病现在学习的

25、是第29页，共38页 输注血小板的效果输注血小板的效果1.治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。2.预防输注的效果应通过测量输血后血小板的增预防输注的效果应通过测量输血后血小板的增加来评估：加来评估：1.血小板回收率血小板回收率(platelet recovery，R%)R%)R%=PI x BV x PDR%=PI x BV x PD-1 x100 x100 PD(血小板输注剂量血小板输注剂量x10 x109 9)(1h30%,24h20%)2.校正的血小板的增加值校正的血小板的增加值校正的血小板的增加值校正的血小板的增加值(corrected coun

26、t increment，CCI)CCI)CCI=PI x BSA x PD CCI=PI x BSA x PD-1-1 BSA(病人体表面积病人体表面积病人体表面积病人体表面积)PD(血小板输注剂量血小板输注剂量血小板输注剂量血小板输注剂量x101111)(1h7.5 x10 x109 9/L,24h 4.5 x109 9/L)现在学习的是第30页，共38页 血小板输注无效血小板输注无效(refractoriness of platelet transfusion)2次及次及2次以上次以上输血小板效果都不好。输血小板效果都不好。现在学习的是第31页，共38页 血小板输注无效原因（一）血小板输注

27、无效原因（一）非免疫性（主要原因）非免疫性（主要原因）1.感染及发热感染及发热2.抗生素和抗真菌治疗抗生素和抗真菌治疗(二性霉素二性霉素B、万古霉素、万古霉素、环丙沙星、等环丙沙星、等)3.脾亢脾亢4.DIC现在学习的是第32页，共38页 血小板输注无效原因（二）血小板输注无效原因（二）免疫性免疫性1.ABO血型不合血型不合(多次输注后多次输注后)2.HLA抗原不合抗原不合(主要免疫原因主要免疫原因)3.HPA抗原不合抗原不合现在学习的是第33页，共38页 血小板输注无效的处理血小板输注无效的处理推荐：推荐：1.1.鉴别是否鉴别是否HLAHLA抗体引起，因为提供抗体引起，因为提供HLAHLA匹

28、配的血小匹配的血小板可能会改善效果；板可能会改善效果；(B(B等，等，等，等，III级级级级)2.其它处理同种免疫输注无效的措施：大剂量静丙、其它处理同种免疫输注无效的措施：大剂量静丙、切脾、血浆置换，效果并不好；切脾、血浆置换，效果并不好；3.3.增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效的策略的策略的策略的策略(C等，等，IVIV级级)；4.常用工作流程常用工作流程(见后）。见后）。现在学习的是第34页，共38页现在学习的是第35页，共38页现在学习的是第36页，共38页谢谢！谢谢！现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页