诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉课件.ppt

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1、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉第1页，此课件共29页哦一、工作环境的特殊性一、工作环境的特殊性p诊断性检查有些需在暗室或诊断性检查有些需在暗室或X X线下进行，能见线下进行，能见度差，给麻醉操作和观察病人带来很多不便，度差，给麻醉操作和观察病人带来很多不便，有时会影响麻醉和急救的顺利进行。有时会影响麻醉和急救的顺利进行。pX X线机为高压电装置，应禁用易燃、易爆的麻线机为高压电装置，应禁用易燃、易爆的麻醉药。醉药。第一节第一节 麻醉的特殊性麻醉的特殊性第2页，此课件共29页哦p在在X线曝光的瞬间，麻醉医师不能远离病人，线曝光的瞬间，麻醉医师不能远离病人，应注意防护；在应注意防护；在CT检查和

2、检查和MRI扫描检查时，麻扫描检查时，麻醉医师远离检查病人，应注意预防意外事故的发醉医师远离检查病人，应注意预防意外事故的发生。生。p诊断性检查场所的麻醉监护、急救设备及各种药诊断性检查场所的麻醉监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备，必须采取针对性预防措施，品均不如手术室齐备，必须采取针对性预防措施，确保病人发生意外时急救的需要和安全。确保病人发生意外时急救的需要和安全。第3页，此课件共29页哦p暗室面积窄小，室内空气易被吸入麻醉药污染。暗室面积窄小，室内空气易被吸入麻醉药污染。p检查中有时病人需长时间固定于某种姿势，检查中有时病人需长时间固定于某种姿势，在麻醉状态下，体位的重力影响和突然

3、改变在麻醉状态下，体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，体位，可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，有时亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或有时亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或误入一侧支气管或脱出声门等，造成各种意误入一侧支气管或脱出声门等，造成各种意外事故。外事故。第4页，此课件共29页哦二、造影剂或其他药物的不良反应二、造影剂或其他药物的不良反应 p造影剂不良反应的发生率约为造影剂不良反应的发生率约为1/4万万 p麻醉药的毒副作用与药物间的相互作用在该类麻醉药的毒副作用与药物间的相互作用在该类麻醉前必须予以重视，特别是心血管系统疾病麻醉前必须予以重视，特别是心血管系统疾病

4、的治疗药物，抗生素与肌松药的相互作用，长的治疗药物，抗生素与肌松药的相互作用，长期服用激素对肾上腺皮质功能的抑制作用，期服用激素对肾上腺皮质功能的抑制作用，、肾上腺素受体拮抗药、高血压治疗药对心肌的肾上腺素受体拮抗药、高血压治疗药对心肌的抑制作用等，应依其药理作用和药代学特点给抑制作用等，应依其药理作用和药代学特点给予相应处理。予相应处理。第5页，此课件共29页哦三、技术操作的危险性三、技术操作的危险性 各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤，而致的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心

5、律紊乱；严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2都可能都可能发生并发症。发生并发症。第6页，此课件共29页哦第二节第二节 麻醉处理原则麻醉处理原则 诊断性检查与介入性诊断治疗的诊断性检查与介入性诊断治疗的麻醉处理原麻醉处理原则则，主要是在解除病人痛苦和不适并保障病人安，主要是在解除病人痛苦和不适并保障病人安全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种因素。因素。第7页，此课件共29页哦第三节第三节 常用的检查性诊断及介入性诊断常用的检查性诊断及介入性诊断治疗的麻醉治疗的麻醉第8页，此课件共

6、29页哦一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 麻醉处理原则麻醉处理原则：除确保注入造影剂时病人安静：除确保注入造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，不使颅内压继续升高。循环功能稳定，不使颅内压继续升高。第9页，此课件共29页哦p麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。造影室必备麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品。麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品。p麻醉选择和麻醉管理注意事项：成年人合作者均麻醉选择和麻醉管理注意事项：成年人合作者均可在局麻或局麻加强化麻

7、醉（指用氟哌利多、哌可在局麻或局麻加强化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合剂，或异丙嗪、哌替啶合剂等）下施行脑替啶合剂，或异丙嗪、哌替啶合剂等）下施行脑血管造影术。血管造影术。第10页，此课件共29页哦p成人在造影前应给予适量镇静催眠药或造影前成人在造影前应给予适量镇静催眠药或造影前给予适量神经安定镇痛合剂。给予适量神经安定镇痛合剂。p儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉。全身麻醉。第11页，此课件共29页哦p并发症：并发症：颈动脉血肿：颈动脉血肿：大的血肿可压迫气道，引起呼吸困大的血肿可压迫气道，引起呼吸困难，应作相应处理，必要时需行气管造口术。

8、难，应作相应处理，必要时需行气管造口术。失血：失血：对婴幼儿应注意失血量的补充。对婴幼儿应注意失血量的补充。注射造影剂可导致血管扩张引起注射造影剂可导致血管扩张引起暂时性低血压暂时性低血压，一般静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。一般静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。第12页，此课件共29页哦p脑室以及气脑造影的麻醉脑室以及气脑造影的麻醉 脑室及气脑造影脑室及气脑造影是指将氧气或空气注入脑室作是指将氧气或空气注入脑室作X X线摄片。其区线摄片。其区别在于：脑室造影系指直接将气注入脑室，需别在于：脑室造影系指直接将气注入脑室，需先行脑室穿刺；气脑造影是经腰穿后，将气注先行脑室穿刺；气脑造影是经腰穿后，将气注入

9、蛛网膜下隙，同时放出一定量的脑脊液，使入蛛网膜下隙，同时放出一定量的脑脊液，使气体达到脑室。气体达到脑室。第13页，此课件共29页哦p气脑造影的病人，颅内压多无改变；脑室造气脑造影的病人，颅内压多无改变；脑室造影病人多有不同程度的颅内压增高。影病人多有不同程度的颅内压增高。p全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺酮。酮。第14页，此课件共29页哦二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 检查本身的要求是：病人安静配合，无兴奋检查本身的要求是：病人安静配合，无兴奋挣扎和随意活动，保持血压、心率稳定；保持挣扎和随意活动，保持血压

10、、心率稳定；保持自主呼吸，避免吸氧，否则会影响血流动力学自主呼吸，避免吸氧，否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性。检查和血气分析的准确性。第15页，此课件共29页哦p麻醉前准备麻醉前准备（同全身麻醉）（同全身麻醉）成人在检查前成人在检查前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量镇痛药。镇痛药。4岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。4岁以上小儿可给予适量术前药，一般不用阿托岁以上小儿可给予适量术前药，一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速。肺动脉高压者可品，以防引起窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（用吗啡为

11、术前药（0.1mg/kg）。）。第16页，此课件共29页哦p 麻醉处理麻醉处理 婴幼儿肌肉注射氯胺酮（婴幼儿肌肉注射氯胺酮（4mg/kg）；）；小儿用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯小儿用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（胺酮（12mgl/kg）分次静脉注射；）分次静脉注射；小儿于检查前小儿于检查前30min肌注地西泮（肌注地西泮（0.20.3mg/kg）或咪达唑仑（）或咪达唑仑（0.10.3mg/kg），盖），盖消毒铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟消毒铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。醚或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。第17页，此课件共29

12、页哦p 常见并发症常见并发症 心律失常心律失常 低血压低血压 心力衰竭、急性肺水肿心力衰竭、急性肺水肿 心肌梗死心肌梗死 呼吸抑制呼吸抑制 晕厥、急性脑缺氧晕厥、急性脑缺氧 体温下降体温下降 第18页，此课件共29页哦三、气管、支气管镜检查与支气管造影的三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉麻醉气管、支气管镜检查有急症和择期两类气管、支气管镜检查有急症和择期两类 第19页，此课件共29页哦p 麻醉前准备麻醉前准备 麻醉处理：麻醉处理：成人均可在表面麻醉下完成检查。成人均可在表面麻醉下完成检查。小儿则需全身麻醉加表面麻醉。小儿则需全身麻醉加表面麻醉。第20页，此课件共29页哦小儿全麻可选用：小

13、儿全麻可选用：-OH或咪达唑仑使或咪达唑仑使之入睡，辅以哌替啶、氟哌利多合剂，当麻之入睡，辅以哌替啶、氟哌利多合剂，当麻醉减浅时可静注小量氯胺酮或异丙酚，再加醉减浅时可静注小量氯胺酮或异丙酚，再加以完善的表面麻醉。以完善的表面麻醉。应用冬眠工号合剂，应用冬眠工号合剂，分次静脉滴入，再辅以小量氯胺酮。镜检前分次静脉滴入，再辅以小量氯胺酮。镜检前给予完善的表面麻醉。给予完善的表面麻醉。第21页，此课件共29页哦p 并发症并发症心律紊乱：多见于危重病人，且多为在严重缺氧心律紊乱：多见于危重病人，且多为在严重缺氧基础上出现迷走神经反射而引起。镜检过程应基础上出现迷走神经反射而引起。镜检过程应作作ECG

14、ECG监护或监听心音，以随时发现心律紊乱及监护或监听心音，以随时发现心律紊乱及时处理。时处理。喉水肿：小儿喉头细小，且组织疏松，淋巴丰喉水肿：小儿喉头细小，且组织疏松，淋巴丰富较易发生喉水肿，继发窒息。应予积极防治。富较易发生喉水肿，继发窒息。应予积极防治。呕吐误吸：呕吐误吸：第22页，此课件共29页哦支气管造影的麻醉支气管造影的麻醉 麻醉前准备麻醉前准备：湿肺痰多者，需于术前控制炎症和体位引流湿肺痰多者，需于术前控制炎症和体位引流排痰，待炎症基本控制后进行，排痰，待炎症基本控制后进行，2 2周内仍有咯周内仍有咯血者，应暂缓造影。造影前按全麻准备。血者，应暂缓造影。造影前按全麻准备。第23页，

15、此课件共29页哦p 麻醉处理麻醉处理：成人均可在表面麻醉下进行。小儿则需全成人均可在表面麻醉下进行。小儿则需全麻行气管内插管。麻醉处理的要点为保持呼麻行气管内插管。麻醉处理的要点为保持呼吸道通畅，有足够的通气量。吸道通畅，有足够的通气量。第24页，此课件共29页哦p 拔除气管插管的指征：拔除气管插管的指征：透视下证实支气管内造影剂已大部排除；透视下证实支气管内造影剂已大部排除；呼吸交换已恢复正常，且无呼吸困难；呼吸交换已恢复正常，且无呼吸困难；咳嗽、吞咽反射已恢复正常，方可拔除气管插咳嗽、吞咽反射已恢复正常，方可拔除气管插管。管。第25页，此课件共29页哦p并发症：并发症：气道阻塞窒息：气道阻

16、塞窒息：多因造影剂、痰、血阻塞引起，多因造影剂、痰、血阻塞引起，偶也见于严重支气管痉挛，应作好预防。偶也见于严重支气管痉挛，应作好预防。心脏停搏：心脏停搏：主要继发于呼吸道梗阻，在严重缺主要继发于呼吸道梗阻，在严重缺氧、氧、CO2蓄积的基础上发生，为此应避免缺氧蓄积的基础上发生，为此应避免缺氧及及CO2蓄积。蓄积。第26页，此课件共29页哦四、食管镜检查治疗的麻醉四、食管镜检查治疗的麻醉p成人均可在咽喉表面麻醉下完成，应注意恶心呕成人均可在咽喉表面麻醉下完成，应注意恶心呕吐的发生。吐的发生。p小儿则需全麻，具体方法可依病儿年龄、检小儿则需全麻，具体方法可依病儿年龄、检查所需时间、病儿全身情况及

17、有无饱胃等决查所需时间、病儿全身情况及有无饱胃等决定。定。第27页，此课件共29页哦五、腹腔镜、胆道镜检查与手术的麻醉五、腹腔镜、胆道镜检查与手术的麻醉 多在全麻下完成。全身麻醉可用静脉复合全多在全麻下完成。全身麻醉可用静脉复合全麻、神经安定镇痛麻醉或吸入麻醉。麻、神经安定镇痛麻醉或吸入麻醉。第28页，此课件共29页哦六、膀胱镜检查与治疗的麻醉六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 膀胱镜检查与电灼是泌尿外科常用的诊断和膀胱镜检查与电灼是泌尿外科常用的诊断和治疗方法。女性病人多可在表面麻醉下完成，治疗方法。女性病人多可在表面麻醉下完成，男性多需采用硬膜外麻醉或骶麻、脊麻完成。男性多需采用硬膜外麻醉或骶麻、脊麻完成。小儿可采用安氟醚、七氟醚、异氟醚等吸入麻小儿可采用安氟醚、七氟醚、异氟醚等吸入麻醉。单纯硫喷妥钠麻醉因其喉痉挛、心动过缓醉。单纯硫喷妥钠麻醉因其喉痉挛、心动过缓与低血压发生率高，应避免单独应用。与低血压发生率高，应避免单独应用。第29页，此课件共29页哦