抗生素基础知识 (2)课件.ppt

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1、抗生素基础知识第1页，此课件共55页哦目目 录录n细菌（大小、形态、结构、细胞壁的功能、细菌（大小、形态、结构、细胞壁的功能、G+、G-、致病菌）、致病菌）n感染感染n细菌耐药性及机制细菌耐药性及机制n抗生素的概念及发展抗生素的概念及发展n抗生素常用语抗生素常用语n抗生素作用机制及分类抗生素作用机制及分类n几种常见致病菌感染的抗生素选择几种常见致病菌感染的抗生素选择第2页，此课件共55页哦细细 菌菌n细菌是一类有细胞壁的单细胞原核细细菌是一类有细胞壁的单细胞原核细胞型微生物，有无性二分裂法繁殖。胞型微生物，有无性二分裂法繁殖。多数细菌多数细菌1520分钟即可繁殖一代。分钟即可繁殖一代。n各种细

2、菌在一定的环境条件下，有相对各种细菌在一定的环境条件下，有相对恒定的形态和结构，同一种细菌的细胞恒定的形态和结构，同一种细菌的细胞聚集群体有相似的形态特征。聚集群体有相似的形态特征。第3页，此课件共55页哦细菌的大小细菌的大小n不同中的细菌大小不一，同种细菌也可不同中的细菌大小不一，同种细菌也可因生活环境和菌龄的不同而有所差异。因生活环境和菌龄的不同而有所差异。n多数球菌的直径为多数球菌的直径为1.0微米微米(m)左右，左右，杆菌为杆菌为15m0.51.0m细菌的测量单位：细菌的测量单位：微米微米(m)第4页，此课件共55页哦形态与结构形态与结构形态与结构形态与结构细菌的大小与形态微米(m)球

3、菌球菌杆菌杆菌螺形菌螺形菌细菌的基本形态和排列方式细菌的基本形态和排列方式弧菌弧菌螺菌螺菌球杆菌球杆菌链杆菌链杆菌葡萄球菌葡萄球菌双球菌双球菌链球菌链球菌第5页，此课件共55页哦细菌的结构q基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质q特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞细菌的结构细菌的结构第6页，此课件共55页哦细菌细胞壁的基本结构与主要功能细菌细胞壁的基本结构与主要功能n细胞壁的位置：细胞壁的位置：在细菌细胞膜的外层，是坚韧而有弹性的结构。在细菌细胞膜的外层，是坚韧而有弹性的结构。n细胞壁上的微孔：细胞壁上的微孔：水和直径小于水和

4、直径小于1nm的可溶性分子可自由通过，与的可溶性分子可自由通过，与 细细菌膜共同完成体内外的物质交换。菌膜共同完成体内外的物质交换。n细胞壁的主要化学成分：细胞壁的主要化学成分：肽聚糖（粘肽），为细菌细胞壁所特有，肽聚糖（粘肽），为细菌细胞壁所特有，也是也是G+菌和菌和G-菌细胞壁的共同成分，但其含量多少及肽链性质有菌细胞壁的共同成分，但其含量多少及肽链性质有所不同。所不同。n主要功能：主要功能：保护细菌，支持细菌膜使其承受胞内强大的渗透压，使保护细菌，支持细菌膜使其承受胞内强大的渗透压，使细菌避免破裂和变形。细菌避免破裂和变形。第7页，此课件共55页哦细细 胞胞 壁壁特殊组分：特殊组分：G

5、G+菌特有成分及主要功能菌特有成分及主要功能壁磷壁酸膜磷壁酸磷壁酸磷壁酸膜磷壁酸膜磷壁酸壁磷壁酸壁磷壁酸形态与结构形态与结构形态与结构形态与结构可达可达50层层第8页，此课件共55页哦 脂蛋白脂蛋白脂多糖脂多糖脂质双层脂质双层形态与结构形态与结构形态与结构形态与结构特殊组分：特殊组分：外外膜膜微孔蛋白微孔蛋白肽聚糖肽聚糖G G-菌特有成分及主要功能菌特有成分及主要功能外外膜膜有通透屏障作用，有通透屏障作用，使抗生素不易达使抗生素不易达到其作用靶部位。到其作用靶部位。第9页，此课件共55页哦细胞壁细胞壁革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌厚度厚度厚，厚，15-80nm薄，薄，10-15nm肽

6、聚糖交联度肽聚糖交联度高，较坚韧高，较坚韧低，较疏松低，较疏松肽聚糖层数肽聚糖层数多（可多达多（可多达50层）层）少（少（1-3层）层）肽聚糖含量肽聚糖含量占细胞壁干重占细胞壁干重 50%-80%占细胞壁干重占细胞壁干重 5%-20%脂类含量脂类含量少，约少，约1%-4%多，约多，约11%-22%磷壁酸磷壁酸有有无无外膜外膜毒素毒素无无多产外毒素多产外毒素有有多产内毒素多产内毒素形态与结构形态与结构形态与结构形态与结构G G+菌与菌与G G-菌细胞壁的比较菌细胞壁的比较第10页，此课件共55页哦q 已知细菌有已知细菌有16001600多种，致病菌约多种，致病菌约260260多种；常见病原菌约多

7、种；常见病原菌约2020多多种；种；q毒力毒力侵袭力：侵袭力：毒素：毒素：指细菌突破机体的防御机能，在体内定居、繁殖指细菌突破机体的防御机能，在体内定居、繁殖及扩散、蔓延的能力。及扩散、蔓延的能力。构成侵袭力的主要物质有细菌的酶、荚膜及构成侵袭力的主要物质有细菌的酶、荚膜及其他表面结构物质。其他表面结构物质。细菌毒素（细菌毒素（ToxinToxin）按其来源、性质和作用）按其来源、性质和作用的不同，可分为外毒素和内毒素两大类。的不同，可分为外毒素和内毒素两大类。致病菌致病菌第11页，此课件共55页哦感感 染染q 病原菌在一定条件下侵入机体，与机体相互作用，并产生病理病原菌在一定条件下侵入机体，

8、与机体相互作用，并产生病理生理过程称为感染（生理过程称为感染（InfectionInfection）或传染。）或传染。q感染的来源感染的来源外源性感染：外源性感染：来自宿主体外的病原菌所引起的来自宿主体外的病原菌所引起的感染。感染。内源性感染：内源性感染：寄生于人体内的少数细菌，当寄生于人体内的少数细菌，当机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影响，引起体内正常菌群失调，由此而造成的响，引起体内正常菌群失调，由此而造成的感染感染第12页，此课件共55页哦隐性感染：隐性感染：当机体有较强的免疫力，或入侵的病原当机体有较强的免疫力，或入侵的病原菌数量不多，毒力较

9、弱时，感染后对人体损害较轻，菌数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不出现明显的临床症状。不出现明显的临床症状。显性感染：显性感染：病原微生物暂时取得了优势地位，机体又不病原微生物暂时取得了优势地位，机体又不能维护其内部环境的的相对稳定性，机体组织细胞就会受能维护其内部环境的的相对稳定性，机体组织细胞就会受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感到一定程度的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感染。过程可分为潜伏期、发病期及恢复期。染。过程可分为潜伏期、发病期及恢复期。带菌状态：带菌状态：在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在，并不断排

10、出体外，形成带菌状态。但无临床症状。存在，并不断排出体外，形成带菌状态。但无临床症状。q感染的类型感染的类型第13页，此课件共55页哦q显性感染临床上按病情缓急分为感染和慢性感染；按感染的显性感染临床上按病情缓急分为感染和慢性感染；按感染的部位分为局部感染和全身感染。部位分为局部感染和全身感染。q全身感染全身感染1.菌血症：菌血症：病原菌自局部病灶不断地侵入血流中，但受到体内免病原菌自局部病灶不断地侵入血流中，但受到体内免疫作用，不能在血流中大量生长繁殖。疫作用，不能在血流中大量生长繁殖。2.2.毒血症：毒血症：病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流，病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入

11、血流，产生的毒素进入血流，引起独特的中毒症状产生的毒素进入血流，引起独特的中毒症状3.3.败血症败血症：病原菌不断侵入血流，并在血流中大量繁殖，：病原菌不断侵入血流，并在血流中大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，引起全身中毒症状释放毒素，造成机体严重损害，引起全身中毒症状4.4.脓毒血症：脓毒血症：化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血流化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性化扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性化脓病灶。脓病灶。第14页，此课件共55页哦院内感染院内感染医院内获得性感染，医院内获得性感染，罹患率：罹患率：中国中国 9

12、7，美国美国 5，世界各国世界各国 317左右。左右。第15页，此课件共55页哦医院内感染原因医院内感染原因 (1)随着抗菌药物在临床上日益而广泛应用和随着抗菌药物在临床上日益而广泛应用和不合理滥用。造成菌群失调，不敏感菌异常增殖。不合理滥用。造成菌群失调，不敏感菌异常增殖。(2)脏器移植，脏器移植，HIV感染，免疫功能低下，人感染，免疫功能低下，人工瓣膜，体内异工瓣膜，体内异 物，导管介入等。物，导管介入等。第16页，此课件共55页哦细细 菌菌 耐耐 药药 性性 的的 问问 题题q细菌耐药：细菌耐药：抗生素对细菌由敏感变成不敏感，由有效变成无效。抗生素对细菌由敏感变成不敏感，由有效变成无效。

13、即又称作细菌对抗生素产生耐药。即又称作细菌对抗生素产生耐药。q细菌能获得对抗生素杀菌作用的耐药性细菌能获得对抗生素杀菌作用的耐药性q耐药细菌是其遗传基因上发生变化而变得对抗生素的作用不敏感耐药细菌是其遗传基因上发生变化而变得对抗生素的作用不敏感q在过去在过去20年中，众多的致病菌对大批抗生素产生耐药性，这给严重感年中，众多的致病菌对大批抗生素产生耐药性，这给严重感染的成功治疗带来极大的挑战染的成功治疗带来极大的挑战第17页，此课件共55页哦细细 菌菌 耐耐 药药 的的 机机 制制q产生灭活酶产生灭活酶q改变胞浆膜通透性改变胞浆膜通透性q改变靶部位改变靶部位第18页，此课件共55页哦第19页，此

14、课件共55页哦第20页，此课件共55页哦第21页，此课件共55页哦严重的耐药菌成为临床难题严重的耐药菌成为临床难题qq G G G G：耐甲氧西林金葡菌（：耐甲氧西林金葡菌（：耐甲氧西林金葡菌（：耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）、）、）、）、肠球菌（肠球菌（肠球菌（肠球菌（MRSEMRSEMRSEMRSE）等；）等；）等；）等；qq G G G G-：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、大肠杆菌等。大肠杆菌等。大肠杆菌等。大肠杆菌等。第22页，此课件共55页哦q 抗生素，原称抗菌素。是由微生物在生长繁

15、抗生素，原称抗菌素。是由微生物在生长繁殖过程中产生的一种二级代谢产物，是一种能在殖过程中产生的一种二级代谢产物，是一种能在低浓度下具有抑制或杀死其他微生物作用的化学低浓度下具有抑制或杀死其他微生物作用的化学物质。物质。q 抗生素不仅对细菌、霉菌等有抑杀作用而且抗生素不仅对细菌、霉菌等有抑杀作用而且对螺旋体、衣原体、支原体等其他致病微生物及对螺旋体、衣原体、支原体等其他致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑杀作用。恶性肿瘤也有良好的抑杀作用。抗生素概念抗生素概念第23页，此课件共55页哦q 19291929年英国学者弗莱明（年英国学者弗莱明（Alexander FlemingAlexander Fle

16、ming）首先发现了青霉素，开始人类使用抗生素的历史。首先发现了青霉素，开始人类使用抗生素的历史。抗生素的发展抗生素的发展第24页，此课件共55页哦q 194O194O年，英国牛津大学年，英国牛津大学的病理学家弗劳雷的病理学家弗劳雷 (Florey)(Florey)和生物化学家钱恩和生物化学家钱恩 (Chain)(Chain)分离提纯青霉素成功，分离提纯青霉素成功，开创了抗生素化学治疗的新纪开创了抗生素化学治疗的新纪元。元。q 5050年代年代:发现链霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉发现链霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素。素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素。第

17、25页，此课件共55页哦q 6060年代年代:1959:1959年英国年英国 Beecham Beecham 研究组从青霉素发酵液中分离研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核提纯青霉素母核6 6氨基青霉烷酸氨基青霉烷酸(6-APA)(6-APA)成功。半合成青霉素成功。半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽。迅速发展，头孢菌素萌芽。q 9090年代年代-现在现在:针对细菌耐药性开发新品种。主攻针对细菌耐药性开发新品种。主攻-内酰内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗菌药，以及对新用法的研究。胺类抗生素和喹诺酮类抗菌药，以及对新用法的研究。q 8080年代年代:第三代头孢菌素类、单环类、第三代头孢菌素类、单环

18、类、-内酰胺酶抑制剂、喹内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类抗菌药崛起。诺酮类抗菌药崛起。q 7070年代年代:头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出酰脲类青霉头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出酰脲类青霉素。素。第26页，此课件共55页哦q天然抗生素：完全从微生物培养液中提取。天然抗生素：完全从微生物培养液中提取。q合成抗生素、半合成抗生素：完全用人工合成或合成抗生素、半合成抗生素：完全用人工合成或部分人工合成。部分人工合成。q抗菌谱：一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制抗菌谱：一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、种范围。（或杀灭）微生物的类、属、种范围。抗生素常用术语抗生素常用

19、术语第27页，此课件共55页哦a.a.最低抑菌浓度（最低抑菌浓度（MICMIC）：）：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度b.b.最低杀菌浓度（最低杀菌浓度（MBCMBC）：）：能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。c.c.抗生素后效应（抗生素后效应（PAEPAE）:抗生素与细菌短暂接触后，在一定时间内仍然对细菌抗生素与细菌短暂接触后，在一定时间内仍然对细菌生长产生持续抑制作用。生长产生持续抑制作用。q 抗菌活性抗菌活性:指药物抑制或杀灭微生物的能力。指药物抑制或杀灭微生物的能力。第28页，此课件共55页哦吸收过程吸收过程分布过程分布过

20、程代谢过程代谢过程排泄过程排泄过程 给药途径给药途径 组织体液组织体液 排泄途径排泄途径抗菌药物的体内过程：抗菌药物的体内过程：第29页，此课件共55页哦抗生素的作用机制抗生素的作用机制 抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性抗叶酸代谢抗叶酸代谢抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成第30页，此课件共55页哦抗叶酸代谢抗叶酸代谢磺胺类磺胺类(PABA的类似物的类似物)与甲氧苄啶与甲氧苄啶（TMP）可分别抑制二氢叶酸合成酶）可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢，与二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢，最终影响核酸合成，从而抑制细菌的最终影

21、响核酸合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。生长和繁殖。第31页，此课件共55页哦细菌细胞壁主要结构成分是胞壁粘肽，由细菌细胞壁主要结构成分是胞壁粘肽，由N-N-乙酰葡萄糖乙酰葡萄糖胺（胺（GNAcGNAc）和与五肽相连的）和与五肽相连的N-N-乙酰胞壁酸（乙酰胞壁酸（MNAcMNAc）重复交）重复交替联结而成。替联结而成。抗生素可通过抗生素可通过抑制抑制有关酶系阻碍有关酶系阻碍N-N-乙酰胞乙酰胞壁酸的形成，青霉素壁酸的形成，青霉素等的作用靶位是胞浆等的作用靶位是胞浆膜上的青霉素结合蛋膜上的青霉素结合蛋白（白（PBPsPBPs），表现为抑），表现为抑制转肽酶的转肽作用，制转肽酶的转肽作用，从而阻碍

22、了交叉联接。从而阻碍了交叉联接。抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成第32页，此课件共55页哦影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性q 细菌胞浆膜主要是由类脂质和蛋白质分子构成细菌胞浆膜主要是由类脂质和蛋白质分子构成的一种半透膜，具有渗透屏障和运输物质的功能。的一种半透膜，具有渗透屏障和运输物质的功能。q 某些抗生素具有表面活性物质，能选择性地与细菌某些抗生素具有表面活性物质，能选择性地与细菌胞浆膜中的磷酯结合；有些则仅能与真菌胞浆膜中固醇胞浆膜中的磷酯结合；有些则仅能与真菌胞浆膜中固醇类物质结合。它们均能使胞浆膜通透性增加，导致菌体类物质结合。它们均能使胞浆膜通透性增加，导致菌体内的蛋白质、核

23、苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，从而内的蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，从而使细菌死亡。使细菌死亡。第33页，此课件共55页哦抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成q多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但作用点有所不同。多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但作用点有所不同。能与细菌核蛋白体能与细菌核蛋白体50S50S亚基结合，使蛋白质合成呈可逆性亚基结合，使蛋白质合成呈可逆性抑制的有氯霉素、林可霉素和大环内酯类抗生素（红霉素等）抑制的有氯霉素、林可霉素和大环内酯类抗生素（红霉素等）。能与核蛋白体能与核蛋白体30S30S亚基结合而抑菌的抗生素（如四环素）亚基结合而抑菌的抗生素（如四环素）能阻止氨基酰能阻

24、止氨基酰tRNAtRNA向向30S30S亚基的亚基的A A位结合，从而抑制蛋白质合位结合，从而抑制蛋白质合成。成。能与能与30S30S亚基结合的杀菌药有氨基甙类抗生素（链霉素等）亚基结合的杀菌药有氨基甙类抗生素（链霉素等）。它们的作用是多环节的。影响蛋白质合成的全过程，因而。它们的作用是多环节的。影响蛋白质合成的全过程，因而具有杀菌作用。具有杀菌作用。第34页，此课件共55页哦抑制核酸代谢抑制核酸代谢q 喹诺酮类药物能抑制喹诺酮类药物能抑制DNADNA螺旋酶（拓扑异螺旋酶（拓扑异构酶构酶），阻止），阻止DNADNA的合成。的合成。q 利福平能抑制以利福平能抑制以DNADNA为模板的为模板的RN

25、ARNA多聚酶。多聚酶。第35页，此课件共55页哦常用抗生素常用抗生素 1.1.1.1.内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 2.2.2.2.氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类 3.3.3.3.大环内脂类大环内脂类大环内脂类大环内脂类 4.4.4.4.四环素类四环素类四环素类四环素类 5.5.5.5.喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 6.6.6.6.氯霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类 7.7.7.7.多肽类多肽类多肽类多肽类 8.8.8.8.其他其他其他其他第36页，此课件共55页哦内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类第37页，此课件共55页哦内酰胺类抗生素内酰胺类抗生

26、素头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第38页，此课件共55页哦氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素第39页，此课件共55页哦大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素第40页，此课件共55页哦四环素类抗生素四环素类抗生素第41页，此课件共55页哦喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素第42页，此课件共55页哦喹诺酮类抗生素特点喹诺酮类抗生素特点n抗菌作用强，尤对抗菌作用强，尤对G-G-杆菌强，对葡萄球菌和铜绿假单孢菌杆菌强，对葡萄球菌和铜绿假单孢菌具中度作用，对肺链、肠球菌和厌氧菌作用较差。但新喹具中度作用，对肺链、肠球菌和厌氧菌作用较差。但新喹诺酮类如司巴沙星、妥舒沙星、可乐必妥等对肺链、肠球诺酮类如司巴沙星

27、、妥舒沙星、可乐必妥等对肺链、肠球菌、厌氧菌的作用较强，更新喹诺酮类对衣原体和支原体菌、厌氧菌的作用较强，更新喹诺酮类对衣原体和支原体也有效。也有效。nT1/2T1/2较长（较长（312h312h），蛋白结合率低，体内组织分布广），蛋白结合率低，体内组织分布广n小儿和孕妇不宜使用，严重脑动脉硬化和癫痫患者慎小儿和孕妇不宜使用，严重脑动脉硬化和癫痫患者慎用用第43页，此课件共55页哦特特 点点n抗菌谱广抗菌谱广n组织穿透力强组织穿透力强n肺组织中浓度高肺组织中浓度高第44页，此课件共55页哦 注注 意意n交叉耐药交叉耐药n严重不良反应严重不良反应 骨骼发育，骨骼发育，致畸，神经系统致畸，神经系统

28、第45页，此课件共55页哦多肽类和氯霉素类抗生素多肽类和氯霉素类抗生素第46页，此课件共55页哦青霉素基本结构青霉素基本结构青霉素基本结构青霉素基本结构1975年美国哈佛大学伍多瓦托教授提出了将青霉素和头孢菌素的骨架年美国哈佛大学伍多瓦托教授提出了将青霉素和头孢菌素的骨架进行组合的青霉烯（进行组合的青霉烯（penem）一定会有很强抗菌活性的假说）一定会有很强抗菌活性的假说头孢菌素基本结构头孢菌素基本结构头孢菌素基本结构头孢菌素基本结构碳青霉烯碳青霉烯非典型非典型内酰胺抗生素内酰胺抗生素7ACA第47页，此课件共55页哦碳青霉烯碳青霉烯 Carbopenemq 亚胺培南亚胺培南 Imipenem

29、q 帕尼培南帕尼培南 Panipenemq 美罗培南美罗培南 Meropenem1985年上市，单独用药时受肾年上市，单独用药时受肾脱氢肽酶（脱氢肽酶（DHP-I）降解失活，）降解失活，与与DHP-I抑制剂西司他丁抑制剂西司他丁（cilastatin）合用）合用1993年上市，单用有肾毒性，年上市，单用有肾毒性，与肾保护剂倍他米隆与肾保护剂倍他米隆（betamipron）合用）合用1994年上市，第一个可单独给药年上市，第一个可单独给药的的1 甲基碳青霉烯类抗生素。甲基碳青霉烯类抗生素。q 比阿培南比阿培南 Biapenem日本日本Lederle 公司研制中公司研制中第48页，此课件共55页哦

30、n几种常见致病菌感染的抗生素选择几种常见致病菌感染的抗生素选择第49页，此课件共55页哦肺炎球菌（肺炎球菌（G+需氧球菌）肺炎需氧球菌）肺炎n首首选选青青霉霉素素，剂剂量量为为8080万万U U肌肌注注，2/2/日日，疗疗程程7-7-1010d d。静脉用药时每日剂量静脉用药时每日剂量240-480240-480万万U U。n有明显并发症病人剂量可在有明显并发症病人剂量可在1200-18001200-1800U/dU/dn对对青青霉霉素素过过敏敏的的病病人人，可可选选择择红红霉霉素素（250250mgmg，1 1次次/6/6h h）或万古霉素（或万古霉素（500500mgmg，1 1次次/12

31、/12h h）n并发脑膜炎者，加用氯霉素。并发脑膜炎者，加用氯霉素。n四环素、氨基甙类多耐药，不作为常规选用药物四环素、氨基甙类多耐药，不作为常规选用药物第50页，此课件共55页哦肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎n红霉素霉素为首首选药物，四物，四环素也有效素也有效n疑疑为肺炎支原体肺炎，肺炎支原体肺炎，难与与军团菌肺炎菌肺炎或肺炎或肺炎链球菌肺炎球菌肺炎鉴别时，首，首选红霉素霉素第51页，此课件共55页哦金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（G+需氧球菌）肺炎需氧球菌）肺炎n首选对首选对-内酰胺酶稳定的新型半合成青霉素或第一代头内酰胺酶稳定的新型半合成青霉素或第一代头孢菌素，如苯唑西林孢菌素，如苯唑西林

32、1-21-2g g，1 1次次/4/4h h，肌注或静滴；头孢菌肌注或静滴；头孢菌素类可选用头孢唑林。素类可选用头孢唑林。n严重金葡菌感染应联合用药，一般二联即可，即在首选药严重金葡菌感染应联合用药，一般二联即可，即在首选药基础上加红霉素、丁胺卡那霉素等基础上加红霉素、丁胺卡那霉素等n金葡菌与金葡菌与G G-杆菌混合感染的严重病例可选用或联用：第三代头杆菌混合感染的严重病例可选用或联用：第三代头孢菌素，其他孢菌素，其他-内酰胺类（特美丁、奥格门汀、舒氨新），内酰胺类（特美丁、奥格门汀、舒氨新），氟喹诺酮类氟喹诺酮类nMRSAMRSA首选万古霉素，首选万古霉素，1 1g g，2/2/日静滴日静滴

33、n疗程不定，无并发症者至少疗程不定，无并发症者至少10-1410-14d d；有空洞性病灶或脓胸的有空洞性病灶或脓胸的病人为病人为4-64-6周；继发于心内膜炎者为周；继发于心内膜炎者为6 6周或更长。周或更长。第52页，此课件共55页哦军团菌（军团菌（G-需氧杆菌）肺炎需氧杆菌）肺炎n首选红霉素首选红霉素0.5-1.0g口服或静脉滴注，口服或静脉滴注，6-8h一次一次n治疗开始治疗开始5-7d宜静脉给药，疗程宜静脉给药，疗程7-14天天第53页，此课件共55页哦克雷白杆菌（克雷白杆菌（G-兼性厌氧菌）肺炎兼性厌氧菌）肺炎n主要使用主要使用头孢菌素及氨基糖菌素及氨基糖甙类抗生素，抗生素，头孢唑

34、林或林或头孢西丁加丁胺卡那霉素有西丁加丁胺卡那霉素有协同作用，但同作用，但应注意注意肾毒，静脉用毒，静脉用药不不少于少于2 2周。周。n如如发生空洞或生空洞或脓胸胸应延延长达达4-64-6周或更周或更长n重症感染可重症感染可选用三代用三代头孢菌素菌素单药治治疗，如如头孢哌酮n氧氧哌嗪青霉素加氨基青霉素加氨基甙类抗生素也具有抗生素也具有良好抗菌活性良好抗菌活性第54页，此课件共55页哦绿脓杆菌（绿脓杆菌（G-需氧杆菌）肺炎需氧杆菌）肺炎n抗甲单胞性青霉素及氨基甙类抗生素具抗甲单胞性青霉素及氨基甙类抗生素具有抗菌活性有抗菌活性n丁胺卡那霉素可作为经验用药。丁胺卡那霉素可作为经验用药。n氟喹诺酮类抗菌药，如环丙沙星有良好氟喹诺酮类抗菌药，如环丙沙星有良好疗效。疗效。l首选第首选第2或第或第3代头孢菌素治疗代头孢菌素治疗流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（G-兼性厌氧菌）肺炎兼性厌氧菌）肺炎第55页，此课件共55页哦