内科护理学 急性胰腺炎讲稿.ppt

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1、内科护理学内科护理学 急性胰腺炎急性胰腺炎第一页，讲稿共二十六页哦第二页，讲稿共二十六页哦十二指肠壶腹梗阻十二指肠壶腹梗阻奥迪括约肌功能障碍奥迪括约肌功能障碍胰腺内压力增高胰腺内压力增高十二指肠内压力增高十二指肠内压力增高 n n机制：胆汁机制：胆汁/肠激酶肠激酶/组织液流入胰腺组织液流入胰腺 胰腺胰腺消化酶激活消化酶激活胰腺自身消化胰腺自身消化胰腺细胞和间质胰腺细胞和间质水肿、出血、坏死、胰酶渗入组织、血液水肿、出血、坏死、胰酶渗入组织、血液第三页，讲稿共二十六页哦二、病因二、病因国内以国内以国内以国内以胆道疾病胆道疾病常见，国外以常见，国外以大量饮酒大量饮酒大量饮酒大量饮酒为主为主为主为主

2、1.1.胆道疾病：胆道疾病：胆道疾病：胆道疾病：胆石症胆石症胆石症胆石症多见多见2.2.胰管梗阻胰管梗阻3.3.大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4.4.十二指肠乳头临近部位病变十二指肠乳头临近部位病变十二指肠乳头临近部位病变十二指肠乳头临近部位病变5.5.手术和外伤手术和外伤手术和外伤手术和外伤第四页，讲稿共二十六页哦胆石胆石胆石胆石、感染、蛔虫、感染、蛔虫、感染、蛔虫、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部

3、出口梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶1.胆道胆道疾病疾病第五页，讲稿共二十六页哦 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞第六页，讲稿共二十六页哦n n大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。n n慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食

4、第七页，讲稿共二十六页哦胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿第八页，讲稿共二十六页哦胆道蛔虫胆道蛔虫第九页，讲稿共二十六页哦病理改变n n急性水肿型：可见胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。n n急性坏死型：可见明显出血，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿。第十页，讲稿共二十六页哦三、临床表现(一一)症状症状1 1腹痛腹痛：主要表现和：主要表现和首发症状首发症状。1 1）诱因：在饱餐或饮酒）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧后，进食后可加剧 2 2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛 或绞痛，一般胃肠解

5、痉药无效。或绞痛，一般胃肠解痉药无效。3 3）部位：）部位：中上腹中上腹，亦可偏左或偏右者亦可偏左或偏右者，可向腰，可向腰 背部呈背部呈带状放射带状放射，抱膝位抱膝位减轻疼痛减轻疼痛4 4）时间：轻者）时间：轻者3 3日日5 5日可缓解。日可缓解。第十一页，讲稿共二十六页哦2.2.2.2.恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀：发作频繁，：发作频繁，：发作频繁，：发作频繁，吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解3.3.3.3.发热发热发热发热：多中等发热，持续：多中等发热，持续3535日。日。日。日。4.4.低血压或休克低血压或休克低血压或休克低血压或休克：常见于：常见于：常见于：常见

6、于重症重症重症重症急性胰腺炎。突然烦躁不安，急性胰腺炎。突然烦躁不安，急性胰腺炎。突然烦躁不安，急性胰腺炎。突然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降坏死物坏死物激活血管活性物质激活血管活性物质血管扩张血管扩张5.5.5.5.水电解质及酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调：n n血钾、血镁、血钙的降低血钾、血镁、血钙的降低第十二页，讲稿共二十六页哦(二)体征重症急性胰腺炎：n n压痛和反跳痛：出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著

7、n n肠鸣音减弱或消失：可出现移动性浊音，腹水多呈血性。第十三页，讲稿共二十六页哦n n皮皮肤肤瘀瘀斑斑：少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。n n胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。n n低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。第十四页，讲稿共二十六页哦第十五页，讲稿共二十六页哦(三三)并发症并发症：局部局部：胰腺脓肿、假性囊肿；：胰腺脓肿、假性囊肿；全身全身：心力衰竭与心力失常、消化道出：心力衰竭与心力失常、消化道出血、血、败血症等败血症等第十六页，讲稿共二十六页哦四、实验室及其他检查

8、1、白细胞计数：2、淀粉酶测定淀粉酶测定：1 1）血淀粉酶）血淀粉酶6-12h6-12h开始升高，持续开始升高，持续3-53-5天；超天；超出正常出正常3-53-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过腹症可升高不超过2 2倍）倍）2 2）尿淀粉酶）尿淀粉酶12-14h12-14h开始升高，持续开始升高，持续1-21-2周，周，受尿量影响；受尿量影响；淀粉酶的高低与病情不成正比淀粉酶的高低与病情不成正比第十七页，讲稿共二十六页哦四、实验室及其他检查n n3 3、血清脂肪酶血清脂肪酶：2472h2472h升高，持续升高，持续710710天，天，对就诊晚的有诊断意

9、义。对就诊晚的有诊断意义。n n4.c4.c反应蛋白反应蛋白n n5.5.影像学检查影像学检查1 1）X X线腹部平片线腹部平片2 2）胰腺检查）胰腺检查3 3）腹部）腹部B B超超第十九页，讲稿共二十六页哦6.6.生化检查：生化检查：n血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。n n血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。第二十页，讲稿共二十六页哦六、治疗要点原则原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、补充血容量，：减轻腹痛、减少胰腺分泌、补充血容量，维持电解质平衡，防治并发症维持电解质平衡，防治并发症方法方法：减少胰腺外分泌，止痛，抑制胰腺酶的：减少胰腺外分泌，止痛，抑制

10、胰腺酶的活性，抗感染抗休克，维持电解质平衡。必活性，抗感染抗休克，维持电解质平衡。必要时手术。要时手术。轻症轻症3535天可治愈，重症需综合治疗。天可治愈，重症需综合治疗。第二十一页，讲稿共二十六页哦七、护理诊断n n急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。n n体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。n n有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。有关。n n恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。n n潜在并发症潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合：急性腹膜炎、休

11、克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。征、急性肾衰竭等。第二十二页，讲稿共二十六页哦八、护理措施八、护理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n用药护理n n心理护理n n健康指导 第二十三页，讲稿共二十六页哦一般护理一般护理n n1.休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。n n2.饮食：（1）禁食、禁饮、胃肠减压：最基本治疗。:禁食13日（2）恢复进食：腹痛和呕吐消失后可恢复饮食，从少量流质到半流质，逐渐过渡到普通饮食。（3)避免暴饮暴食，戒除烟酒。第二十四页，讲稿共二十六页哦3.3.药物护理药物护理（1）减少胰腺酶的分泌：禁食及胃肠减压：直接减少胃酸分泌：H2受

12、体拮抗剂、质子泵抑制剂间接减少胃酸分泌：抗胆碱药：阿托品抑制胰液和胰酶分泌：生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率第二十五页，讲稿共二十六页哦（2)2)2)2)解痉止痛解痉止痛解痉止痛解痉止痛：阿托品、：阿托品、：阿托品、：阿托品、654-2654-2、杜冷丁；诊断不明者禁用；、杜冷丁；诊断不明者禁用；、杜冷丁；诊断不明者禁用；、杜冷丁；诊断不明者禁用；禁用吗啡禁用吗啡禁用吗啡禁用吗啡（3 3 3 3）抗生素抗生素抗生素抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青：疑有感染、出血坏死型；庆大

13、霉素、氨苄青：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。霉素或先锋霉素等。霉素或先锋霉素等。霉素或先锋霉素等。（4 4）补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克：禁食者每日补液：禁食者每日补液：禁食者每日补液：禁食者每日补液3000ml3000ml3000ml3000ml以上。以上。以上。以上。（5 5 5 5）纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡（6 6 6 6）减低胰酶活性减低胰酶活性减低胰酶活性减低胰酶活性:适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯（酯（酯（酯（FOYFOY）（7 7 7 7）营养支持营养支持：从肠外营养过渡到肠内营养：从肠外营养过渡到肠内营养：从肠外营养过渡到肠内营养：从肠外营养过渡到肠内营养第二十六页，讲稿共二十六页哦