口腔颌面部感染精选PPT.ppt

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1、关于口腔颌面部感染第1页，讲稿共126张，创作于星期日 手指被刀片划破了，手指被刀片划破了，是否会发炎？是否会发炎？第2页，讲稿共126张，创作于星期日五大疾病之一。五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：发病率特点：1 501 506060年代是炎症发病的高峰期年代是炎症发病的高峰期 55.5%55.5%2 80 2 80年代呈下降趋势年代呈下降趋势 17%17%3 90 3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%21%病情变化的

2、特点：病情变化的特点：1 501 506060年代颌骨感染后多形成大块死骨年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 602 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 第一节第一节 概论概论第3页，讲稿共126张，创作于星期日由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。局部组织反应的疾患。一一 感染的定义感染的定义第4页，讲稿共126张，创作于星期日特殊解剖结构及局部环境特殊解剖结构及局

3、部环境皮肤附属器皮肤附属器潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙危险三角区危险三角区淋巴组织丰富淋巴组织丰富 二二 易感因素易感因素第5页，讲稿共126张，创作于星期日途径：途径：牙源性（最常见。急、快、早）牙源性（最常见。急、快、早）腺源性腺源性损伤性损伤性血源性血源性医源性医源性三三 口腔颌面感染的途径口腔颌面感染的途径第6页，讲稿共126张，创作于星期日金葡菌金葡菌 黄色粘稠脓液黄色粘稠脓液溶血性链球菌溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色或溶血呈褐色大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌厌氧菌厌氧菌四四 口腔颌面部感染的病原菌口腔颌面部感染的病原菌第7页，讲稿共126张，

4、创作于星期日病员的抵抗力病员的抵抗力细菌的毒力细菌的毒力治疗措施治疗措施 注：此时才能正确回答注：此时才能正确回答“是否会发炎是否会发炎”这样的问题这样的问题五五 感染过程及转归感染过程及转归 的影响因素的影响因素第8页，讲稿共126张，创作于星期日按病菌的种类可以分为：按病菌的种类可以分为：非特异性感染非特异性感染：（又称：（又称化脓性感染或者一般感染），化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。病、病

5、毒等。六六 感染的类型感染的类型第9页，讲稿共126张，创作于星期日局部症状局部症状全身症状全身症状七七 临床表现临床表现第10页，讲稿共126张，创作于星期日急性期急性期红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛引流区淋巴结肿痛慢性期慢性期炎性浸润块炎性浸润块功能障碍功能障碍窦窦/瘘口瘘口局部症状局部症状第11页，讲稿共126张，创作于星期日畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身衰弱，营养不良，贫血。全身

6、症状全身症状第12页，讲稿共126张，创作于星期日初期：初期：基本依据：红肿热痛基本依据：红肿热痛局限：局限：浅：波动感浅：波动感深：凹陷性水肿深：凹陷性水肿辅助检查：辅助检查：X-ray Bus CTX-ray Bus CT穿刺及涂片穿刺及涂片血培养及药敏血培养及药敏血常规血常规八八 感染的诊断感染的诊断第13页，讲稿共126张，创作于星期日是否有炎症？是否为继发性感染？是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？炎症的部位、范围、程度？感染来源？感染来源？可能为何种病原微生物？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？有

7、无并发症？诊诊 断断 应应 明明 确确 六六 点点第14页，讲稿共126张，创作于星期日局部治疗局部治疗 a a清洁、制动、避免不良刺激清洁、制动、避免不良刺激 b b外敷中草药及抗生素外敷中草药及抗生素手术治疗手术治疗 a a脓肿切开引流（指征、目的、要点）脓肿切开引流（指征、目的、要点）b b清除病灶清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）全身治疗（抗炎、对症、支持）九九 感染的治疗感染的治疗第15页，讲稿共126张，创作于星期日确定病原菌，并进行药敏试验确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药个体化给药尽量选用窄谱的单一药物尽量选用窄谱的单一药

8、物合适的剂量合适的剂量严格掌握联合用药指征严格掌握联合用药指征预防用药预防用药抗生素的使用原则抗生素的使用原则第16页，讲稿共126张，创作于星期日搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿穿刺有脓。刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。指指 征征第17页，讲稿共126张，创作于星期日促进脓液及坏死物的排出。促进脓液及坏死物的排出。缓解疼痛，预防

9、肿胀引起窒息。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。预防感染的严重并发症。目目 的的第18页，讲稿共126张，创作于星期日切口位置切口位置:a a引流通畅引流通畅低位、通道短而畅、易维持低位、通道短而畅、易维持 b b美观美观 c c避免损伤重要的解剖结构避免损伤重要的解剖结构切口深度切口深度:仅需达皮下或黏膜下仅需达皮下或黏膜下分离分离:a a直达脓腔后再钝性分离直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道避免形成假道 b b充分，广泛，使整个脓腔开放充分，广泛，使整个脓腔开放引流条引流条:a a固定固定 b b冲洗，换药冲洗，换药要要 点点第19页，讲

10、稿共126张，创作于星期日第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎第20页，讲稿共126张，创作于星期日第21页，讲稿共126张，创作于星期日食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位置不足。因最后萌出，故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。全身抵抗力下降。一一 病因病因第22页，讲稿共126张，创作于星期日全身反应不明显，仅轻度不适和低热。全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部

11、症状根据炎症波及范围而轻重不同。如局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。检查所见检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血、智齿萌出不全；牙龈充血、红红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。肿大。并发症并发症二二 临床表现临床表现第23页，讲稿共126张，创作于星期日第24页，讲稿共126张，创作于星期日口内检查口内检查牙齿阻生、龋坏情况牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症冠周软组织炎症龈袋有无溢脓龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧下颌第一磨牙颊侧粘膜粘膜龈颊沟是否变浅龈颊沟是否变浅局部是否波动感局部是否

12、波动感第25页，讲稿共126张，创作于星期日沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位其他部位:a a后外侧后外侧-嚼肌间隙嚼肌间隙 b b内内 侧侧-翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c c下下 方方-颌下间隙颌下间隙并并 发发 症症第26页，讲稿共126张，创作于星期日诊断诊断:a a病史病史 b b症状症状 c c检查所见检查所见鉴别诊断鉴别诊断:a a第一磨牙颊沟瘘第一磨牙颊沟瘘 b b第二磨牙第二磨牙 c c恶性肿瘤恶性肿瘤三三 诊断与鉴别

13、诊断诊断与鉴别诊断第27页，讲稿共126张，创作于星期日局部冲洗、上药局部冲洗、上药全身运用抗生素全身运用抗生素切开引流术切开引流术冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术拔牙拔牙四四 治疗治疗第28页，讲稿共126张，创作于星期日第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染第29页，讲稿共126张，创作于星期日眶眶 下下 间间 隙隙上：眶下缘上：眶下缘下：上颌骨牙槽突下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘内：鼻侧缘外：颧骨外：颧骨前：表情肌前：表情肌后：上颌骨前壁后：上颌骨前壁第30页，讲稿共126张，创作于星期日有凹陷性水肿以眶有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、下区为中心肿胀、疼痛疼痛可出现上下眼睑水肿，可出

14、现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失张口受限鼻唇沟消失张口受限严重严重病因牙的根尖部前庭病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满沟红肿、压痛、丰满第31页，讲稿共126张，创作于星期日第32页，讲稿共126张，创作于星期日咬咬 肌肌 间间 隙隙前：嚼肌前缘前：嚼肌前缘后：下颌支后缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的附下：嚼肌在下颌支的附着着内：下颌支外侧骨壁内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌外：嚼肌第33页，讲稿共126张，创作于星期日第34页，讲稿共126张，创作于星期日第35页，讲稿共126张，创作于星期日第36页，讲稿共126张，创作于星期日咬肌间

15、隙脓肿切开咬肌间隙脓肿切开引引流流沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm2cm，长约，长约23cm23cm口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开第37页，讲稿共126张，创作于星期日颊颊 间间 隙隙上：颧骨下缘上：颧骨下缘下：下颌骨下缘下：下颌骨下缘前：前：后：后：浅浅嚼肌前缘嚼肌前缘 深深翼颌韧带翼颌韧带内：颊粘膜内：颊粘膜外：颊部皮肤外：颊部皮肤第38页，讲稿共126张，创作于星期日第39页，讲稿共126张，创作于星期日第40页，讲稿共126张，创作于星期日颌颌 下下 间间 隙隙上：下颌骨下缘上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹下：二腹肌前后腹内

16、：下颌舌骨肌及舌骨内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌舌肌外：颈阔肌外：颈阔肌第41页，讲稿共126张，创作于星期日第42页，讲稿共126张，创作于星期日颏颏 下下 间间 隙隙上：颏部下缘的颏棘上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨下：舌骨两侧：二腹肌前腹两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌内：颏舌骨肌颈阔肌颈阔肌第43页，讲稿共126张，创作于星期日翼翼 下下 颌颌 间间 隙隙前：颞肌及颊肌前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘后：腮腺鞘上：翼外肌下缘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌下：翼内肌在下颌支的附着支的附着内：翼内肌外侧面内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面外：下颌支内侧面第44页，讲稿共126张，创作于星期日第45页，讲稿共126

17、张，创作于星期日舌舌 下下 间间 隙隙上：舌及口底粘膜上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌骨舌肌前及两侧：下颌体的前及两侧：下颌体的 内侧面内侧面后：舌根后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨中：颏舌肌及颏舌骨 肌肌第46页，讲稿共126张，创作于星期日第47页，讲稿共126张，创作于星期日颞颞 间间 隙隙位于颧弓上方的颞区位于颧弓上方的颞区借颞肌分为颞浅和颞深借颞肌分为颞浅和颞深两间隙两间隙第48页，讲稿共126张，创作于星期日第49页，讲稿共126张，创作于星期日颞颞 下下 间间 隙隙前：上颌结节及上颌颧前：上颌结节及上颌颧 突后面突后面后：茎突及茎突诸肌后：茎突及茎突诸肌内：

18、蝶骨翼突外板的外内：蝶骨翼突外板的外侧面侧面外：下颌支上份及颧弓外：下颌支上份及颧弓上：蝶骨大翼的颞下面和上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴颞下嵴下：借翼外肌下缘平面下：借翼外肌下缘平面 与翼颌间隙分界与翼颌间隙分界第50页，讲稿共126张，创作于星期日第51页，讲稿共126张，创作于星期日咽咽 旁旁 间间 隙隙前：翼下颌韧带及颌下前：翼下颌韧带及颌下腺上缘腺上缘后：椎前筋膜后：椎前筋膜内：咽上缩肌内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深叶外：翼内肌和腮腺深叶底：颞骨和蝶骨底：颞骨和蝶骨尖：舌骨尖：舌骨第52页，讲稿共126张，创作于星期日第53页，讲稿共126张，创作于星期日来源来源分类分类:a a金葡菌引

19、起的化脓性口底蜂窝织炎金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎 b b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败坏腐败坏死性口底蜂窝织炎死性口底蜂窝织炎临床表现临床表现主要危害及治疗主要危害及治疗口底多间隙感染口底多间隙感染第54页，讲稿共126张，创作于星期日初期初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似织炎相似后期后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀漫性肿胀化脓性口底蜂窝织炎化脓性口底蜂窝织炎第55页，讲稿共126张，创作于星期日软组织的广泛性水肿软组织的广泛性水肿:上至面颊部上至面颊部,下至颈部锁骨水

20、下至颈部锁骨水平平,甚至达胸上部。甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。坚硬，呈凹陷性水肿。波动感及捻发音。波动感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。液体。口底水肿口底水肿 舌体抬高、僵硬受限舌体抬高、僵硬受限 言语吞咽不便，言语吞咽不便，如向舌根发展如向舌根发展 “三凹三凹”征。征。全身症状全身症状LudwigLudwigs anginas angina第56页，讲稿共126张，创作于星期日主要危害主要危害:a a呼吸道梗阻呼吸道梗阻 b b全身

21、中毒反应全身中毒反应治疗治疗:a a抗炎抗炎 b b支持支持 c c气管切开气管切开 d d切开引流，同时改变厌氧环境切开引流，同时改变厌氧环境主要危害及治疗主要危害及治疗第57页，讲稿共126张，创作于星期日第58页，讲稿共126张，创作于星期日口底多间隙感染口底多间隙感染第59页，讲稿共126张，创作于星期日消毒消毒麻醉（全麻）麻醉（全麻）确定切口位置，划线确定切口位置，划线切开切开分离脓腔，充分引流分离脓腔，充分引流冲洗冲洗放置引流放置引流口外切开引流术口外切开引流术第60页，讲稿共126张，创作于星期日第61页，讲稿共126张，创作于星期日口外切开引流术口外切开引流术第62页，讲稿共1

22、26张，创作于星期日切口的选择切口的选择长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经避免损伤重要的血管神经 第63页，讲稿共126张，创作于星期日第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎第64页，讲稿共126张，创作于星期日由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经骨

23、膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成分发生的炎症。等整个骨组织成分发生的炎症。定定 义义第65页，讲稿共126张，创作于星期日化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎:a a中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎 b b边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎分分 类类第66页，讲稿共126张，创作于星期日化化 脓脓 性性 颌颌 骨骨 骨骨 髓髓 炎炎第67页，讲稿共126张，创作于星期日青壮年（青壮年（16163030岁）岁）男男:女女 =2:1=2:1占占90%90%以上以上多见于下颌骨多见于下颌骨婴幼儿多见于上颌骨婴幼儿多见于上颌骨一一 发病特点发病特点第68页，讲稿

24、共126张，创作于星期日多为混合性细菌感染多为混合性细菌感染:金葡菌溶链金葡菌溶链 肺球肺球 肠杆肠杆 变杆变杆途径途径:a a牙源性牙源性 90%90%b b损伤性损伤性 c c血缘性血缘性 儿童儿童二二 感染来源及途径感染来源及途径第69页，讲稿共126张，创作于星期日急性期急性期:a a全身症状全身症状 b b局部症状局部症状慢性期慢性期:a a全身消耗全身消耗 b b局部瘘管局部瘘管,牙松动牙松动三三 临床表现临床表现第70页，讲稿共126张，创作于星期日A 中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎第71页，讲稿共126张，创作于星期日全身全身:寒战发热寒战发热,WBC,WBC达达2 2万万/

25、毫升毫升;神清神清,可有中毒症状可有中毒症状,甚甚至达败血症。至达败血症。局部局部:剧痛剧痛 被密致骨板包绕被密致骨板包绕牙齿松动牙齿松动,伸长感伸长感牙龈红肿牙龈红肿,龈袋溢脓龈袋溢脓,黏膜黏膜/皮肤瘘口皮肤瘘口下唇麻木下唇麻木张口受限张口受限中耳炎及颅内脓肿中耳炎及颅内脓肿急性期急性期第72页，讲稿共126张，创作于星期日全身全身:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病局部局部:瘘口流脓及死骨瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血肉芽增生易出血下颌骨病理性骨折下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育并影响颌骨发育慢性期慢性期(二周以后二周以后)第73页，讲稿共126张，创作于星期

26、日B 边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎第74页，讲稿共126张，创作于星期日急性期急性期:与颌周感染的表现相似与颌周感染的表现相似慢性期慢性期:a a弥漫性肿胀弥漫性肿胀,坚硬坚硬,轻压痛轻压痛,无波动感无波动感 b b病程较长病程较长,或反复发作或反复发作临床表现临床表现第75页，讲稿共126张，创作于星期日增增 生生 型型 青年人青年人 骨膜反应性增生骨膜反应性增生溶解破坏型溶解破坏型 骨小梁排列紊乱骨小梁排列紊乱,死骨形成死骨形成分分 类类第76页，讲稿共126张，创作于星期日病史病史病因病因临床表现临床表现:急急-全身及局部症状全身及局部症状,如下唇麻木如下唇麻木 慢慢-瘘道瘘道X X

27、线摄片线摄片(2(24 4周以后周以后,儿童儿童7 71010天以后天以后)四四 诊断诊断第77页，讲稿共126张，创作于星期日中央性与边缘性颌骨骨髓炎中央性与边缘性颌骨骨髓炎上颌骨上颌骨-上颌窦癌上颌窦癌下颌骨下颌骨-癌或纤维骨瘤癌或纤维骨瘤,骨肉瘤骨肉瘤五五 鉴别诊断鉴别诊断第78页，讲稿共126张，创作于星期日急性期急性期:a a药物治疗药物治疗 b b外科治疗外科治疗:切开排脓切开排脓,去处病灶去处病灶慢性期慢性期:a a中央性中央性-摘除死骨摘除死骨 b b边缘性边缘性-刮除死骨及肉芽刮除死骨及肉芽六六 治疗治疗第79页，讲稿共126张，创作于星期日慢性期的手术治疗慢性期的手术治疗第

28、80页，讲稿共126张，创作于星期日既往处理措施无效既往处理措施无效X X片发现死骨形成片发现死骨形成全身条件允许全身条件允许手术指征手术指征第81页，讲稿共126张，创作于星期日必须在死骨与周围骨质分离之后必须在死骨与周围骨质分离之后:a a中央性中央性-局局3-43-4周周 弥弥5-65-6周周 b b边缘性边缘性-2-4-2-4周周手术时间手术时间第82页，讲稿共126张，创作于星期日药物治疗及全身支持治疗药物治疗及全身支持治疗病理性骨折病理性骨折-斜面导板斜面导板,颌骨夹板颌骨夹板舌舌 后后 坠坠-预防性气管切开预防性气管切开备血备血术前准备术前准备第83页，讲稿共126张，创作于星期

29、日麻醉麻醉提倡全麻提倡全麻第84页，讲稿共126张，创作于星期日根据死骨的部位根据死骨的部位,大小大小,及瘘口的位置及瘘口的位置 而选择而选择 口内切口口内切口,或或 面部切口。面部切口。手术切口手术切口第85页，讲稿共126张，创作于星期日彻底去处病灶（包括病灶牙）彻底去处病灶（包括病灶牙）保护重要结构保护重要结构:眶下眶下N N 下牙槽下牙槽N N 面面N N 腮腺腮腺下鼻道开窗引流下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘防止口腔上颌窦瘘无把握严密关闭口内切口时无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流应从口内引流,以防口内外贯通以防口内外贯通注意事项注意事项第86页，讲稿共126张，创作于星期日药物

30、治疗及理疗药物治疗及理疗引流条及碘仿纱条的处理引流条及碘仿纱条的处理观察有无舌后坠及病理性骨折观察有无舌后坠及病理性骨折必要时行骨移植必要时行骨移植术后处理术后处理第87页，讲稿共126张，创作于星期日放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死第88页，讲稿共126张，创作于星期日血管栓塞学说血管栓塞学说射线对骨细胞的直接损伤射线对骨细胞的直接损伤以上两点互为因果，互有关联。以上两点互为因果，互有关联。6 68 8周内予周内予606080Gy80Gy一一 病因病因第89页，讲稿共126张，创作于星期日局部：局部：持续性针刺样疼痛持续性针刺样疼痛;死骨外露死骨外露,洞穿性缺损洞穿性缺损,流脓溃烂流脓溃烂;牙关

31、紧闭牙关紧闭肌萎缩及纤维化；肌萎缩及纤维化；TMJTMJ全身：消瘦及贫血全身：消瘦及贫血二二 临床表现临床表现第90页，讲稿共126张，创作于星期日全身治疗：全身治疗：抗生素抗生素 止痛剂止痛剂 营养剂营养剂 高压氧高压氧局部治疗：局部治疗：a a抗生素或双氧水冲洗抗生素或双氧水冲洗 死骨及未分离前死骨及未分离前 b b手术切除及整复手术切除及整复 死骨已分离死骨已分离注：应充分考虑到死骨的实际界限及残存注：应充分考虑到死骨的实际界限及残存软组织的愈合能力。软组织的愈合能力。三三 治疗治疗第91页，讲稿共126张，创作于星期日即设计良好的治疗方案即设计良好的治疗方案放疗前准备：放疗前准备：全口

32、洁治，处理病灶牙，取出金属义齿全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿放疗过程中：放疗过程中：a a溃烂面涂以抗生素软膏溃烂面涂以抗生素软膏 b b局部应用氟化物，以预防继发龋局部应用氟化物，以预防继发龋放疗后：放疗后：尽量减少手术损伤尽量减少手术损伤四四 预防预防第92页，讲稿共126张，创作于星期日第五节第五节 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎第93页，讲稿共126张，创作于星期日牙源性及口腔感染牙源性及口腔感染颜面部皮肤损伤或疖痈颜面部皮肤损伤或疖痈（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎一一 感染来源感染来源第94页，讲稿共126张，创作于星期日化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 结核

33、性淋巴结炎结核性淋巴结炎二二 临床表现临床表现第95页，讲稿共126张，创作于星期日急性：急性：浆液性浆液性 淋巴结内充血水肿，界清，可淋巴结内充血水肿，界清，可移动，症状轻。移动，症状轻。化脓性化脓性慢性：慢性：淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的硬结，活动，有压痛。但无明显的全身硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症状，可反复发作，即使病灶清除，也症状，可反复发作，即使病灶清除，也不能完全消退。不能完全消退。化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎第96页，讲稿共126张，创作于星期日部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后缘或

34、沿颈内静脉分布。缘或沿颈内静脉分布。局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。缓增，局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。缓增，较硬，不痛，活动较硬，不痛，活动 彼此粘连成团或与皮肤粘连，彼此粘连成团或与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不痛。波动感。但皮肤不红，不热，不痛。全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎第97页，讲稿共126张，创作于星期日化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎:淡黄或桃花样粘稠脓液淡黄或桃花样粘稠脓液结核性淋巴结炎结核

35、性淋巴结炎:稀薄污浊，暗灰色似米稀薄污浊，暗灰色似米 汤，夹杂有干酪样坏死物汤，夹杂有干酪样坏死物化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 化脓性颌下腺炎化脓性颌下腺炎 导管口导管口结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 唾液腺混合瘤唾液腺混合瘤 头颈部转移癌头颈部转移癌三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第98页，讲稿共126张，创作于星期日抗炎及去除病灶抗炎及去除病灶抗痨抗痨手术切除以明确诊断手术切除以明确诊断四四 治疗治疗第99页，讲稿共126张，创作于星期日第六节第六节 面部疖痈面部疖痈第100页，讲稿共126张，创作于星期日疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎疖：单一毛囊及其附件的急性化

36、脓性炎症症痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急急 性化脓性炎症。性化脓性炎症。一一 定义定义第101页，讲稿共126张，创作于星期日皮肤的局部损伤皮肤的局部损伤 剃须剃须全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌金葡菌二二 病因及致病菌病因及致病菌第102页，讲稿共126张，创作于星期日总的特点：总的特点：剧痛及明显的全身症状。剧痛及明显的全身症状。三三 临床表现临床表现第103页，讲稿共126张，创作于星期日锥形隆起的小硬结（红肿热痛）锥形隆起的小硬结（红肿热痛）（2 23 3天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘天后）黄白色脓头，周围有红色硬

37、盘（痒，烧灼感，跳痛）（痒，烧灼感，跳痛）脓栓分离脓栓分离 自愈自愈疖疖第104页，讲稿共126张，创作于星期日紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白色紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫性水肿。性水肿。痈痈第105页，讲稿共126张，创作于星期日四四 并发症并发症第106页，讲稿共126张，创作于星期日病菌的毒性强病菌的毒性强上唇与鼻部上唇与鼻部“危险三角区危险三角区”内的静脉常无内的静脉常无瓣膜瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活动颜面表情肌和唇部的生理性活动（一）原因（一）原因第107页，讲稿共126张，创作于星期日局部的静脉

38、炎及血栓局部的静脉炎及血栓 水肿，疼痛水肿，疼痛海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 眼高压症状；眼高压症状；全身症状全身症状脑膜炎，脑脓肿脑膜炎，脑脓肿 脑膜激惹，颅高压，颅脑膜激惹，颅高压，颅内占位的体征内占位的体征败血症，脓毒败血征败血症，脓毒败血征 中毒性休克中毒性休克重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿（二）表现（二）表现第108页，讲稿共126张，创作于星期日局部治疗局部治疗:a a 疖疖:2%:2%碘酊碘酊 痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷 b b 保守性的切开引流保守性的切开引流+湿敷湿敷 c c 避免损伤（挤压，挑刺

39、，热敷，烧灼）及制动避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）及制动全身治疗全身治疗 a a 抗生素抗生素药敏，足量，足够疗程（控制后药敏，足量，足够疗程（控制后仍然仍然 使用使用1-21-2周）周）b b支持治疗支持治疗休息，营养，对症治疗休息，营养，对症治疗五五 治疗治疗第109页，讲稿共126张，创作于星期日第七节第七节 口腔颌面部特异性感染口腔颌面部特异性感染第110页，讲稿共126张，创作于星期日颌面骨结核颌面骨结核颌面部放线菌病颌面部放线菌病颌面部梅毒颌面部梅毒类类 型型第111页，讲稿共126张，创作于星期日一一 颌面骨结核颌面骨结核第112页，讲稿共126张，创作于星期日儿童及青少年儿

40、童及青少年多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支一一 发病特点发病特点第113页，讲稿共126张，创作于星期日其他器官的血性转移其他器官的血性转移口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨二二 感染来源感染来源第114页，讲稿共126张，创作于星期日无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热。无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热。软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的充血发红表现。充血发红表现。冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死骨冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死骨碎块。

41、碎块。继发化脓性骨髓炎。继发化脓性骨髓炎。三三 临床特点临床特点第115页，讲稿共126张，创作于星期日青少年无痛性眶下及颧部肿胀青少年无痛性眶下及颧部肿胀冷脓肿及经久不愈的瘘道冷脓肿及经久不愈的瘘道全身其他部位的结核病灶全身其他部位的结核病灶脓液涂片可见抗酸杆菌脓液涂片可见抗酸杆菌X X片见边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，片见边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜反应均少见但死骨及骨膜反应均少见四四 诊断诊断第116页，讲稿共126张，创作于星期日 五五 治疗治疗第117页，讲稿共126张，创作于星期日二二 颌面部放线菌病颌面部放线菌病第118页，讲稿共126张，创作于星期日慢性感染性

42、肉芽肿性疾病慢性感染性肉芽肿性疾病 G G+内源性感染内源性感染免疫抑制剂为诱因免疫抑制剂为诱因浅黄色放线菌丝浅黄色放线菌丝硫磺颗粒硫磺颗粒 注：截止注：截止19971997年年1111月，国内文献仅见月，国内文献仅见6 6例，均例，均为青海省人民医院口腔科。为青海省人民医院口腔科。一一 病变特点病变特点第119页，讲稿共126张，创作于星期日死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；智齿的盲袋智齿的盲袋拔牙创，口腔粘膜拔牙创，口腔粘膜扁桃体扁桃体二二 感染途径感染途径第120页，讲稿共126张，创作于星期日20204545岁的男性岁的男性软组织软组织:腮腺嚼肌区腮腺嚼肌区

43、颌下颌下 颈颈 舌舌 颊颊骨组织骨组织:下颌角、下颌升支下颌角、下颌升支仅仅20%20%软组织软组织:无痛性硬结无痛性硬结,皮肤综红色皮肤综红色,石状石状 硬硬,界不清界不清破溃破溃.骨组织骨组织:X:X片见多发性骨质破坏的稀疏透片见多发性骨质破坏的稀疏透光区光区三三 临床特点临床特点第121页，讲稿共126张，创作于星期日硬板状，切开排脓后仍不消退硬板状，切开排脓后仍不消退多发性脓肿或瘘孔多发性脓肿或瘘孔硫磺颗粒硫磺颗粒活切活切四四 诊断诊断第122页，讲稿共126张，创作于星期日软组织以抗生素治疗为主：软组织以抗生素治疗为主：青霉素青霉素 、头孢菌素高度敏感；头孢菌素高度敏感；碘剂；碘剂；

44、免疫剂免疫剂手术：手术：切开引流及肉芽组织刮除术切开引流及肉芽组织刮除术 死骨刮除术死骨刮除术 病灶切除术，术后抗炎病灶切除术，术后抗炎 1212周周五五 治疗治疗第123页，讲稿共126张，创作于星期日三三 颌面部梅毒颌面部梅毒特点：特点：a苍白螺旋体苍白螺旋体 b病程极慢病程极慢 c全身性，症状各异全身性，症状各异感染途径：感染途径：先天先天 胎盘胎盘 后天后天 性性第124页，讲稿共126张，创作于星期日典型症状：典型症状：先天性：哈钦森三联征。即角膜浑先天性：哈钦森三联征。即角膜浑浊，神经性耳聋，哈钦森牙浊，神经性耳聋，哈钦森牙后天性：口唇下疳，梅毒疹，后天性：口唇下疳，梅毒疹，树胶样肿（梅毒瘤）树胶样肿（梅毒瘤）诊断与治疗：诊断与治疗：a病史病史b临床表现临床表现c实验室检查实验室检查（分泌物，血）（分泌物，血）a青霉素及砷铋剂青霉素及砷铋剂 b期整复期整复第125页，讲稿共126张，创作于星期日感谢大家观看第126页，讲稿共126张，创作于星期日