抗菌药物的合理使用外科 (2)课件.ppt

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1、抗菌药物的合理使用外科第1页，此课件共31页哦目目 的的v医师经过抗菌药物临床应用培培训并考核并考核合格 后，授予相应级别的抗菌抗菌药物物处方方权抗菌药物临床应用管理办法2011年 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案2011年第2页，此课件共31页哦1 1、20112011年抗菌药物应用专项整治活动年抗菌药物应用专项整治活动2 2、抗菌药物治疗性应用的原则、抗菌药物治疗性应用的原则 3 3、抗菌药物预防性应用的原则、抗菌药物预防性应用的原则4 4、临床中存在的不合理用药点评、临床中存在的不合理用药点评培训内容培训内容第3页，此课件共31页哦v2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针

2、对抗菌抗菌药物物滥用用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌抗菌药物物应用用专项治理行治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。20112011年卫生部将在全国整治年卫生部将在全国整治滥用抗菌药物问题滥用抗菌药物问题第4页，此课件共31页哦5v限制限制医医师特殊使用特殊使用类抗菌抗菌药物物处方方权的的获得得v加大加大对开具不合理抗菌开具不合理抗菌药物医物医师的的处理力度理力度和抗菌和抗菌药物物处方方权限制限制v抗菌抗菌药物合理使用物

3、合理使用管理管理与与临床重点床重点专科科和医院和医院等等级评审挂挂钩v抗菌抗菌药物使用量、使用率和使用物使用量、使用率和使用强度情况将度情况将进行行公示公示活动内容活动内容第5页，此课件共31页哦v抗菌药物临床应用管理办法2011年v卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2011年v2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案2011年v三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）包含了“抗菌抗菌药物用物用药指指标”下发相关文件：下发相关文件：第6页，此课件共31页哦活动重点内容活动重点内容v严格落格落实抗菌抗菌抗菌抗菌药药物分物分物分物分级级管理制度管理制度管理制度管

4、理制度v抗菌抗菌药物使用率和使用物使用率和使用强度控制在度控制在合理范合理范围内内vv落落落落实实抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物处处方点方点方点方点评评制度制度制度制度2011年全国抗菌年全国抗菌药物物临床床应用用专项整治方案整治方案第7页，此课件共31页哦（四）（四）严格落格落实抗菌抗菌药物分物分级管理制度管理制度v医师经过抗菌药物临床应用培培训并考核并考核合格后，授予相应级别的抗菌抗菌药物物处方方权；医疗机构明确本机构抗菌本机构抗菌药物分物分级目目录，对不同级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。第8页，此课件共31页哦对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物

5、资格进行限定中中级以上以上专业技术职务任职资格高高级专业技术职务任职资格特殊使用级限制使用级紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于方量限于1天天第9页，此课件共31页哦10经临床长期应用证明安经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。较低的抗菌药物。非限制使用非限制使用与非限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限在局限性，不宜作为非限制级药物使用。制级药物使

6、用。限制使用限制使用1.1.具有明显或严重不良反应具有明显或严重不良反应2.2.需要加以保护以免细菌过快产生需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物耐药而导致严重后果的抗菌药物3.3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；较少，或并不优于现用药物的；4.4.药品价格昂贵的抗菌药物药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用第三章第三章抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）一线一线二线二线三线三线第1

7、0页，此课件共31页哦11 一般一般轻度与局度与局部感染者部感染者非限制使用非限制使用较重感染或病原重感染或病原学学结果果证实只只对其敏感者其敏感者限制使用限制使用严重感染重感染或或特殊特殊病原体病原体感染，感染，病原病原学学结果果证实只只对其敏感者，方可其敏感者，方可使用使用特殊使用特殊使用抗菌药物分级使用原则抗菌药物分级使用原则一线一线二线二线三线三线第11页，此课件共31页哦v特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物严格掌握用格掌握用药指征。指征。须经抗菌抗菌药物管理工作物管理工作组认定的定的会会诊人人员会会诊同意，同意，门诊处方方不得开具不得开具特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物。物。特殊使用

8、特殊使用级抗菌抗菌药物物会会诊人人员由具有丰富抗菌由具有丰富抗菌药物物临床床应用用经验的感染性疾病科、呼吸科等的感染性疾病科、呼吸科等副高副高级及以上技及以上技术职务任任职资格格的医的医师和和抗感染抗感染专业临床床药师担任。担任。第12页，此课件共31页哦（六）抗菌（六）抗菌药物使用率和使用物使用率和使用强度控制在度控制在合理范合理范围内内v医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手切口手术患者患者预防使用防使用抗菌抗菌药物比例不超物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分

9、钟至2小时，I类切口手切口手术患者患者预防使用抗菌防使用抗菌药物物时间不超不超过24小小时。第13页，此课件共31页哦（十）落（十）落实抗菌抗菌药物物处方点方点评制度制度v每个月每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不少于50份份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸感染科、外科、呼吸科、重症医学科科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。v对合理使用前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。第14页，此课件共31页哦抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管

10、理办法20112011v第十九条第十九条三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。第15页，此课件共31页哦v三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。第16页，此课件共31页哦合理使用抗菌药物的目标合理使用抗菌药物的目标 v首要目的：首要目的：清除致病菌清除致病菌 v减少

11、和减少和预防防耐耐药v防止和减少防止和减少不良反不良反应的的发生生v节约医医疗费用用第17页，此课件共31页哦v一、诊断为细菌性感染者，方有指征指征应用抗菌药物v二、尽早查明感染病原感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物v三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药v四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则 第18页，此课件共31页哦 强调抗菌药物的应用指征强调抗菌药物的应用指征缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物主要指征：主要指征：细菌性感染细

12、菌性感染第19页，此课件共31页哦v有条件的医院，有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果病原菌种类及药敏结果而定而定v无条件者及危重患者无条件者及危重患者可先给予可先给予抗菌药物经验治疗抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案调整给药方案第20页，此课件共31页哦疗疗 程程v抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温体温正常、症状症状消退后72-96小小时，特殊情况妥善处理。第21页，此课件共31页哦抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则（一）内科

13、及儿科预防用药（一）内科及儿科预防用药不宜常规预防性应用抗菌药物不宜常规预防性应用抗菌药物用药一段时间内预防用药一段时间内预防特定菌特定菌防止任何细菌入侵，防止任何细菌入侵，长期预防用药长期预防用药错误！错误！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、心力衰竭、肿瘤瘤第22页，此课件共31页哦一般不用药一般不用药一般不用药一般不用药，特定情况特定情况特定情况特定情况可用药可用药可用药可用药（污染机会多、（污染机会多、（污染机会多、（污染机会多、重要脏器或异物植入术、重要脏器或异物植入术、重要脏器或异物植入术、重要脏器或异物

14、植入术、高龄、免疫缺陷）高龄、免疫缺陷）高龄、免疫缺陷）高龄、免疫缺陷）清洁清洁污染手术污染手术 污染手术污染手术清洁手术清洁手术清洁手术清洁手术 针对切口感染针对切口感染针对切口感染针对切口感染 针对性规范用药针对性规范用药 手术部位感染或术手术部位感染或术后全身感染后全身感染（二）外科手术预防用药（二）外科手术预防用药第23页，此课件共31页哦预防给药时机预防给药时机v给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前前0.5-2小小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂第24页，此课件共31页哦预防用药时间预防用药时间v总预防用防用药时

15、间一般不超一般不超过24小小时，个别情况可延长至48小时。第25页，此课件共31页哦v1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。v2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。预防用抗菌药物预防用抗菌药物第26页，此课件共31页哦3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉克林霉素素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨氨曲南曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用

16、万古霉素万古霉素或去甲万古霉素去甲万古霉素预防感染。第27页，此课件共31页哦4 4、临床中存在的不合理用药点评、临床中存在的不合理用药点评第28页，此课件共31页哦药物选择不当药物选择不当1、临床诊断：、临床诊断：尿路感染尿路感染 临床用药：临床用药：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素 0.125*3支支 3次次 用法：用法：静滴静滴 1次次/日日分析：分析：尿路感染的病原菌尿路感染的病原菌80%以上以上为大大肠埃希菌，而阿奇霉素埃希菌，而阿奇霉素对大大肠埃埃希菌活性不确定，需作敏感性希菌活性不确定，需作敏感性试验，因此不，因此不为首首选药。初治。初治时可

17、根据可可根据可能病原菌能病原菌选用氨用氨苄西林、西林、头孢类或氟或氟喹诺酮类等等药物，在物，在进行行细菌培养菌培养和和药敏敏试验后根据后根据结果必要果必要时再再调整用整用药。第29页，此课件共31页哦 1、临床诊断：、临床诊断：急性胃肠炎急性胃肠炎 临床用药：临床用药：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 250ml 克林霉素注射液克林霉素注射液 1.2g 2 用法：混合静滴用法：混合静滴 1次次/日日分分 析：析：克林霉素克林霉素为时间依依赖性抗菌性抗菌药物，物，说明明书中明确指出日中明确指出日剂量量0.6-1.2g应分分2-3次次给药，因此此，因此此处每日一次每日一次给药的的频次不正确。次不正

18、确。未按药品说明书的用量用法未按药品说明书的用量用法第30页，此课件共31页哦 1、ICU 诊断诊断：继发性肾损伤继发性肾损伤 临床用药临床用药：5%葡萄糖注射液 250ml 七叶皂苷注射液 20mg iv drip qd 分分析析:该患者因使用患者因使用头孢吡吡肟10天而引起天而引起继发性性肾损伤，尿素氮：尿素氮：31.6，肌，肌酐：136。此。此时应选用用对肾脏无无损害及保害及保肾的的药物治物治疗。而七叶皂苷注射液。而七叶皂苷注射液说明明书明确明确规定定该药禁用于禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。功能不全的患者。未注意药物使用的注意事项、禁忌症未注意药物使用的注意事项、禁忌症第31页，此课件共31页哦