冠状动脉解剖与介入手术讲稿.ppt

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1、关于冠状动脉解剖与介入手术关于冠状动脉解剖与介入手术第一页，讲稿共六十一页哦冠状动脉冠状动脉冠状冠状动动脉是指分布在心外膜下和心肌脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液壁内、外并将血液转转运到毛运到毛细细血管床血管床部分的血管部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大粗大 2.心肌壁内的部分心肌壁内的部分细小小冠脉造影只能冠脉造影只能显示直径大于示直径大于0.5mm血管血管第二页，讲稿共六十一页哦冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary Artery）左主干左主干左主干左主干（LM

2、,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）左前降支左前降支（LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支左回旋支左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery）第三页，讲稿共六十一页哦左主干左主干左冠状左冠状动动脉开口于左冠

3、脉开口于左冠窦窦内（内（98%）或）或窦外外（2%）。）。左冠状左冠状动脉供脉供应左室、左房、右室前壁和室左室、左房、右室前壁和室间隔前隔前2/33/4的心肌的心肌LM长度度04cm，多数，多数0.61.0cmLM分支分支:LAD,LCX,中中间支（支（Ramus medianus）理想体位：理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第四页，讲稿共六十一页哦左前降支左前降支行程：左主干延行程：左主干延续续，沿前室，沿前室间间沟走行，沟走行，绕过绕过心尖心尖（78%），止于心），止于心脏的膈面的膈面供供应：部分（：部分（4555%）左室，室

4、）左室，室间隔前隔前2/3,心心尖，右室前壁尖，右室前壁分支：分支：对角支角支（Diagonal Branches,D），前，前间间隔支隔支（Anterior Septal Artery,S），），左左圆锥支支（Left Conus Artery）中中间支（支（37%），行程），行程类似第一似第一对角支角支第五页，讲稿共六十一页哦左回旋支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心行程：沿左房室沟走行，止于心脏脏膈面膈面供供应应：左心房壁、左心室（：左心房壁、左心室（1525%）如）如为左左优势型，型，则供供应40%左心室左心室分支：分支：钝缘支（支（Obtuse Marginal Branch，OM

5、），左房支，左室前支，左室后支，左房支，左室前支，左室后支，窦窦房房结结支（支（38%）第六页，讲稿共六十一页哦右冠状动脉右冠状动脉开口：开口：94%于右冠于右冠窦内，内，6%窦外外走行：右房室沟内，通走行：右房室沟内，通过心心脏右右缘止于膈面止于膈面供供应：右房，右室前壁，：右房，右室前壁，2535%左室左室分支：右分支：右圆锥支支（Conus）锐缘支支（Marginal Branch）后降支后降支（Posterior Descending Branch）左室后支左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，右室支，窦窦房房结结支，房室支，房室结

6、结支支第七页，讲稿共六十一页哦心脏示意图心脏示意图第八页，讲稿共六十一页哦心脏示意图心脏示意图第九页，讲稿共六十一页哦常用投照体位常用投照体位体位体位缩缩写：写：左前斜位左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头头位位 cranial 足位足位 caudal 侧侧位位 Lateral第十页，讲稿共六十一页哦冠脉造影体位示意图冠脉造影体位示意图第十一页，讲稿共六十一页哦冠状动脉常用体位冠状动脉常用体位左冠状左冠状动动脉：脉：LAO

7、cranial and caudal LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial LateralLateral右冠状右冠状动动脉：脉：RAO,LAO,AP cranial and caudalRAO,LAO,AP cranial and caudal 第十二页，讲稿共六十一页哦左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第十三页，讲稿共六十一页哦左冠状动脉左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第十四页，讲稿共六十一页哦左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LA

8、DLCX第十五页，讲稿共六十一页哦左冠状动脉左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm第十六页，讲稿共六十一页哦左冠状动脉左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第十七页，讲稿共六十一页哦右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄狭窄狭窄狭窄部位部位部位部位第十八页，讲稿共六十一页哦右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4

9、.0*19mm4.0*19mm第十九页，讲稿共六十一页哦右冠状动脉右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支右室支右室支第二十页，讲稿共六十一页哦右冠状动脉右冠状动脉 AP Cranial 30第二十一页，讲稿共六十一页哦优势冠脉优势冠脉Dominance表示由哪一表示由哪一侧侧冠状冠状动动脉供脉供应应室室间间隔的隔的膈面和左室的膈面部分膈面和左室的膈面部分定定义义1.该冠脉到达后十字交叉并冠脉到达后十字交叉并发出出后降支后降支PDA定定义义2.该冠脉冠脉发出出PDA并同并同时有大的有大的左室后左室后侧支支PLV85%右右优势,8%左左优势,7%均衡型均衡型第二十

10、二页，讲稿共六十一页哦左优势冠脉左优势冠脉第二十三页，讲稿共六十一页哦左优势冠脉左优势冠脉 AP Caudal第二十四页，讲稿共六十一页哦旁路移植血管旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉脉桥血管：血管：内乳内乳动脉脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（脉（radial artery）2.静脉静脉桥血管血管 大大隐静脉静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第二十五页，讲稿共六十一页哦SVGOM AP Caudal第二十六页，讲稿共六十一页哦SVGOM第二十七页，讲稿共六十一页哦SVG RCA LAOSVG第二十八页，讲稿共六十一页哦LIM

11、A LAD AP Cranial第二十九页，讲稿共六十一页哦冠脉斑块的形态学分类冠脉斑块的形态学分类 局限性病局限性病局限性病局限性病变变变变：病：病：病：病变长变长变长变长度度度度 10mm20mm 偏心性病偏心性病偏心性病偏心性病变变：病：病：病：病变变斑斑斑斑块块偏向管腔一偏向管腔一偏向管腔一偏向管腔一侧侧同心性病同心性病变：斑：斑块以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布成角性病成角性病变：病：病变处血管成角血管成角45度度狭窄性病狭窄性病变：病：病变血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未闭塞塞闭塞性病塞性病变：病：病变血管无造影血管无造影剂显影影不不规则性病性病变：轻度的管腔不光滑病度的管腔不

12、光滑病变25%第三十页，讲稿共六十一页哦软软斑斑块块病病变变钙钙化病化病变变溃疡溃疡病病变变瘤瘤样样病病变变夹层夹层病病变变血栓病血栓病变变冠脉冠脉痉挛痉挛冠脉肌冠脉肌桥桥冠脉斑块的组织学分类冠脉斑块的组织学分类第三十一页，讲稿共六十一页哦AHA/ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型A型型:局限性局限性 Discrete向心性向心性 Concentric导管易管易进入病入病变 Readily Accessible血管段弯曲血管段弯曲45度度病病变外形光滑外形光滑 Smooth Contour无或无或轻度度钙化化 Little or no calcification非开口非开口 Non-ostial

13、未累及大分支未累及大分支 No major side branch involved无血栓无血栓 Absence of thrombus第三十二页，讲稿共六十一页哦AHA/ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型B型：型：管状病管状病变变 Tubular 偏心性偏心性偏心性偏心性 Eccentric Eccentric 外形不外形不外形不外形不规则规则 Irregular Contour Irregular Contour中度弯曲病中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病中度成角病中度成角病中度成角病变变Moderate angulatedModerate angulate

14、d（45904590）中重度中重度钙化化 Moderate-heavy calcification 新近完全新近完全新近完全新近完全闭闭塞（塞（塞（塞（33m）累及大分支且无法保累及大分支且无法保累及大分支且无法保累及大分支且无法保护护 Inability protect major side Inability protect major side branchbranch变性伴性伴纤维化的化的桥血管病血管病变 Degenerated SVG第三十四页，讲稿共六十一页哦冠脉血流分级冠脉血流分级TIMI分分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trai

15、l,TIMI）TIMI 0TIMI 0级级：闭闭闭闭塞塞塞塞远远远远端血管无血流端血管无血流端血管无血流端血管无血流TIMI 1级：病病变远变远端血管有前向血流端血管有前向血流,但不能充盈但不能充盈 远远端血管床端血管床端血管床端血管床TIMI 2级：造影造影剂剂能能缓缓慢充盈慢充盈远远端血管床（端血管床（33个个个个 心心心心动动周期）周期）周期）周期）TIMI 3TIMI 3级级：造影造影造影造影剂剂剂剂迅速充盈和清除迅速充盈和清除迅速充盈和清除迅速充盈和清除 （3 3个心个心个心个心动动 周期）周期）周期）周期）第三十五页，讲稿共六十一页哦左主干局限性病变左主干局限性病变治疗前治疗前治疗

16、后治疗后第三十六页，讲稿共六十一页哦开口病变开口病变第三十七页，讲稿共六十一页哦成角病变成角病变第三十八页，讲稿共六十一页哦溃疡及偏心病变溃疡及偏心病变第三十九页，讲稿共六十一页哦迂曲病变迂曲病变第四十页，讲稿共六十一页哦严重钙化病变严重钙化病变第四十一页，讲稿共六十一页哦血栓病变血栓病变第四十二页，讲稿共六十一页哦夹层病变夹层病变第四十三页，讲稿共六十一页哦SVG病变病变第四十四页，讲稿共六十一页哦分叉病变分叉病变第四十五页，讲稿共六十一页哦分叉病变分叉病变 铲雪效应铲雪效应第四十六页，讲稿共六十一页哦对吻球囊对吻球囊 Kissing Balloon第四十七页，讲稿共六十一页哦PTCA的手术

17、过程示意图的手术过程示意图第四十八页，讲稿共六十一页哦典型病例介绍典型病例介绍 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，48岁危危险因素：因素：HBP22年，混合性高脂血症年，混合性高脂血症12年年 主主主主诉诉“活活活活动时动时胸痛胸痛胸痛胸痛1 1月，持月，持月，持月，持续续胸痛胸痛胸痛胸痛10h”10h”于于于于2003.4.152003.4.15入院入院入院入院ECG：II,III,avF ST抬高抬高1mm；III,AVF 为Qr形形,T波直波直立；后壁右室立；后壁右室导联ST平，平，T直立直立化化验：FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L CK CK峰峰峰峰值值15

18、34U/L1534U/L，CKCKMBMB峰峰峰峰值值47U/L47U/L第四十九页，讲稿共六十一页哦左冠造影左冠造影LMLM，LCXLCX无明无明无明无明显狭窄，显狭窄，显狭窄，显狭窄，LAD LAD 分出分出分出分出S1S1处处处处90%90%偏心狭窄，偏心狭窄，偏心狭窄，偏心狭窄，S1S1开口开口开口开口90%90%狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，可见侧支循环可见侧支循环可见侧支循环可见侧支循环供应供应供应供应RCARCA第五十页，讲稿共六十一页哦右冠造影右冠造影RCA RCA 第一转第一转第一转第一转折前完全闭塞，折前完全闭塞，折前完全闭塞，折前完全闭塞，TIMI TIMI 血流血流血流血流0

19、 0级级级级第五十一页，讲稿共六十一页哦RCA 球囊扩张球囊扩张球囊球囊球囊球囊Stormer Stormer 3.0*20mm 3.0*20mm 68atm68atm扩张扩张扩张扩张830”830”第五十二页，讲稿共六十一页哦RCA 球囊扩张后造影球囊扩张后造影扩张后扩张后扩张后扩张后RCARCA血血血血流恢复接近流恢复接近流恢复接近流恢复接近TIMI TIMI 3 3级级级级原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍75%75%残余狭窄，残余狭窄，残余狭窄，残余狭窄，中段有一处中段有一处中段有一处中段有一处70%70%左右局限左右局限左右局限左右局限性狭窄性狭窄性狭窄性狭窄第五十三页，讲稿共

20、六十一页哦RCA 支架定位支架定位将支架定位将支架定位将支架定位将支架定位于原闭塞部于原闭塞部于原闭塞部于原闭塞部位，位，位，位，支架为支架为支架为支架为Devon Devon 4.0*19mm 4.0*19mm 第五十四页，讲稿共六十一页哦支架置入支架置入支架释放压支架释放压支架释放压支架释放压15atm*20”15atm*20”第五十五页，讲稿共六十一页哦最终结果最终结果术后术后术后术后 支架置入处无残余支架置入处无残余支架置入处无残余支架置入处无残余狭窄，血流狭窄，血流狭窄，血流狭窄，血流TIMI 3TIMI 3级级级级 术前造影术前造影术前造影术前造影 第五十六页，讲稿共六十一页哦处理

21、处理LAD 病变病变8 8天后天后天后天后处理处理处理处理LADLAD第五十七页，讲稿共六十一页哦LAD 术前、术后比较术前、术后比较LAD LAD 置入置入置入置入 Devon 3.5*19mm Devon 3.5*19mm 支架，释放压支架，释放压支架，释放压支架，释放压15atm 15atm 最终结果理想最终结果理想最终结果理想最终结果理想第五十八页，讲稿共六十一页哦半年后复查半年后复查复查见复查见复查见复查见LADLAD支架支架支架支架内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生2030%2030%无再狭窄无再狭窄无再狭窄无再狭窄第五十九页，讲稿共六十一页哦半年后复查半年后复查RCA RCA 复查支架内复查支架内复查支架内复查支架内内膜增生内膜增生内膜增生内膜增生 30%30%中段病变与前比较中段病变与前比较中段病变与前比较中段病变与前比较未加重，建议药物未加重，建议药物未加重，建议药物未加重，建议药物治疗随访治疗随访治疗随访治疗随访第六十页，讲稿共六十一页哦感感谢谢大大家家观观看看2023/4/1第六十一页，讲稿共六十一页哦