常见临床危象.ppt

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1、关于常见临床危象现在学习的是第1页，共72页 常见临床危象常见临床危象常见危象常见危象 超高热危象超高热危象 甲亢危象甲亢危象 高血压危象高血压危象 垂体危象垂体危象 高血糖危象高血糖危象 低血糖危象低血糖危象 肾上腺危象肾上腺危象 重症肌无力危象重症肌无力危象现在学习的是第2页，共72页现在学习的是第3页，共72页概概 述述发热程度发热程度指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上41同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低低 热热中中 度度高高 热热超高热超高热超高热危象超高热危象1发热热型发热热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热现在学习的是第4页，共72页超高热危象超高热危象2发热过程发热过

2、程体温上升期体温上升期骤升型；缓升型骤升型；缓升型体温持续期体温持续期数小时；数日；数周数小时；数日；数周体温下降期体温下降期骤降型；渐降型骤降型；渐降型概概 述述现在学习的是第5页，共72页超高热危象超高热危象3高热对机体影响高热对机体影响 分解代谢增强分解代谢增强 水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统恐惧、害怕、恐惧、害怕、紧张、焦虑等紧张、焦虑等物质代谢变化生理功能变化心理影响现在学习的是第6页，共72页超高热危象超高热危象4病病 因因1 1感染性发热感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他寄生虫、支

3、原体、螺旋体、立克次体现在学习的是第7页，共72页超高热危象超高热危象5病病 因因2 2非感染性发热外生性致热源外生性致热源内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质变态反应现在学习的是第8页，共72页超高热危象超高热危象6病病 因因3 3体温调节中枢功能异常体温调节体温调节中枢受损中枢受损体温调定体温调定点上移点上移调温效应调温效应器反应器反应产热大产热大于散热于散热内分泌与代谢疾病 产热量异常增多现在学习的是第9页，共72页7超高热危象超高热危象病情评估病情评估1 超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷

4、等 收集病史（找原因及诱因）流行病学资料发病地区，季节，接触史现在学习的是第10页，共72页8超高热危象超高热危象病情评估病情评估2 发热的特点发热的特点 起病急缓起病急缓起病急，症状重起病急，症状重 热型热型不同热型，提示某些疾病不同热型，提示某些疾病 伴随症状伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等倾向等现在学习的是第11页，共72页9超高热危象超高热危象病情评估病情评估3体格检查（寻找病因，判断程度）体格检查（寻找病因，判断程度

5、）全面体格检查全面体格检查 重视局部体征重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查相关特殊辅助检查现在学习的是第12页，共72页10超高热危象超高热危象高热型中暑高热型中暑常见超高热疾病常见超高热疾病 1病病 因因 物理因素所致物理因素所致诱诱 因因 高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差起病形式起病形式 起病急骤起病急骤T41T41临临 床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，特特 征征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮

6、肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢现在学习的是第13页，共72页11超高热危象超高热危象中毒性菌痢中毒性菌痢常见超高热疾病常见超高热疾病 2病病 因因 感染性疾病感染性疾病诱诱 因因 不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史起病形式起病形式 突然变热突然变热T41T41临临 床床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特特 征征 (大便、大便、CNSCNS、呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑现在学习的是第14页

7、，共72页12超高热危象超高热危象甲状腺危象甲状腺危象常见超高热疾病常见超高热疾病 3病病 因因 内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢诱诱 因因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式起病形式 发热发热T39T39，心率，心率120200120200次次/分分临临 床床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸特特 征征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断鉴别诊断 除外其他感染及心脏病除外其他感染及心脏病现在学习的是第15页，共72页12超高热危象超高热危象紧急处理紧急处理原则原则维持基本生命维持基本生

8、命 迅速降温迅速降温 补充体液补充体液 消除诱因消除诱因 治疗病因治疗病因 对症处理对症处理现在学习的是第16页，共72页13超高热危象超高热危象急救护理急救护理严密观察病情T T、P P、R R、BpBp、神志、神志末梢循环末梢循环伴随症状及程度伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除降温及治疗效果降温及治疗效果现在学习的是第17页，共72页14超高热危象超高热危象物理降温物理降温首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快药物降温药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼

9、婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠常用药物：冬眠1 1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降降 温温 迅速、有效降至迅速、有效降至38.5 38.5 左右左右急救护理急救护理现在学习的是第18页，共72页15超高热危象超高热危象适应症适应症 项目项目 温度范围温度范

10、围 注意事项注意事项高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333不低不低30 30 末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冰敷冰敷 冰袋冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冰帽 冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 2525minmin换布一次，换布一次，3030minmin寒战、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷末梢厥冷 酒精擦浴酒精擦浴 30%30%50%50%物理降温方法：现在学习的是第19页，共72页16超高热危象超高热危象物理降温注意事项物理降温注意事项：热

11、者冷降热者冷降 冷者温降冷者温降冰水浸浴每冰水浸浴每1515测肛温一次，测肛温一次，体温降至体温降至38.538.5左右停止左右停止浸浴浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；补充液体，维持水电解质平衡；现在学习的是第20页，共72页14超高热危象超高热危象急救护理急救护理寻找病因寻找病因 针对病因采取有效措施针对病

12、因采取有效措施 对因处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法现在学习的是第21页，共72页6超高热危象超高热危象加强基础护理加强基础护理急救护理急救护理环境体位环境体位饮食营养饮食营养保护重要赃器功能保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊镇静解惊心理护理心理护理现在学习的是第22页，共72页6超高热危象超高热危象急救护理急救护理对症护理对症护理高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理皮肤护理口腔护理口腔护理加强呼吸道管理

13、加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床重视生活护理，防止坠床 现在学习的是第23页，共72页现在学习的是第24页，共72页高血压危象高血压危象1概概 述述 舒张压舒张压 140mmHg140mmHg，收缩压，收缩压 250mmHg250mmHg 视力乳头可有水肿视力乳头可有水肿 肾功能进行性减退肾功能进行性减退 神经系统功能障碍神经系统功能障碍定义：是指高血压病人在某些诱因下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压260mmHg,舒张压120mmHg,伴头痛、烦躁及神经功能障碍等 特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害现在学习的是第25页，共72页高血压危象高血压危象2病因与诱因病因与诱因病因急进性

14、或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调分泌失调现在学习的是第26页，共72页高血压危象高血压危象3病病 因因发病机制发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管紧张素、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素小动脉坏死、收小动脉坏死、收缩或扩张、缩或扩

15、张、血压急剧升高血压急剧升高多尿、循环血多尿、循环血容量减少容量减少小动脉痉挛小动脉痉挛血栓形成缺血缺氧高血压危象高血压危象外周阻力骤然升高外周阻力骤然升高现在学习的是第27页，共72页高血压危象高血压危象4病情评估病情评估问体格检查体格检查实验室检查实验室检查看检查判断标准现在学习的是第28页，共72页高血压危象高血压危象5病情评估病情评估病史 症状与体征高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性现在学习的是第29页，共72页高血压危象高血压危象6A A痉挛受损部位痉挛受损部位 症状和体征症状和体征 前庭耳蜗前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤耳鸣、恶心呕吐、平

16、衡失调、眼球震颤 视网膜视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜肠系膜阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛 冠状冠状A A痉挛痉挛心绞痛、心梗心绞痛、心梗 脑部小脑部小A A痉挛痉挛短暂信脑局部缺血症状；短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛持续而严重的痉挛高血压脑病高血压脑病 肾小肾小A A痉挛痉挛尿少、尿频、排尿困难尿少、尿频、排尿困难缺血性损害的症状和体征现在学习的是第30页，共72页高血压危象高血压危象7体检所见体检所见系统系统 征象征象全全 身身 性性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象生命征象 血压血压180/

17、120 180/120 急剧上升急剧上升(测双臂、双腿测双臂、双腿)眼眼 底底 眼底出血和渗出视乳头水肿眼底出血和渗出视乳头水肿 心心 肺肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱动脉重建，脉搏减弱神经系统神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀局部体征，头痛、头昏、头胀现在学习的是第31页，共72页高血压危象高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象现在学习的是第32页，共72页高血压危象高血压危象9急救护理急救护理1 严密观察病情 监测监测BPB

18、P、P P、R R、神志及心肾功能变化、神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称观察瞳孔大小及是否对称观察病情进展及治疗效果观察病情进展及治疗效果迅速降压迅速降压 降压幅度：血压控制在降压幅度：血压控制在160-180/100-110160-180/100-110 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药原则：原则：尽快降低舒张压尽快降低舒张压现在学习的是第33页，共72页高血压危象高血压危象10急救护理急救护理2 制止抽搐制止抽搐止惊止惊-镇静剂注射或灌肠；镇静剂注射或灌肠；安全防护安全防护 病因治疗病因治疗去除各种诱发因素，去除各种诱发因素，针对病因治

19、疗针对病因治疗对症护理对症护理高血压脑病高血压脑病降低颅内压，脱水、利尿降低颅内压，脱水、利尿现在学习的是第34页，共72页11高血压危象高血压危象急护理急护理3体位与休息体位与休息 床头抬高床头抬高3030，绝对卧床，绝对卧床做好心理护理做好心理护理 稳定情绪稳定情绪吸氧吸氧监测生命体征的改变监测生命体征的改变避免诱发因素避免诱发因素加强生活护理加强生活护理一般护理一般护理现在学习的是第35页，共72页12高血压危象高血压危象高血压预防策略高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症现在学习的是第36页，共72页现在学习的是第37页，共72页1高血糖危象高血糖危象概概 述述又称糖

20、尿病昏迷又称糖尿病昏迷基本病理生理基本病理生理 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变特征性病理改变高血糖高血糖高酮血症高酮血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒现在学习的是第38页，共72页2高血糖危象高血糖危象诱诱 因因酮症酸中毒酮症酸中毒 2感染感染泌尿道、肺部感染泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用胰岛素剂量不足或停用应激状态应激状态心梗、手术、外伤心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病饮食失调或胃肠疾病过多进食、吐泻、高热过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性对胰岛素产生抗药性现在学习的是第39页，共72页3高血糖危象高血糖危象发病机制发病机制酮症酸中毒酮症酸中毒 3胰

21、岛素缺乏胰岛素缺乏和拮抗激素和拮抗激素增加增加糖代谢障碍糖代谢障碍血唐增高血唐增高脂肪分解加速脂肪分解加速生成大量酮体生成大量酮体酮症酸中毒酮症酸中毒现在学习的是第40页，共72页4高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估酮症酸中毒酮症酸中毒 4看 神色、神态问 病史查 症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克现在学习的是第41页，共72页5高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估酮症酸中毒酮症酸中毒 5实验室检查实验室检查 ：血：血血糖血

22、糖、血酮、血酮 、CO2 结合力 血pH，代谢性酸中毒 血K或尿尿糖、尿酮体阳性鉴别诊断鉴别诊断 脑血管意外、高血压脑病、脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊断诊断 病史症状体征实验室检查结果病史症状体征实验室检查结果现在学习的是第42页，共72页6高血糖危象高血糖危象紧急处理紧急处理酮症酸中毒酮症酸中毒6 6补液补液胰岛素治疗胰岛素治疗补钾补钾纠正酸中毒纠正酸中毒控制诱发因素控制诱发因素现在学习的是第43页，共72页7高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理酮症酸中毒酮症酸中毒 7严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准

23、确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用：小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。优点安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖现在学习的是第44页，共72页8高血糖危象高血糖危象护理重点护理重点酮症酸中毒酮症酸中毒 8病情观察标本采集用药量精确准确记录24小时出入量加强生活护理预防并发症现在学习的是第45页，共72页8高血糖危象高血糖危象特特 点点高渗性昏迷高渗性昏迷 1血糖高，无明显酮症酸中毒血糖高，

24、无明显酮症酸中毒血浆高渗性脱水血浆高渗性脱水进行性意识障碍进行性意识障碍多见老年人，部分病人无糖尿病史多见老年人，部分病人无糖尿病史现在学习的是第46页，共72页9高血糖危象高血糖危象诱诱 因因高渗性昏迷高渗性昏迷 2各种感染合并症、应激因素各种感染合并症、应激因素各种引起血糖增高药物各种引起血糖增高药物糖摄入过多，高碳水化合物饮食糖摄入过多，高碳水化合物饮食合并影响糖代谢的内分泌疾病合并影响糖代谢的内分泌疾病血糖增高因素现在学习的是第47页，共72页9高血糖危象高血糖危象诱诱 因因高渗性昏迷高渗性昏迷 2失水、脱水因素使用利尿剂使用利尿剂水入量不足水入量不足透析治疗透析治疗大面积烧伤大面积烧

25、伤肾功能不全现在学习的是第48页，共72页10高血糖危象高血糖危象高渗性昏迷高渗性昏迷 3发病机制发病机制糖代谢障碍糖代谢障碍 诱因诱因加重糖代谢障碍加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应胰岛对糖刺激反应 胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少肝糖原分解增加肝糖原分解增加 严重高血糖严重高血糖病人分泌胰岛不能满病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要；可抑足糖代谢需要；可抑制脂肪代谢制脂肪代谢血酮增加不明显血酮增加不明显血液渗透压血液渗透压细胞内脱水细胞内脱水渗透利尿渗透利尿电解质丢失电解质丢失现在学习的是第49页，共72页11高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估临床表现临床表现 症状和体征：先有多尿、多饮，可有发热，多

26、食 不明显，失水渐重；随后出现精神神经症状实验室检查：血糖实验室检查：血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 血纳血纳155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压350mOsm/L350mOsm/L高渗性昏迷高渗性昏迷 4现在学习的是第50页，共72页12高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估高渗性昏迷高渗性昏迷 5糖尿病原有症状加重，表情迟钝。中老年人出现以上临床表现如极度高血糖中老年人出现以上临床表现如极度高血糖诊断要点诊断要点实验室检查结果证实现在学习的是第51页，共72页13高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 6严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加

27、强以下观察严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速大量不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速大量输液不当有关输液不当有关尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低渗溶液尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低渗溶液有关有关随时观察随时观察R R、P P、BPBP和神志变化，观察尿色和尿和神志变化，观察尿色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水肿、溶血、休量，及时了解有无肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状克等症状现在学习的是第52页，共72页14高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 7

28、补补 液液输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容量，血容量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，防血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿现在学习的是第53页，共72页15高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 8纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高，渗透主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高

29、，渗透利尿伴随电解质丢失。利尿伴随电解质丢失。必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。冲液。胰岛素应用胰岛素应用一般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖一般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖13.9mmol/L13.9mmol/L停用胰岛素，改用停用胰岛素，改用5%GS VD5%GS VD。现在学习的是第54页，共72页16高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 9治疗诱因及伴随症状治疗诱因及伴随症状预防肺水肿、脑水肿预防肺水肿、脑水肿低容量性休克、溶血低容量性休克、溶血控制感染控制感染纠正休克纠正休克防止心衰、肾衰

30、防止心衰、肾衰现在学习的是第55页，共72页1低血糖危象低血糖危象概概 述述正常血糖正常血糖 糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡 血糖浓度相对稳定（空腹血糖血糖浓度相对稳定（空腹血糖3.9-6.1mmol/L)3.9-6.1mmol/L)低血糖低血糖 危象危象 某些病理和生理原因使血糖降低（某些病理和生理原因使血糖降低（2.8mmol/L)2.8mmol/L)，引，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。现在学习的是第56页，共72页1低血糖危象低血糖危象病病 因因胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多反应性低血糖反应性低血糖空

31、腹低血糖空腹低血糖餐后低血糖餐后低血糖内分泌性内分泌性胰岛素物质过多；胰岛素物质过多；对抗激素分泌不足对抗激素分泌不足肝源性肝源性肝脏病变肝脏病变营养障碍营养障碍反应性低血糖反应性低血糖药物引起的低血糖药物引起的低血糖现在学习的是第57页，共72页1低血糖危象低血糖危象发病机制发病机制血糖下降血糖下降2.8mmol/L时，一方时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供酚胺释放，另一方面由于能量供应不足是大脑皮层功能抑制，皮应不足是大脑皮层功能抑制，皮质下功能异常，即表现为中枢质下功能异常，即表现为中枢N低糖症状和交感低糖症状和交感N兴奋两组症状

32、。兴奋两组症状。现在学习的是第58页，共72页2低血糖危象低血糖危象临床表现临床表现诊断要点诊断要点病情判断病情判断交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋脑部症状脑部症状突然惊厥、抽搐、昏迷突然惊厥、抽搐、昏迷血糖血糖1.12mmol/L1.12mmol/L功能性低血糖功能性低血糖反应性低血糖反应性低血糖药物反应所致药物反应所致现在学习的是第59页，共72页3低血糖危象低血糖危象紧急处理紧急处理血糖测定补充葡萄糖病因治疗现在学习的是第60页，共72页4低血糖危象低血糖危象发作期护理发作期护理病情观察病情观察昏迷病人的护理昏迷病人的护理抽搐者适量用镇静剂抽搐者适量用镇静剂观察生命体征及神志观察生命体征

33、及神志观察尿、便，记录出入量观察尿、便，记录出入量观察治疗前后病情变化观察治疗前后病情变化现在学习的是第61页，共72页是甲亢的一种少见的而极为严重的合并是甲亢的一种少见的而极为严重的合并症，各个年龄均可发生，儿童少见，死症，各个年龄均可发生，儿童少见，死亡率高亡率高现在学习的是第62页，共72页1甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象诱诱 因因手术因素不适当停药，应激，放射性碘治疗后病情判断病情判断临床表现实验室检查感染（上感）现在学习的是第63页，共72页发病机制发病机制1、儿茶酚胺受体增多、儿茶酚胺受体增多2、应激应激3、血清游离血清游离T3T4呈高水平呈高水平4、肾上腺皮质激素分泌不足：

34、甲亢时肾上腺皮质肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌、分解代谢率加速，久之其功激素的合成、分泌、分解代谢率加速，久之其功能退化，对应激反应减弱。能退化，对应激反应减弱。现在学习的是第64页，共72页临床表现临床表现原有甲亢加重，包括高热（原有甲亢加重，包括高热（39以上）、以上）、心动过速（心动过速（140-240次次/分）、伴房颤、分）、伴房颤、房扑、烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，房扑、烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者可厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者可有休克、谵妄、昏迷、部分病人有心衰、有休克、谵妄、昏迷、部分病人有心衰、肺水肿、偶有黄疸。

35、肺水肿、偶有黄疸。现在学习的是第65页，共72页2甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象紧急处理紧急处理降低甲状腺激素的水平降低甲状腺激素的水平抗交感神经药抗交感神经药糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱对症处理对症处理及时补充维生素和能量及时补充维生素和能量去除病因去除病因现在学习的是第66页，共72页3甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象护理重点护理重点绝对卧床休息绝对卧床休息降温降温吸氧吸氧观察病情观察病情支持疗法支持疗法作好抢救准备作好抢救准备现在学习的是第67页，共72页MG:是乙酰胆碱受体抗体介导的、是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一细

36、胞免疫依赖的及补体参与的一种种N、肌肉接头处传递障碍的自、肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。身免疫性疾病。现在学习的是第68页，共72页1重症肌无力危象重症肌无力危象诱发因素诱发因素感染创伤、分娩、手术治疗不当药物影响病情判断病情判断肌无力危象肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象反拗性危象反拗性危象现在学习的是第69页，共72页病情评估病情评估1肌无力危象：肌无力危象：最常见，常因抗胆碱酯酶药量不足引起最常见，常因抗胆碱酯酶药量不足引起最常见，常因抗胆碱酯酶药量不足引起最常见，常因抗胆碱酯酶药量不足引起2胆碱能危象：胆碱能危象：抗胆碱酯酶药过量所致，病人肌无力加重，出现抗胆碱酯酶药过量所致，病人肌

37、无力加重，出现抗胆碱酯酶药过量所致，病人肌无力加重，出现抗胆碱酯酶药过量所致，病人肌无力加重，出现肌束震颤及毒蕈碱样反应。肌束震颤及毒蕈碱样反应。肌束震颤及毒蕈碱样反应。肌束震颤及毒蕈碱样反应。3反拗性危象：反拗性危象：对抗胆碱酯酶药不敏感所致。病人多在原对抗胆碱酯酶药不敏感所致。病人多在原对抗胆碱酯酶药不敏感所致。病人多在原对抗胆碱酯酶药不敏感所致。病人多在原有服用药物剂量不变得情况下，突然出现药物不起作用。有服用药物剂量不变得情况下，突然出现药物不起作用。有服用药物剂量不变得情况下，突然出现药物不起作用。有服用药物剂量不变得情况下，突然出现药物不起作用。现在学习的是第70页，共72页2重症肌无力危象重症肌无力危象紧急处理紧急处理维持呼吸维持呼吸不同危象的特殊处理不同危象的特殊处理肌无力危象肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象反拗性危象反拗性危象激素和免疫抑制剂的应用激素和免疫抑制剂的应用注意水电解质平衡注意水电解质平衡中药疗法中药疗法现在学习的是第71页，共72页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第72页，共72页